{"id":51824,"date":"2018-11-13T11:17:55","date_gmt":"2018-11-13T10:17:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51824"},"modified":"2018-11-13T11:18:36","modified_gmt":"2018-11-13T10:18:36","slug":"intervencion-interdisciplinaria-nutricional-de-actividad-fisica-y-psicologica-en-el-paciente-con-obesidad-de-peso-normal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intervencion-interdisciplinaria-nutricional-de-actividad-fisica-y-psicologica-en-el-paciente-con-obesidad-de-peso-normal\/","title":{"rendered":"Intervenci\u00f3n interdisciplinaria (nutricional, de actividad f\u00edsica y psicol\u00f3gica) en el paciente con obesidad de peso normal"},"content":{"rendered":"

Intervenci\u00f3n interdisciplinaria (nutricional, de actividad f\u00edsica y psicol\u00f3gica) en el paciente con obesidad de peso normal<\/strong><\/p>\n

De acuerdo a indicadores internacionales M\u00e9xico ocupa segundo lugar en obesidad y primer lugar de obesidad infantil a nivel mundial, colocando a la obesidad como un problema de salud p\u00fablica.\u00a0<\/em><\/p>\n

Mtra. Juana Patricia Acu\u00f1a Lara. Profesor de Tiempo Completo de la Licenciatura en Nutrici\u00f3n de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Aut\u00f3noma del Carmen.<\/p>\n

Anais Meza Rodr\u00edguez. Estudiante del 9 ciclo de la Licenciatura en Nutrici\u00f3n. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Aut\u00f3noma del Carmen.<\/p>\n

Dr. Angel Esteban Torres Zapata. Gestor de la Licenciatura en Nutrici\u00f3n de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Aut\u00f3noma del Carmen. Profesor Investigador de la Maestr\u00eda en Nutrici\u00f3n Cl\u00ednica de la Universidad del Valle de M\u00e9xico, Campus Villahermosa.<\/p>\n

Mtra. Marisol Toledo S\u00e1nchez. Profesor de Tiempo Completo de la Licenciatura en Educaci\u00f3n F\u00edsica y Deportes de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Aut\u00f3noma del Carmen.<\/p>\n

Dr. Javier Rivera-Dom\u00ednguez. Gestor de la Licenciatura en Psicolog\u00eda Cl\u00ednica de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Aut\u00f3noma del Carmen.<\/p>\n

Resumen <\/strong><\/p>\n

En la actualidad existe gran inter\u00e9s en la identificaci\u00f3n y seguimiento del S\u00edndrome denominado Obesidad con Peso Normal<\/em> (OPN), que se define como la condici\u00f3n que presenta un \u00cdndice de Masa Corporal (IMC) normal asociado con elevada proporci\u00f3n de Grasa Corporal (GC) con aumento de l\u00edpidos y de perfil inflamatorio. La importancia de realizar la determinaci\u00f3n de adiposidad por m\u00e9todos m\u00e1s precisos que el IMC, est\u00e1 dada por la asociaci\u00f3n que existe entre el aumento de la adiposidad con las comorbilidades y los procesos fisiopatol\u00f3gicos, como la resistencia a la insulina, el metabolismo lip\u00eddico alterado y la disfunci\u00f3n endotelial. En este trabajo, se presenta un caso cl\u00ednico en el que se muestra la intervenci\u00f3n interdisciplinar: nutricional, activaci\u00f3n f\u00edsica, y psicol\u00f3gica, de un paciente masculino de 35 a\u00f1os, que acude al Laboratorio de Evaluaci\u00f3n del Estado Nutricio de la Facultad de Ciencias de la Salud en la Universidad Aut\u00f3noma de Carmen, referido por el m\u00e9dico familiar, debido a resultados de laboratorio con l\u00edpidos alterados, presentando un diagn\u00f3stico m\u00e9dico de dislipidemia. Al realizar el an\u00e1lisis del caso se concluye que el paciente presenta diferentes diagn\u00f3sticos nutricionales, pero el que llama la atenci\u00f3n es OPN. Las caracter\u00edsticas generales del plan de alimentaci\u00f3n son: Dieta de 1786 kcal \/d\u00eda por 30 d\u00edas; con un rango aceptable de distribuci\u00f3n de macronutrimentos 55% C, 15% P y 30% L, en los 5 tiempos de comida; con 35 g de fibra y con 100 mg de colesterol al d\u00eda. El programa de actividad f\u00edsica se realiza en dos fases: fase 1) primeras dos semanas, inicia con caminatas durante 20 minutos\/d\u00eda a intervalos cortos. fase 2)<\/em> las siguientes dos semanas, debe incrementar el tiempo a 40 minutos\/d\u00eda, as\u00ed como la intensidad de manera paulatina. La intervenci\u00f3n psicol\u00f3gica consisti\u00f3 en un programa psicoterap\u00e9utico cognitivo conductual para modificaci\u00f3n de h\u00e1bitos de consumo alimentario. Podemos concluir que la intervenci\u00f3n interdisciplinaria -nutricional, de actividad f\u00edsica y psicol\u00f3gica- se realiz\u00f3 de manera temprana logrando los objetivos planteados.<\/p>\n

