{"id":51910,"date":"2018-11-26T11:35:42","date_gmt":"2018-11-26T10:35:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51910"},"modified":"2020-05-27T10:42:40","modified_gmt":"2020-05-27T08:42:40","slug":"apicogenesis-en-centrales-superiores-con-mta-e-hidroxido-de-calcio-tratamiento-realizado-en-el-posgrado-de-la-universidad-autonoma-de-ciudad-juarez-reporte-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/apicogenesis-en-centrales-superiores-con-mta-e-hidroxido-de-calcio-tratamiento-realizado-en-el-posgrado-de-la-universidad-autonoma-de-ciudad-juarez-reporte-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Apicog\u00e9nesis en centrales superiores con MTA e Hidr\u00f3xido de calcio, tratamiento realizado en el posgrado de la Universidad Aut\u00f3noma de Ciudad Ju\u00e1rez: Reporte de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Apicog\u00e9nesis en centrales superiores con MTA e Hidr\u00f3xido de calcio, tratamiento realizado en el posgrado de la Universidad Aut\u00f3noma de Ciudad Ju\u00e1rez: Reporte de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Cuando la vitalidad de la pulpa es diagnosticada, y una intervenci\u00f3n endod\u00f3ntica es necesaria en un diente donde el cierre apical no ha sido completo, un tratamiento conservador se deber\u00e1 de realizar.<\/p>\n

Autores: Estudiante del Posgrado de Endodoncia C.D. Carlos Flores, C.D.E.E. Denise Constandse Cort\u00e9s, C.D.E.E Diana Garc\u00eda Zamarr\u00f3n, C.D.E.O. Fabi\u00e1n De Le\u00f3n Chac\u00f3n.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

\u00a0Al mantener la pulpa vital el desarrollo fisiol\u00f3gico de la ra\u00edz se llevar\u00e1 a cabo. Esta formaci\u00f3n fisiol\u00f3gica se conoce como apicog\u00e9nesis y se observa en tratamientos conservadores en dientes con rizog\u00e9nesis incompleta. Las ventajas de la apicog\u00e9nesis son: 1. Se mantiene la vaina epitelial de hertwig lo que mantendr\u00e1 la longitud y forma normal del diente, que es un factor importante para su resistencia y fijaci\u00f3n en el arco dental. 2. Su relaci\u00f3n corona-ra\u00edz, evitando enfermedad periodontal con p\u00e9rdida de hueso para su estabilidad. 3. Se mantiene la vitalidad de la pulpa asegurando que los odontoblastos sigan depositando dentina en las paredes de la ra\u00edz y as\u00ed se reduce una posible fractura radicular.\u00a0 4. Se completar\u00e1 la formaci\u00f3n del cierre apical creando las condiciones para una futura intervenci\u00f3n endod\u00f3ntica si es necesaria. En casos donde existe una peque\u00f1a exposici\u00f3n pulpar durante una obturaci\u00f3n y el tejido pulpar est\u00e1 sano, un recubrimiento pulpar directo deber\u00e1 ser el tratamiento de elecci\u00f3n. Si existe una exposici\u00f3n mayor como en fracturas coronarias el tratamiento ideal ser\u00e1 la pulpotom\u00eda. En casos donde existe una peque\u00f1a exposici\u00f3n pulpar durante una obturaci\u00f3n y el tejido pulpar est\u00e1 sano, un recubrimiento pulpar directo deber\u00e1 ser el tratamiento de elecci\u00f3n. Si existe una exposici\u00f3n mayor como en fracturas coronarias el tratamiento ideal ser\u00e1 la pulpotom\u00eda.\u00a0[1]<\/p>\n

Palabras claves: Apicog\u00e9nesis, MTA, Hidr\u00f3xido de Calcio.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La evaluaci\u00f3n cl\u00ednica del estado de vitalidad pulpar requiere anamnesis y un examen cl\u00ednico y radiogr\u00e1fico meticuloso. Un examen cl\u00ednico cr\u00edtico del dolor y sus caracter\u00edsticas ayudar\u00e1n para llegar al diagn\u00f3stico. El examen radiogr\u00e1fico proveer\u00e1 informaci\u00f3n sobre el estado de desarrollo radicular y la condici\u00f3n de los tejidos periapicales. Desafortunadamente no ha sido posible establecer una relaci\u00f3n directa entre un diagn\u00f3stico cl\u00ednico e histol\u00f3gico, pero una combinaci\u00f3n de hallazgos en la anamnesis, examen cl\u00ednico y pruebas de vitalidad pueden mejorar el diagn\u00f3stico cl\u00ednico de la vitalidad pulpar. En casos con pulpa vital el tratamiento indicado es la apicog\u00e9nesis. El diagn\u00f3stico cl\u00ednico de una pulpa necr\u00f3tica conduce a un tratamiento de apexificaci\u00f3n, que se describe como la creaci\u00f3n de una barrera apical con medicamento. El \u00e9xito est\u00e1 directamente relacionado al diagn\u00f3stico correcto y el entendimiento de que el proceso biol\u00f3gico de reparaci\u00f3n se puede facilitar por el tratamiento realizado.\u00a0[1]<\/p>\n

