El caso en estudio a continuaci\u00f3n es realizado mediante una serie de pasos de manera sistem\u00e1tica a trav\u00e9s de la recopilaci\u00f3n de datos subjetivos y objetivos a Paciente, femenino de 47 a\u00f1os de edad que se encuentra ubicado en el \u00e1rea de Hospitalizaci\u00f3n del Policl\u00ednico Turmero \u2013Aragua, con la patolog\u00eda de Artritis Reumatoidea.<\/p>\n
La artritis reumatoide es una enfermedad que afecta las articulaciones o coyunturas. Causa dolor, hinchaz\u00f3n y rigidez. Si una rodilla y el hombro como es el caso de la paciente que la protagonista del estudio de nuestro caso cl\u00ednico. Esta enfermedad ocurre a menudo en m\u00e1s de una articulaci\u00f3n y puede afectar cualquiera de las articulaciones. Las personas con esta enfermedad pueden sentir malestar y cansancio, y a veces pueden tener fiebre.<\/p>\n
<\/p>\n
Proceso de Enfermer\u00eda en paciente con artritis reumatoidea<\/b><\/p>\n
Aplicar el proceso de Enfermer\u00eda (PAE) a paciente femenina ingresada en el servicio de hospitalizaci\u00f3n del policl\u00ednico Turmero \u2013Aragua, con un diagn\u00f3stico artritis reumatoidea, bas\u00e1ndose en la teor\u00eda del autocuidado de Dorothea Orem y el doctor Deepak Chopra.<\/b><\/p>\n
Ana Pineda <\/b><\/p>\n
Morales P. Yaiky Y.<\/p>\n
Instituto Universitario de Tecnolog\u00eda \u201cJuan Pablo P\u00e9rez Alfonzo\u201d. Iutepal. Maracay<\/p>\n
\u00cdndice general<\/b><\/p>\n
\u00cdndice<\/b><\/p>\n
Introducci\u00f3n<\/b><\/p>\n
Cap\u00edtulo I<\/b><\/p>\n
Objetivo general y espec\u00edfico<\/b><\/p>\n
Resumen del caso<\/b><\/p>\n
Fundamentos de anatom\u00eda y fisiolog\u00eda<\/b><\/p>\n
Fundamentos fisiopatol\u00f3gicos<\/b><\/p>\n
Cap\u00edtulo II<\/b><\/p>\n
Modelo conceptual aplicado<\/b><\/p>\n
Teor\u00eda del autocuidado de Dorothea Orem<\/b><\/p>\n
Cap\u00edtulo III <\/b><\/p>\n
Aplicaci\u00f3n del proceso de Enfermer\u00eda<\/b><\/p>\n
Desarrollo del proceso de Enfermer\u00eda<\/b><\/p>\n
Valoraci\u00f3n Subjetiva<\/p>\n
Valoraci\u00f3n F\u00edsica<\/b><\/p>\n
Plan de Egreso<\/b><\/p>\n
Cap\u00edtulo IV<\/b><\/p>\n
Conclusi\u00f3n<\/b><\/p>\n
Recomendaciones<\/b><\/p>\n
Definici\u00f3n de t\u00e9rminos<\/b><\/p>\n
Bibliograf\u00eda<\/b><\/p>\n
Anexos<\/p>\n
Lista de cuadros<\/b><\/p>\n
Cuadro I<\/b><\/p>\n
Cuadro II<\/b><\/p>\n
Cuadro III<\/b><\/p>\n
Cuadro IV<\/b><\/p>\n
Cuadro V<\/b><\/p>\n
Cuadro VI<\/b><\/p>\n
Cuadro VII<\/p>\n
INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n
Algunas personas tienen la enfermedad s\u00f3lo por unos cuantos meses, o por uno o dos a\u00f1os como es nuestro caso. Despu\u00e9s desaparece sin causar da\u00f1os. Otras personas tienen \u00e9pocas en que los s\u00edntomas empeoran (brotes) y \u00e9pocas en que se mejoran (remisiones). En los casos m\u00e1s graves, la enfermedad puede durar muchos a\u00f1os o toda la vida. Esta forma de la enfermedad puede causar da\u00f1os graves a las articulaciones.<\/p>\n
Por ende, a trav\u00e9s de este caso tendremos la oportunidad de conocer m\u00e1s a fondo sobre la artritis reumatoidea y todo lo desconocido que por medio de ella existan otros agentes causales, de igual manera nos facilitara como estudiantes y futuras personal de Enfermer\u00eda valorar a la paciente para determinar las necesidades y\/o problemas m\u00e1s existentes y prioritarios en el mismo, para luego planificar una serie de acciones que ayuden a restablecer y estabilizar la salud de la paciente y posteriormente ejecutarlas con el fin de optimizar el bienestar brind\u00e1ndole toda la atenci\u00f3n y los cuidados necesarios.<\/p>\n
CAP\u00cdTULO I<\/b><\/p>\n
MARCO TE\u00d3RICO<\/b><\/p>\n
Objetivo General:<\/b><\/p>\n
Aplicar el Proceso de Enfermer\u00eda (PAE) a paciente femenina ingresada en el servicio de hospitalizaci\u00f3n del Policl\u00ednico Turmero \u2013Aragua, con un Diagn\u00f3stico Artritis Reumatoidea, bas\u00e1ndose en la teor\u00eda del autocuidado de Dorothea Orem y el Doctor Deepak Chopra.<\/p>\n
Objetivo Especifico:<\/b><\/p>\n
Valorar el estado de salud de la paciente a trav\u00e9s de la entrevista y el examen f\u00edsico recopilando datos para identificar las necesidades y\/o problema.<\/p>\n
Formular diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda una vez analizados los datos, por orden de prioridad seg\u00fan los problemas y\/o necesidades detectadas en paciente.<\/p>\n
Planificar acciones de Enfermer\u00eda sustentadas en la teor\u00eda del autocuidado, para la satisfacci\u00f3n de los problemas de salud en la usuaria de manera jerarquizada.<\/p>\n
Ejecutar las acciones de Enfermer\u00eda planificadas para alcanzar los objetivos deseados.<\/p>\n
Evaluar los resultados obtenido seg\u00fan las acciones ejecutadas de acuerdo a los objetivos planteados, revalorando si es necesario.<\/p>\n
RESUMEN DEL CASO<\/b><\/p>\n
Motivo de consulta: <\/b>Dolor intercostal cr\u00f3nico<\/p>\n
Se trata de paciente femenina de 47 a\u00f1os de edad, natural Caracas Distrito Capital y procedente de Turmero Estado Aragua, quien ingresa el d\u00eda 06\/10\/11 a la Sala de Emergencia de Adulto de este centro asistencial (PT), con un Diagn\u00f3stico de Neuritis Intercostal en condiciones de cuidado, presentando dolor intercostal que se aloja en la espalda y miembro superior derecho durante cinco d\u00edas consecutivos, consciente, hidratada, nauseas, v\u00f3mitos, febril, acompa\u00f1ado de dolor de miembro inferior derecho, la cual es valorado por especialista indic\u00e1ndole hospitalizaci\u00f3n por 48 horas, resonancia magn\u00e9tica (RMN) de columna cervical y resonancia magn\u00e9tica (RMN) de rodilla derecha, electro tomograf\u00eda de miembros superiores, laboratorios, im\u00e1genes (Rx), se le cateteriza v\u00eda perif\u00e9rica en miembro superior izquierdo, posteriormente al persistir cl\u00ednica y sintomatolog\u00eda se le administra una (1) ampolla de Notolac v\u00eda endovenosa a las 8 pm., por orden m\u00e9dica si es necesario (S.O.S), se le toma muestras para ex\u00e1menes de rutina, luego de brindarle lo cuidados inmediatos es trasladado al \u00e1rea \u201chospitalizaci\u00f3n\u201d en la habitaci\u00f3n \u201c222\u201d, quedando en observaci\u00f3n y vigilancia estricta por el personal m\u00e9dico y de Enfermer\u00eda, se mantiene en el servicio bajo tratamiento m\u00e9dico.<\/p>\n
Signos vitales:<\/b><\/p>\n
Frecuencia cardiaca (FC): <\/b>80 latidos por minuto<\/p>\n
Frecuencia respiratoria (FR):<\/b> 22 respiraciones por minuto<\/p>\n
Temperatura:<\/b> 37 \u00baC<\/p>\n
Peso:<\/b>79 Kg<\/p>\n
Tensi\u00f3n Arterial: <\/b>150\/80 MmHg<\/p>\n
Luego de los cuidados de Enfermer\u00eda y de los esfuerzos facilitados por los m\u00e9dicos durante su estad\u00eda en este centro asistencial por 48 horas la paciente recibe un plan de egreso bajo condiciones cl\u00ednicas estables y bajo tratamiento.<\/p>\n
FUNDAMENTOS DE ANATOM\u00cdA Y FISIOLOG\u00cdA<\/b><\/p>\n
\u00d3rgano afectado: <\/b>Hombro Derecho y Rodilla Derecha.<\/p>\n
Anatom\u00eda: <\/b>El sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico del ser humano est\u00e1 formado por la uni\u00f3n de los huesos, las articulaciones y los m\u00fasculos, constituyendo en conjunto el elemento de sost\u00e9n, protecci\u00f3n y movimiento del cuerpo humano, con caracter\u00edsticas anat\u00f3micas adaptadas a la funci\u00f3n que desempe\u00f1a. En relaci\u00f3n a la fisiolog\u00eda de este sistema se puede decir que en la funci\u00f3n de sost\u00e9n<\/b>; constituye el armaz\u00f3n r\u00edgido del cuerpo en el que se insertan los dem\u00e1s tejidos y se apoyan los \u00f3rganos blandos del organismo. En correspondencia con la funci\u00f3n de protecci\u00f3n<\/b>; debido a su morfolog\u00eda protege los \u00f3rganos vitales localizados dentro de sus cavidades. En cuanto a la funci\u00f3n de movimiento<\/b>; la cual es la que se resaltar\u00e1 en este estudio de caso, los huesos y articulaciones act\u00faan como palancas insertados en ellos se contraen, facilitando el desplazamiento lo cual se ve limitado en un paciente que presente artritis reumatoidea.<\/p>\n
Tambi\u00e9n se encuentra la funci\u00f3n de hematopoyesis<\/b>; ya que la m\u00e9dula \u00f3sea produce las c\u00e9lulas sangu\u00edneas (eritrocitos, leucocitos y plaquetas). Finalmente este sistema, tiene la funci\u00f3n de reservorio<\/b>; debido a que en los huesos, se almacenan sales minerales como calcio, f\u00f3sforo, magnesio y sodio. Siguiendo con la tem\u00e1tica, se procede a referir lo relacionado con las articulaciones; estas son las conexiones entre los componentes r\u00edgidos del sistema esquel\u00e9ticos (huesos), y los cart\u00edlagos. Pueden clasificarse de acuerdo a su funci\u00f3n y sus estructura, pero, las m\u00e1s importantes son las articulaciones sinoviales, que est\u00e1n formadas por el cart\u00edlago articular, la capsula articular, la membrana sinovial, la cavidad articular que encierra en su interior el liquido sinovial y el cart\u00edlago como es el caso de las articulaciones de hombro y rodilla.<\/p>\n
Es importante acotar, que debido a la patolog\u00eda presentada por la paciente como es la artritis reumatoidea, <\/b>se hace referencia a las articulaciones del hombro y la rodilla que son las afectadas por \u00e9sta enfermedad; en relaci\u00f3n al hombro<\/b>; \u00e9ste tiene dos huesos principales llamados el h\u00famero (hueso superior del brazo) y el om\u00f3plato (paletilla). El extremo del om\u00f3plato, el glenoid se refiere al hundimiento del omoplato all\u00ed donde se empalma con el hombro. El empalme del hombro es un empalme de bola y fosa entre la fosa del omoplato y la cabeza del humero. El cart\u00edlago articular amortigua esta uni\u00f3n cubriendo la cabeza del humero y la cara del glenoid. La articulaci\u00f3n la estabiliza el labrum, un anillo de cart\u00edlago fibroso alrededor del glenoid.<\/p>\n
El acromion (el punto m\u00e1s alto del hombro) est\u00e1 formado por la parte exterior del omoplato extendi\u00e9ndose sobre la articulaci\u00f3n del hombro. Esto se llama tambi\u00e9n el proceso acromial. La articulaci\u00f3n acromio clavicular (Articulaci\u00f3n o empalme AC) es la uni\u00f3n entre el acromion del omoplato y la clav\u00edcula. Los huesos del hombro est\u00e1n conectados por ligamentos (tiras de tejido fuerte fibroso) y los huesos est\u00e1n conect\u00e1ndose a los m\u00fasculos de alrededor por tendones.<\/p>\n
Los dos tendones m\u00e1s importantes del hombro son el tend\u00f3n b\u00edceps, que uno el m\u00fasculo b\u00edceps al hombro, y el tend\u00f3n supraspinatus que ayuda en la formaci\u00f3n del m\u00fasculo rotatorio. La rodilla es la articulaci\u00f3n m\u00e1s grande del cuerpo humano y una de las m\u00e1s complejas. Sirve de uni\u00f3n entre el muslo y la pierna. Soporta la mayor parte del peso del cuerpo en posici\u00f3n de pie. Est\u00e1 compuesta por la acci\u00f3n conjunta de los huesos f\u00e9mur, tibia, r\u00f3tula y dos discos fibrocartilaginosos que son los meniscos. F\u00e9mur y tibia conforman el cuerpo principal de la articulaci\u00f3n, mientras que la r\u00f3tula act\u00faa como una polea y sirve de inserci\u00f3n al tend\u00f3n del m\u00fasculo cuadriceps y al tend\u00f3n rotuliano; est\u00e1 sustentada por fuertes ligamentos que impiden que sufra una luxaci\u00f3n, siendo los m\u00e1s importantes el ligamento lateral externo, el ligamento lateral interno, el ligamento cruzado anterior y el ligamento cruzado posterior.<\/p>\n
Funci\u00f3n: <\/b>Las verdaderas articulaciones propiamente son la escapulohumeral, acromioclavicular y la esternocostoclavicular. Las articulaciones fisiol\u00f3gicas son la articulaci\u00f3n escapulotor\u00e1cica (sisarcosis) y la articulaci\u00f3n subdeltoidea. Dos de estas articulaciones posibilitan el movimiento. La articulaci\u00f3n acromioclavicular (AC), est\u00e1 situada entre el acromion (parte de la esc\u00e1pula que forma el punto m\u00e1s alto del hombro) y la clav\u00edcula. La articulaci\u00f3n escapulohumeral, normalmente llamada articulaci\u00f3n del hombro tiene forma de cabeza y casquete para permitir al hombro la rotaci\u00f3n y el movimiento en todas direcciones separ\u00e1ndolo del cuerpo. (Esta cabeza es la parte superior redondeada del h\u00famero; el casquete o cavidad glenoidea, es la parte en forma de disco del borde externo de la esc\u00e1pula en la cual encaja la cabeza).<\/p>\n
