{"id":51828,"date":"2018-11-13T11:20:30","date_gmt":"2018-11-13T10:20:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51828"},"modified":"2020-11-25T11:34:12","modified_gmt":"2020-11-25T10:34:12","slug":"proceso-de-atencion-de-enfermeria-paciente-con-sindrome-de-cushing","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-paciente-con-sindrome-de-cushing\/","title":{"rendered":"Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda: Paciente con S\u00edndrome de Cushing"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda: Paciente con S\u00edndrome de Cushing<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de Cushing (SC) es un trastorno producido por el exceso de glucocorticoides en el organismo, que producen un conjunto de signos y s\u00edntomas.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resumen: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la cl\u00ednica, su sintomatolog\u00eda es producida a por los efectos prolongados del exceso de cortisol. Para su diagn\u00f3stico se pueden emplear varias pruebas entre ellas: cortisol libre urinario, prueba de inhibici\u00f3n nocturna con 1 mg de dexametasona y determinaci\u00f3n de cortisol a medianoche. La cirug\u00eda es el tratamiento m\u00e1s empleado, pero tambi\u00e9n se trata con radioterapia y farmacol\u00f3gicamente. Aunque el SC, es una patolog\u00eda con poca incidencia, los profesionales sanitarios debemos estar formados para disminuir su sintomatolog\u00eda, y reducir posibles complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Palabras clave:<\/u><\/strong> S\u00edndrome de Cushing, Enfermedad de Cushing, Hip\u00f3fisis, Patolog\u00edas metab\u00f3licas, C\u00e1ncer Suprarrenal, Hirsutismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Autores: <\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Laura Abenia Moreno, DUE<\/li>\n<li>\u00c1ngel Gasc\u00f3n Marzal, DUE<\/li>\n<li>Eduardo Izuel Sobrevilla, DUE<\/li>\n<li>Henar Le\u00f3n Huertas, DUE<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introducci\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de Cushing (SC) es un trastorno producido por el exceso de glucocorticoides en el organismo, que producen un conjunto de signos y s\u00edntomas. Es m\u00e1s frecuente entre el sexo femenino, con una edad comprendida de entre 30 y 50 a\u00f1os; pero puede aparecer en cualquier individuo y en cualquier edad. Esto puede desarrollarse por diferentes causas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Forma ex\u00f3gena o yatr\u00f3gena: como resultado de la administraci\u00f3n prolongada de glucocorticoesteroides.<\/li>\n<li>Forma end\u00f3gena: Originadas en las gl\u00e1ndulas suprarrenales. Seg\u00fan el origen:\n<ul>\n<li>Independiente de la ACTH: A causa de la existencia de tumores suprarrenales, aumentan los niveles de cortisol circulantes.<\/li>\n<li>Dependiente de la ACTH: A causa de la existencia de tumores hipofisarios, que pasa a llamarse Enfermedad de Cushing. Tambi\u00e9n, se puede producir por la afecci\u00f3n de tumores productores de ACTH, como es el caso del carcinoma microc\u00edtico de pulm\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la cl\u00ednica su sintomatolog\u00eda es producida por los efectos prolongados del exceso de cortisol. Algunas manifestaciones caracter\u00edsticas son: obesidad con redistribuci\u00f3n de la grasa corporal, formando ac\u00famulos en la zona abdominal, debajo de la clav\u00edcula, en la parte superior de la espalda (joroba de b\u00fafalo), alrededor del cuello y en cara (cara de luna llena). Cursa con debilidad muscular y atrofia muscular progresiva afectando frecuentemente a extremidades, consecuentemente los pacientes presentan cansancio m\u00e1s f\u00e1cilmente. Tambi\u00e9n son caracter\u00edsticas en estos pacientes: el adelgazamiento de la piel, edemas en extremidades (tobillos, manos), estr\u00edas abdominales (rojo- viol\u00e1ceas), hematomas e infecciones por mala cicatrizaci\u00f3n. En mujeres adem\u00e1s, se presentan caracter\u00edsticas propias del hirsutismo (exceso de vello corporal, acn\u00e9, trastornos menstruales)\u00a0 y alopecia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel sist\u00e9mico, se produce desequilibrio en todos los sistemas del organismo, pudiendo aparecer: hipertensi\u00f3n, diabetes, osteoporosis, insomnio, depresi\u00f3n, psicosis, inmunodepresi\u00f3n, infecciones, c\u00e1lculos renales\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para