La apicog\u00e9nesis es el tratamiento indicado para preservar el tejido pulpar vital en la parte apical de un conducto radicular para completar la formaci\u00f3n del \u00e1pice radicular. El procedimiento cl\u00ednico es b\u00e1sicamente una pulpotom\u00eda profunda realizada para preservar la capacidad formativa de la pulpa radicular en dientes inmaduros con inflamaci\u00f3n pulpar profunda. Una resecci\u00f3n profunda del tejido pulpar suele realizarse en dientes anteriores de una ra\u00edz, con un peque\u00f1o excavador de cucharilla endod\u00f3ntico o una fresa de diamante abrasiva redonda. El sangrado suele controlarse con torundas de algod\u00f3n ba\u00f1adas en soluci\u00f3n salina o NaOCL (hipoclorito de sodio). La herida pulpar luego se recubre con un material antes de restaurar la corona. Es un reto determinar el estado del tejido pulpar profundo del conducto radicular y es dif\u00edcil predecir su capacidad de supervivencia. Es obligatorio realizar el control cl\u00ednico y radiogr\u00e1fico y, si no hay signos de formaci\u00f3n continua de la ra\u00edz ni formaci\u00f3n de una barrera c\u00e1lcica en respuesta al recubrimiento, puede considerarse la apicoformaci\u00f3n o una t\u00e9cnica regenerativa.<\/p>\n

Debido a la profundidad a la que se realiza el procedimiento suele preferirse el Ca(OH)2 al MTA porque, en caso de fracaso, puede facilitar la reentrada en el conducto radicular para realizar la apicoformaci\u00f3n o la regeneraci\u00f3n pulpar. El hidr\u00f3xido de calcio en contacto directo con tejido conjuntivo da origen a una zona de necrosis, alterando el estado f\u00edsico qu\u00edmico de la sustancia intercelular que a trav\u00e9s de la ruptura de glicoprote\u00ednas parece determinar la desnaturalizaci\u00f3n de prote\u00ednas. La formaci\u00f3n de tejido mineralizado despu\u00e9s del contacto de hidr\u00f3xido de calcio y tejido conectivo se ha observado desde el s\u00e9ptimo al d\u00e9cimo d\u00eda. En 1990 en la universidad de Loma Linda se desarroll\u00f3 un cemento, el MTA. Agregado de tri\u00f3xido mineral demostr\u00f3 ser capaz de sellar una comunicaci\u00f3n del diente a otra superficie externa. Las investigaciones mostraron buen sellado y buena reacci\u00f3n con los tejidos. Se observ\u00f3 formaci\u00f3n de cemento nuevo sobre este material. En casos de recubrimiento pulpar y pulpotom\u00edas en changos y perros se observ\u00f3 la formaci\u00f3n de puentes dentinarios.\u00a0[2]<\/p>\n

Lee et al. Reporto los principales componentes del MTA. Silicato tric\u00e1lcico, aluminato tric\u00e1lcico, oxido tric\u00e1lcico, y \u00f3xido de silicato. El MTA est\u00e1 compuesto de peque\u00f1as part\u00edculas hidrof\u00edlicas que endurecen en presencia de agua.<\/p>\n

El mecanismo de acci\u00f3n del MTA es el mismo que del hidr\u00f3xido de calcio. El \u00f3xido de calcio presente en el MTA se convierte en hidr\u00f3xido de calcio cuando se prepara con agua. Esta mezcla en contacto con los fluidos de los tejidos se disocia en iones calcio e hidroxilo. Los iones calcio reaccionan con el gas carb\u00f3nico en los tejidos origina las granulaciones calcita. Cerca de estas granulaciones hay una acumulaci\u00f3n de fibronectina la que permite la adhesi\u00f3n celular y diferenciaci\u00f3n. Despu\u00e9s de esto se formar\u00e1 el puente de tejido duro.\u00a0[1]<\/p>\n

Recientemente se desarroll\u00f3 un nuevo cemento a base de silicato c\u00e1lcico conocido como Biodentine. Presenta propiedades mec\u00e1nicas mejoradas, excelente biocompatibilidad y bioactivo. Adem\u00e1s, fragua en 12 min. aproximadamente y no causa descoloraci\u00f3n.\u00a0[3]\u00a0[4]<\/p>\n