El movimiento del brazo es adem\u00e1s facilitado por la capacidad de la esc\u00e1pula para deslizarse tanto vertical como lateralmente a lo largo de la caja tor\u00e1cica. La c\u00e1psula es una envoltura de tejido blando que circunda la articulaci\u00f3n escapulohumeral y est\u00e1 revestida por una delgada y fina membrana sinovial. Estos huesos se mantienen en su sitio debido a la intervenci\u00f3n de m\u00fasculos, tendones y ligamentos. Los tendones son fuertes cordones de tejido que unen los m\u00fasculos del hombro al hueso y ayudan en su movilidad. Los ligamentos unen un hueso con otro, proporcionando estabilidad. El manguito rotador es una estructura de tendones que, asociada a los m\u00fasculos, mantiene la cabeza del h\u00famero dentro de la cavidad glenoidal, proporcionando movilidad, estabilidad y fuerza a la articulaci\u00f3n<\/p>\n
En correspondencia con la rodilla<\/b> es la articulaci\u00f3n m\u00e1s grande del cuerpo humano y una de las m\u00e1s complejas. La rodilla se clasifica como biaxial y cond\u00edlea, en la cual una superficie c\u00f3ncava se desliza sobre otra convexa alrededor de 2 ejes. Seg\u00fan Latarjet M, Ruiz (2001), como superficies articulares presenta c\u00f3ndilos del f\u00e9mur, superficie rotuliana del f\u00e9mur, carilla articular de la r\u00f3tula y meniscos femorales (estructuras cartilaginosas que act\u00faan como cojinetes, amortiguando el choque entre el f\u00e9mur y la tibia). La c\u00e1psula articular es grande y laxa, y se une a los meniscos. Se\u00f1ala Nordin M, Frankel VH. (2002), que con respecto a la articulaci\u00f3n femorotibial puede decirse que el menisco articular la divide en 2 c\u00e1maras: la proximal o superior, que corresponde a la articulaci\u00f3n femoro-meniscal, responsable de los movimientos de flexi\u00f3n y extensi\u00f3n de la pierna; y la distal o inferior, que corresponde a la articulaci\u00f3n meniscotibial y permite los movimientos de rotaci\u00f3n de la pierna.<\/p>\n
La articulaci\u00f3n de la rodilla puede permanecer estable cuando es sometida r\u00e1pidamente a cambios de carga durante la actividad, lo cual se conoce como estabilidad din\u00e1mica de la rodilla yes el resultado de la integraci\u00f3n de la geometr\u00eda articular, restricciones de los tejidos blandos y cargas aplicadas a la articulaci\u00f3n a trav\u00e9s de la acci\u00f3n muscular y el punto de apoyo que sostiene el peso. La arquitectura \u00f3sea de la rodilla suministra una peque\u00f1a estabilidad a la articulaci\u00f3n, debido a la incongruencia de los c\u00f3ndilos tibiales y femorales; sin embargo, la forma, orientaci\u00f3n y propiedades funcionales de los meniscos mejora la congruencia de la articulaci\u00f3n y puede suministrar alguna estabilidad, que es m\u00ednima considerando los grandes pesos trasmitidos a trav\u00e9s de la articulaci\u00f3n.<\/p>\n
De igual manera, se\u00f1alan Figueroa F, Guti\u00e9rrez J, Serrato M. (2011), que la orientaci\u00f3n y propiedades materiales de los ligamentos, c\u00e1psula y tejidos m\u00fasculo tendinosos de la rodilla contribuyen significativamente a su estabilidad. Los ligamentos laterales brindan una estabilidad adicional a la rodilla; as\u00ed, el colateral externo o peroneo (LLE), situado en el exterior de la rodilla, impide que esta se desv\u00ede hacia adentro, mientras que el colateral interno o tibial (LLI) se<\/p>\n
sit\u00faa en el interior de la articulaci\u00f3n, de forma que impide la desviaci\u00f3n hacia afuera, y su estabilidad depende pr\u00e1cticamente de los ligamentos y los m\u00fasculos asociados.\u00a0La flexoextensi\u00f3n de la rodilla resulta de la suma de 2 movimientos parciales que ejecutan los c\u00f3ndilos femorales: un movimiento de rodado, similar al que realizan las ruedas de un veh\u00edculo sobre el suelo y un movimiento de deslizamiento de aquellos sobre las cavidades glenoideas; este \u00faltimo de mayor amplitud que el primero.<\/p>\n
El movimiento de rotaci\u00f3n o rodado tiene lugar en la c\u00e1mara femoromeniscal; y la fase de deslizamiento, en la meniscotibial.\u00a0En los movimientos de flexi\u00f3n extensi\u00f3n, la r\u00f3tula se desplaza en un plano sagital. A partir de su posici\u00f3n de extensi\u00f3n, retrocede y se desplaza a lo largo de un arco de circunferencia, cuyo centro est\u00e1 situado a nivel de la tuberosidad anterior de la tibia y cuyo radio es igual a la longitud del ligamento rotulando. Al mismo tiempo, se inclina alrededor de 35\u00ba sobre s\u00ed misma, de tal manera que su cara posterior, que miraba hacia atr\u00e1s, en la flexi\u00f3n m\u00e1xima est\u00e1 orientada hacia atr\u00e1s y abajo; por tanto, experimenta un movimiento de traslaci\u00f3n circunferencial con respecto a la tibia.<\/p>\n
Sirve de uni\u00f3n entre el muslo y la pierna. Soporta la mayor parte del peso del cuerpo en posici\u00f3n de pie; mientras que la r\u00f3tula act\u00faa como una polea y sirve de inserci\u00f3n al tend\u00f3n del m\u00fasculo cuadriceps y al tend\u00f3n rotuliano cuya funci\u00f3n es transmitir la fuerza generada cuando se contrae los cu\u00e1driceps. El principal movimiento que realiza es de flexo-extensi\u00f3n, aunque posee una peque\u00f1a capacidad de rotaci\u00f3n cuando se encuentra en flexi\u00f3n.<\/p>\n
FUNDAMENTOS FISIOPATOL\u00d3GICOS<\/b><\/p>\n
Seg\u00fan Augustin Jacob Landr\u00e9 Beauvais (1772-1840); la Artritis<\/b> reumatoides: <\/b>La artritis de las articulaciones, conocida como sinovitis, es una inflamaci\u00f3n de la membrana sinovial que reviste las articulaciones y vainas tendinosas. Como consecuencia, las articulaciones aumentan de volumen, se vuelven dolorosas y c\u00e1lidas con una caracter\u00edstica rigidez que limita su movimiento, en especial al despertar por la ma\u00f1ana o despu\u00e9s de la inactividad prolongada. Esta gran rigidez matutina es a menudo una caracter\u00edstica resultante de la enfermedad inflamatoria que puede durar hasta m\u00e1s de una hora.<\/p>\n
Con el tiempo, la artritis reumatoide (AR) casi siempre afecta m\u00faltiples articulaciones, es decir, se trata de una poliartritis. Lo m\u00e1s frecuente es que se vean afectadas las peque\u00f1as articulaciones de las manos, los pies y la columna cervical, sin embargo, las grandes articulaciones como el hombro y la rodilla no est\u00e1n exentas de verse afectadas, dependiendo de cada individuo. La sinovitis puede dar lugar a la inmovilizaci\u00f3n de los tejidos con p\u00e9rdida del movimiento y la consecuente erosi\u00f3n de la superficie articular, causando deformidad y p\u00e9rdida de la funci\u00f3n de la articulaci\u00f3n afectada.<\/p>\n
Los movimientos suaves pueden aliviar los s\u00edntomas de rigidez en las primeras etapas de la enfermedad. Estas se\u00f1ales sirven para distinguir la inflamaci\u00f3n reumatoide de problemas no inflamatorios de las articulaciones, a menudo referidos como la artrosis o artritis por desgaste y desgarro. En la artritis de causas no inflamatorias, los signos de la inflamaci\u00f3n y la rigidez matinal suelen estar ausentes, adem\u00e1s que los movimientos tienden a agravar el dolor debido al desgaste articular. En la artritis reumatoide (AR), las articulaciones se ven con frecuencia afectadas en forma sim\u00e9trica, es decir, afectando las mismas articulaciones del lado contra lateral del cuerpo, aunque no es una eventualidad espec\u00edfica de la enfermedad, pues la presentaci\u00f3n inicial puede ser asim\u00e9trica.<\/b><\/p>\n
De acuerdo al Colegio Americano de Reumatolog\u00eda (ACR – American College of Rheumatology), se establece el diagn\u00f3stico de artritis reumatoide cuando est\u00e1n presentes cuatro de los siete criterios. Siempre y cuando del criterio n\u00famero uno al cuatro, est\u00e9n presentes por al menos 6 semanas. Estos son los siete criterios:<\/p>\n
Como es de notarse, el factor reumatoide es el criterio menos importante, ya que no todos los pacientes con artritis lo tienen positivo y algunas personas sanas, lo tendr\u00e1n positivo, sin significar tener la enfermedad. Adem\u00e1s de s\u00edntomas tales como hinchaz\u00f3n, calor, enrojecimiento y movimiento limitado de las articulaciones, la presencia de un anticuerpo (factor reumatoide) puede ser un indicio de artritis reumatoide (AR), aunque aparece tambi\u00e9n en muchas personas que no la padecen. Intenta remitirse desde fases tempranas ya que no es una enfermedad benigna y las lesiones se producen ya en los 2 primeros a\u00f1os. En cuanto a su Etiolog\u00eda:<\/b> La causa de la artritis reumatoide (AR) sigue siendo desconocida,[<\/sup> ]<\/sup>por ende hay datos que indican que podr\u00eda ser desencadenada por una infecci\u00f3n en individuos gen\u00e9ticamente predispuestos. Esta enfermedad puede presentar diferentes Signos y s\u00edntomas; <\/b>en los cuales esta:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fuerte dolor en las articulaciones afectadas ( dedos, pies, tobillos, hombros y caderas)<\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Inflamaci\u00f3n con peque\u00f1os derrames interarticulares, dolorosas con funcionamientos ilimitados por las ma\u00f1anas.<\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La bursitis se caracteriza en las rodillas.<\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 N\u00f3dulos subcut\u00e1neos, la piel atr\u00f3fica, fr\u00eda y cian\u00f3tica y las u\u00f1as estriadas y quebradizas.<\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ligero aumento de la temperatura, p\u00e9rdida de peso y de apetito.<\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Desplazamientos articulares en forma de luxaci\u00f3n y subluxaci\u00f3n.<\/p>\n Complicaciones: La artritis reumatoidea no es una enfermedad que s\u00f3lo destruye las articulaciones, ya que puede comprometer casi todos los \u00f3rganos. Se puede presentar una complicaci\u00f3n potencialmente mortal en las articulaciones cuando la columna cervical se torna inestable como resultado de la artritis reumatoidea. La vasculitis reumatoidea (inflamaci\u00f3n de los vasos sangu\u00edneos) es una complicaci\u00f3n seria y potencialmente mortal de este tipo de artritis, que puede llevar a que se presenten ulceraciones e infecciones cut\u00e1neas, \u00falceras g\u00e1stricas sangrantes y problemas neurol\u00f3gicos que ocasionan dolor, entumecimiento u hormigueo. La vasculitis tambi\u00e9n puede afectar el cerebro, los nervios y el coraz\u00f3n, lo cual puede provocar accidente cerebrovascular, ataque card\u00edaco e insuficiencia card\u00edaca.<\/p>\n La artritis reumatoidea puede hacer que el revestimiento exterior del coraz\u00f3n se inflame (pericarditis) y causar complicaciones card\u00edacas. Igualmente, se puede presentar inflamaci\u00f3n del m\u00fasculo card\u00edaco, llamada miocarditis, y ambas afecciones pueden llevar al desarrollo de insuficiencia card\u00edaca congestiva. Los tratamientos para la artritis reumatoidea tambi\u00e9n pueden causar efectos secundarios graves y, si la persona experimenta algunos de estos efectos, debe consultar inmediatamente con el m\u00e9dico.<\/p>\n Pruebas diagnosticas:<\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 An\u00e1lisis de sangre.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Medios radiol\u00f3gicos (im\u00e1genes) que revelen una descalcificaci\u00f3n \u00f3sea (erosiones reumatoidea) alrededor de las articulaciones afectadas.<\/p>\n Tratamiento: <\/b>Existen tres l\u00edneas de tratamiento:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 AINES<\/b>: Los m\u00e1s empleados en el tratamiento inicial de la artritis reumatoide (AR) por su importante acci\u00f3n antiinflamatoria: afectan la funci\u00f3n de los linfocitos, monocitos y neutr\u00f3filos y sobre todo, disminuyen la producci\u00f3n de prostaglandinas.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 CORTICOIDES<\/b>: Se emplean con frecuencia dada su clara acci\u00f3n antiinflamatoria y la evidencia de que su uso a dosis bajas disminuye la aparici\u00f3n de erosiones. Su utilizaci\u00f3n en la artritis reumatoide (AR) debe reservarse para aquellos pacientes en los que los beneficios a corto plazo sean mayores que los riesgos de su empleo a largo plazo.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 COMPUESTOS DE ORO<\/b>. Inhiben la capacidad fagoc\u00edtica de los neutr\u00f3filos, inactivan parcialmente la cascada del complemento, bloquean las funciones de los linfocitos T y monocitos. No son de elecci\u00f3n: est\u00e1n formados por az\u00facares unidos al oro mediante un grupo tiol (enlace covalente) y son de dif\u00edcil eliminaci\u00f3n (pueden tardar hasta a\u00f1o y medio en eliminarse completamente)<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 PENICILAMINA<\/b>. De uso restringido debido a su toxicidad.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ANTIPAL\u00daDICOS<\/b>. (Cloroquina y derivados). Quelantes met\u00e1licos. Inhiben la liberaci\u00f3n de prostaglandinas y enzimas lisosomales, la proliferaci\u00f3n linfoc\u00edtica y la producci\u00f3n de inmunoglobulinas.