\u00a0Palabras clave: Caso cl\u00ednico, obesidad con peso normal, dislipidemias, tratamiento interdisciplinario.<\/p>\n

Abtract <\/strong><\/p>\n

According to international indicators, Mexico ranks second in obesity and first place in childhood obesity worldwide, placing obesity as a public health problem. Currently there is great interest in the identification and monitoring of the Syndrome called Obesity with Normal Weight (OPN), which is defined as the condition that has a normal Body Mass Index (BMI) associated with a high proportion of Body Fat (CG) with increase in lipids and inflammatory profile. The importance of performing the determination of adiposity by more precise methods than BMI, is given by the association that exists between the increase of adiposity with comorbidities and pathophysiological processes, such as insulin resistance, altered lipid metabolism and endothelial dysfunction. In this work, a clinical case is presented in which the interdisciplinary intervention is shown: nutritional, physical, and psychological activation of a 35-year-old male patient, who goes to the Nutritional State Evaluation Laboratory of the Faculty of Sciences of the Health at the Autonomous University of Carmen, referred by the family doctor, due to laboratory results with altered lipids, presenting a medical diagnosis of dyslipidemia. <\/em>When carrying out the analysis of the case, it is concluded that the patient presents different nutritional diagnoses, but the one that calls attention is OPN. The general characteristics of the feeding plan are: Diet of 1786 kcal \/ day for 30 days; with an acceptable distribution range of macronutrients 55% C, 15% P and 30% L, in the 5 meal times; with 35 g of fiber and 100 mg of cholesterol per day. The physical activity program is carried out in two phases: phase 1) first two weeks, starts with walks for 20 minutes \/ day at short intervals. phase 2) the next two weeks, you must increase the time to 40 minutes \/ day, as well as the intensity gradually. The psychological intervention consisted of a psychotherapeutic cognitive behavioral program for the modification of eating habits. We can conclude that the interdisciplinary intervention -nutritional, of physical and psychological activity- was carried out in an early way achieving the proposed objectives.<\/em><\/p>\n

Keywords: Clinical case, obesity with normal weight, dyslipidemias, interdisciplinary treatment.<\/em><\/p>\n

Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

Los t\u00e9rminos de sobrepeso y obesidad son definidos como la acumulaci\u00f3n anormal o excesiva de grasa; esta condici\u00f3n predispone e incrementan el riesgo de comorbilidades de enfermedades cr\u00f3nico degenerativas, cardiovasculares y cerebrovasculares, as\u00ed como algunas neoplasias, entre otros padecimientos (OMS, 2018).<\/p>\n

M\u00e9xico ocupa el segundo lugar en obesidad a nivel mundial y el primer lugar de obesidad infantil, esta condici\u00f3n es considerada como un problema de salud p\u00fablica, debido a su magnitud y trascendencia (NOM-008-SSA3-2017).<\/p>\n

En 2016, se evidencia el aumento en la prevalencia del sobrepeso y obesidad, pues los resultados de la encuesta Nacional de Salud y Nutrici\u00f3n de Medio Camino muestran un aumento de 1.3 puntos porcentuales en la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad en adultos mayores de 20 a\u00f1os, as\u00ed tambi\u00e9n, el sobrepeso se presenta 4.5 puntos porcentuales m\u00e1s alto en las zonas rurales, mientras que la obesidad fue 5.8 puntos porcentuales mayor en las zonas urbanas (Instituto Nacional de Salud P\u00fablica, 2016).<\/p>\n

En la actualidad, el s\u00edndrome denominado Obesidad de Peso Normal (OPN), que se define como la condici\u00f3n que presenta un \u00cdndice de Masa Corporal (IMC) normal, asociado con elevada proporci\u00f3n de Grasa Corporal (GC), con aumento de l\u00edpidos y de perfil inflamatorio. Sin embargo, la prevalencia de OPN y su caracterizaci\u00f3n han sido poco estudiadas (Torres-Zapata y col., 2018).<\/p>\n