su diagn\u00f3stico, primero deber\u00e1 realizarse una historia cl\u00ednica detallada del paciente para descartar que el origen del s\u00edndrome sea la administraci\u00f3n ex\u00f3gena de corticoides, y que toda la sintomatolog\u00eda sea coherente con un SC. Tras esta fase procederemos a establecer un cribado para determinar el origen del SC, podremos realizar estas pruebas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cortisol libre urinario (CLU): Consiste en la recogida de orina del paciente durante las 24 horas del d\u00eda para despu\u00e9s determinar en el laboratorio si los niveles de cortisol son normales o patol\u00f3gicos. Un resultado 4 veces por encima del resultado considerado normal es diagn\u00f3stico. Esta prueba puede repetirse hasta en 3 ocasiones. En cada laboratorio establecen unos l\u00edmites considerados normales dependiendo de la t\u00e9cnica (radioinmunoan\u00e1lisis\/ HPLC) que usen para su an\u00e1lisis.<\/li>\n<li>Prueba de inhibici\u00f3n nocturna con 1 mg de dexametasona: (la dexametasona es un corticoide sint\u00e9tico capaz de inhibir la producci\u00f3n de cortisol). Para la realizaci\u00f3n de esta prueba el paciente debe tomar dexametasona una noche antes de acostarse y a la ma\u00f1ana siguiente someterse a una extracci\u00f3n sangu\u00ednea que determinar\u00e1 los valores de cortisol (que en una situaci\u00f3n normal ser\u00e1n bajos puesto que la dexametasona suprime la producci\u00f3n de este). Hay otra modalidad denominada a dosis alta, ya que la dosis de dexametasona administrada ser\u00e1 mayor.<\/li>\n<li>Determinaci\u00f3n de cortisol a medianoche: Se realizan mediciones de los niveles de cortisol (en saliva, m\u00e1s r\u00e1pidamente o en sangre), para determinar si el eje hipot\u00e1lamo-hipofisario- adrenal funciona con ritmo circadiano (en situaciones normales) o sigue un ritmo patol\u00f3gico. Normalmente el cortisol presenta sus valores m\u00e1s bajos por la noche y los m\u00e1s altos al levantarse por la ma\u00f1ana.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico adem\u00e1s de las pruebas bioqu\u00edmicas descritas anteriormente, tambi\u00e9n se puede acompa\u00f1ar de pruebas diagn\u00f3sticas por la imagen (TAC, RMN)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento del SC, depender\u00e1 del origen del s\u00edndrome, siendo la cirug\u00eda una de las m\u00e1s elegidas. La cirug\u00eda se dirige en los casos de la existencia de tumores, la cirug\u00eda hipofisaria transesfenoidal (TSE) en caso de que el tumor se encuentre en hip\u00f3fisis o una suprarrenalectom\u00eda en el caso de estar el tumor localizado en la gl\u00e1ndula suprarrenal.(est\u00e1 puede ser unilateral o bilateral, dando esta segunda m\u00e1s complicaciones). La radioterapia tambi\u00e9n ha sido una t\u00e9cnica aceptada para el SC, cuando la cirug\u00eda no resulta efectiva en los casos de tumor hipofisario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s se puede tratar farmacol\u00f3gicamente para paliar la sintomatolog\u00eda y mejorar su calidad de vida (f\u00e1rmacos como: Ketokonazole, Metopirona, Mitotane, Cabergolina o Octre\u00f3tida.).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque el SC, es una patolog\u00eda con poca incidencia, los profesionales sanitarios debemos estar formados para disminuir su sintomatolog\u00eda, y reducir posibles complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Caso cl\u00ednico:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">SGP es una paciente mujer que acaba de derivarnos a nuestra consulta de Atenci\u00f3n Primaria uno de los facultativos del centro. Tiene 48 a\u00f1os y recientemente ha sido diagnosticada de un s\u00edndrome de Cushing, El origen de su SC es debido a un tumor corticosuprarrenal, actualmente se encuentra en lista de espera para someterse a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica (suprarrenalectomia) y le han proporcionado medicaci\u00f3n para paliar los s\u00edntomas. Sin embargo ella siente ansiedad, debido a que presenta unas cifras de tensi\u00f3n y unos niveles de glucemia bastante elevados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al inicio de la consulta ella se muestra intranquila, se lamenta no de haber acudido antes al m\u00e9dico, ya que al inicio de los s\u00edntomas ella crey\u00f3 estar sufriendo s\u00edntomas premenop\u00e1usicos, debido a su edad. Nos cuenta como su diagn\u00f3stico fue casual a trav\u00e9s de los resultados de una