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 SULFASALAZINA<\/b>. (AINE) Mecanismo de acci\u00f3n desconocido, aunque se cree que act\u00faa a nivel de los linfocitos B principalmente.<\/p>\n – \u00a0 \u00a0\u00a0METOTREXATO<\/b>. Antimetabolito del \u00e1cido f\u00f3lico. Act\u00faa a nivel celular y su acci\u00f3n es inmunosupresora. R\u00e1pido y seguro.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 AZATIOPRINA<\/b>. Es un an\u00e1logo de las purinas que tiene acci\u00f3n inmunorreguladora (bloqueando la producci\u00f3n de linfocitos T y B) y antiinflamatoria (inhibiendo la divisi\u00f3n de c\u00e9lulas precursoras de monocitos, limitando la infiltraci\u00f3n de estos a zonas inflamadas).<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 CICLOFOSFAMIDA<\/b>. Inhibe la replicaci\u00f3n de ADN, disminuye la poblaci\u00f3n de linfocitos B e interfiere en sus funciones, produciendo una disminuci\u00f3n en la producci\u00f3n de inmunoglobulinas (Metotrexato, Azatioprina y Ciclofosfamida son antitumorales \u00fatiles en esta patolog\u00eda debido a su actividad inmunosupresora. Presentan el efecto colateral de atacar a c\u00e9lulas que se reproducen mucho, como pueden ser las c\u00e9lulas de las mucosas, de ah\u00ed que provoquen irritaci\u00f3n g\u00e1strica).<\/p>\n Adem\u00e1s es necesario recordar que existen tratamientos menos agresivos, antiinflamatorios naturales como el extracto de ra\u00edz de harpagofito (Harpagophytum procumbens), con un demostrado efecto beneficioso en el tratamiento de la artritis reumatoide. Se desconoce el mecanismo concreto de acci\u00f3n, pero se sospecha que pueda estar relacionada con su alto poder antioxidante. Los m\u00e9dicos tienen varias opciones para el tratamiento de esta enfermedad. Los objetivos del tratamiento son:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Eliminar el dolor<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Reducir la hinchaz\u00f3n<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Reducir o detener el da\u00f1o a la articulaci\u00f3n<\/p>\n – \u00a0 \u00a0 Ayudar a las personas a sentirse mejor<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ayudar a las personas a mantenerse activas.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los tratamientos<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los ejercicios y m\u00e9todos de relajaci\u00f3n<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 C\u00f3mo hablar con el m\u00e9dico<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La soluci\u00f3n de problemas.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aprender m\u00e1s acerca de la enfermedad<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Reducir el dolor<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Enfrentarse a las dificultades f\u00edsicas y emocionales<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sentir m\u00e1s control sobre la enfermedad<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tener m\u00e1s confianza en s\u00ed mismas<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Llevar una vida plena y activa.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cambios en el estilo de vida<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Medicamentos<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cirug\u00eda<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Visitas de control<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Terapias alternativas.<\/p>\n En este estudio de caso tambi\u00e9n se consider\u00f3 importante, citar lo mencionado por el Doctor Deepak Chopra citado por D\u00edaz (2007), quien se\u00f1ala que la artritis com\u00fan u osteoartritis es una enfermedad degenerativa. Esto significa que su causa es, simplemente, el desgaste. Despu\u00e9s del duro uso de toda la vida, se deteriora el cart\u00edlago que acolcha las articulaciones destinadas a soportar el peso; as\u00ed se explica que los sitios preferidos de la artritis sean las articulaciones de la rodilla y cadera, que sostienen la carga del cuerpo. La sinovia, suave cobertura que cubre los huesos en el sitio donde se encuentran, tambi\u00e9n acaba por inflamarse o deteriorarse, causando el dolor, las hinchazones y la sensaci\u00f3n quemante de la artritis.<\/p>\n El l\u00edquido sinovial a veces se seca y los huesos se raspan entre s\u00ed, creando hoyos o picos. Este tipo de degeneraci\u00f3n aflige a la humanidad desde la Edad de Piedra. Ahora como causa de la artritis, el desgaste parece atractivo al sentido com\u00fan, pero no llega a explicar varias cosas. Hay personas que nunca sufren de artritis aunque sometan sus articulaciones a tensiones extremas. Otras personas terminan artr\u00edticas tras pasarse la vida en un sedentario trabajo de escritorio. Las nuevas teor\u00edas sobre la artritis se dirigen hacia las hormonas, la gen\u00e9tica, el fallo de la autoinmunidad, la dieta y otros factores; al fin y al cabo, no se conoce ninguna causa segura.<\/p>\n Sin embargo, otro tipo com\u00fan de artritis, la reumatoidea, ha sido relacionada con factores emocionales. Esta dolencia parece preferir a las mujeres con marcada tendencia a reprimir sus emociones, que adoptan la pasividad y la depresi\u00f3n como manera de enfrentar el estr\u00e9s, antes que enojarse o enfrentar los temas emocionales graves. La enfermedad empeora en per\u00edodos de tensi\u00f3n y, por motivos inexplicables, tambi\u00e9n suele desaparecer, quiz\u00e1s obedeciendo a una corriente de cambio m\u00e1s profunda.<\/p>\n Gracias al doctor por esta valiosa informaci\u00f3n. Que sirva a todas y todos para cambiar algunos paradigmas en nuestras vidas que solo nos conducen al error y a la enfermedad de nuestro cuerpo y esp\u00edritu.<\/p>\n En cuanto a su pron\u00f3stico<\/b>, la artritis reumatoide es una enfermedad con un espectro muy amplio y variado, el mayor porcentaje de los afectados se quedan en la forma m\u00e1s leve de la enfermedad que precisan escaso tratamiento y compatibles con una vida completamente normal, las formas m\u00e1s graves de la misma pueden llegar a acortar la esperanza de vida del paciente, dado que, sobre todo en procesos de larga duraci\u00f3n, como en la mayor\u00eda de enfermedades cr\u00f3nicas que afectan al aparato m\u00fasculo-esquel\u00e9tico, existe probabilidad de que surjan complicaciones secundarias.<\/p>\n CUADRO 1.<\/b><\/p>\n CUADRO FISIOPATOL\u00d3GICO<\/b><\/p>\n Diagn\u00f3stico M\u00e9dico: Artritis Reumatoidea Cr\u00f3nica. <\/span><\/b><\/p>\n Fisiopatolog\u00eda.<\/b><\/p>\n Seg\u00fan manual de Merck (2000) define que: Es una enfermedad autoinmune en la que se inflaman sim\u00e9tricamente las articulaciones, incluyendo habitualmente las de manos y pies. Dando lugar a la hinchaz\u00f3n, dolor y a menudo llevando a la destrucci\u00f3n definitiva del interior de las articulaciones.<\/p>\n Etiolog\u00eda.<\/b><\/p>\n La causa de la artritis reumatoide (AR) sigue siendo desconocida,[<\/sup> ]<\/sup>por ende hay datos que indican que podr\u00eda ser desencadenada por una infecci\u00f3n en individuos gen\u00e9ticamente predispuestos.<\/b><\/p>\n Signos y S\u00edntomas.<\/b><\/p>\n – Inflamaci\u00f3n de las articulaciones afectadas.<\/p>\n – De forma sim\u00e9trica (cuando afecta en una parte del cuerpo por lo general afecta la del otro lado).<\/p>\n – Presenta dolor y rigidez al levantarse o luego de un per\u00edodo prolongado de inactividad.<\/p>\n – Presencia de cansancio y debilidad.<\/p>\n – La parte afectada presentan deformaciones r\u00e1pidamente.<\/p>\n – Presencia de tumefacciones duras (n\u00f3dulos) debajo de la piel.<\/p>\n –\u00a0 Inflamaci\u00f3n de los vasos sangu\u00edneos, lesiones de los nervios, \u00falceras en las piernas, inflamaci\u00f3n de la membrana que cubre los pulmones o de la envoltura del coraz\u00f3n. <\/b><\/p>\n Diagn\u00f3stico.<\/b><\/p>\n – An\u00e1lisis de sangre.<\/p>\n – Medios radiol\u00f3gicos (im\u00e1genes) que revelen una descalcificaci\u00f3n \u00f3sea (erosiones reumatoidea) alrededor de las articulaciones afectadas.<\/p>\n Tratamiento.<\/b><\/p>\n – F\u00e1rmacos: Antiinflamatorios y analg\u00e9sicos; antirreum\u00e1ticos modificadores<\/p>\n – \u00a0Cambios en el estilo de vida<\/p>\n – Medicamento<\/p>\n – Cirug\u00eda<\/p>\n – Visitas de control<\/p>\n –\u00a0 Terapias alternativas.<\/b><\/p>\n Complicaci\u00f3n<\/b><\/p>\n – Vasculitis.<\/p>\n – Ulceras en las piernas.<\/p>\n – Pleur\u00edmas.<\/p>\n – Pericarditis.<\/p>\n – N\u00f3dulos.<\/b><\/p>\n Elaborado por: <\/b>Pineda, A. y Morales, Y. 2012.<\/p>\n CAP\u00cdTULO II<\/b><\/p>\n MODELO CONCEPTUAL APLICADO<\/b><\/p>\n Teor\u00eda del Autocuidado de Dorothea Orem<\/b><\/p>\n 0rem naci\u00f3 en 1909 Baltimore, y se educ\u00f3 con las Hijas de la Caridad de S. Vicente de Pa\u00fal Se gradu\u00f3 en 1930 y muere el 22 de junio del 2007. Dentro de su trayectoria como teor\u00edsta no influy\u00f3 ninguna enfermera m\u00e1s que otra, sino que fue el conjunto de todas con las que hab\u00eda tenido contacto, y la experiencia de las mismas lo que le sirvi\u00f3 de fuente te\u00f3rica. Orem define su modelo como una teor\u00eda general de Enfermer\u00eda que se compone de otras tres relacionadas entre s\u00ed:<\/p>\n a)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/b>Teor\u00eda Del Autocuidado: <\/b>En la que explica el concepto de autocuidado como una contribuci\u00f3n constante del individuo a su propia existencia: \u00abEl autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre s\u00ed mismas, hacia los dem\u00e1s o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar\u00bb.\u00a0Define adem\u00e1s tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado:<\/p>\n –<\/b> Requisitos de autocuidado universal:<\/b> Son comunes a todos los individuos e incluyen la conservaci\u00f3n del aire, agua, eliminaci\u00f3n, actividad y descanso, soledad e interacci\u00f3n social, prevenci\u00f3n de riesgos e interacci\u00f3n de la actividad humana.<\/p>\n – Requisitos de autocuidado del desarrollo:<\/b> Promover las condiciones necesarias para la vida y la maduraci\u00f3n, prevenir la aparici\u00f3n de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: ni\u00f1ez, adolescencia, adulto y vejez.<\/p>\n – Requisitos de auto cuidado de desviaci\u00f3n de la salud:<\/b> Surgen o est\u00e1n vinculados a los estados de salud.<\/p>\n b) Teor\u00eda del D\u00e9ficit de Autocuidado: <\/b>En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho d\u00e9ficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cu\u00e1ndo y por qu\u00e9 se necesita de la intervenci\u00f3n de la enfermera.<\/p>\n c) Teor\u00eda de Los Sistemas de Enfermer\u00eda: <\/b>En la que se explican los modos en que las enfermeras\/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas:<\/p>\n – Sistemas de Enfermer\u00eda totalmente compensadores:<\/b> La enfermera suple al individuo.<\/p>\n – Sistemas de Enfermer\u00eda parcialmente compensadores:<\/b> El personal de Enfermer\u00eda proporciona autocuidados.<\/p>\n – Sistemas de Enfermer\u00eda de apoyo-educaci\u00f3n:<\/b> La enfermera act\u00faa ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podr\u00edan hacer sin esta ayuda.<\/p>\n Orem define el objetivo de la Enfermer\u00eda como: \u00bb Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s\u00ed mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y\/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad\u201d. Adem\u00e1s afirma que la enfermera puede utilizar cinco m\u00e9todos de ayuda: actuar compensando d\u00e9ficit, guiar, ense\u00f1ar, apoyar y proporcionar un entrono para el desarrollo.<\/p>\n El concepto de autocuidado refuerza la participaci\u00f3n activa de las personas en el cuidado de su salud, como responsables de decisiones que condicionan su situaci\u00f3n, coincidiendo de lleno con la finalidad de la promoci\u00f3n de la salud. Hace necesaria la individualizaci\u00f3n de los cuidados y la implicaci\u00f3n de los usuarios en el propio plan de cuidados, y otorga protagonismo al sistema de preferencias del sujeto.<\/p>\n Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la motivaci\u00f3n y cambio de comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a los individuos (percepci\u00f3n del problema, capacidad de autocuidado, barreras o factores que lo dificultan, recursos para el autocuidado, etc.) y hacer de la<\/p>\n <\/p>\n educaci\u00f3n para la salud la herramienta principal de trabajo.\u00a0La enfermera act\u00faa cuando el individuo, por cualquier raz\u00f3n, no puede autocuidarse. Los m\u00e9todos de asistencia de Enfermer\u00eda que Orem propone, se basan en la relaci\u00f3n de ayuda y\/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son:<\/p>\n 1.