{"id":51864,"date":"2018-11-26T10:24:01","date_gmt":"2018-11-26T09:24:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51864"},"modified":"2018-11-26T10:24:01","modified_gmt":"2018-11-26T09:24:01","slug":"espondilitis-anquilopoyetica-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/espondilitis-anquilopoyetica-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Espondilitis anquilopoy\u00e9tica. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Espondilitis anquilopoy\u00e9tica. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Las espondiloartropat\u00edas son un conjunto de entidades reumatol\u00f3gicas que guardan caracter\u00edsticas cl\u00ednicas en com\u00fan. Generalmente comienzan con un dolor axial de ritmo inflamatorio, junto con entesis. <\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Jorge Gayol Samutlom. Graduado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Oviedo. Colaborador Honor\u00edfico en el \u00c1rea de Fisiolog\u00eda, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud de la Universidad de Oviedo. Trabajador de los Servicios Residenciales de Asturias (E.R.A.)<\/li>\n<\/ol>\n

    \n

      \n
    1. Nuria Barrera Arias. T\u00e9cnico en Cuidados Auxiliares de Enfermer\u00eda. T\u00e9cnico del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA)<\/li>\n<\/ol>\n

      \n

        \n
      1. Azucena Ma\u00edllo Bada. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Oviedo. Perfil especialista en Salud Mental. Trabajadora del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA)<\/li>\n<\/ol>\n

        \n

          \n
        1. Virginia Freire Segu\u00edn. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Oviedo. T\u00e9cnico Superior en Imagen para el Diagn\u00f3stico. Trabajadora del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA)<\/li>\n<\/ol>\n

          \u00a0<\/strong><\/p>\n

          RESUMEN<\/strong><\/p>\n

          La manifestaci\u00f3n extra articular m\u00e1s t\u00edpica es la uve\u00edtis anterior. Se ha demostrado que la presencia del HLA-B27 est\u00e1 implicado en la patogenia, si bien es cierto que existe un porcentaje de poblaci\u00f3n que no lo presenta.<\/p>\n

          Esta enfermedad puede pasar desapercibida en su fase inicial siendo confundida con otras entidades. Es importante un diagn\u00f3stico precoz para frenar el deterioro articular y minimizar el impacto en la calidad de vida del paciente.<\/p>\n

          ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

          Spondyloarthropathies are a group of rheumatological entities that have clinical characteristics in common. They usually begin with an axial pain of inflammatory rhythm, together with entheses. The most typical extra articular manifestation is anterior uveitis. It has been shown that the presence of HLA-B27 is involved in the pathogenesis, although it is true that there is a percentage of the population that does not have it.<\/p>\n

          This disease can go unnoticed in its initial phase being confused with other entities. Early diagnosis is important to stop joint deterioration and minimize the impact on the quality of life of the patient.<\/p>\n

          PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

          Espondilitis, anquilosante, calidad de vida, ant\u00edgenos HLA-B, espondiloartropat\u00eda<\/p>\n

          KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

          Spondylitis, ankylosing, quality of life, HLA-B antigens, spondylarthritis<\/p>\n

          INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

          La espondilitis anquilopoy\u00e9tica (E.A.) es una entidad que pertenece a un grupo de enfermedades englobadas bajo la clasificaci\u00f3n de espondiloartropat\u00edas. Es una enfermedad cr\u00f3nica y progresiva generalmente, que afecta a las articulaciones de la columna y tejidos blandos vecinos, teniendo como peculiaridad una obligada afectaci\u00f3n de las articulaciones sacroil\u00edacas.<\/p>\n

          Tiene un comienzo lento e insidioso y afecta gradualmente al movimiento puesto que cursa con inflamaci\u00f3n y rigidez. Cursa con un dolor intenso en las articulaciones sacroil\u00edacas, que puede irradiarse a zona lumbar, cadera e incluso muslos. Predomina en el sexo masculino. \u00a0Aunque hay cierta predisposici\u00f3n a que la padezcan las personas que poseen el ant\u00edgeno HLA-B27, existe un porcentaje de la poblaci\u00f3n (hasta un 10%) que no lo presenta y puede desarrollar la enfermedad. (1 y 3)<\/sup><\/p>\n