Objetivo<\/strong><\/p>\n

Presentar un caso cl\u00ednico de apicog\u00e9nesis en paciente joven en centrales superiores permanentes con rizog\u00e9nesis incompleta utilizando MTA e hidr\u00f3xido de calcio (Ca(OH)2) y compararlos en las caracter\u00edsticas de un tratamiento exitoso, es decir, en la formaci\u00f3n del puente mineralizado, del engrosamiento de las paredes y su continua formaci\u00f3n radicular hasta el cierre apical fisiol\u00f3gico.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Paciente masculino de 8 a\u00f1os de edad acude a consulta el d\u00eda 20 de septiembre de 2016 a la universidad de la Universidad Aut\u00f3noma de Ciudad Ju\u00e1rez (UACJ) en el posgrado de endodoncia. Motivo de consulta: \u201cel d\u00eda anterior se cay\u00f3 en la escuela y se fractur\u00f3 sus dientes\u201d. Dx. Pulpitis irreversible sintom\u00e1tica asociada a trauma. En la inspecci\u00f3n extra oral se observan lesiones en nariz y labios. En el examen intra oral se revisaron tejidos blandos en busca de objetos extra\u00f1os o restos dentales incluidos. No presentaba movilidad dental. Present\u00f3 fractura coronaria clase III\u00a0 en las piezas 11 y 21, involucrando esmalte, dentina y exposici\u00f3n pulpar. Al examen radiogr\u00e1fico se observa la rizog\u00e9nesis incompleta de ambas piezas (Patterson 3). No se observ\u00f3 ninguna fractura radicular ni de corticales. (Imagen 1).<\/p>\n

Se prosigui\u00f3 anestesiar la zona utilizando articaina 1:200 000. Se aislaron las piezas con dique de goma. Se realiz\u00f3 la pulpotomia primero de la pieza 21. Se retir\u00f3 la pulpa con cucharilla de dentina hasta nivel cervical. Se irrig\u00f3 con abundante suero. Se realiz\u00f3 hemostasia con torunda est\u00e9ril de algod\u00f3n. Se coloc\u00f3 una mezcla de hidr\u00f3xido de calcio y suero fisiol\u00f3gico. Una capa de theracal fotocurable. Y se obtur\u00f3 con ionomero fuji 9. Se realiz\u00f3 el mismo procedimiento en la pieza 11 pero utilizando MTA como recubrimiento pulpar. Se tom\u00f3 radiografias al finalizar los tratamientos. (Imagen 2)<\/p>\n

Se observa la diferencia de radiopacidad del MTA y el hidr\u00f3xido de calcio. Buen sellado de la restauraci\u00f3n. (Imagen 2). Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n en un mes. Se observ\u00f3 la formaci\u00f3n de un puente reparador en ambas piezas. Se refiri\u00f3 a la cl\u00ednica de pr\u00f3tesis para su rehabilitaci\u00f3n. El mes de noviembre de 2017 realizamos un CBCT (Cone Beam Computed Tomography). En un corte coronal se observa buen grosor de las paredes y la formaci\u00f3n radicular de una anatom\u00eda normal. (Imagen 3)<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Preservar la vitalidad pulpar es muy importante por varias razones; estas son, para que contin\u00fae el desarrollo radicular, que se engrosen las paredes, para permitir la funci\u00f3n odontobl\u00e1stica y se forme un puente mineralizado. La formaci\u00f3n continua radicular, el engrosamiento de las paredes, as\u00ed como el cierre apical son caracter\u00edsticas de un tratamiento exitoso. El seguimiento radiogr\u00e1fico de un tratamiento de apicog\u00e9nesis se debe llevar a cabo hasta 2 a\u00f1os dependiendo del grado de desarrollo dental cuando se realiz\u00f3 el tratamiento. El hidr\u00f3xido de calcio se ha usado por muchos a\u00f1os al ser el est\u00e1ndar de oro utilizado en muchos tratamientos. Desde la aparici\u00f3n del MTA muchos cl\u00ednicos lo est\u00e1n utilizando porque ha demostrado tener mejores resultados y m\u00e1s predecibles.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El tratamiento de apicog\u00e9nesis es un tratamiento para preservar la vitalidad pulpar y sus funciones. Tanto el MTA como el hidr\u00f3xido de calcio mostraron ser buenos materiales para realizar este tratamiento. En ambos dientes se observ\u00f3 el desarrollo de un puente mineralizado, un desarrollo anat\u00f3mico radicular y el cierre apical. Signos de un tratamiento exitoso.<\/p>\n