-<\/b> Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente.<\/p>\n 2.-<\/b> Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas.<\/p>\n 3.-<\/b> Apoyar f\u00edsica y psicol\u00f3gicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar el tratamiento m\u00e9dico que se haya prescrito.<\/p>\n 4.-<\/b> Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las medidas de higiene en las escuelas.<\/p>\n 5.-<\/b> Ense\u00f1ar a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educaci\u00f3n a un enfermo en cuanto a la higiene que debe realizar.<\/p>\n Concepto de persona:<\/b>\u00a0Concibe al ser humano como un organismo biol\u00f3gico, racional y pensante. Como tal es afectado por el entorno Y es capaz de acciones predeterminadas que le afecten a \u00e9l mismo, a otros y a su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado. Adem\u00e1s es un todo complejo y unificado objeto de la naturaleza en el sentido de que est\u00e1 sometido a las fuerzas de la misma, lo que le hace cambiante. Es una persona con capacidad para conocerse, con facultad para utilizar las ideas, las palabras y los s\u00edmbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar a cabo acciones de autocuidado y el cuidado dependiente.<\/p>\n Concepto de Salud:<\/b>\u00a0La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos componentes. Significa integridad f\u00edsica, estructural y funcional; ausencia de defecto que implique deterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una unidad individual, acerc\u00e1ndose a niveles de integraci\u00f3n cada vez m\u00e1s altos. El hombre trata de conseguir la salud utilizando sus facultades para llevar a cabo acciones que le permitan integridad f\u00edsica, estructural y de desarrollo.<\/p>\n Concepto de Enfermer\u00eda:<\/b>\u00a0Enfermer\u00eda es proporcionar a las personas y\/o grupos asistencia directa en su autocuidado, seg\u00fan sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales.\u00a0Los cuidados de Enfermer\u00eda se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener, por si mismo, acciones de autocuidado para conservar la Salud y la vida.<\/p>\n Relaci\u00f3n de la Teor\u00eda con el Estudio de Caso: <\/b>El estudio de caso est\u00e1 fundamentado en la teor\u00eda de Dorotea Orem porque considera como prioridad las necesidades del ser humano, que est\u00e1n en relaci\u00f3n con el cuidado, su teor\u00eda nos habla de los requisitos del autocuidado universal y sobre la teor\u00eda de los sistemas entre el cual se enmarca espec\u00edficamente el sistema de Enfermer\u00eda parcialmente compensador y el educativo y apoyo en los cuales la enfermera ayuda a enfermo a participar en su autocuidado educ\u00e1ndola y apoy\u00e1ndola para que realice su cuidado, ya que por las condiciones en que se encuentra la paciente puede realizarse sus propios cuidados apoyada en la orientaci\u00f3n que le ofrezca Enfermer\u00eda lo que le permite mantener un optimo estado de salud.<\/p>\n CAP\u00cdTULO III<\/b><\/p>\n APLICACI\u00d3N DEL PROCESO DE ENFERMER\u00cdA<\/b><\/p>\n Seg\u00fan Kozier, Erb y Olivier\u00ed (1999), el proceso de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda es un m\u00e9todo sistem\u00e1tico y racional de planificar y dar cuidados de Enfermer\u00eda. Su objetivo es identificar las necesidades de salud actuales y potenciales del cliente, establecer planes para resolver las necesidades identificadas y actuar de forma espec\u00edfica para resolverlas.<\/p>\n Por tanto, la enfermera (o) requiere capacidades t\u00e9cnicas intelectuales y de relaci\u00f3n, para utilizar el PAE, las cuales est\u00e1n relacionadas con la calidad de prestaci\u00f3n del servicio al usuario. En este caso se destaca la comunicaci\u00f3n, escucha, expresi\u00f3n de inter\u00e9s, comprensi\u00f3n, conocimientos e informaci\u00f3n, desarrollando confianza y obteniendo datos, de manera que respete la individualidad del cliente<\/p>\n Cabe destacar que el PAE, est\u00e1 relacionado con la calidad y al respecto los citados autores en 1998, dicen que, el proceso de Enfermer\u00eda como instrumento en la pr\u00e1ctica profesional puede asegurar la calidad al sujeto de atenci\u00f3n…. A dem\u00e1s, proporciona la base para el control operativo y el medio para sistematizar y hacer investigaci\u00f3n de Enfermer\u00eda. Asegura la atenci\u00f3n individualizada, ofrece ventajas para el profesional que presta la atenci\u00f3n y para quien la recibe… (p.15).<\/p>\n De acuerdo a ello dicen que el proceso est\u00e1 conformado en cinco fases.<\/p>\n La pr\u00e1ctica de los cuidados de Enfermer\u00eda de acuerdo a Phaneuf (1996), supone la adquisici\u00f3n de gran n\u00famero de conocimientos y habilidades, esenciales para poder suministrar unos cuidados de calidad, alguno de ellos los m\u00e1s fundamentales constituyen un conjunto de elementos en los que se basa el ejercicio de la profesi\u00f3n.<\/p>\n Primordialmente, estos elementos refieren a la capacidad que ha de tener la enfermera de basar su pr\u00e1ctica en un marco conceptual definido; de aplicar el proceso cient\u00edfico apoy\u00e1ndolo en determinados conocimientos y de establecer una relaci\u00f3n enfermera-cliente valida; debe igualmente ser capaz de aplicar estas nociones fundamentales en los diferentes niveles de prevenci\u00f3n.<\/p>\n El primer elemento de competencia de la enfermera es el conocimiento; de un modelo conceptual de cuidados de Enfermer\u00eda, definiendo el objetivo de la profesi\u00f3n, la finalidad de su actividad, su rol, las dificultades con que tropieza el cliente al que cuida, la naturaleza de su intervenci\u00f3n en el cliente, y las consecuencias de estas intervenciones.<\/p>\n El segundo elemento de la competencia de la enfermera lo constituyen los diferentes conocimientos que debe poseer en su formaci\u00f3n y a lo largo de toda su pr\u00e1ctica sobre el conjunto de saberes, habilidades y actitudes; estos se relacionan con el campo cient\u00edfico, el t\u00e9cnico, el de relaci\u00f3n, el \u00e9tico, y el legal.<\/p>\n El tercer elemento de competencia es el conocimiento del proceso cient\u00edfico aplicado a los cuidados de Enfermer\u00eda, esto le permitir\u00e1 realizar una planificaci\u00f3n de cuidados orientados a la calidad, a la individualizaci\u00f3n y a la continuidad, manteniendo y promocionando la salud, y previniendo la enfermedad.<\/p>\n En s\u00edntesis, para efectuar el cuidado la enfermera debe poseer conocimientos<\/b> sobre distintas disciplinas de la salud, debido que en la valoraci\u00f3n de la paciente nos permita la recolecci\u00f3n de los datos fisiol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos, patrones de la salud funcionales y disfuncionales, asimismo establecer los diferentes diagn\u00f3sticos enfermeros con la finalidad de planificar el plan de cuidado; seg\u00fan las necesidades de la paciente y su entorno.<\/p>\n DESARROLLO DEL PROCESO DE ENFERMER\u00cdA<\/b><\/p>\n Historia de salud<\/b><\/p>\n Datos Demogr\u00e1ficos: <\/b><\/p>\n Nombre y Apellido:<\/b> M. M. Nacionalidad:<\/b> venezolana.<\/p>\n Lugar de Nacimiento:<\/b> Caracas Estado Civil:<\/b> Viuda.<\/p>\n Edad:<\/b> 47 A\u00f1os. Sexo:<\/b> Femenina.<\/p>\n Peso:<\/b> 79 Kg. Profesi\u00f3n u Oficio:<\/b> Farmac\u00e9utico.<\/p>\n Direcci\u00f3n:<\/b> Urb. Los N\u00ecsperos Torre C Piso Apto 14 Turmero Edo Aragua.<\/p>\n Diagn\u00f3stico M\u00e9dico:<\/b> Artritis Reumatoidea.<\/p>\n H\u00e1bitos Psicobiol\u00f3gicos.<\/b><\/p>\n Tabaco: <\/b>No. Droga: <\/b>No. Caf\u00e9<\/b>: Paciente refiere: si, una taza por la ma\u00f1ana.<\/p>\n Antecedentes Familiares:<\/b> Paciente refiere: Madre Fallecida con antecedentes de osteoporosis y Hermana Fallecida con antecedentes de Artritis; Tres (3) hijos vivos aparentemente sanos.<\/p>\n Antecedentes Quir\u00fargicos:<\/b> Paciente refiere: Si, Esterilizaci\u00f3n.<\/p>\n VALORACI\u00d3N SUBJETIVA<\/b><\/p>\n (Evaluaci\u00f3n de los Dominios)<\/b><\/p>\n Refiere:<\/b> me cuesta para conciliar el sue\u00f1o cuando tengo el dolor muy fuertes en el hombre y la rodilla derecha, porque intento colocarme hacia ese lado y siento que el colch\u00f3n de la cama me lastima.<\/p>\n VALORACI\u00d3N F\u00cdSICA<\/b><\/p>\n (Examen F\u00edsico)<\/b><\/p>\n Aspecto general:<\/b><\/p>\n Paciente ubicada en la unidad de hospitalizaci\u00f3n del Centro Cl\u00ednico Turmero Maracay \u2013 Aragua; en condiciones generales levemente comprometidas se observa, necrol\u00f3gicamente consciente, orientada en los tres planos, luce tranquila, afebril, hidratada, con leve palidez cut\u00e1nea mucosa, facies de dolor, posici\u00f3n dec\u00fabito lateral izquierdo.<\/p>\n Signos Vitales:<\/b><\/p>\n Tensi\u00f3n Arterial: 150\/80 MmHg<\/p>\n Pulso: 80 latidos por minuto<\/p>\n Frecuencia respiratoria (FR): 22 respiraciones por minuto<\/p>\n Temperatura: 37\u00baC.<\/sup><\/p>\n Piel: <\/b>color claro, afebril, hidratada, sin lesiones<\/p>\n Ojos: <\/b>color oscuro, sin edema palpebral.<\/p>\n Boca: <\/b>mucosa oral h\u00fameda sin lesiones, dentadura completa sin caries, no tiene halitosis.<\/p>\n Cardiopulmonar: <\/b>t\u00f3rax sim\u00e9trico normoexpansible, ruidos cardiacos r\u00edtmicos murmullos ventilatorios audibles en ambos campos pulmonares.<\/p>\n Abdomen: <\/b>blando, con cicatriz en la regi\u00f3n umbilical producto a esterilizaci\u00f3n, ruidos hidroa\u00e9reos presentes en los cuatro cuadrantes abdominales.<\/p>\n Miembros Inferiores: <\/b>no se observan varices, con edema en el miembro derecho espec\u00edficamente en la rodilla.<\/p>\n Miembros Superiores: <\/b>no se observa deformaciones, con inflamaci\u00f3n en el hombre derecho.<\/p>\n Cuadro N\u00b0 2. Dominios Alterados<\/b><\/p>\n Elaborado por: <\/b>Pineda A. y Morales, Y. 2012.<\/b><\/p>\n <\/b>CUADRO N\u00b0 3.<\/b><\/p>\n Nombre y Apellido: <\/b>M.M.<\/span> Diagn\u00f3stico:<\/b> 1. Artritis cr\u00f3nica<\/p>\n Edad: <\/b>47 a\u00f1os<\/span><\/p>\n CUADRO ANAL\u00cdTICO<\/span><\/b><\/p>\n Datos Subjetivos: <\/b>Refiere dolor en hombro y rodilla derecha y molestia para movilizarse<\/p>\n Datos Objetivos: A la Inspecci\u00f3n:<\/b> fascie de dolor, postura incomoda<\/p>\n Categor\u00eda Diagn\u00f3stica: <\/b>Dolor cr\u00f3nico<\/p>\n Dominio: <\/b>Confort<\/p>\n Diagn\u00f3stico de Enfermer\u00eda: <\/b>Dominio 12. Alteraci\u00f3n autoperceptiva: dolor cr\u00f3nico en hombro y rodilla derecha relacionado a inflamaci\u00f3n articular, evidenciado por fascie de dolor.<\/p>\n Datos Subjetivos: <\/b>Refiere caminar poco a poco ya que le duele la rodilla para caminar<\/p>\n Datos Objetivos: <\/b><\/p>\n A la Entrevista<\/b>: Postura incomoda<\/p>\n A la Inspecci\u00f3n: <\/b>Facies de dolor<\/p>\n Categor\u00eda Diagn\u00f3stica: <\/b>D\u00e9ficit en la movilidad<\/p>\n Dominio: <\/b>Actividad\/Reposo<\/p>\n Diagn\u00f3stico de Enfermer\u00eda: <\/b><\/p>\n Dominio 4: Deterioro de la movilidad f\u00edsica en relaci\u00f3n con dolor en hombro y en rodilla derecha, evidenciado por limitaci\u00f3n del movimiento<\/p>\n Datos Subjetivos: <\/b>Refiere que le cuesta conciliar el sue\u00f1o<\/p>\n Datos Objetivos: A la Inspecci\u00f3n<\/b>: Facies ojerosa, Somnolienta<\/p>\n Categor\u00eda Diagn\u00f3stica: <\/b>Sue\u00f1o interrumpido<\/p>\n Dominio: <\/b>Actividad\/Reposo<\/p>\n Diagn\u00f3stico de Enfermer\u00eda: <\/b>Dominio 4: Alteraci\u00f3n del patr\u00f3n del sue\u00f1o: en relaci\u00f3n con dolor agudo en hombro y rodilla derecha, evidenciado por fascie ojerosa.<\/p>\n Datos Subjetivos: <\/b>Refiere no me cambian esa aguja desde que me hospitalizaron<\/p>\n Datos Objetivos: A la Inspecci\u00f3n: <\/b>Cat\u00e9ter intravenoso permanente en cara anterior del antebrazo izquierdo<\/b><\/p>\n Categor\u00eda Diagn\u00f3stica: <\/b>Riesgo<\/p>\n Dominio: <\/b>Seguridad\/Protecci\u00f3n<\/p>\n Diagn\u00f3stico de Enfermer\u00eda: <\/b>Dominio 11: Riesgo de infecci\u00f3n, en relaci\u00f3n a medios invasivos permanentes (cat\u00e9ter venoso perif\u00e9rico)<\/b><\/p>\n Elaborado por: <\/b>Pineda, A. y Morales, Y. 2012.<\/p>\n CUADRO N\u00b0 4.<\/b><\/p>\n Nombre y Apellido: <\/b>M.M.<\/span> DX:<\/b> 1. Artritis cr\u00f3nica<\/p>\n Edad: <\/b>47 a\u00f1os<\/span><\/p>\n PLAN DE CUIDADO<\/span><\/b><\/p>\n Diagn\u00f3stico de Enfermer\u00eda:<\/b> Dominio 12. Alteraci\u00f3n autoperceptiva: dolor cr\u00f3nico en hombro y rodilla derecha relacionado a inflamaci\u00f3n articular, evidenciado por fascie de dolor.<\/p>\n Modelo conceptual<\/b><\/p>\n Seg\u00fan Dorotea Orem; Enfermer\u00eda, es proporcionar a las personas y\/o grupos asistencia directa en su autocuidado, seg\u00fan sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales.