{"id":51860,"date":"2018-11-26T10:16:54","date_gmt":"2018-11-26T09:16:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51860"},"modified":"2018-11-26T10:16:54","modified_gmt":"2018-11-26T09:16:54","slug":"manejo-del-paciente-sobreanticoagulado-con-acenocumarol-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-paciente-sobreanticoagulado-con-acenocumarol-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Manejo del paciente sobreanticoagulado con Acenocumarol: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Manejo del paciente sobreanticoagulado con Acenocumarol: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Resumen: Comentamos el caso de un paciente anticoagulado con Sintrom, que acude a su M\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria por hemorragias en EESS tras rascado que no ceden. Presenta un INR de 20 que precisa ser revertido con Protrombina y Vitamina K.<\/p>\n

Autores:<\/p>\n

1.Estefan\u00eda Gabriela Rodr\u00edguez Pe\u00f1il. M\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria de Bajo Pas<\/p>\n

    \n
  1. \u00c1lvaro Mauricio Contreras Arenas. M\u00e9dico Adjunto de Urgencias Hospital Sierrallana.<\/li>\n
  2. Luz Elena Ojeda Carmona. M\u00e9dico SUAP SCSalud<\/li>\n
  3. \u00c1lvaro Lu\u00eds D\u00edaz Alvarado. FEA Urgencias Sierrallana<\/li>\n<\/ol>\n

    Los autores declaran no tener conflictos de intereses<\/p>\n

    Abstract: We comment on the case of an anticoagulated patient with Sintrom, who goes to his Primary Care doctor for hemorrhages in EESS after scratching that does not subside. Presents an INR of 20 that needs to be reversed with Prothrombin and Vitamin K.<\/p>\n

    Palabras clave: Hipocoagubilidad, acenocumarol, hemorragia<\/p>\n

    Keywords: Hypercoagulability, acenocoumarol, hemorrhage<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    Los anticoagulantes, tal y como su nombre indica, son f\u00e1rmacos que intervienen en la coagulaci\u00f3n de la sangre. Producen la disminuci\u00f3n en la formaci\u00f3n de fibrina a partir de la inhibici\u00f3n previa en la generaci\u00f3n de la trombina y se utilizan tanto en el tratamiento como en la profilaxis de la enfermedad tromboemb\u00f3lica.<\/p>\n

    El Sintrom (Acenocumarol) es un f\u00e1rmaco anticoagulante que act\u00faa inhibiendo la producci\u00f3n la vitamina K en el h\u00edgado, sin la cual no puede desencadenarse la coagulaci\u00f3n. Su efecto anticoagulante m\u00e1ximo se produce 24-48h despu\u00e9s de su ingesta y no desaparece hasta 2 d\u00edas despu\u00e9s de suspender el tratamiento. Existen distintas variables que pueden alterar el efecto del sintrom como la ingesta de alimentos con elevada cantidad de vitamina K, determinadas enfermedades o el uso de determinadas medicaciones pueden interferir en la disponibilidad de la vitamina.<\/p>\n

    La complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente del Sintrom es la hemorragia y, seg\u00fan el riesgo de la intensidad de la misma deberemos actuar de una u otra forma:<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En las severas, que son aquellas en las que existe un riesgo vital debemos obtener un INR menor de 1,3. Como primera opci\u00f3n Prothromplex i.v. + Konakion 2 amp. Si no se dispone de ello como segunda opci\u00f3n transfundir plasma fresco congelado + Konakion. Despu\u00e9s suspender anticoagulaci\u00f3n hasta superar riesgo de sangrado y utilizar Heparina a dosis profil\u00e1ctica.<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En las moderadas en las que existe sangrado pero sin riesgo vital, se debe inyectar Konakion<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En las leves se debe realizar estudio de coagulaci\u00f3n completo y en funci\u00f3n del INR suspender o simplemente reducir dosis<\/p>\n

