{"id":51866,"date":"2018-11-26T10:29:41","date_gmt":"2018-11-26T09:29:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51866"},"modified":"2018-11-26T10:31:47","modified_gmt":"2018-11-26T09:31:47","slug":"policondritis-recidivante-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/policondritis-recidivante-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Policondritis recidivante, a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Policondritis recidivante, a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La policondritis recidivante es una enfermedad autoinmune sist\u00e9mica, de etiolog\u00eda desconocida y curso recurrente, poco frecuente, con mayor frecuencia entre la tercera y cuarta d\u00e9cada de la vida. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Eva Arana Alonso: <\/strong>M\u00e9dico (Centro de salud Echarri-Aranaz, Navarra).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Beatriz Otaegui Baleztena: <\/strong>Enfermera (Centro de salud Echarri-Aranaz, Navarra).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Arantzazu Igoa Erro: <\/strong>Enfermera (Centro de salud Echarri-Aranaz, Navarra) .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Rosario Izco Salinas<\/strong>: M\u00e9dico (Centro de salud Estella, Navarra).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una entidad relativamente infrecuente y se presenta un caso con afectaci\u00f3n del pabell\u00f3n auricular derecho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <u>Palabras clave<\/u>: policondritis recidivante, orejas, condritis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Relapsing polychondritis is an unusual systemic autoimmune disease, of unknown etiology and recurrent nature, that is more frequent between the third and the fourth decade of life. This is a relatively rare entity. Its describe a case with compromise of right auditory pavilion.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <u>Key words:<\/u> relapsing polychondritis, ears, chondritis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anamnesis: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 31 a\u00f1os que acude a consulta de atenci\u00f3n primaria por inflamaci\u00f3n no dolorosa en pabell\u00f3n auricular derecho de 4 d\u00edas de evoluci\u00f3n. No recuerda traumatismo previo ni es portador de piercing en esa zona. No refiere mal estado general ni dolores articulares previos. No ha presentado fiebre. El paciente comenta que hace 4 y 5 a\u00f1os, tuvo otros dos episodios similares, pero no recuerda si fueron en la oreja derecha o izquierda. En historia cl\u00ednica, consta anotado en pabell\u00f3n auditivo derecho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No tiene otros antecedentes personales de inter\u00e9s ni toma ning\u00fan medicamento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Pabell\u00f3n auditivo derecho<\/u>: edema generalizado en pabell\u00f3n auricular derecho que respeta l\u00f3bulo, piel eritematosa leve, no aumento de temperatura local. Signo del trago positivo. Conducto auditivo externo: edematizado, que impide la introducci\u00f3n de otoscopia en su profundidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Pabell\u00f3n auditivo izquierdo<\/u>: no edema ni dolor. Signo del trago negativo. Anteh\u00e9lix engrosado, fibroso e irregular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Temperatura<\/u>: 35,4\u00ba<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evoluci\u00f3n<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al paciente se le inicia tratamiento antiinflamatorio con Ibuprofeno 600 mg. (1 comprimido cada 8 horas) durante 7 d\u00edas, antibi\u00f3tico oral con amoxicilina\/clavul\u00e1nico 875\/125 mg. (1 comprimido cada 8 horas) durante 7 d\u00edas y gotas \u00f3ticas de ciprofloxacino (1 vial unidosis cada 12 horas) durante 10 d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acude de nuevo a consulta tras terminar el tratamiento pautado y presenta colecci\u00f3n en h\u00e9lix, ocupando toda la parte superior.