\u00a0Por tanto, en este estudio de caso las acciones se sustentan en el sistema parcialmente compensador: <\/b>ayudando a la paciente a realizarse su autocuidado. Igualmente se utiliz\u00f3 el Sistemas de Enfermer\u00eda de apoyo-educaci\u00f3n:<\/b> Donde se act\u00faa ayudando a la paciente para que sea capaz de realizar las actividades de autocuidado, con ayuda de la enfermera. Orem define el objetivo de la Enfermer\u00eda como: \u00abAyudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s\u00ed mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad.<\/p>\n NOC) Resultado: <\/b>(1605) Control del dolor<\/p>\n Evaluaci\u00f3n: <\/b>La usuaria una vez que se le orienta comprendi\u00f3 como debe manejar el dolor<\/p>\n NIC) Intervenciones<\/b><\/p>\n Interacci\u00f3n Estudiante \u2013 Usuaria \u2013 Sistema: C\/P<\/b><\/p>\n (1400): Manejo del dolor:<\/b> \u2013 Sistema: E\/A<\/b><\/p>\n – T\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n<\/p>\n – Compresas calientes<\/p>\n – Mantener actitud positiva<\/p>\n – Descansos peri\u00f3dicos<\/p>\n (2300) Administrar medicaci\u00f3n:<\/b><\/p>\n – <\/b>Analg\u00e9sico indicado<\/p>\n – Antiinflamatorio indicado<\/p>\n Elaborado por: <\/b>Pineda, A. y Morales, Y. 2012.<\/p>\n CUADRO N\u00b0 5.<\/b><\/p>\n Nombre y Apellido: <\/b>M.M.<\/span> DIAGN\u00d3STICO:<\/b> 1. Artritis cr\u00f3nica<\/p>\n Edad: <\/b>47 a\u00f1os<\/span><\/p>\n PLAN DE CUIDADO<\/span><\/b><\/p>\n Diagn\u00f3stico de Enfermer\u00eda:<\/b> Dominio 4: Deterioro de la movilidad f\u00edsica en relaci\u00f3n con dolor en hombro y en rodilla derecha, evidenciado por limitaci\u00f3n del movimiento.<\/p>\n Modelo conceptual<\/b><\/p>\n Seg\u00fan Dorotea Orem; Enfermer\u00eda, es proporcionar a las personas y\/o grupos asistencia directa en su autocuidado, seg\u00fan sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales.\u00a0Por tanto, en este estudio de caso las acciones se sustentan en el sistema parcialmente compensador: <\/b>ayudando a la paciente a realizarse su autocuidado. Igualmente se utiliz\u00f3 el Sistemas de Enfermer\u00eda de apoyo-educaci\u00f3n:<\/b> Donde se act\u00faa ayudando a la paciente para que sea capaz de realizar las actividades de autocuidado, con ayuda de la enfermera. Orem define el objetivo de la Enfermer\u00eda como: \u00abAyudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s\u00ed mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad.<\/b><\/p>\n (NOC) Resultado<\/b><\/p>\n (0208) Control de la movilidad<\/b><\/p>\n (NIC) Intervenciones<\/b><\/p>\n Interacci\u00f3n Estudiante \u2013 Usuaria \u2013 Sistema: C\/P<\/b><\/p>\n (0840): Cambio de posici\u00f3n:<\/b> \u2013 Sistema: C\/P<\/b><\/p>\n – Movilizaci\u00f3n en cama<\/p>\n (5612) Ense\u00f1anza de ejercicios prescritos: <\/b>\u2013 Sistema: E\/A<\/b><\/p>\n – <\/b>Educaci\u00f3n sanitaria<\/p>\n – Entrega de folletos<\/p>\n (1400) Manejo del dolor: <\/b>\u2013 Sistema: E\/A<\/b><\/p>\n T\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n<\/p>\n – Compresas calientes<\/p>\n – Mantener actitud positiva<\/p>\n – Descansos peri\u00f3dicos<\/b><\/p>\n (0226) Terapia de ejercicios:<\/b><\/p>\n – Control muscular<\/p>\n – Ayudar a la ambulaci\u00f3n <\/b><\/p>\n Evaluaci\u00f3n<\/b><\/p>\n Comprendi\u00f3 la manera de recuperar la movilidad una vez dada la orientaci\u00f3n<\/p>\n Elaborado por: <\/b>Pineda, A. y Morales, Y. 2012.<\/p>\n CUADRO N\u00b0 6.<\/b><\/p>\n Nombre y Apellido: <\/b>M.M.<\/span> DIAGN\u00d3STICO:<\/b> 1. Artritis cr\u00f3nica<\/p>\n Edad: <\/b>47 a\u00f1os<\/span><\/p>\n PLAN DE CUIDADO<\/span><\/b><\/p>\n Diagn\u00f3stico de Enfermer\u00eda:<\/b> Dominio 4: Alteraci\u00f3n del patr\u00f3n del sue\u00f1o: en relaci\u00f3n con dolor agudo en hombro y rodilla derecha, evidenciado por fascie ojerosa.<\/p>\n Modelo conceptual<\/b><\/p>\n Seg\u00fan Dorotea Orem; Enfermer\u00eda, es proporcionar a las personas y\/o grupos asistencia directa en su autocuidado, seg\u00fan sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales.\u00a0Por tanto, en este estudio de caso las acciones se sustentan en el sistema parcialmente compensador: <\/b>ayudando a la paciente a realizarse su autocuidado. Igualmente se utiliz\u00f3 el Sistemas de Enfermer\u00eda de apoyo-educaci\u00f3n:<\/b> Donde se act\u00faa ayudando a la paciente para que sea capaz de realizar las actividades de autocuidado, con ayuda de la enfermera. Orem define el objetivo de la Enfermer\u00eda como: \u00abAyudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s\u00ed mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad.<\/b><\/p>\n (NOC) Resultado: <\/b>(0003) Descanso<\/b><\/p>\n (NIC) Intervenciones<\/b><\/p>\n Interacci\u00f3n Estudiante \u2013 Usuaria \u2013 Sistema: C\/P<\/b><\/p>\n (1850): Mejorar el sue\u00f1o:<\/b> \u2013 Sistema: E\/A<\/b><\/p>\n – Fomentar la lectura antes acostarse<\/p>\n – Recomendar ba\u00f1o con agua templada<\/p>\n – Sugerirle infusiones que induzcan al sue\u00f1o (leche caliente, manzanilla, hinojo, an\u00eds)<\/p>\n (1400) Manejo del dolor: <\/b>\u2013 Sistema: E\/A<\/b><\/p>\n T\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n<\/p>\n – Compresas calientes<\/p>\n – Mantener actitud positiva<\/p>\n – Descansos peri\u00f3dicos<\/b><\/p>\n Evaluaci\u00f3n: <\/b>Comprendi\u00f3 la importancia de dormir 6 \u2013 8 horas diarias<\/p>\n Elaborado por: <\/b>Pineda, A. y Morales, Y. 2012.<\/p>\n CUADRO N\u00b0 7.<\/b><\/p>\n Nombre y Apellido: <\/b>M.M.<\/span> DIAGN\u00d3STICO:<\/b> 1. Artritis cr\u00f3nica<\/p>\n Edad: <\/b>47 a\u00f1os<\/span><\/p>\n PLAN DE CUIDADO<\/span><\/b><\/p>\n Diagn\u00f3stico de Enfermer\u00eda:<\/b> Dominio 11: Riesgo de infecci\u00f3n, en relaci\u00f3n a medios invasivos permanentes (cat\u00e9ter venoso perif\u00e9rico).<\/p>\n Modelo conceptual<\/b><\/p>\n Seg\u00fan Dorotea Orem; Enfermer\u00eda, es proporcionar a las personas y\/o grupos asistencia directa en su autocuidado, seg\u00fan sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales.\u00a0Por tanto, en este estudio de caso las acciones se sustentan en el sistema parcialmente compensador: <\/b>ayudando a la paciente a realizarse su autocuidado. Igualmente se utiliz\u00f3 el Sistemas de Enfermer\u00eda de apoyo-educaci\u00f3n:<\/b> Donde se act\u00faa ayudando a la paciente para que sea capaz de realizar las actividades de autocuidado, con ayuda de la enfermera. Orem define el objetivo de la Enfermer\u00eda como: \u00abAyudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s\u00ed mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad.<\/b><\/p>\n (NOC) Resultado: <\/b>(1902) Control del riesgo<\/b><\/p>\n (NIC) Intervenciones: <\/b>Interacci\u00f3n Estudiante \u2013 Usuaria \u2013 Sistema: C\/P<\/b><\/p>\n (6550): Protecci\u00f3n contra infecciones:<\/b> \u2013 Sistema: C\/T<\/b><\/p>\n – Limpiar zona de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter<\/p>\n – Cambiar el adhesivo cada d\u00eda<\/p>\n – Cambiar el cat\u00e9ter intravenoso cada tres d\u00edas<\/p>\n (1801) Ba\u00f1o\/Higiene: <\/b>\u2013 Sistema: C\/P<\/b><\/p>\n – Fomentar el ba\u00f1o diario en la paciente con agua templada<\/b><\/p>\n (3590) Vigilancia de la piel <\/b><\/p>\n <\/b>\u2013 Sistema: C\/P<\/b><\/p>\n – Observar signos de infecci\u00f3n (enrojecimiento, inflamaci\u00f3n, calor) en la zona de punci\u00f3n.<\/b><\/p>\n Evaluaci\u00f3n: <\/b>CONTINUA<\/p>\n Elaborado por: <\/b>Pineda, A. y Morales, Y. 2012.<\/p>\n PLAN DE EGRESO.<\/b><\/p>\n Paciente femenina de 47 a\u00f1os de edad, qui\u00e9n se egresa del servicio de hospitalizaci\u00f3n del Policl\u00ednico Turmero Maracay, Estado Aragua con un diagn\u00f3stico m\u00e9dico de Artritis Reumatoidea el cual se les indican a los familiares y se le orienta acerca de los cuidados de Enfermer\u00eda. Entre los cuales se destacan los siguientes:<\/p>\n CAPITULO IV<\/b><\/p>\n CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES<\/b><\/p>\n Conclusi\u00f3n:<\/b><\/p>\n Cuando se padece artritis reumatoide se han de cambiar en ocasiones aspectos de la vida cotidiana y adaptarlos a la nueva situaci\u00f3n. Es cierto que la artritis reumatoide no tiene en el momento actual un tratamiento curativo, lo que no significa que no exista tratamiento alguno. De hecho, existen tratamientos que permiten controlar la enfermedad en un porcentaje apreciable de personas, por lo que es importante se\u00f1alar que la colaboraci\u00f3n entre el personal de salud y el enfermo es fundamental para el control de la artritis reumatoide.<\/p>\n Por tanto, la finalidad de este estudio de caso es poner en pr\u00e1ctica todos los conocimientos adquiridos a lo largo de este semestre y los adquiridos en la Unidad de Hospitalizaci\u00f3n. En tal sentido, se estudia y se busca comprender lo relacionado con la artritis reumatoidea, las funciones y anatom\u00eda de las partes afectadas hombro y rodilla, en otras instancias las posibles complicaciones, adem\u00e1s priorizar los cuidados seg\u00fan las necesidades fisiol\u00f3gicas que demande la paciente. Por ello, se considera que el personal de Enfermer\u00eda es fundamental en cuanto al fomento de la salud y mantenimiento de la vida la paciente. Por lo que es fundamental aplicar el proceso de Enfermer\u00eda, que permite poner en pr\u00e1ctica las habilidades, destrezas y conocimientos a la enfermera al momento de proporcionar el cuidado a la paciente.<\/p>\n Desde las reflexiones de la autora de este estudio, es importante resaltar que se lograron los objetivos propuestos, mediante la aplicaci\u00f3n del proceso de cuidado de Enfermer\u00eda en sus diferentes etapas entre las cuales destacan: valoraci\u00f3n mediante la obtenci\u00f3n de los datos objetivos y subjetivos por medio de los diferentes m\u00e9todos y t\u00e9cnicas de recolecci\u00f3n de datos, luego la planificaci\u00f3n de los cuidados seg\u00fan los diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda para as\u00ed poner en pr\u00e1ctica su ejecuci\u00f3n y as\u00ed mismo la evaluaci\u00f3n optima de la paciente.<\/p>\n En este estudio se aplico como teorizante a Dorothea Orem qui\u00e9n con sus sistemas compensatorios y educativos y de apoyo se logr\u00f3 suplir todos los requerimientos que demandaba el paciente en sus cuidados. En s\u00edntesis, se considera que la enfermera desempe\u00f1a un rol fundamental en todo este proceso y tambi\u00e9n educar a los familiares ya que gracias a Enfermer\u00eda se logr\u00f3 mejorar las condiciones de la paciente.<\/p>\n Finalmente el proceso de cuidado de Enfermer\u00eda debe estar fundamentalmente orientado al cuidado, prevenci\u00f3n y control de las manifestaciones m\u00e1s frecuentes, ya que permite a la enfermera desarrollarse con libertad y autonom\u00eda dentro de su \u00e1rea de trabajo, con la oportunidad de ampliar las habilidades t\u00e9cnicas, conceptuales y \u00e9ticas, sin descuidar la observaci\u00f3n y cuidado de otros trastornos presentados por el paciente.<\/p>\n Recomendaciones:<\/b><\/p>\n Una vez realizado el estudio se considera pertinente formular las siguientes recomendaciones a la paciente:<\/p>\n Al personal de Enfermer\u00eda:<\/b><\/p>\n A los docentes:<\/b><\/p>\n Glosario de Terminolog\u00eda<\/b><\/p>\n DIAGN\u00d3STICO:<\/b> Impresi\u00f3n diagnostica: Impresi\u00f3n diagn\u00f3stica sobre la problem\u00e1tica actual del paciente basado\u00a0en el diagn\u00f3stico diferencial multiaxial de las Enfermedades.<\/p>\n E\/V:<\/b> Endovenosa: Es la administraci\u00f3n de sustancias l\u00edquidas directamente en una vena a trav\u00e9s de una aguja o tubo (cat\u00e9ter) que se inserta en la vena, permitiendo el acceso inmediato al torrente sangu\u00edneo para suministrar l\u00edquidos y medicamentos.<\/p>\n Facies:<\/b> Expresi\u00f3n de sentimiento, circulo oscuro alrededor de los ojos.<\/p>\n Ingreso:<\/b> Acto de ser recibido en un lugar.<\/p>\n Paciente:<\/b> Receptor de un servicio de asistencia sanitaria que est\u00e1 enfermo u hospitalizado.<\/p>\n Patolog\u00eda:<\/b> es la parte de la medicina encargada del estudio de las enfermedades en su m\u00e1s amplio sentido, es decir, como procesos o estados anormales de causas conocidas o desconocidas.<\/p>\n Glenoid:<\/b> se refiere al hundimiento del omoplato all\u00ed donde se empalma con el hombro.<\/p>\n Cart\u00edlago: <\/b>Tejido conectivo no vascular m\u00e1s blando que el hueso, sustancia resistente y el\u00e1stica que act\u00faa como amortiguador para los huesos en las articulaciones, evita golpes entre los huesos durante el movimiento y da forma externa a ciertas estructuras como las orejas y la nariz.