    Caso:<\/strong><\/p>\n

    Paciente de 80 a\u00f1os con Antecedentes Personales de Hipertensi\u00f3n arterial, Diabetes mellitus tipo 2, Dislipemia, Ex-fumador, Gota, Insuficiencia renal cr\u00f3nica, Bronquitis cr\u00f3nica, EPOC,TVP de repetici\u00f3n, Polineuropat\u00eda diab\u00e9tica, Neuralgia del trig\u00e9mino, HDA por AINES, Hernia de hiato, Hemorroides internas, S\u00edndrome prost\u00e1tico, Espondiloartrosis, S\u00edndrome depresivo.IQ: pr\u00f3tesis completa de rodilla y cadera derechas en 2010, tunel carpiano, hidrocele, colecistectom\u00eda, hernia inguinal derecha.<\/p>\n

    Medicaci\u00f3n habitual: Sintrom sp, Furosemida (1-1\/2-0), Metformina 850(1\/2-1\/2-1\/2), Simvastatina\/ezetimiba 40\/10 (0-0-1), Foster (1-0-1), \u00c1cido f\u00f3lico 5 (1-0-0), Lyrica 150 (1-0-1), Metamizol (1-1-1), Pecfent 100, Targin 20\/10 (1-0-1), Versatis ap\u00f3sito, Betimga 50 (0-0-1), Tamsulosina 0.4 (0-1-0), Venlafaxina 150 (0-1-0) y Omeprazol 20 (2-0-0).<\/p>\n

    Alergias: Intolerancia al Tramadol.<\/p>\n

    Anamnesis: Paciente anticoagulado con sintrom por TVP, acude a su MAP por presentar sangrado en piel de miembros superiores tras \u00abrascado\u00bb, sin otro s\u00edntoma acompa\u00f1ante, que no cede a pesar de la presi\u00f3n. Se le hace control de INR que es de 20, por lo que es derivado a Urgencias.<\/p>\n

    T: 37.2 TAS: 114 TAD: 64 Peso: 84<\/p>\n

    Exploraci\u00f3n: General: Consciente, orientado. Hidratado y perfundido. Normal coloraci\u00f3n cut\u00e1nea y de mucosas. Eupneico. Colabora Torax: AC: Tonos r\u00edtmicos. No soplos. No roce ni extratonos. AP: MVC en ambos campos Abdomen: Blando. No doloroso a la palpaci\u00f3n. RHA: normal. No masas ni visceromegalias. PPL bilateral negativa. Extremidades: en miembros superiores sangrado activo en escoriaciones.<\/p>\n

    Anal\u00edtica: Bioqu\u00edmica: Glucosa 100, Urea 66, Creatinina 2.13, Sodio 139, Potasio 4.7 Actividad de Protrombina 5.00, A.P.T.T. 62.50Hemat\u00edmetr\u00eda: Hemat\u00edes 3.90, Hemoglobina11.53, Hematocrito 34.47, V.C.M. 88.3, HCM 29.54,CHCM 33.45, ADE 13.84, Leucocitos 6.80, Granulocitos % 69.40, Linfocitos % 23.50, Monocitos% 5.30, Eosin\u00f3filos % 1.40, Bas\u00f3filos % 0.40, Granulocitos # 4.71, Linfocitos # 1.59, Monocitos\u00a0 0.36, Eosin\u00f3filos 0.09, Bas\u00f3filos # 0.02, Plaquetas 258, VPM 7.50 Tasa de Filtrado Glomerular 29.96 (C\u00e1lculo seg\u00fan MDRD-4 IDMS).Tasa de filtrado glomerular estimado indicador de ERC estadio 4, si persiste m\u00e1s de tres meses.<\/p>\n

    Se decide la administraci\u00f3n de 10 mg Vit K iv + 3 viales de Prothromplex, con lo que cede el sangrado, y se repite anal\u00edtica: Hemostasia: Actividad de Protrombina 52.00, INR 1.58<\/p>\n

    Juicio Diagn\u00f3stico: hipocoagulabilidad secundaria a acenocumarol.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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