La simplicidad y validaci\u00f3n por m\u00faltiples estudios epidemiol\u00f3gicos han permitido que el IMC, sea un criterio ampliamente utilizado para el diagn\u00f3stico del sobrepeso y la obesidad. A pesar de que la obesidad se define como adiposidad excesiva, no hay consenso para clasificar a la obesidad considerando la masa grasa o el porcentaje de grasa, s\u00f3lo la referencia de la Sociedad Estadounidense de Endocrin\u00f3logos, que define la obesidad de acuerdo al porcentaje, siendo >35% en mujeres y >25% en hombres (Rosales, 2012 y Torres-Zapata y col., 2018).<\/p>\n

La importancia de realizar la determinaci\u00f3n de adiposidad por m\u00e9todos m\u00e1s precisos que el IMC, est\u00e1 dada por la asociaci\u00f3n que existe entre el aumento de la adiposidad con las comorbilidades y los procesos fisiopatol\u00f3gicos, como la resistencia a la insulina, el metabolismo lip\u00eddico alterado y la disfunci\u00f3n endotelial.<\/p>\n

Desde la intervenci\u00f3n psicol\u00f3gica se debe considerar que cada paciente es distinto y manifiesta diferentes obst\u00e1culos para controlar la ingesta alimentaria y el peso; as\u00ed como el desarrollo de h\u00e1bitos de estilo de vida sana, como horas de sue\u00f1o, ejercicio, el descanso. Por lo que es importante identificar y diferenciar en cada caso los est\u00edmulos asociados con la ingesta propia del hambre de aquellos est\u00edmulos derivados de factores detonantes de tensi\u00f3n, estr\u00e9s, ansiedad o angustia que van a desencadenar necesidad de ingesta que van a contribuir a desencadenar un proceso de obesidad.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico <\/strong><\/p>\n

Paciente masculino de 35 a\u00f1os, que acude al Laboratorio de Evaluaci\u00f3n del Estado Nutricio de la Facultad de Ciencias de la Salud en la Universidad Aut\u00f3noma de Carmen, referido por el medico familiar, debido a resultados de laboratorio con l\u00edpidos alterados, presentando un diagn\u00f3stico m\u00e9dico de dislipidemia.<\/p>\n

Se abre un expediente cl\u00ednico nutricional, se realiz\u00f3 evaluaci\u00f3n antropom\u00e9trica, determinaci\u00f3n de composici\u00f3n corporal, valoraci\u00f3n diet\u00e9tica, calorim\u00e9trica y an\u00e1lisis de datos bioqu\u00edmicos que el paciente proporciona. Los resultados de estas evaluaciones se detallan en las tablas 1 y 2:<\/p>\n

– Ver Tabla 1: Resultados relevantes de la evaluaci\u00f3n antropom\u00e9trica, composici\u00f3n corporal y bioqu\u00edmica (al final del caso).<\/p>\n

– Ver Tabla 2: Resultados relevantes de la valoraci\u00f3n diet\u00e9tica de pasos m\u00faltiples y calorimetr\u00eda (al final del caso)<\/p>\n

Se abri\u00f3 el expediente cl\u00ednico psicol\u00f3gico, se realiz\u00f3 entrevista inicial, posteriormente se estableci\u00f3 un programa de entrevista semanal por el tiempo que dur\u00f3 el proceso.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico <\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico nutricional generado seg\u00fan los resultados de la evaluaci\u00f3n del paciente, se dividieron en tres tipos identificados, 1) Diagn\u00f3sticos relacionados con la ingesti\u00f3n de alimentos, 2) Diagn\u00f3sticos cl\u00ednicos y de funci\u00f3n y 3) Diagn\u00f3sticos conductuales y ambientales.<\/p>\n

– Ver Tabla 3: Diagn\u00f3sticos nutricionales (al final del caso cl\u00ednico).<\/p>\n

Del diagn\u00f3stico identificado, es relevante la presencia de OPN en el paciente, siendo que, en M\u00e9xico no existen estudios sobre la prevalencia ni caracterizaci\u00f3n de esta enfermedad.<\/p>\n

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Tratamiento<\/strong><\/p>\n

El tratamiento que se indic\u00f3 al paciente fue un plan de alimentaci\u00f3n regulado con un programa de actividad f\u00edsica. Donde los objetivos del tratamiento fueron:<\/p>\n