\u00a0 El edema se ha reducido de tama\u00f1o y ya no presenta dolor. A la presi\u00f3n de la colecci\u00f3n, parece que fluct\u00faa en zona central y se deriva a urgencias para drenaje por parte de cirug\u00eda pl\u00e1stica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el drenaje, acude a consulta de atenci\u00f3n primaria (ver imagen 1 y 2) para comentar evoluci\u00f3n y cura local de la herida. Refiere que se le dren\u00f3 la colecci\u00f3n obteni\u00e9ndose\u00a0 un material amarillento de consistencia media. No purulento ni maloliente. No se consigui\u00f3 un drenaje total de la colecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al paciente se le deriva a Reumatolog\u00eda para estudio de una posible policondritis recidivante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La policondritis recidivante es una enfermedad rara y de diagn\u00f3stico esencialmente cl\u00ednico, por lo que la sospecha cl\u00ednica, la anamnesis y la exploraci\u00f3n f\u00edsica son fundamentales para establecer su diagn\u00f3stico. La incidencia estimada es de 1\/285.000. Afecta a ambos sexos por igual comenzando los primeros s\u00edntomas en torno a los 30 \u00f3 40 a\u00f1os de la vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La policondritis recidivante afecta fundamentalmente a los tejidos cartilaginosos de pabellones auriculares, nariz, tr\u00e1quea y articulaciones. Fue descrita por primera vez en 1923, por Jakson-Wartenhorst y el t\u00e9rmino que la define como recidivante se acu\u00f1\u00f3 en 1960 al constatar que se trataba de una enfermedad que cursaba a brotes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El signo m\u00e1s frecuente es la afectaci\u00f3n del cart\u00edlago del pabell\u00f3n auricular presentando cl\u00ednica de dolor agudo, eritema e inflamaci\u00f3n y cuando los brotes se han ido sucediendo y causan destrucci\u00f3n del cart\u00edlago, dan origen a las denominadas orejas blandas. El segundo cart\u00edlago m\u00e1s frecuentemente afectado es el cart\u00edlago nasal, pudiendo dar una nariz en \u201csilla de montar\u201d si la afectaci\u00f3n causa destrucci\u00f3n del cart\u00edlago. Le sigue en frecuencia la afecci\u00f3n del cart\u00edlago articular que var\u00eda desde artralgias hasta artritis no deformante sim\u00e9trica o asim\u00e9trica que afecta a peque\u00f1as y grandes articulaciones y predomina en las articulaciones costocondrales (provocando el denominado t\u00f3rax en embudo) y en las rodillas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n puede verse afectado el ojo provocando: conjuntivitis, escleritis, iritis, queratitis, coriorretinitis. El tejido cartilaginoso de la laringe, tr\u00e1quea o \u00e1rbol bronquial tambi\u00e9n puede afectarse en esta entidad cl\u00ednica provocando afectaciones potencialmente graves o menos graves como, \u00a0voz ronca, tos o dolor lar\u00edngeo. El o\u00eddo interno tambi\u00e9n puede verse afectado provocando hipoacusia o manifestaciones vestibulares. Las v\u00e1lvulas card\u00edacas tambi\u00e9n pueden verse comprometidas produciendo: insuficiencia a\u00f3rtica, regurgitaci\u00f3n mitral, pericarditis, miocarditis, aneurisma de aorta o aortitis. La afectaci\u00f3n puede provocar sintomatolog\u00eda a nivel cut\u00e1neo (aftosis, n\u00f3dulos, p\u00farpura, p\u00e1pulas o urticaria anular) y renal (afectaci\u00f3n poco frecuente) o coexistir con una afectaci\u00f3n de vasculitis sist\u00e9mica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico es fundamentalmente cl\u00ednico pero si la sospecha diagn\u00f3stica no es concluyente puede realizarse biopsia del cart\u00edlago auricular, generalmente afectado; si no hay afectaci\u00f3n auricular puede realizarse biopsia en otra localizaci\u00f3n que se encuentre afectada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico se establece cumpliendo tres criterios cl\u00ednicos de los 6 criterios cl\u00ednicos de Mc Adam:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Condritis bilateral del pabell\u00f3n auricular.<\/li>\n<li>Poliartritis inflamatoria seronegativa no erosiva.<\/li>\n<li>Condritis nasal.<\/li>\n<li>Inflamaci\u00f3n ocular.<\/li>\n<li>Condritis del tracto respiratorio.<\/li>\n<li>Disfunci\u00f3n auditiva o vestibular.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estudios anal\u00edticos de los pacientes pueden ser inespec\u00edficos pero ayudan a realizar el diagn\u00f3stico diferencial pudiendo excluir otras enfermedades. La anal\u00edtica de sangre puede manifestar anemia normoc\u00edtica normocr\u00f3mica, leucocitosis o elevaci\u00f3n de la velocidad de sedimentaci\u00f3n globular (VSG). Pueden tener positividad para el factor reumatoide (FR), anticuerpos antinucleares (ANA) y\/o anticuerpos citoplasm\u00e1ticos antineutr\u00f3filos (ANCA).