          Se trata de una enfermedad poco conocida por la poblaci\u00f3n, pero altamente incapacitante. Esto se debe principalmente al retraso en el diagn\u00f3stico, pudiendo demorarse a\u00f1os, ya que en la mayor\u00eda de los casos se asocia la cl\u00ednica a otras patolog\u00edas no reum\u00e1ticas.<\/p>\n

          El diagn\u00f3stico precoz y el tratamiento adecuado resultan fundamentales para controlar esta patolog\u00eda y mejorar la calidad de vida del paciente. (1,2 y 3)<\/sup><\/p>\n

          El presente caso muestra el caso de un var\u00f3n de 32 a\u00f1os que fue diagnosticado primeramente de una hernia discal paramedial derecha y lumbociatalgia, dada la cl\u00ednica compatible con dicha patolog\u00eda. Tras dos a\u00f1os de evoluci\u00f3n y varias agudizaciones y empeoramiento general, se le diagnostic\u00f3 espondilitis anquilosante tras realizarle las pruebas oportunas.<\/p>\n

          PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

          Se trata de un paciente var\u00f3n, de 32 a\u00f1os de edad con antecedentes de dolor lumbar que fueron diagnosticados como lumbalgias.<\/p>\n

          Acude al Servicio de Urgencias de nuestro Hospital con un dolor intenso en zona lumbosacra, que le impide la deambulaci\u00f3n. Manifiesta haber acudido a su MAP, quien le prescribi\u00f3 antiinflamatorios y reposo, agrav\u00e1ndose la cl\u00ednica en los \u00faltimos d\u00edas hasta no poder deambular con normalidad.<\/p>\n

          Examen f\u00edsico.<\/strong><\/p>\n

          Lasegue + Bragard positivo a 15\u00ba.<\/p>\n

          Movilidad del tronco limitada y dolorosa en flexiextensi\u00f3n. Maniobra de Fabere positiva para sacro iliaca derecha.<\/p>\n

          No alteraciones palpables en MMII.<\/p>\n

          Anal\u00edtica.<\/strong><\/p>\n

          Hemograma sin nada destacable<\/p>\n

          Bioqu\u00edmica sin nada destacable<\/p>\n

          Reactantes de fase aguda:<\/p>\n

          PCR: 9<\/p>\n

          Exploraci\u00f3n radiol\u00f3gica:<\/strong><\/p>\n

          Radiograf\u00eda de pelvis AP: pseudoensanchamiento articulaci\u00f3n sacroil\u00edaca derecha.<\/p>\n

          Radiograf\u00eda lumbar lateral: vertebra transicional lumbosacra. Alteraci\u00f3n est\u00e1tica lumbosacra.<\/p>\n

          RMN: Hernia discal paramedial derecha L5-S1 con ligero contacto en ra\u00edz S1.<\/p>\n

          El paciente fue diagnosticado de hernia discal paramedial derecha L5-S1. Desde el servicio de Neurocirug\u00eda recomiendan tratamiento conservador y no intervenir quir\u00fargicamente, por lo que se instauran medidas analg\u00e9sicas y se deriva a su MAP para control ambulatorio.<\/p>\n

          Evoluci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

          El paciente acude a su MAP en varias ocasiones por reagudizaciones que interfieren notablemente en su vida diaria, apareciendo adem\u00e1s entesis en el pie izquierdo y dificultades para conciliar el sue\u00f1o, ya que manifiesta que el dolor le despierta a media noche. Se realizan anal\u00edticas de control, siendo los valores obtenidos normales, a excepci\u00f3n de la PCR elevada. Se solicitan pruebas complementarias: Factor Reumatoide, HLA-B27 negativos, por lo que se solicita consulta al servicio de Reumatolog\u00eda.<\/p>\n

