{"id":51842,"date":"2018-11-26T09:44:33","date_gmt":"2018-11-26T08:44:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51842"},"modified":"2018-11-26T09:44:33","modified_gmt":"2018-11-26T08:44:33","slug":"manejo-de-ulceras-cutaneas-cronicas-infectadas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-ulceras-cutaneas-cronicas-infectadas\/","title":{"rendered":"Manejo de \u00falceras cut\u00e1neas cr\u00f3nicas infectadas"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo de \u00falceras cut\u00e1neas cr\u00f3nicas infectadas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el punto de vista bacteriol\u00f3gico se considera que una \u00falcera est\u00e1 infectada cuando existan cifras superiores a 100 000 microorganismos por gramo de tejido biopsiado.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Ver\u00f3nica Arias Fra<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Ana Pablos \u00c1lvarez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Silvia N\u00fa\u00f1ez Gonz\u00e1lez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Palabras clave<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00dalcera, Infecci\u00f3n, Desbridamiento, Limpieza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las primeras ideas a tener en cuenta son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La prevenci\u00f3n<\/li>\n<li>El diagn\u00f3stico precoz<\/li>\n<li>El tratamiento adecuado<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe distinguir entre:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lesi\u00f3n contaminada<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una lesi\u00f3n que contiene microorganismos pero no se multiplican, viven habitualmente en la piel o mucosa del hu\u00e9sped<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lesi\u00f3n colonizada<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen microorganismos los cuales se multiplican pero no generan s\u00edntomas de infecci\u00f3n<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lesi\u00f3n infectada<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una lesi\u00f3n que contiene una gran cantidad de microorganismos causantes de da\u00f1os y acompa\u00f1ado de los signos de infecci\u00f3n como son, calor, rubor y supuraci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>S\u00edntomas que indican infecci\u00f3n:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Inflamaci\u00f3n<\/li>\n<li>Calor<\/li>\n<li>Eritema<\/li>\n<li>Exudado purulento<\/li>\n<li>Dolor<\/li>\n<li>Olor<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el punto de vista bacteriol\u00f3gico se considera que una \u00falcera est\u00e1 infectada cuando existan cifras superiores a 100 000 microorganismos por gramo de tejido biopsiado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, existen factores que influyen en la instauraci\u00f3n de la infecci\u00f3n relacionados con el paciente, como son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>D\u00e9ficit nutricional, sobretodo d\u00e9ficit de vitamina C y de Zinc<\/li>\n<li>Obesidad<\/li>\n<li>Toma de determinados medicamentos como los inmusupresores, esteroides o citot\u00f3xicos<\/li>\n<li>Determinadas enfermedades como pueden ser c\u00e1ncer, diabetes, enfermedades vasculares<\/li>\n<li>Temperatura de la persona<\/li>\n<li>Simultaneidad en varios factores de riesgo como puede ser la edad la incontinencia urinaria y\/o fecal<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los microorganismos m\u00e1s frecuentes en las \u00falceras cr\u00f3nicas son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Staphylococcus aureus<\/li>\n<li>Staphylococcus epidermitis<\/li>\n<li>Escherichia coli<\/li>\n<li>Pseudomonas spp<\/li>\n<li>Provedencia<\/li>\n<li>Micrococcus spp<\/li>\n<li>Diphteroides<\/li>\n<li>Streptococcus spp<\/li>\n<li>Achromobacter spp<\/li>\n<li>Citrobacter spp<\/li>\n<li>Enterobacter spp<\/li>\n<li>Proteus spp<\/li>\n<li>Clostridium perfringers<\/li>\n<li>Lactobacillus sp<\/li>\n<li>Bacteroides fragilis<\/li>\n<li>Peptococcus magnum<\/li>\n<li>Eubacterium<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hongos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>C\u00e1ndida<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Sistemas para la toma de muestras<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Biopsia tisular<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consiste en la toma de una muestra de tejido con el bistur\u00ed. Est\u00e1 considerada la mejor elecci\u00f3n ya que aporta mejor informaci\u00f3n cuantitativa. Como inconveniente tenemos que la extracci\u00f3n de tejido puede afectar a la herida y a su cicatrizaci\u00f3n\u00a0 y adem\u00e1s es el sistema m\u00e1s caro<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aspiraci\u00f3n con aguja<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consiste en introducir una aguja dentro del tejido infectado para aspirar fluidos que contengan pat\u00f3genos. Este m\u00e9todo es ideal para heridas cerradas o abscesos y permite diferenciar entre colonizaci\u00f3n e infecci\u00f3n. Por el contrario existe la posibilidad de diseminar la infecci\u00f3n, puede lesionar el tejido perilesional y existe la posibilidad de provocar hemorragias, f\u00edstulas en infecciones.