anal\u00edtica de sangre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ha engordado 15 kgs desde las \u00faltimas consultas, acumulando abundante grasa abdominal, nos muestra la presencia de unas estr\u00edas ros\u00e1ceas en los laterales del abdomen. Nos comenta que lleva unos meses sinti\u00e9ndose extremadamente cansada al realizar actividades dom\u00e9sticas habituales. Experimenta debilidad en todas las extremidades, se pueden apreciar tobillos edematizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La intentamos tranquilizar y procedemos a tomarle la tensi\u00f3n. Presenta una T.A de 156\/94 en ESI. A continuaci\u00f3n le tomamos una glucemia capilar, marcando en el gluc\u00f3metro 180 mg\/dl, dice de no haber tomado nada desde hace horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la dieta, nos dice que en su casa comen bastante sano, ya que su padre tiene un huerto y cultiva frutas y hortalizas; sin embargo para cenar dice que s\u00ed que puede ser que abuse m\u00e1s de comida precocinada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acaba dici\u00e9ndonos que ella est\u00e1 dispuesta a adquirir nuevos h\u00e1bitos saludables, y adem\u00e1s de aplicarlos a los miembros de su familia; que la van a apoyar en todo este proceso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Valoraci\u00f3n por necesidades de Virginia Henderson:<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Necesidad de oxigenaci\u00f3n y circulaci\u00f3n<\/u><\/strong>: Se observan manifestaciones de independencia en cuanto a la necesidad de oxigenaci\u00f3n. Sin embargo a nivel circulatorio, si que nos encontraremos con m\u00e1s problemas debido a su hipertensi\u00f3n y a su mayor riesgo aterog\u00e9nico (a causa de su enfermedad).<\/li>\n<li><strong><u>Necesidad de hidrataci\u00f3n y nutrici\u00f3n:<\/u><\/strong> Se observan manifestaciones de dependencia. Se asesorara una dieta adecuada para la paciente, sin sal, sin az\u00facar y baja en grasa; siendo adem\u00e1s equilibrada y beneficiosa para sus patolog\u00edas. Adem\u00e1s se intentar\u00e1 disminuir la ingesti\u00f3n de l\u00edquidos.<\/li>\n<li><strong><u>Necesidad de eliminaci\u00f3n:<\/u><\/strong> No se observan manifestaciones de dependencia. La paciente no se\u00f1ala tener dificultades. Quiz\u00e1s pueda tener riesgo de estre\u00f1imiento por seguir una dieta baja en l\u00edquidos, sin embargo no es algo inmediato que deba preocuparnos.<\/li>\n<li><strong><u>Necesidad de movimiento y mantener postura adecuada:<\/u><\/strong> Se observan manifestaciones de dependencia. La paciente tiene dificultades para desarrollar las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria, puesto que se fatiga bastante; adem\u00e1s de experimentar debilidad en sus extremidades.<\/li>\n<li><strong><u>Necesidad de dormir y descansar:<\/u><\/strong> No se observan manifestaciones de dependencia.<\/li>\n<li><strong><u>Necesidad de vestirse y desvestirse<\/u><\/strong>: No se observan manifestaciones de dependencia.<\/li>\n<li><strong><u>Necesidad de termorregulaci\u00f3n:<\/u><\/strong> No se observan manifestaciones de dependencia.<\/li>\n<li><strong><u>Necesidad de mantener higiene corporal<\/u><\/strong>. No se observan manifestaciones de dependencia.<\/li>\n<li><strong><u>Necesidad de evitar peligros:<\/u><\/strong> Se observan manifestaciones de dependencia. Deberemos insistirle a la paciente en la correcta hidrataci\u00f3n y cuidado de la piel, puesto que con esta enfermedad es m\u00e1s susceptible a sufrir heridas (piel m\u00e1s delgada y sensible), y debido a la inmunosupresi\u00f3n que puede causar la enfermedad tendr\u00e1 mayor riesgo de infecci\u00f3n. Podremos recordarle el horario de la toma del tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/li>\n<li><strong><u>Necesidad de comunicarse:<\/u><\/strong> No se observan manifestaciones de dependencia. Adem\u00e1s dispone de buen apoyo familiar.<\/li>\n<li><strong><u>Necesidad de creencias y valores:<\/u><\/strong> Se desconocen datos.<\/li>\n<li><strong><u>Necesidad de autorrealizaci\u00f3n<\/u><\/strong>: No se observan manifestaciones de dependencia. Es capaz de realizar todas sus actividades de la vida diaria sin apoyo instrumental.<\/li>\n<li><strong><u>Necesidad de ocio y entretenimiento<\/u><\/strong>: Se desconocen datos.<\/li>\n<li><strong><u>Necesidad de aprendizaje:<\/u><\/strong> Se observan manifestaciones de dependencia. La paciente manifiesta inter\u00e9s y disposici\u00f3n para aprender todo lo relacionado con su enfermedad as\u00ed como h\u00e1bitos para mejorar su calidad de vida.