{"id":51849,"date":"2018-11-26T09:59:17","date_gmt":"2018-11-26T08:59:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51849"},"modified":"2018-11-26T10:13:38","modified_gmt":"2018-11-26T09:13:38","slug":"diseccion-aortica-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diseccion-aortica-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Disecci\u00f3n A\u00f3rtica; a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Disecci\u00f3n A\u00f3rtica; a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Paciente que comienza con dolor tor\u00e1cico opresivo e impotencia funcional de EEIIs. Se le realiza TAC en el que presenta disecci\u00f3n a\u00f3rtica y, adem\u00e1s masa renal. <\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

1.Estefan\u00eda Gabriela Rodr\u00edguez Pe\u00f1il. M\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria de Bajo Pas<\/p>\n

    \n
  1. \u00c1lvaro Mauricio Contreras Arenas. M\u00e9dico Adjunto de Urgencias Hospital Sierrallana.<\/li>\n
  2. Luz Elena Ojeda Carmona. M\u00e9dico SUAP SCSalud<\/li>\n
  3. \u00c1lvaro Lu\u00eds D\u00edaz Alvarado. FEA Urgencias Sierrallana<\/li>\n<\/ol>\n

    Los autores declaran no tener conflictos de intereses<\/p>\n

    Resumen:<\/strong> Se le realiza operaci\u00f3n de Bentall-Bono modificada con buena evoluci\u00f3n. A los pocos d\u00edas del alta reingresa y presenta cuadro de shock hemorr\u00e1gico dependiente de masa renal, por lo que se le realiza una nefrectom\u00eda de urgencia. La Anatom\u00eda Patol\u00f3gica: Carcinoma de c\u00e9lulas claras.<\/p>\n

    Palabras clave: Disecci\u00f3n a\u00f3rtica, shock hemorr\u00e1gico, carcinoma renal<\/p>\n

    Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

    La disecci\u00f3n a\u00f3rtica es una enfermedad grave producida por el desgarro de las capas \u00edntima y media, form\u00e1ndose una falsa luz. No hay una causa clara de la disecci\u00f3n, aunque s\u00ed parecen existir factores o situaciones que predisponen a ello como la ateroesclerosis, tener antecedentes familiares, el tabaco, los traumatismos tor\u00e1cicos, el embarazo, algunas enfermedades card\u00edacas, etc\u2026<\/p>\n

    Los s\u00edntomas pueden ser variados: Dolor tor\u00e1cico, de la parte alta de la espalda o abdominal \u00a0intenso y de aparici\u00f3n brusca que se puede irradiar a cuello. Cl\u00ednica neurol\u00f3gica (p\u00e9rdida de visi\u00f3n, disartria, par\u00e1lisis hemicuerpo, etc\u2026) que nos puede hacer pensar en un ACVA. Disnea. Pulso d\u00e9bil en un brazo o en un muslo en comparaci\u00f3n con el otro. Cl\u00ednica en extremidades inferiores como dolor, impotencia funcional, etc\u2026<\/p>\n

    El diagn\u00f3stico se basa en una buena historia cl\u00ednica, as\u00ed como en una completa exploraci\u00f3n f\u00edsica, apoyadas en pruebas de imagen y electrocardiogr\u00e1ficas.<\/p>\n

    El tratamiento consiste en estabilizar al paciente y corregir quir\u00fargicamente la disecci\u00f3n.<\/p>\n

    Caso:<\/strong><\/p>\n

    Hombre de 53 a\u00f1os sin Antecedentes personales de inter\u00e9s ni factores de riesgo cardiovascular conocidos<\/p>\n

    Refiere haber comenzado, mientras iba en bicicleta, con episodio de dolor centrotor\u00e1cico opresivo, irradiado a ambas caderas y posteriormente dolor en EIDrcha e impotencia funcional.<\/p>\n

    Exploraci\u00f3n F\u00edsica: Consciente y orientado. Palidez Mucocut\u00e1nea, sudoroso, FR: 25rpm, FC: 115lpm. ESD: Fr\u00eda, no se palpan pulsos, no rellena capilares. EID: Lividez cut\u00e1nea, Palidez pedia. No se palpan femorales ni pedios. No relleno capilar.<\/p>\n