<\/p>\n Labrum:<\/b> labio, borde, rodete articular<\/p>\n Acromio clavicular: <\/b>La Articulaci\u00f3n acromioclavicular une la extremidad lateral de la clav\u00edcula con el borde medial del acromion<\/p>\n B\u00edceps: <\/b>El b\u00edceps braquial es un m\u00fasculo de la regi\u00f3n anterior del brazo, donde cubre a los m\u00fasculos coracobraquial y braquial anterior. En su parte superior se compone de dos porciones o cabezas: La porci\u00f3n corta, que se origina en la ap\u00f3fisis coracoides por un tend\u00f3n com\u00fan con el coracobraquial<\/p>\n Tend\u00f3n Supraspinatus: <\/b>Es un m\u00fasculo relativamente peque\u00f1a de la parte superior del brazo que se extiende desde la fosa supraspinatous superior de la esc\u00e1pula (om\u00f3plato) a la tuberosidad mayor del h\u00famero. Es uno de los cuatro manguito de los m\u00fasculos rotadores y tambi\u00e9n secuestra el brazo en el hombro. La espina de la esc\u00e1pula se separa el m\u00fasculo supraespinoso del m\u00fasculo infraespinoso , que se origina por debajo de la columna vertebral.<\/p>\n Fibrocartilaginosos: <\/b>Perteneciente o relativo al fibrocart\u00edlago.<\/b><\/p>\n Escapulohumeral: <\/b>La articulaci\u00f3n escapulohumeral<\/b> o glenohumeral<\/b> es la articulaci\u00f3n del hombro, ([1])<\/sup> perteneciente al grupo de las enartrosis, variedad de diartrosis, cuyas superficies articulares son la cabeza del h\u00famero y la cavidad glenoidea de la esc\u00e1pula, ambas recubiertas de cart\u00edlago articular hialino.<\/p>\n Esternocostoclavicular: <\/b>El fibrocart\u00edlago interarticular o menisco llena todo el espacio comprendido entre estern\u00f3n\u00ad y clav\u00edcula. Presenta 2 caras (interna y externa) y una circunferencia, que coincide con todo el per\u00edmetro de la articulaci\u00f3n.<\/b><\/p>\n Articulaci\u00f3n Escapulotor\u00e1cica (sisarcosis): <\/b>Pertenece al grupo de las sinarcosis. Desarrolla solo movimientos de deslizamiento que acompa\u00f1an a los movimientos de la articulaci\u00f3n escapulohumeral gracias a la acci\u00f3n de los m\u00fasculos periescapulares.<\/p>\n Articulaci\u00f3n Subdeltoidea: <\/b>la subdeltoidea es una articulaci\u00f3n falsa (porque no es entre huesos) que se produce por el deslizamiento del deltoides sobre el supraespinoso (que recubre la cabeza del humero). Es del tipo de las sinsarcosis, igual que la escapulotor\u00e1cica.<\/b><\/p>\n Flexoextensi\u00f3n: <\/b>El movimiento de flexo-extensi\u00f3n de las piernas es el elemento que permite trabajar las extremidades inferiores. <\/b><\/p>\n [ANEXO B-]<\/b><\/p>\n [Resultado De Pruebas Diagn\u00f3sticas]<\/b><\/p>\n Nombre\/Apellido:<\/b> M. M.<\/p>\n Edad:<\/b> 47 A\u00f1os.<\/p>\n Sexo:<\/b> Femenino.<\/p>\n Servicio:<\/b> UH.<\/p>\n Fecha:<\/b> 06\/10\/2011.<\/p>\n Tipo De Muestra:<\/b> Serum.<\/p>\n Resultados de pruebas de diagn\u00f3stico:<\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Examen de hemoglobina: (06\/10\/2011) fecha de ingreso.<\/p>\n Leucocitos: 15700<\/p>\n Hemoglobina: 9,35<\/p>\n Hematocrito: 29<\/p>\n Plaquetas: 449000<\/p>\n Segmentados Neutr\u00f3filos: 71<\/p>\n Linfocitos: 29<\/p>\n CHCM: 32,241<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0 Examen de hemoglobina: (07\/10\/2011)<\/p>\n Leucocitos- WBC: 16,7 K\/UL<\/p>\n Neutr\u00f3filos – NEU: 13,4<\/p>\n Linfocitos – L Y M: 2,08<\/p>\n Monocitos – MONO: 1,11<\/p>\n Eosin\u00f3filos – EOS: .010<\/p>\n Bas\u00f3filos – BASO: .113<\/p>\n Recuento de gl\u00f3bulos rojos – RBC: 4,79<\/p>\n Volumen medio de plaquetas – MPV: 9,20 FL<\/p>\n Hemoglobina – HGB: 8,10<\/p>\n Hematocrito – HCT: 28,2%<\/p>\n Volumen corpuscular medio – MCV: 58,8 FL<\/p>\n Hemoglobina corpuscular media – MCH: 16,9 PG<\/p>\n Concentraci\u00f3n de la hemoglobina corpuscular media – MCHC: 28,8 G\/DL<\/p>\n Dispersi\u00f3n en el tama\u00f1o de los eritrocitos – RDW: 19,1%<\/p>\n Recuento de plaquetas – PLT: 429 K\/UL<\/p>\n Plaquetocrito – PCT: 395%<\/p>\n Coeficiente de variaci\u00f3n de plaquetas – PDW: 18,6<\/p>\n [ANEXO C]<\/b><\/p>\n [Fichas Farmacol\u00f3gicas]<\/b><\/p>\n Tratamiento Recibido.<\/b><\/p>\n SOLUMEDROL (stat) – 250 miligramos \u2013 V\u00eda intravenosa<\/p>\n SOLUMEDROL cada 12 horas – 125 miligramos – V\u00eda intravenosa<\/p>\n CEFACIDAL cada 8 horas – 1 ampolla gramo – V\u00eda intravenosa<\/p>\n PANTOP (O.D) – 1 ampolla gramo – V\u00eda intravenosa<\/p>\n NUBAIN cada 8 horas – \u00bd ampolla – V\u00eda subcut\u00e1nea<\/p>\n ARAVA (O.D) – 20 miligramos – V\u00eda oral<\/p>\n COLTRAX cada 8 horas – 1 AMPOLLA – V\u00eda intravenosa<\/p>\n COMPLEJO B (DIARIO – 2 CC – V\u00eda intramuscular<\/p>\n NOTALAC cada 8 horas – 1 ampolla – V\u00eda intravenosa<\/p>\n TRAFLAN CREMA BID – \u00e1rea afectada<\/p>\n LEXOTANIL (9 PM) – 3 miligramos – V\u00eda oral<\/p>\n ULTRAAT cada 8 horas – 1 tableta \u2013 V\u00eda oral<\/b><\/p>\n Ficha Farmacol\u00f3gica.<\/strong><\/p>\n Ficha Farmacol\u00f3gicas:<\/b><\/p>\n MEDICAMENTO – MG\/G\/CC – V\u00cdA-HORAS<\/b><\/p>\n Solumedrol – 250mg – V\u00eda endovenosa (V.E.)- De inmediato (ATAT)<\/b><\/p>\n Solumedrol – 125mg – V\u00eda endovenosa (V.E.) – Cada\/12 horas<\/b><\/p>\n Cefacidal – 1 gramo – V\u00eda endovenosa (V.E.) – Cada\/8 horas<\/b><\/p>\n Pantop – 1 ampolla – V\u00eda endovenosa (V.E.) – Orden Diaria (O.D.)<\/b><\/p>\n Nubain – \u00bd ampolla – V\u00eda Sublingual (V.S) – Cada\/8 horas si hay dolor<\/b><\/p>\n Arava – 20 mg – V\u00eda Oral (V.O.) – Orden Diaria (O.D)<\/b><\/p>\n Coltrax – 1 ampolla – V\u00eda endovenosa (V.E.) – Cada\/8 horas<\/b><\/p>\n Complejo B – 2 cc – V\u00eda Intramuscular (V.M) – Orden Diaria (O.D.)<\/b><\/p>\n Solumedrol.<\/b><\/p>\n Nombre Gen\u00e9rico: Metil- prednisolona<\/b><\/p>\n Presentaci\u00f3n: <\/b>Frasco \u2013 Ampolla de 40 mg, 125 mg, 500 mg, y 1000 mg,<\/p>\n Indicaci\u00f3n:<\/b> Desordenes reum\u00e1ticos que no respondan a la terapia est\u00e1ndar; esclerosis m\u00faltiples; estados edematosos como glomerulonefritis o nefritis; c\u00e1ncer terminal; para quimioterapias leves o moderadas.<\/b><\/p>\n Mecanismo de acci\u00f3n: <\/b>La metilprednisolona inhibe la formaci\u00f3n de \u00e1cido araquid\u00f3nico e inhibe las manifestaciones inmediatas y no-inmediatas (como la cicatrizaci\u00f3n y la proliferaci\u00f3n celular) de la inflamaci\u00f3n. Tambi\u00e9n inhibe la vasodilataci\u00f3n, reduciendo la trasudaci\u00f3n de l\u00edquido y la formaci\u00f3n de edema, disminuyen la exudaci\u00f3n celular y reducen los dep\u00f3sitos de fibrina alrededor del \u00e1rea de inflamaci\u00f3n. ([4])<\/sup> Interacciona con unos receptores citoplasm\u00e1ticos intracelulares espec\u00edficos. Una vez formado el complejo receptor-glucocorticoide, \u00e9ste penetra en el n\u00facleo, donde interact\u00faa con secuencias espec\u00edficas de ADN, que estimulan o reprimen la trascripci\u00f3n g\u00e9nica de ARNm espec\u00edficos que codifican la s\u00edntesis de determinadas prote\u00ednas en los \u00f3rganos diana que, en \u00faltima instancia, son las aut\u00e9nticas responsables de la acci\u00f3n del corticoide.<\/p>\n Contraindicaci\u00f3n: <\/b>Infecciones sist\u00e9micas por hongos, casos de conocida hipersensibilidad a los componentes.<\/p>\n <\/p>\n Acciones de Enfermer\u00eda: <\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lavado de manos.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Comprobar la prescripci\u00f3n facultativa y verificar las posibles alergias del paciente<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Preparar le medicaci\u00f3n.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Diluir la medicaci\u00f3n con agua, si precisa.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Identificar al paciente e informarle de la medicaci\u00f3n a administrar.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Utilizar de forma individualizada la medicaci\u00f3n, etiquetando el envase con la identificaci\u00f3n del paciente y la fecha de apertura, si precisa.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Colocar al paciente en posici\u00f3n incorporado o semiincorporado.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Colocarse los guantes.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Administrar o comprobar que el paciente se lo tome.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tirar el material utilizado desechable.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Quitarse los guantes.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lavarse las manos.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Anotar en la gr\u00e1fica de Enfermer\u00eda la medicaci\u00f3n administrada.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Limpiar material utilizado no desechable.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Reponer el material utilizado.<\/p>\n Cefacidal.<\/b><\/p>\n Nombre Gen\u00e9rico: <\/b>Cefazolina<\/p>\n Presentaci\u00f3n: <\/b>Bulbo de 10 mL conteniendo 500 miligramos. Bulbo de 10 mL conteniendo 1000 mg.<\/b><\/p>\n Indicaci\u00f3n:<\/b> Profilaxis quir\u00fargica. Tratamiento de infecciones producidas por cocos grampositivos localizadas en v\u00edas respiratorias bajas, piel y tejidos blandos, huesos, articulaciones, endocardio y septicemias generalizadas. Tratamiento de infecciones producidas por bacterias sensibles gramnegativas aerobias, localizadas en aparato urinario, v\u00edas biliares, v\u00edas respiratorias bajas, piel y tejidos blandos.<\/b><\/p>\n Mecanismo de acci\u00f3n<\/b>: Las cefalosporinas act\u00faan de la misma manera que las penicilinas: interfiriendo en la s\u00edntesis de peptidoglucano de la pared celular bacteriana, e inhibiendo la transpeptidaci\u00f3n final, necesaria para la reticulaci\u00f3n. Esto genera un efecto bacteriol\u00edtico.<\/p>\n Contraindicaci\u00f3n: <\/b>Est\u00e1 contraindicada en pacientes que han presentado reacciones al\u00e9rgicas a las cefalosporinas.En pacientes al\u00e9rgicos a la penicilina u otros betalact\u00e1micos, las cefalosporinas deben administrarse con precauci\u00f3n. Existen evidencias cl\u00ednicas y de laboratorio sobre alergenicidad parcial cruzada entre penicilinas y cefalosporinas, incluyendo anafilaxis a ambos tipos.<\/b><\/p>\n Acciones de Enfermer\u00eda: <\/b><\/p>\n Pantop.<\/b><\/p>\n Nombre Gen\u00e9rico: <\/b>Pantoprazol<\/p>\n Presentaci\u00f3n: <\/b>Envases conteniendo 14 y 28 comprimidos gastrorresistentes.<\/b><\/p>\n Indicaci\u00f3n:<\/b> Tratamiento de la \u00falcera duodenal, de la \u00falcera g\u00e1strica benigna, esofagitis por reflujo y s\u00edndrome de Zollinger-Ellison.<\/b><\/p>\n Mecanismo de acci\u00f3n: <\/b>El pantoprazol suprime la secreci\u00f3n g\u00e1strica de \u00e1cido inhibiendo la bomba (H+<\/sup>,K+<\/sup>)-ATPasa dependiente. El pantoprazol forma enlaces covalentes en dos sitios diferentes de la membrana de las c\u00e9lulas secretoras. De esta uni\u00f3n resulta un efecto antisecretor que persiste por m\u00e1s de 24 horas, lo que permite una sola administraci\u00f3n al d\u00eda. Cuando se administra por v\u00eda oral o intravenosa, el pantoprazol inhibe la secreci\u00f3n g\u00e1strica de \u00e1cido basal o estimulada, aumentando el pH g\u00e1strico. Cuando se administra en dosis repetidas de 40 mg, el pantoprazol inhibe el 85% la secreci\u00f3n g\u00e1strica de \u00e1cido al alcanzarse la situaci\u00f3n de equilibrio (steady-state). Al discontinuar el tratamiento, se recupera la secreci\u00f3n \u00e1cida sin un efecto de rebote. Aunque el pantoprazol tiene un efecto inhibidor \u00abin vitro\u00bb frente a Helicobacter pylori<\/em>, las concentraciones m\u00ednimas inhibitorias son demasiado elevadas como para tener una significaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n El tratamiento con pantoprazol s\u00f3lo no es suficiente para erradicar el Helicobacter siendo necesario un tratamiento con los antibi\u00f3ticos apropiados. Como ocurre con otros inhibidores de la bomba de protones, la administraci\u00f3n cr\u00f3nica de pantoprazol puede ocasionar hipergastrinemia. Aunque la hipersecreci\u00f3n de gastrina ha sido asociada con la inducci\u00f3n de tumores g\u00e1stricos en la rata, los estudios a largo plazo en el hombre no sugieren que este efecto sea extrapolable.<\/p>\n Contraindicaci\u00f3n: <\/b>El pantoprazol est\u00e1 contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida al pantoprazol o a los bencimidazoles sustituidos tales como el omeprazol, lansoprazol o rabeprazol. El pantoprazol se debe utilizar con precauci\u00f3n en los pacientes que con disfunci\u00f3n hep\u00e1tica grave, ya que no existe informaci\u00f3n suficiente sobre esta poblaci\u00f3n. Es posible que sea necesario un reajuste de la dosis. Los inhibidores de la bomba de protones y las medicaciones con bismuto pueden suprimir el Helicobacter pylori, dando falsos negativos en los tests de la ureasa. Se debe evitar el uso del pantoprazol y de otras medicaciones susceptibles de actuar sobre estas bacterias en las 4 semanas previas a la prueba La respuesta sintom\u00e1tica al pantoprazol no excluyen la posibilidad de un c\u00e1ncer g\u00e1strico o de otra enfermedad maligna.