          Se objetiv\u00f3 desde este servicio tras varias exploraciones un Fabere +, un Schober de 3cm, dolor a la palpaci\u00f3n en ambas articulaciones sacroil\u00edacas, entesis en pie izquierdo e inflamaci\u00f3n en la c\u00e1mara anterior del ojo derecho, Tyndall+. Adem\u00e1s, el paciente refiere que el dolor mejora durante el d\u00eda y que empeora mientras duerme, llegando a despertarle en muchos casos.<\/p>\n

          Se solicita un TAC de las sacroiliacas, evidenci\u00e1ndose una sacroile\u00edtis bilateral: grado 3 derecha, grado 2 izquierda. Es finalmente diagnosticado de espondilitis anquilosante.<\/p>\n

          Se instaur\u00f3 un tratamiento combinado con anti-TNF alfa (Adalimumab) + Etoricoxib. Tras un a\u00f1o de tratamiento se ha podido controlar la cl\u00ednica de la enfermedad.<\/p>\n

          DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

          Ante un cuadro agudo de lumbalgia no cabe duda que debemos orientar el diagn\u00f3stico atendiendo a la gravedad, irradiaci\u00f3n y la existencia de la cl\u00ednica neurol\u00f3gica (4)<\/sup>. Sin embargo, debe tenerse en cuenta la evoluci\u00f3n del paciente, ya que ciertos dolores lumbares progresan hasta cronificarse, interfiriendo de una forma notable en la calidad de vida del paciente.<\/p>\n

          En este caso, la presencia de la radiculopat\u00eda en este paciente no explicaba el resto de la cl\u00ednica, por lo que se procedi\u00f3 a realizar estudios complementarios.<\/p>\n

          Los s\u00edntomas de la espondilitis anquilosante suelen pasar desapercibidos en su fase inicial, confundiendo sus manifestaciones con otras complicaciones de diversa \u00edndole (tensi\u00f3n excesiva, compromiso del nervio ci\u00e1tico, etc).<\/p>\n

          Puede verse esta enfermedad en el adulto joven, sobre todo de sexo var\u00f3n, por lo que debemos sospecharla ante cuadros recidivantes de posible sacrolumbalgia.<\/p>\n

          Un diagn\u00f3stico precoz es fundamental<\/strong> para evitar el deterioro articular lo antes posible, adem\u00e1s debemos evitar que el paciente experimente el menor deterioro posible en su calidad de vida.<\/p>\n

          REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n

            \n
          1. Sociedad Espan\u0303ola de reumatologi\u0301a: Aprendiendo a convivir con la espondilitis. [Internet] Madrid: Unidad de investigacio\u0301n. Sociedad espan\u0303ola de reumatologi\u0301a; 2016. Disponible en: http:\/\/www.ser.es\/wp- content\/uploads\/2016\/03\/aprendiendo_a_convivir_con_la_espondilitis_anquilosante.pdf [Consultado el: 14\/09\/2018]<\/li>\n
          2. Aboki J, Batlle E. Actualizacio\u0301n de cuidados enfermeros en reumatologi\u0301a. Metas Enferm. 2008; 11(8):13-20<\/li>\n
          3. Mu\u00f1oz-Fern\u00e1ndez S, de Miguel E, Cobo-Ib\u00e1\u00f1ez T, Carmona L, Steiner M, Descalzo MA, et al. Early Spondyloarthritis: results from the pilot registry ESPIDEP. Clin Exp Rheumatol. 2010;28(4):498-503<\/li>\n
          4. Violante FS, Mattioli S, Bonfiglioli R. Low back pain. Han- db Clin Neurol 2015;131:397-410. DOI: 10.1016\/B978-0- 444-62627-1.00020-2.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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