    Se estabiliza al paciente y se deriva a Hospital de referencia donde se le realiza Angio-TAC t\u00f3raco-abdominal: Se observa disecci\u00f3n a\u00f3rtica con despegue intimal que se extiende desde el anillo a\u00f3rtico, el cual se encuentra marcadamente dilatado (5,4 cm), hasta las arterias il\u00edacas comunes, que en el lado izquierdo termina a nivel de la bifurcaci\u00f3n interna externa y en el lado derecho se observa una oclusi\u00f3n completa de la arteria il\u00edaca externa, no replecionandose y un marcado estenosis de la luz a nivel del origen de la arteria il\u00edaca interna. La disecci\u00f3n se extiende al origen de la arteria subclavia izquierda, el origen del tronco cel\u00edaco y al origen de la arteria renal izquierda. Adicionalmente se observa tumoraci\u00f3n polilobulada, de gran tama\u00f1o (12 cm) que se origina del polo inferior del ri\u00f1\u00f3n derecho. Impresi\u00f3n Diagn\u00f3stica: Disecci\u00f3n a\u00f3rtica tipo I de Debakey. Masa renal derecha.<\/p>\n

    Se le realiza operaci\u00f3n de Bentall-Bono modificada con complicaciones durante su estancia: 1. Reintervenido el mismo d\u00eda por sangrado. 2. El 5\u00ba d\u00eda es intervenido de nuevo por taponamiento cardiaco. 3. Infecci\u00f3n respiratoria que preciso cambi\u00f3 tratamiento con meropenem, daptomicina y soltrim con buena respuesta. Se a\u00edslan en AT E. cloacae y S. maltophila y diarrea infecciosa por Canpylobacter yeyuni. 4. En el estudio de control previo al alta con ecocardiograf\u00eda transesof\u00e1gica se observa un posible pseudoaneurisma con flujo en su interior dependiente de la arteria coronaria izquierda. Se realiza angiograf\u00eda coronaria diagn\u00f3stica en la que se identifica la boca del falso aneurisma en la periferia del bot\u00f3n coronario izquierdo. Tras discutir el caso en sesi\u00f3n cl\u00ednica los especialistas involucrados se decide tratar la complicaci\u00f3n en el mismo acto mediante la obliteraci\u00f3n del falso aneurisma con coils. Se implantan dos coils (0,2 x 45 mm + 0,2 x 10 mm) con buen resultado inmediato. Finalmente es dado de alta por buena evoluci\u00f3n para seguimiento ambulatorio<\/p>\n

    A los 4 d\u00edas reingresa por cuadro de fiebre de d\u00edas de evoluci\u00f3n sin claro foco aparente, heridas quir\u00fargicas seg\u00fan notas ok, por lo que es orientado como fiebre de origen tumoral. Siendo intervenido de forma urgente al d\u00eda siguiente en shock hemorr\u00e1gico por hemorragia retroperitoneal activa dependiente de masa renal derecha, realiz\u00e1ndose nefrectom\u00eda radical derecha, tambi\u00e9n se identifica trombo mural en origen de vena renal, por lo que se realiza cavotom\u00eda, y disecci\u00f3n de trombo en cava infrahep\u00e1tica (CCV). Durante su estancia es valorado por E. infecciosas sin cuadro s\u00e9ptico aparente recibiendo tratamiento con ertapenem durante 3 d\u00edas.<\/p>\n

    Anatom\u00eda Patol\u00f3gica: Carcinoma de c\u00e9lulas renales de c\u00e9lula clara, de 14cm. y grado de Fuhrman 4, con diferenciaci\u00f3n sarcomatoide en un 85% y diferenciaci\u00f3n rabdoide en un 10% que infiltra el seno renal y la grasa perirrenal, pT3a pN0. Suprarrenal sin evidencia de malignidad. Hemorragia adherida. Dos ganglios linf\u00e1ticos en el hilio renal sin evidencia de malignidad (0\/2).<\/p>\n

    Buena evoluci\u00f3n tras nefrectom\u00eda. Estudio de extensi\u00f3n negativo, por lo que se decide alta tras estabilizaci\u00f3n del paciente y observaci\u00f3n.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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