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Plan de cuidados de enfermer\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda: <\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Exceso de volumen de l\u00edquidos r\/c mecanismos de regulaci\u00f3n comprometidos m\/p edemas<\/li>\n<li>Riesgo de estre\u00f1imiento r\/c ingesta de l\u00edquidos insuficiente.<\/li>\n<li>Fatiga r\/c afecci\u00f3n fisiol\u00f3gica (p. ej., anemia, embarazo, enfermedad) m\/p deterioro de la habilidad para mantener las rutinas habituales.<\/li>\n<li>Riesgo de ca\u00eddas r\/c disminuci\u00f3n de la fuerza en las extremidades inferiores.<\/li>\n<li>Riesgo de traumatismo r\/c debilidad<\/li>\n<li>Riesgo de infecci\u00f3n r\/c inmunosupresi\u00f3n.<\/li>\n<li>Disposici\u00f3n para mejorar la nutrici\u00f3n m\/p expresa deseo de mejorar la nutrici\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong><u> NECESIDAD DE HIDRATACI\u00d3N Y NUTRICI\u00d3N<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">NANDA:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Exceso de volumen de l\u00edquidos: Aumento de la retenci\u00f3n de l\u00edquidos isot\u00f3nicos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Equilibrio h\u00eddrico (0601): Equilibrio de agua en los compartimentos intracelulares y extracelulares del organismo.\n<ul>\n<li>Indicadores:\n<ul>\n<li>Presi\u00f3n arterial<\/li>\n<li>Pulsos perif\u00e9ricos<\/li>\n<li>Edema perif\u00e9rico<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Monitorizaci\u00f3n de l\u00edquidos (4130): Recogida y an\u00e1lisis de los datos del paciente para regular el equilibrio de l\u00edquidos.\n<ul>\n<li>Actividades:\n<ul>\n<li>Determinar la cantidad y tipo de ingesta de l\u00edquidos y h\u00e1bitos de evacuaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Determinar si el paciente presenta sed o s\u00edntomas de alteraciones de los l\u00edquidos (p. ej., mareo, alteraci\u00f3n del nivel de consciencia, aturdimiento, aprensi\u00f3n, irritabilidad, n\u00e1useas, fasciculaciones).<\/li>\n<li>Monitorizar las entradas y salidas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong><u> NECESIDAD DE ELIMINACI\u00d3N<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">NANDA:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Riesgo de estre\u00f1imiento: Vulnerable a sufrir una disminuci\u00f3n en la frecuencia normal de defecaci\u00f3n acompa\u00f1ada de eliminaci\u00f3n dificultosa o incompleta de heces, que puede comprometer la salud<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Eliminaci\u00f3n intestinal (0501): Formaci\u00f3n y evacuaci\u00f3n de heces.\n<ul>\n<li>Indicadores:\n<ul>\n<li>Patr\u00f3n de eliminaci\u00f3n<\/li>\n<li>Control de movimientos intestinales<\/li>\n<li>Estre\u00f1imiento<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fomento del ejercicio (0200): Facilitar regularmente la regulaci\u00f3n de ejercicios f\u00edsicos con el fin de mantener o mejorar el estado f\u00edsico y el nivel de salud.\n<ul>\n<li>Actividades:\n<ul>\n<li>Evaluar las creencias de salud del individuo sobre el ejercicio f\u00edsico.<\/li>\n<li>Determinar la motivaci\u00f3n del individuo para empezar\/continuar con el programa de ejercicios.<\/li>\n<li>Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong><u> NECESIDAD DE MOVIMIENTO Y MANTENIMIENTO DE LA POSTURA ADECUADA<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">NANDA:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fatiga: Sensaci\u00f3n abrumadora y sostenida de agotamiento y disminuci\u00f3n de la capacidad para el trabajo f\u00edsico y mental habitual.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Nivel de fatiga (0007): Gravedad de la fatiga generalizada prolongada observada o descrita.\n<ul>\n<li>Indicadores:\n<ul>\n<li>Agotamiento<\/li>\n<li>Actividades de la vida diaria<\/li>\n<li>Rendimiento del estilo de vida<\/li>\n<li>Equilibrio actividad\/ reposo<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manejo de la energ\u00eda (0180): Regulaci\u00f3n del uso de la energ\u00eda para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones.\n<ul>\n<li>Actividades:\n<ul>\n<li>Animar la verbalizaci\u00f3n de los sentimientos sobre las limitaciones.<\/li>\n<li>Determinar qu\u00e9 actividad y en qu\u00e9 medida es necesaria para aumentar la resistencia.