{"id":51870,"date":"2018-11-26T10:33:47","date_gmt":"2018-11-26T09:33:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51870"},"modified":"2018-11-26T10:34:03","modified_gmt":"2018-11-26T09:34:03","slug":"manejo-del-neumotorax-postraumatico-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-neumotorax-postraumatico-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Manejo del Neumot\u00f3rax postraum\u00e1tico: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Manejo del Neumot\u00f3rax postraum\u00e1tico: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Resumen: Paciente que acude a Urgencias por herida de arma blanca con hipotensi\u00f3n, taquipnea, taquicardia y disnea. Es diagnosticado de Neumot\u00f3rax izquierdo por lo que se le realiza drenaje pleural.<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Estefan\u00eda Gabriela Rodr\u00edguez Pe\u00f1il. M\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria de Bajo Pas<\/li>\n
  2. \u00c1lvaro Mauricio Contreras Arenas. M\u00e9dico Adjunto de Urgencias Hospital Sierrallana.<\/li>\n
  3. Luz Elena Ojeda Carmona. M\u00e9dico SUAP SCSalud<\/li>\n
  4. \u00c1lvaro Lu\u00eds D\u00edaz Alvarado. FEA Urgencias Sierrallana<\/li>\n<\/ol>\n

    Los autores declaran no tener conflictos de intereses<\/p>\n

    Palabras clave: Neumot\u00f3rax, drenaje pleural, herida arma blanca<\/p>\n

    Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

    El neumot\u00f3rax consiste en la presencia de aire dentro del espacio pleural. El tejido pulmonar, debido a la presi\u00f3n del aire, se colapsa. El Neumot\u00f3rax puede tener varias etiolog\u00edas:<\/p>\n

      \n
    • Espont\u00e1neo: Puede ser primario cuando aparece de repente y sin factores desencadenantes. Es m\u00e1s com\u00fan en hombres, fumadores y personas flacas y altas. Tambi\u00e9n puede ser secundario a alguna enfermedad de base pulmonar.<\/li>\n
    • Postraum\u00e1tico: debido a traumatismos tor\u00e1cicos, ya sean abiertos o cerrados.<\/li>\n
    • Yatrog\u00e9nico: a consecuencia de una complicaci\u00f3n tras un acto m\u00e9dico (cirug\u00eda, punci\u00f3n, etc\u2026).<\/li>\n<\/ul>\n

      El diagn\u00f3stico se basa en la anamnesis, la exploraci\u00f3n y en las pruebas de imagen. El diagn\u00f3stico cl\u00ednico se consigue mediante la realizaci\u00f3n de una radiograf\u00eda de t\u00f3rax en la que se ve un espacio a\u00e9reo hiperclaro sin trama vascular, que separa ambas pleuras.<\/p>\n

      El tratamiento del Neumot\u00f3rax consiste en la extracci\u00f3n del aire que colapsa el pulm\u00f3n y conseguir que \u00e9ste se reexpanda. Dependiendo del caso, la evacuaci\u00f3n se consigue de manera espont\u00e1nea con reposo. En otras ocasiones ser\u00e1 necesario realizar un drenaje pleural, una pleurodesis o en algunos casos cirug\u00eda.<\/p>\n

      El drenaje se realiza colocando al paciente sentado o en dec\u00fabito supino. Se toma como referencia la l\u00ednea medioclavicular en 2\u00aa espacio intercostal o la l\u00ednea axilar media 5\u00aa-6\u00aa espacio intercostal. Los tubos tienen un fiador y hay que guiarlos hasta\u00a0 la c\u00e1mara pleural. Una vez alcanzada, se extrae el fiador y se fija el tubo a trav\u00e9s del cual se introduce el tubo de drenaje y se fija. La correcta colocaci\u00f3n del tubo de drenaje se realiza mediante la realizaci\u00f3n de una radiograf\u00eda de T\u00f3rax.<\/p>\n

      Caso:<\/strong><\/p>\n

      Hombre de 56 a\u00f1os que acude a Urgencias por herida de arma blanca en hemit\u00f3rax izquierdo.<\/p>\n

      Antecedentes personales: Fumador activo de 1 paq\/d\u00eda. Ex-ADVP. Niega otros h\u00e1bitos t\u00f3xicos. VIH + en tratamiento con Eviplera con buen control virol\u00f3gico e inmunol\u00f3gico. Alprazolam 2mg si precisa.<\/p>\n

      Alergias: No conocidas.<\/p>\n

      Exploraci\u00f3n F\u00edsica: T\u00aa: 35.6 C\u00ba TAS: 84 mmHg TAD: 49 mmHg FR 25rpm FC 110lpm SATO2: 89%<\/p>\n

      T\u00f3rax: Herida de 2cm en cara posterior de 4\u00ba espacio intercostal izquierdo. Auscultaci\u00f3n Pulmonar: Hipoventilaci\u00f3n hemit\u00f3rax izquierdo. Abdomen normal<\/p>\n

      Radiograf\u00eda de t\u00f3rax: Neumot\u00f3rax izquierdo del 50% (imagen 1)<\/p>\n

      Se decide colocar drenaje tor\u00e1cico con tubo de t\u00f3rax\u00a0 5 EILMC en 5\u00ba espacio intercostal con l\u00ednea media axilar izquierda, drenando aire y m\u00ednima cantidad de sangre. En Radiograf\u00eda control (imagen2) se evidencia expansi\u00f3n casi total del pulm\u00f3n izquierdo. Se retira 3 cm tubo de t\u00f3rax para fijaci\u00f3n del mismo con mejor\u00eda de saturaci\u00f3n. Se realiza sutura de herida y se deriva Hospital de Referencia para valoraci\u00f3n por cirug\u00eda tor\u00e1cica.<\/p>\n

      A su llegada a Hospital de referencia:<\/p>\n

      Exploraci\u00f3n F\u00edsica: T\u00aa: 35.6 C\u00ba TAS:90 mmHg TAD: 49 mmHg FC: 89 lpm SATO2: 97 % Nivel consciencia: 15. Bien perfundido, no taquipnea o tiraje. Consciente, colaborador.<\/p>\n

      T\u00f3rax: presenta herida suturada y con ap\u00f3sito en pared tor\u00e1cica posterior izquierda. Crepitaci\u00f3n a la palpaci\u00f3n, compatible con enfisema subcut\u00e1neo. AP: ventilan ambos campos pulmonares. Drenaje tor\u00e1cico 5 EILMC Izquierdo, conectado a v\u00e1lvula de Heimlich, que fuga.<\/p>\n

      Herida vendada en hemit\u00f3rax izquierdo posterior. AC r\u00edtmica sin soplos.<\/p>\n

      Resto anodino.<\/p>\n

      Tasa de filtrado glomerular estimado indicadora de estadio 3 (si persiste m\u00e1s de tres meses). ml\/min\/1.73 m2<\/p>\n

      Evoluci\u00f3n: Se habla con UCI para valoraci\u00f3n cl\u00ednica del paciente. Tras valoraci\u00f3n por su parte se comenta caso con C. Tor\u00e1cica, que indica ingreso en su planta. Pasa a \u00e1rea de Observaci\u00f3n, hasta que haya disponibilidad de cama en planta C. Tor\u00e1cica. Presenta cifras algo bajas de TA, bien toleradas, que pudieran ser habituales en el paciente (no es hipertenso, y consta alguna cifra de TA similar a la actual en historia electr\u00f3nica).<\/p>\n

      Diagn\u00f3stico: Neumot\u00f3rax izquierdo secundario a herida pared tor\u00e1cica.<\/p>\n