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>T\u00e9cnica cuantitativa del escobill\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consiste en recoge\u00a0 una muestra con el escobill\u00f3n. Este sistema es ideal para determinar la carga bacteriana, no afecta al tejido lesionado y presenta una elevada especificidad. Como inconvenientes se encuentra que tiende a sobreestimar la infecci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Objetivos<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Determinar un protocolo de actuaci\u00f3n en el manejo de \u00falceras cr\u00f3nicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>M\u00e9todo<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bases de datos como Pubmed, Scielo y Cuiden. P\u00e1gina web www. Medigraphic. Com. Distintos protocolos de hospitales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resultados<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pautas generales de actuaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Limpieza<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La limpieza es una fase de gran importancia. El hecho de limpiar correctamente una herida tendr\u00e1 relaci\u00f3n directa con la correcta cicatrizaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mejor producto del que disponemos actualmente para la limpieza de una \u00falcera es el suero fisiol\u00f3gico. El uso de antis\u00e9pticos t\u00f3picos, no est\u00e1 justificado por 2 motivos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No est\u00e1 probado que llegue a zonas profundas del tejido por lo que su acci\u00f3n antis\u00e9ptica est\u00e1 limitada<\/li>\n<li>Numerosos estudios avalan que la mayor parte de antis\u00e9pticos,( la povidona yodada, el hipoclorito s\u00f3dico, el per\u00f3xido de hidr\u00f3geno, el \u00e1cido ac\u00e9tico) presentan toxicidad y agresividad para los granulocitos, monocitos, fibroblastos y tejido de granulaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Desbridamiento<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tejido necr\u00f3tico y los esfacelos representan un excelente medio para el crecimiento bacteriano, por ello un desbridamiento correcto reduce las posibilidades de que la \u00falcera se infecte. Existen 2 tipos de desbridamientos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Desbridamiento selectivo<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Desbridamiento quir\u00fargico parcial<\/li>\n<li>Autol\u00edtico<\/li>\n<li>Desbridamiento osm\u00f3tico<\/li>\n<li>Desbridamiento enzim\u00e1tico<\/li>\n<li>Irrigaci\u00f3n en forma de remolino<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Desbridamiento no selectivo<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Desbridamiento quir\u00fargico completo<\/li>\n<li>Abrasi\u00f3n mec\u00e1nica<\/li>\n<li>Ap\u00f3sitos h\u00famedos<\/li>\n<li>Irrigaci\u00f3n por presi\u00f3n<\/li>\n<li>Aplicar un tratamiento t\u00f3pico<\/li>\n<li>Uso de antibi\u00f3ticos t\u00f3picos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se aplican ante la clara evidencia de infecci\u00f3n local y por cortos periodos de tiempo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Situaciones especiales relacionadas con \u00falceras cr\u00f3nicas infectadas<\/u><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Heridas con mal olor<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mal olor que despiden algunas heridas est\u00e1 producido por componentes del tipo de las diaminas, como la putrescina y la cadaverina. La presencia del tejido necr\u00f3tico y el esfacelado favorece la infecci\u00f3n de una gran cantidad de microorganismos que la mayor\u00eda de ellos producen un olor desagradable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para abordar una herida maloliente, lo primero es la correcta limpieza y el desbridamiento, despu\u00e9s se administrar\u00e1n antibi\u00f3ticos bien por v\u00eda sist\u00e9mica o t\u00f3pica, seg\u00fan precise.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen determinados ap\u00f3sitos como los que cuentan en su composici\u00f3n con carbono, que neutralizan el mal olor.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Heridas infectadas por Staphylococcus aureus resistentes a la meticilina (MARSA)<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta situaci\u00f3n es una de las consecuencias que estamos pagando por el uso indiscriminado de antibi\u00f3ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cuidado de estas \u00falceras es similar al del resto de \u00falceras, limpieza, desbridamiento, protecci\u00f3n con ap\u00f3sito y uso de antibi\u00f3ticos por v\u00eda t\u00f3pica o sistem\u00e1tica aunque es muy importante tomar ciertas precauciones y medidas para protegerse contra esta infecci\u00f3n y evitar su propagaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Medidas para protegerse contra el MARSA<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Efectuar la cura con guantes<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Evitar salpicaduras en la cura de la \u00falcera<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Limpieza de manos inmediata tras el contacto con el paciente<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Utilizar mascarilla cuando se aspiren secreciones o se realice fisioterapia<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Utilizar bata para evitar contacto directo<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Eliminar los residuos de acuerdo con el protocolo de eliminaci\u00f3n de residuos contaminados<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo de \u00falceras cut\u00e1neas cr\u00f3nicas infectadas Desde el punto de vista bacteriol\u00f3gico se considera que una \u00falcera est\u00e1 infectada cuando existan cifras superiores a 100 000 microorganismos por gramo de tejido biopsiado.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[2580,1656,3690,1097],"class_list":["post-51842","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-desbridamiento","tag-infeccion","tag-limpieza","tag-ulcera","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Manejo de \u00falceras cut\u00e1neas cr\u00f3nicas infectadas<\/title>\n<meta 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