<\/li>\n<li>Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (taquicardia, otras arritmias, disnea, diaforesis, palidez, presiones hemodin\u00e1micas y frecuencia respiratoria).<\/li>\n<li>Observar la localizaci\u00f3n y naturaleza de la molestia o dolor durante el movimiento\/actividad.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NANDA:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Riesgo de ca\u00eddas: Vulnerable a un aumento de la susceptibilidad a las ca\u00eddas, que puede causar da\u00f1o f\u00edsico y comprometer la salud.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ca\u00eddas (1912): N\u00famero de veces que un individuo se cae.\n<ul>\n<li>Indicadores:\n<ul>\n<li>Ca\u00eddas en bipedestaci\u00f3n<\/li>\n<li>Ca\u00eddas caminando<\/li>\n<li>Ca\u00eddas al subir escaleras<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Identificaci\u00f3n de riesgos (6610): An\u00e1lisis de los factores de riesgo potenciales, determinaci\u00f3n de riesgos para la salud y asignaci\u00f3n de la prioridad a las estrategias de disminuci\u00f3n de riesgos para un individuo o grupo de personas.\n<ul>\n<li>Actividades:\n<ul>\n<li>Identificar los riesgos biol\u00f3gicos, ambientales y conductuales, as\u00ed como sus interrelaciones.<\/li>\n<li>Determinar el nivel de funcionamiento pasado y actual.<\/li>\n<li>Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reducci\u00f3n del riesgo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li><strong><u> NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">NANDA:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Riesgo de traumatismo: Vulnerable a una lesi\u00f3n tisular accidental (p. ej., herida, quemadura, fractura), que puede comprometer la salud.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101): Indemnidad estructural y funci\u00f3n fisiol\u00f3gica normal de la piel y las membranas mucosas.\n<ul>\n<li>Indicadores:\n<ul>\n<li>Temperatura de la piel.<\/li>\n<li>Pigmentaci\u00f3n anormal.<\/li>\n<li><\/li>\n<li>Integridad de la piel.<\/li>\n<li>Eritema<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vigilancia de la piel (3590): Recogida y an\u00e1lisis de datos del paciente con el prop\u00f3sito de mantener la integridad de la piel y de las mucosas.\n<ul>\n<li>Actividades:\n<ul>\n<li>Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.<\/li>\n<li>Observar el color, calor, tumefacci\u00f3n, pulsos, textura y si hay edema y ulceraciones en las extremidades.<\/li>\n<li>Observar si hay zonas de decoloraci\u00f3n, hematomas y p\u00e9rdida de integridad en la piel y las mucosas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NANDA:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Riesgo de infecci\u00f3n: Vulnerable a una invasi\u00f3n y multiplicaci\u00f3n de organismos pat\u00f3genos, que puede comprometer la salud.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estado Inmune (0702): Resistencia natural y adquirida adecuadamente centrada contra ant\u00edgenos internos y externos.\n<ul>\n<li>Indicadores:\n<ul>\n<li>Infecciones recurrentes<\/li>\n<li>Integridad cut\u00e1nea<\/li>\n<li>Vacunaciones actuales<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Protecci\u00f3n contra las infecciones (6550): Prevenci\u00f3n y detecci\u00f3n precoces de la infecci\u00f3n en pacientes de riesgo.\n<ul>\n<li>Actividades:\n<ul>\n<li>Observar los signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n sist\u00e9mica y localizada.<\/li>\n<li>Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas edematosas.<\/li>\n<li>Inspeccionar la existencia de eritema, calor extremo, o exudados en la piel y las mucosas.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente y a la familia a evitar infecciones.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li><strong><u> NECESIDAD DE APRENDIZAJE<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">NANDA:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Disposici\u00f3n para mejorar la nutrici\u00f3n: Patr\u00f3n de consumo de nutrientes, que puede ser reforzado<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conducta de cumplimiento: dieta prescrita (1622): Acciones personales para seguir la ingesta de l\u00edquidos y alimentos recomendada por un profesional sanitario para un trastorno de salud espec\u00edfico.\n<ul>\n<li>Indicadores:\n<ul>\n<li>Participa en el establecimiento de objetivos diet\u00e9ticos alcanzables con un profesional sanitario.