<\/p>\n El pantoprazol se clasifica dentro de la categor\u00eda B de riesgo en el embarazo. Sin embargo no existen estudios cl\u00ednicos adecuados en mujeres embarazadas, por lo que su uso durante el embarazo no se recomienda a menos que sea imprescindible. En los animales de laboratorio, el pantoprazol se excretada en la leche. Aunque no se sabe si esto ocurre tambi\u00e9n en el hombre, muchos f\u00e1rmacos se excretan en la lecha materna. Debido a los efectos adversos graves que puede ocasionar el pantoprazol sobre lactante, no se recomienda su uso durante la lactancia. La seguridad y eficacia del pantoprazol en ni\u00f1os por debajo de los dieciocho a\u00f1os no han sido establecidas.<\/p>\n Acciones de Enfermer\u00eda: <\/b><\/p>\n Nubain.<\/b><\/p>\n Nombre Gen\u00e9rico: <\/b>Clorhidrato de nalbufina<\/p>\n Presentaci\u00f3n: <\/b>ampollas de 10 mg<\/b><\/p>\n Indicaci\u00f3n:<\/b> Analg\u00e9sico narc\u00f3tico. Alivio del dolor moderado a severo. Tambi\u00e9n puede emplearse como analg\u00e9sico preoperatorio, como complemento de la anestesia quir\u00fargica y en el postoperatorio. En analgesia: Durante el tercer periodo del parto, y en cardiolog\u00eda, para el alivio del dolor por infarto agudo del miocardio. Tambi\u00e9n puede ser utilizado en procedimientos de exploraci\u00f3n diagn\u00f3stica molestos y dolorosos, donde est\u00e1 indicado el uso de un analg\u00e9sico potente.<\/b><\/p>\n Mecanismo de acci\u00f3n: <\/b>la nalbufina tiene una actividad mixta de agonista\/antagonista de los receptores opioides. Estos incluyen los receptores \u00b5 (mu), k (kappa), y d (delta), que han sido recientemente reclasificados como OP1 (delta), OP2 (kappa), y OP3 (\u00b5). La actividad de la nalbufina sobre los diferentes subtipos de receptores opioides se asemeja a la de la pentazocina, si bien la nalbufina es m\u00e1s potente con antagonista de los receptores OP3 y tiene menos efectos disf\u00f3ricos que la pentazocina. Son los efectos agonistas de la nalbufina en los receptores k-1 y k-2 los que facilitan la analgesia. Se cree que los efectos sobre los receptores kappa producen alteraciones en la percepci\u00f3n del dolor as\u00ed como en la respuesta emocional al mismo, posiblemente alterando la liberaci\u00f3n de neurotransmisores desde los nervios aferentes sensibles a los est\u00edmulos dolorosos. Como adyuvante de la anestesia, se cree que la nalbufina protege el organismo frente a las agresiones ocasionadas por la cirug\u00eda. Parad\u00f3jicamente, la nalbufina puede producir s\u00edndrome de abstinencia si se administra a pacientes opi\u00e1ceo-dependientes.<\/p>\n Este efecto es debido a un antagonismo sobre los receptores \u00b5. Como la depresi\u00f3n respiratoria resulta de la estimulaci\u00f3n de los receptores \u00b5, la nalbufina produce menos depresi\u00f3n respiratoria que la morfina u otros agentes similares. Por el contrario, la nalbufina produce m\u00e1s efectos disf\u00f3ricos que la morfina quiz\u00e1s debido a sus efectos estimulantes sobre los receptores sigma. Es posible la aparici\u00f3n de un s\u00edndrome de abstinencia despu\u00e9s de una administraci\u00f3n cr\u00f3nica de nalbufina, aunque siempre ser\u00e1 menos intenso que el producido por la morfina u otros agonistas de los receptores \u00b5. Los efectos farmacol\u00f3gicos observados despu\u00e9s de la uni\u00f3n de los opioides a sus receptores implican un segundo mensajero tal como el AMP-c\u00edclico que es sintetizado por la adenilato-ciclasa. Los receptores opioides est\u00e1n acoplados a estos sistemas de segundos mensajeros a trav\u00e9s de una prote\u00edna G (as\u00ed llamada porque se fija al nucle\u00f3tido de guanina).<\/p>\n Las prote\u00ednas G se localizan en la superficie de la c\u00e9lula igual que otros muchos receptores y parece ser que interaccionan con los receptores opioides aumentando su afinidad hacia el opioide. La uni\u00f3n del opioide al receptor estimula el intercambio de guanosina trifosfato (GPT) por guanidina difosfato (GDP) en el complejo proteico G. A su vez, la uni\u00f3n del GPT ocasiona la liberaci\u00f3n de una prote\u00edna G que act\u00faa sobre la adenilato-ciclasa inhibiendo la producci\u00f3n de ATP. El resultado final es una reducci\u00f3n de los niveles intracelulares del AMP-c\u00edclico. Otras investigaciones han demostrado que los receptores \u00b5, d y k est\u00e1n asociados a canales i\u00f3nicos y controlan el flujo de los canales i\u00f3nicos en las c\u00e9lulas. Los agonistas m y k han sido asociados a un aumento de los flujos de potasio y los receptores k a una reducci\u00f3n de las corrientes de calcio en algunas c\u00e9lulas localizadas en los sistemas nerviosos de animales y del hombre.<\/p>\n Todos estos efectos se traducen finalmente en la reducci\u00f3n de la liberaci\u00f3n de los neurotransmisores y tambi\u00e9n pueden estar mediados por prote\u00ednas G. La nalbufina muestra algunos de los efectos fisiol\u00f3gicos de los agonistas opioides tales como un aumento del tono muscular en la porci\u00f3n antral del est\u00f3mago, en el intestino delgado (especialmente en el duodeno), el intestino grueso y los esf\u00ednteres. La nalbufina tambi\u00e9n reduce la secreci\u00f3n g\u00e1strica, la pancre\u00e1tica y la biliar. Como resultado final se produce constipaci\u00f3n y ralentizaci\u00f3n de la digesti\u00f3n. El tono del m\u00fasculo detrusor de la vejiga, los ur\u00e9teres y el esf\u00ednter es aumentado, lo que a veces ocasiona retenci\u00f3n urinaria. La hipotensi\u00f3n es probablemente debida a un aumento en la secreci\u00f3n de histamina y\/o a una depresi\u00f3n del centro vasomotor en la m\u00e9dula, aunque este efecto es menor con la nalbufina que otros agonistas opioides. La inducci\u00f3n de n\u00e1useas y v\u00f3mitos se debe posiblemente a un efecto directo sobre los centros quimiorreceptores<\/p>\n Farmacocin\u00e9tica:<\/b> Debido a la extensa metabolizaci\u00f3n hep\u00e1tica que experimenta la nalbufina no se puede administrar por v\u00eda oral. Por esta v\u00eda los efectos analg\u00e9sicos son menos de una quinta parte de los que se observan por v\u00eda parenteral. Despu\u00e9s de la administraci\u00f3n de una dosis de 10 mg v\u00eda intramuscular (IM) las concentraciones plasm\u00e1ticas m\u00e1ximas se observan a los 30 minutos.<\/p>\n La administraci\u00f3n intravenosa produce unos efectos analg\u00e9sicos mucho m\u00e1s r\u00e1pidos (entre 2 y 3 minutos), con unos efectos m\u00e1ximos a los 30 minutos. Despu\u00e9s de la inyecci\u00f3n subcut\u00e1nea, las concentraciones m\u00e1ximas se obtienen a los 15-30 minutos con una duraci\u00f3n del efecto analg\u00e9sico de 3 a 6 horas. La nalbufina se une muy poco a las prote\u00ednas de plasma y atraviesa la placenta produciendo unas concentraciones iguales o mayores que las observadas en el plasma. La semivida del f\u00e1rmaco es de unas 5 horas en los sujetos normales y de 2.4 horas en la mujer durante el parto. El metabolismo de la nalbufina tiene lugar en el h\u00edgado, excret\u00e1ndose sus metabolitos en la orina, la bilis y las heces<\/p>\n Contraindicaci\u00f3n: <\/b>Debido a sus efectos sobre el tracto digestivo, la nalbufina se debe usar con precauci\u00f3n en los pacientes con alteraciones digestivas incluyendo obstrucci\u00f3n gastrointestinal, colitis ulcerosa y constipaci\u00f3n. Los pacientes con colitis ulcerosa aguda u otras enfermedades inflamatorias agudas del tracto digestivo son m\u00e1s sensibles los efectos constipantes de los opioides. La nalbufina est\u00e1 contraindicada en los casos de diarrea secundario a casos de envenenamiento o infecciosa, no debiendo ser administrada hasta que el agente infeccioso o t\u00f3xico haya sido eliminado La nalbufina se debe administrar con precauci\u00f3n en los pacientes con infarto de miocardio agudo ya que se desconocen sus posibles efectos en estos sujetos.<\/p>\n La nalbufina puede aumentar el tono del tracto biliar, especialmente en el esf\u00ednter de Oddi, produciendo espasmos biliares. Por lo tanto, se deber\u00e1 usar con precauci\u00f3n en los pacientes que padezcan des\u00f3rdenes biliares o vayan a ser sometidos a cirug\u00eda en el tracto biliar. La nalbufina se debe usar con precauci\u00f3n en pacientes con asma y\/o insuficiencia respiratoria ya que, igual que otros analg\u00e9sicos opioides, puede exacerbar estas condiciones. En los pacientes con traumas craneoencef\u00e1licos, se administrar\u00e1 la nalbufina con precauci\u00f3n debido al riesgo de hipoxia y de aumento de la presi\u00f3n del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo. De igual forma, se deber\u00e1n tomar las debidas precauciones en ni\u00f1os y ancianos que son m\u00e1s propensos a una depresi\u00f3n respiratoria. La nalbufina puede ocasionar un estado de excitaci\u00f3n parad\u00f3jico si se administran otros analg\u00e9sicos opioides, en particular en los ni\u00f1os. En los ancianos puede producir retenci\u00f3n urinaria.<\/p>\n La nalbufina est\u00e1 clasificada dentro de la categor\u00eda C de riesgo en el embarazo, pero dentro de la categor\u00eda D para uso cr\u00f3nico o durante periodos muy prolongados. Se deber\u00e1n tener en cuenta los riesgos para el feto si se administra este f\u00e1rmaco a la madre. Se desconocen los efectos que puede tener la nalbufina durante la lactancia, por lo que no se aconseja su uso durante este per\u00edodo. En casos de un mal uso, puede desarrollarse tolerancia y dependencia. La discontinuaci\u00f3n abrupta de la nalbufina puede provocar s\u00edndrome de abstinencia. El potencial de la nalbufina para producir adicci\u00f3n deber\u00e1 ser considerado en pacientes con historia de drogadicci\u00f3n o en sujetos emocionalmente inestables.<\/p>\n La nalbufina se metaboliza en el h\u00edgado y se elimina preferentemente en las heces. Se deber\u00e1n tomar precauciones en pacientes con la funci\u00f3n hep\u00e1tica deteriorada. Los pacientes que hayan mostrado un reacci\u00f3n de hipersensibilidad a los opioides no deber\u00e1n ser tratados con nalbufina por el riesgo a que se desarrollen reacciones anafil\u00e1cticas. Las formulaciones gal\u00e9nicas con nalbufina suelen contener metabisulfito s\u00f3dico que puede causar reacciones de hipersensibilidad en algunos sujetos.<\/b><\/p>\n Acciones de Enfermer\u00eda: <\/b><\/p>\n Arava.<\/b><\/p>\n Nombre Gen\u00e9rico: <\/b>Leflunomida<\/p>\n Presentaci\u00f3n: Arava 10\u00a0mg Comprimidos con cubierta pelicular, envase con 30 comprimidos, Arava 20\u00a0mg Comprimidos con cubierta pelicular, envase con 30 comprimidos, Arava 100\u00a0mg Comprimidos con cubierta pelicular, envase con 3 comprimidos.<\/p>\n Indicaci\u00f3n:<\/b> La leflunomida est\u00e1 indicada para el tratamiento de la artritis reumatoide activa de pacientes adultos como un f\u00e1rmaco modificador de la enfermedad (DMARD). El tratamiento reciente o concomitante con f\u00e1rmacos modificadores de la enfermedad (DMARDs) hepatot\u00f3xicos o hematot\u00f3xicos (por ejemplo metotrexato) puede resultar en un incremento del riesgo de aparici\u00f3n de reacciones adversas graves; por tanto, el inicio del tratamiento con leflunomida debe sopesarse cuidadosamente en estos casos en lo referente a la relaci\u00f3n beneficio\/riesgo. M\u00e1s a\u00fan, el sustituir la leflunomida por otro DMARD sin realizar el procedimiento de lavado (ver Advertencias y precauciones especiales de empleo), puede incrementar el riesgo de aparici\u00f3n de reacciones adversas graves incluso durante un largo per\u00edodo de tiempo despu\u00e9s del cambio.<\/p>\n Mecanismo de acci\u00f3n:<\/b> Es un inmunorregulador. Inhibe de un modo reversible la enzima dihidroorotato deshidrogenasa a la que se une el metabolito activo de la leflunomida, por lo que se reduce la producci\u00f3n de uridina y por lo tanto de UDP; y as\u00ed inhibe la s\u00edntesis de novo de las pirimidinas. Las c\u00e9lulas en proliferaci\u00f3n activa como son los linfocitos autoinmunes activados aumentan la s\u00edntesis de nucle\u00f3tidos de 8 a 16 veces; los niveles bajos de uridina detienen a estas c\u00e9lulas en la fase G1 del ciclo celular, lo que se produce por activaci\u00f3n del proto-oncogen P53. Otros mecanismos de acci\u00f3n de la leflunomide son que inactiva a la enzima tirosinakinasa lo que interfiere con la activaci\u00f3n de los linfocitos T; inhibe la adhesi\u00f3n de los leucocitos al endotelio; altera la s\u00edntesis de citoquinas, aumenta las que son inmunosupresoras: TGFb 1 y disminuye a las inmunoestimuladoras: IL-2. Tambi\u00e9n inactiva a la enzima ciclooxigenasa COX-2, y as\u00ed tiene un efecto antiinflamatorio. Contraindicaci\u00f3n: Arava no debe utilizarse en pacientes con hipersensibilidad a la leflunomida (especialmente si ha ocurrido un s\u00edndrome de Stevens-Johnson, necr\u00f3lisis epid\u00e9rmica t\u00f3xica, eritema multiforme) o a cualquiera de los excipientes de los comprimidos.