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez realizado el estudio cl\u00ednico confirmando esta enfermedad, al paciente deben evaluarse la v\u00eda a\u00e9rea superior e inferior, realizarle una espirometr\u00eda y una tomograf\u00eda axial (TAC) de t\u00f3rax.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento se debe individualizar en funci\u00f3n de la evoluci\u00f3n cl\u00ednica de cada paciente. Si la afectaci\u00f3n es leve, puede remitir el brote con anti-inflamatorios no esteroideos o incluso espont\u00e1neamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la afectaci\u00f3n es m\u00e1s severa, el tratamiento se basa en esteroides sist\u00e9micos (prednisona de 30 a 60 mg por v\u00eda oral) y\/o sulfonas (dapsona de 50 a 100 mg por v\u00eda oral). En pacientes con afectaci\u00f3n del cart\u00edlago nasal, auricular o articular el tratamiento de elecci\u00f3n son los corticoides, logrando una resoluci\u00f3n del cuadro en unas 2 semanas en la mayor\u00eda de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si hay afectaci\u00f3n laringotraqueal o bronquial se recomienda la combinaci\u00f3n de corticoides con agentes inmunosupresores o inmunomoduladores (ciclosporina, azatioprina, metotrexato y anti-TNF).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pron\u00f3stico de la enfermedad es variable, generalmente se comporta de forma benigna, con brotes recurrentes que ceden f\u00e1cilmente con el tratamiento. Sin embargo, en alguna ocasi\u00f3n, puede afectar seriamente la calidad de vida del paciente al comprometer la funci\u00f3n de alg\u00fan \u00f3rgano, visual, audio-vestibular o cardiopulmonar, pudiendo poner en riesgo la vida del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/POLICONDRITIS-RECIDIVANTE.pdf&amp;embedded=true\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/POLICONDRITIS-RECIDIVANTE.pdf\">POLICONDRITIS-RECIDIVANTE<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>B<\/strong><strong>IBLIOGRAFIA:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Zeuner M, Straub RH, Rauh G, Albert ED, Sch\u00f6lmerich J, Lang B. Relapsing polychondritis: clinical and immunogenetic analysis of 62 patients. J Rheumatol 1997; 24(1): 96-101<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Jaksch-Wartenhorst R. Polychondropathia. Wien Arch Intern Med 1923; 6: 93-100.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Meza J, Remes J, Monta\u00f1o A. Policondritis recidivante: presentaci\u00f3n de 5 casos y revisi\u00f3n de la literatura. Rev Mex Reumatol 2001; 16(5): 309-14.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Firestein GS, Gruber HE, Weisman MH, Zvaifler NJ, Barber J, O\u2019Duffy JD. Mouth and genital ulcers with inflamed cartilage: MAGIC syndrome. Five patients with features of relapsing polychondritis and Beh\u00e7et\u2019s disease. Am J Med 1985; 79(1): 65-72.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Haridsdankul V. Relapsing polychondritis. En: Klippel JH. Primer on the rheumatic diseases. IIed. Atlanta: Arthritis Foundation, 1997:310-2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Balsa A, Espinosa A, Cuesta M, Macleod TI, Gijon-Banos J, Maddison PJ. Joint symptoms in relapsing polychondritis. Clin Esp Rheumatol 1995;13(4):425-30.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Relapsing polychondritis: Prospective study of 23 patients and a review of the literature. (Medicine 1976), pp. 193<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; G\u00fcnaydin I, Daikeler T. Jacki S, Mhren M, Kanz L, K\u00f6tter I. Articular involvement in patients with relapsing polychondritis. Rheumatol Int 1998; 18: 93-<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Policondritis recidivante, a prop\u00f3sito de un caso La policondritis recidivante es una enfermedad autoinmune sist\u00e9mica, de etiolog\u00eda desconocida y curso recurrente, poco frecuente, con mayor frecuencia entre la tercera y cuarta d\u00e9cada de la vida.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[133],"tags":[11692,11691,11690],"class_list":["post-51866","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-interna","tag-condritis","tag-orejas","tag-policondritis-recidivante","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Policondritis recidivante, a prop\u00f3sito de un 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