<\/li>\n<li>Selecciona alimentos y l\u00edquidos compatibles con la dieta prescrita.<\/li>\n<li>Evita alimentos y l\u00edquidos no permitidos en la dieta.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ense\u00f1anza dieta prescrita (5614): Preparaci\u00f3n de un paciente para seguir correctamente una dieta prescrita.\n<ul>\n<li>Actividades:\n<ul>\n<li>Evaluar el nivel actual del paciente de los conocimientos acerca de la dieta prescrita.<\/li>\n<li>Informe al paciente sobre los alimentos permitidos y prohibidos.<\/li>\n<li>Informar al paciente de las posibles interacciones entre f\u00e1rmacos y alimentos, seg\u00fan el caso.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a incluir las preferencias de alimentos en la dieta prescrita.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Conclusiones:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el soporte de pacientes con SC, es imprescindible la colaboraci\u00f3n y el trabajo multidisciplinar. Cabe destacar la figura de enfermer\u00eda como promotora para la adquisici\u00f3n de estilos de vida beneficiosos durante el periodo de su enfermedad y tras su rehabilitaci\u00f3n. Debemos realizar un seguimiento muy minucioso a este tipo de pacientes despu\u00e9s de las intervenciones quir\u00fargicas, porque aunque disminuye la sintomatolog\u00eda, el riesgo de complicaciones no desaparece.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Bibliograf\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bruno OD. S\u00edndrome y Enfermedad de Cushing.Separata (Internet). 2014 (citado 4 Agosto 2018); Vol. 22(6):1-39. Disponible en: http:\/\/www.montpellier.com.ar\/Uploads\/Separatas\/2014%20Sdme%20Cushing%20.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Santos S, Santos E, Gaztambide S, Salvador J. Diagn\u00f3stico y diagn\u00f3stico diferencial del S\u00edndrome de Cushing.Endocrinol Nutr. (Internet).2009 (citado 4 agosto 2018);56(2):71-84. Disponible en: https:\/\/dialnet.unirioja.es\/servlet\/articulo?codigo=2955069<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lahera M, Varela C. Prevalencia, etiolog\u00eda y cuadro cl\u00ednico del s\u00edndrome de Cushing. Endocrinol Nutr.(Internet).2009(citado 4 agosto 2018);56(1):32-9. Disponible en: http:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-prevalencia-etiologia-cuadro-clinico-del-S1575092209701913<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nieman L, Swearingen B. S\u00edndrome de Cushing y Enfermedad de Cushing, la respuesta a tus preguntas. New York: BioScientifica; https:\/\/www.pituitarysociety.org\/sites\/all\/pdfs\/Pituitary_Society_Cushings_ES.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lima-Mart\u00ednez M, Zerpa J, Guerrero Y, Rivera J, Vielma M. Manejo de pacientes con S\u00edndrome de Cushing. Revista Venezolana de Endocrinolog\u00eda y Metabolismo (Internet). 2013 (citado 4 agosto 2018);11(3):147-156. Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.ve\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1690-31102013000300006<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00ednez MA, Santos A, Resmini E, G\u00f3mez MJ, Webb S. Gu\u00eda Educativa para pacientes con s\u00edndrome de Cushing. Barcelona https:\/\/www.orpha.net\/data\/patho\/Pub\/es\/GuiaSindromeCushing.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda (NOC). Ed Elservier, Barcelona, 2014.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bulechek G, Butcher HK, Docherman JM, Wagner CM. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). Ed Elservier Espa\u00f1a, Barcelona, 2014.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Heather Herdman T. NANDA International, Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y clasificaci\u00f3n. Ed ElservierEspa\u00f1 Barcelona. 2015-2017.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda: Paciente con S\u00edndrome de Cushing El s\u00edndrome de Cushing (SC) es un trastorno producido por el exceso de glucocorticoides en el organismo, que producen un conjunto de signos y s\u00edntomas.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[11671,814,11669,4479,11672,11670,11668],"class_list":["post-51828","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-cancer-suprarrenal","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-enfermedad-de-cushing","tag-hipofisis","tag-hirsutismo","tag-patologias-metabolicas","tag-sindrome-de-cushing","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast 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