<\/p>\n La leflunomida est\u00e1 contraindicada en: – Pacientes con afectaci\u00f3n de la funci\u00f3n hep\u00e1tica. – Pacientes con estados de inmunodeficiencia severa, por ejemplo, SIDA. – Pacientes con afectaci\u00f3n significativa de la funci\u00f3n de la m\u00e9dula \u00f3sea o con anemia, leucopenia, neutropenia o trombocitopenia importante debida a causas distintas de la artritis reumatoide. – Pacientes con infecciones graves. – Pacientes con insuficiencia renal de moderada a severa, debido a la insuficiente experiencia cl\u00ednica disponible en este grupo de pacientes. – Pacientes con severa hipoproteinemia, por ejemplo en el s\u00edndrome nefr\u00f3tico. – Mujeres embarazadas o mujeres en edad f\u00e9rtil que no utilizan un m\u00e9todo anticonceptivo durante el tratamiento con leflunomida y despu\u00e9s mientras los niveles plasm\u00e1ticos del metabolito activo est\u00e1n por encima de 0,02\u00a0mg\/l (ver Embarazo y lactancia).<\/p>\n Debe descartarse la presencia de embarazo antes del inicio del tratamiento con leflunomida. Durante el tratamiento con leflunomida, las mujeres no deber\u00e1n realizar la lactancia natural (ver Embarazo y lactancia). Debe advertirse a los pacientes varones acerca de la posible toxicidad fetal-mediada por varones (ver Advertencias y precauciones especiales de empleo). Durante el tratamiento con leflunomida debe garantizarse una contracepci\u00f3n eficaz. No se recomienda Arava en pacientes menores de 18 a\u00f1os, ya que la seguridad y eficacia no est\u00e1n bien estudiadas en este grupo de edad.<\/p>\n Acciones de Enfermer\u00eda: <\/b><\/p>\n Contrax.<\/b><\/p>\n Nombre Gen\u00e9rico: <\/b>Thiocolchicoside<\/p>\n Presentaci\u00f3n: <\/b>Caja con 2 ampollas de 4 miligramos. E.F. 10.556. Comprimidos: Caja blister con 12 de 4 mg. E.F. 10.555.<\/b><\/p>\n Indicaci\u00f3n:<\/b> Relajante de la musculatura estriada. En todo tipo de contractura muscular, Lumbago, ci\u00e1tica, calambres, tort\u00edcolis, manipulaciones y tracciones vertebrales, reducci\u00f3n de fracturas, dismenorrea esencial, hiperton\u00eda uterina en la parturienta, paraplej\u00edas espasm\u00f3dicas.<\/b><\/p>\n Contraindicaci\u00f3n: <\/b>Pacientes con miastenia gravis. Ataque vasovagal previo a la administraci\u00f3n del producto.<\/b><\/p>\n Acciones de Enfermer\u00eda: <\/b><\/p>\n [ANEXO D]<\/b><\/p>\n [SOAPE]<\/b><\/p>\n Nombre\/Apellido:<\/b> M. M.\u00a1.<\/p>\n Edad:<\/b> 47 A\u00f1os.<\/p>\n Sexo:<\/b> Femenino.<\/p>\n Servicio:<\/b> UH.<\/p>\n Fecha:<\/b> 06\/10\/2011.<\/p>\n Diagn\u00f3stico: <\/b>Artritis Reumatoidea<\/b><\/p>\n SOAPE<\/b><\/p>\n S<\/b><\/p>\n Paciente refiere: <\/b>tengo dolor intenso en el hombro y en la rodilla que casi no me deja caminar.<\/b><\/p>\n O<\/b><\/p>\n A la inspecci\u00f3n<\/b>: se observa a paciente orientada en los tres planos, colaborada y comunicativa, facies somnolienta y dolor.<\/p>\n A la auscultaci\u00f3n: <\/b>paciente presenta una frecuencia cardiaca de 80 x\u00b4, frecuencia respiratoria de 22 x\u00b4, Tensi\u00f3n Arterial: <\/b>150\/80 MmHg y Pulso: 80 latidos por minuto (LPM),<\/p>\n A la palpaci\u00f3n:<\/b> afebril con temperatura cuantificada de 37 \u00baC., reacci\u00f3n al dolor del hombro y la rodilla.<\/b><\/p>\n A<\/b><\/p>\n Dolor cr\u00f3nico en hombro y rodilla derecha relacionado a inflamaci\u00f3n articular, evidenciado por fascie de dolor.<\/b><\/p>\n P<\/b><\/p>\n Controlarle signos vitales cada 30 minutos (frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria).<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Resonancia magn\u00e9tica (RMN) de columna cervical<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Resonancia magn\u00e9tica (RMN) de rodilla derecha<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Plectro tomograf\u00eda de miembros superiores<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Laboratorios<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Im\u00e1genes (Rx)<\/b><\/p>\n E<\/b><\/p>\n Al transcurrir 48 horas la paciente manifest\u00f3 haber mejorado un poco despu\u00e9s de realizar las acciones de Enfermer\u00eda, plan continua.<\/b><\/p>\n Referencias Bibliogr\u00e1ficas.<\/strong><\/p>\n http:\/\/www.articles3k.com<\/p>\n http:\/\/www.niams.nih.gov<\/p>\n http:\/\/www.niams.nih.gov\/Portal_en_espanol\/Informacion_de_salud\/Artritis\/rheumatoid_artritis_ff_espanol.asp<\/p>\n Dr. Jos\u00e9 Eduardo Gonz\u00e1lez D\u00edaz. \u00abManejo terap\u00e9utico de la artritis reumatoide\u00bb (en espa\u00f1ol) (html). Consultado el 18-08-2007.<\/p>\n Infoartritis.com (2004). \u00abDefinici\u00f3n\u00bb (en espa\u00f1ol) (html). Consultado el 18-08-2007.<\/p>\n Infoartritis.com (2003). \u00abDiagn\u00f3stico\u00bb (en espa\u00f1ol) (html). Consultado el 18-08-2007.<\/p>\n Marianela Garc\u00eda Vargas, Ma. Soledad Quesada (2004). \u00abArtritis Reumatoide \u00abFisiopatolog\u00eda y Tratamiento\u00bb (en espa\u00f1ol) (pdf). Consultado el 18-08-2007.<\/p>\n Biolaster (2011). \u00abAnatom\u00eda de la rodilla\u00bb (en espa\u00f1ol). Consultado el 10 de enero de 2011.<\/p>\n Juan Jos\u00e9 Eiroa Berm\u00fadez, Matilde Gonz\u00e1lez Garc\u00eda, Rub\u00e9n Navarro Pat\u00f3n, Facultad de Ciencias de la Educaci\u00f3n y del Deporte, Universidad de Vigo (2011).<\/p>\n La tendinitis rotuliana, una de las lesiones m\u00e1s frecuentes en el ciclismo. Pautas para su tratamiento y recuperaci\u00f3n\u00bb (en espa\u00f1ol). Consultado el 10 de enero de 2011.<\/p>\n Hern\u00e1ndez Stengele, F: Dise\u00f1o y construcci\u00f3n de prototipo neum\u00e1tico de pr\u00f3tesis de pierna humana, Capitulo II Anatom\u00eda de la pierna humana, 2008. Consultado el 9-1-2011<\/p>\n Biomec\u00e1nica funcional. Consultado el 16 de febrero de 2011<\/p>\n Varios autores: Manual de Fisioterapia, Editorial Mad S.L., Modulo III. Consultado el 11-1-2011<\/p>\n Varios autores: Anatom\u00eda humana general. Universidad de Sevilla. Consultado el 13-11-2011<\/p>\n Luis Santos Gutierres: S\u00edntesis de anatom\u00eda humana. Consultado el 13 de enero de 2011<\/p>\n Emilio L. Juan Garc\u00eda: Anatom\u00eda b\u00e1sica de la rodilla. Consultado el 13-1-2011<\/p>\n Cl\u00ednica radiol\u00f3gica de Norteam\u00e9rica. Consultado el 13 de enero de 2011<\/p>\n Blandine Calais-Germain: Anatom\u00eda para el movimiento. Consultado el 29 de enero de 2011<\/p>\n Edgar Lopategui Corsino: La rodilla. Universidad Interamericana de PR. Consultado el 7-1-2011<\/p>\n Ledia H. G\u00f3ngora Garc\u00eda, Cruz M. Rosales Garc\u00eda, Isabel Gonz\u00e1lez Fuentes Nayra Pujals Victoria: Articulaci\u00f3n de la rodilla y su mec\u00e1nica articular. MEDISAN 2003;7(2). Consultado el 9-1-2011<\/p>\n Resnick – Kang: Trastornos internos de las articulaciones<\/p>\n Robert Klapper, Lynda Huey: Salud para tus rodillas<\/p>\n Barrenechea Olivera, Manuel: Traumatismos de partes blancas de rodilla. Consultado el 22 de enero de 2011<\/p>\n Mancillas Terrazas, Jos\u00e9: Lesi\u00f3n del ligamento medial de la rodilla en el futbolista. Consultado el 22 de enero del 2011<\/p>\n Rosen: Medicina de urgencias. Conceptos y pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Consultado el 27 de enero de 2011<\/p>\n Netter: Anatom\u00eda cl\u00ednica. Consultado el 29 de enero de 2011<\/p>\n Abcfisioterapia: Lesiones del ligamento cruzado posterior. Consultado el 29 de enero de 2011<\/p>\n T\u00e9cnicas para la reconstrucci\u00f3n de rupturas cr\u00f3nicas del tend\u00f3n rotuliano. Consultado el 1 de febrero de 2011<\/p>\n Arturo Mahiques: Tendinits popl\u00edtea. Consultado el 29 de enero de 2011<\/p>\n Juan Carlos Albornoz: Huesos sanos para siempre. Consultado el 29 de enero de 2011<\/p>\n Traumatolog\u00eda en atenci\u00f3n primaria. Consultado el 11 de febrero de 2011<\/p>\n Manual del residente de C.O.T. Consultado el 29 de enero de 2011<\/p>\n Rosen: Medicina de urgencias. Consultado el 3 de febrero de 2011<\/p>\n Luxaci\u00f3n de rodilla. Tratamiento quir\u00fargico en casos agudos. Consultado el 3 de febrero de 2011<\/p>\n American Family Phisycian: Acute Knee Effusions: A Systematic Approach to Diagnosis. Publicado el 15 de abril del 2000, consultado el 13 de febrero de 2011<\/p>\n Fisioterapia en ortopedia. Un enfoque basado en la resoluci\u00f3n de problemas. Consultado el 11-1-2011<\/p>\n S\u00e1ez de Ugarte Sobr\u00f3n Oscar, Guti\u00e9rrez S\u00e1nchez I, Cruchaga Celada A, Labayru Etxebarria F, Garc\u00eda S\u00e1nchez I, \u00c1lvarez Gonz\u00e1lez Aurelio. Infecci\u00f3n prot\u00e9sica de rodilla (en espa\u00f1ol). Gac Med Bilbao 2009; 105(2)\u00a0: 43-51<\/p>\n Sociedad mexicana de ortopedia pedi\u00e1trica: Enfermedad de Osgood-Schalatter. Consultado el 29 de enero de 2011.<\/p>\n Robert B. Taylor: Medicina de familia, principios y pr\u00e1ctica, 6\u00aa edici\u00f3n, Editorial Masson S.A., 2003. Consultado el 7-1-2011<\/p>\n MedlinePlus (agosto de 2008). \u00abBursitis\u00bb (en espa\u00f1ol). Enciclopedia m\u00e9dica en espa\u00f1ol. Consultado el 27 de abril de 2009.<\/p>\n Cuerpo de Funcionarios T\u00e9cnicos. Escala T\u00e9cnica Sanitaria, volumen 3. Editorial MAD<\/p>\n El caballo siempre de pie consideraciones anat\u00f3micas. Consultado el 10 de febrero de 2011<\/p>\n Uni\u00f3n f\u00e9moro-tibio-patelar en las especies dom\u00e9sticas. Consultado el 7 de febrero de 2011<\/p>\n Atlas en color de anatom\u00eda veterinaria. Consultado el 7 de febrero de 2011<\/p>\n Anatom\u00eda de animales dom\u00e9sticos. Consultado el 8 de febrero de 2011}<\/p>\n Rotura del ligamento cruzado anterior y TPLO. Consultado el 7 de febrero de 2011<\/p>\n http:\/\/www.ecuestreonline.com\/la-artroscopia-quirurgica\/ Ecuestre: Artroscopia quir\u00fargica. Consultado el 8 de febrero de 2011<\/p>\n Zoolog\u00eda invertebrados. Consultado el 9 de febrero de 2011<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Proceso de Enfermer\u00eda en paciente con artritis reumatoidea El caso en estudio a continuaci\u00f3n es realizado mediante una serie de pasos de manera sistem\u00e1tica a trav\u00e9s de la recopilaci\u00f3n de datos subjetivos y objetivos a Paciente, femenino de 47 a\u00f1os de edad que se encuentra ubicado en el \u00e1rea de Hospitalizaci\u00f3n del Policl\u00ednico Turmero \u2013Aragua, … <\/p>\n\n
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\n N\u00b0<\/b><\/td>\n dominios<\/b><\/td>\n ALTERADOS<\/b><\/td>\n OBSERVACI\u00d3N<\/b><\/td>\n<\/tr>\n \n 1 <\/b><\/td>\n Promoci\u00f3n de la Salud<\/td>\n <\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n \n 2<\/b><\/td>\n Nutrici\u00f3n<\/td>\n <\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n \n 3<\/b><\/td>\n Eliminaci\u00f3n<\/td>\n <\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n \n 4<\/b><\/td>\n Actividad \/ Reposo<\/td>\n <\/td>\n La paciente en cama con trastornos en la movilidad.<\/td>\n<\/tr>\n \n X<\/td>\n Le cuesta conciliar el sue\u00f1o por el dolor<\/td>\n<\/tr>\n \n 5<\/b><\/td>\n Percepci\u00f3n\/Cognici\u00f3n<\/b><\/td>\n <\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n \n 6<\/b><\/td>\n Autopercepci\u00f3n<\/b><\/td>\n <\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n \n 7<\/b><\/td>\n Rol relaciones<\/b><\/td>\n <\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n \n 8 <\/b><\/td>\n Sexualidad<\/b><\/td>\n <\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n \n 9<\/b><\/td>\n Afrontaci\u00f3n \u2013 tolerancia al estr\u00e9s<\/b><\/td>\n <\/td>\n .<\/td>\n<\/tr>\n \n 10<\/b><\/td>\n Principios vitales<\/b><\/td>\n <\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n \n 11<\/b><\/td>\n Seguridad y protecci\u00f3n<\/b><\/td>\n X<\/td>\n Permanencia de cat\u00e9ter intravenoso en cara anterior del antebrazo<\/td>\n<\/tr>\n \n 12<\/b><\/td>\n Confort<\/b><\/td>\n X<\/td>\n Siente el dolor en el hombro m\u00e1s fuerte que en la rodilla<\/td>\n<\/tr>\n \n 13<\/b><\/td>\n Crecimiento y desarrollo<\/b><\/td>\n <\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n \n
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