{"id":51913,"date":"2018-11-26T11:42:15","date_gmt":"2018-11-26T10:42:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51913"},"modified":"2020-11-18T11:43:10","modified_gmt":"2020-11-18T10:43:10","slug":"caso-clinico-parto-por-cesarea-en-gestante-con-traumatismo-vesical-por-iatrogenia-en-cesarea-anterior-y-rotura-de-la-cupula-vesical-en-cesarea-actual","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-parto-por-cesarea-en-gestante-con-traumatismo-vesical-por-iatrogenia-en-cesarea-anterior-y-rotura-de-la-cupula-vesical-en-cesarea-actual\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: parto por ces\u00e1rea en gestante con traumatismo vesical por iatrogenia en ces\u00e1rea anterior y rotura de la c\u00fapula vesical en ces\u00e1rea actual"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico: parto por ces\u00e1rea en gestante con traumatismo vesical por iatrogenia en ces\u00e1rea anterior y rotura de la c\u00fapula vesical en ces\u00e1rea actual<\/strong><\/p>\n

Las taxonom\u00edas recogidas en la NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) pretenden definir, promover y trabajar la terminolog\u00eda que refleja los juicios de enfermer\u00eda, son nuestros diagn\u00f3sticos Enfermeros.<\/p>\n

PLAN DE CUIDADOS SEG\u00daN TAXONOM\u00cdA DE LA NANDA POR PERSONAL DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/p>\n

M.\u00aa Azucena Ma\u00edllo Bada. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Oviedo. Perfil especialista en Salud Mental. Trabajadora del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA)<\/p>\n

Virginia Freire Segu\u00edn. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Oviedo. T\u00e9cnico Superior en imagen para el diagn\u00f3stico. Trabajadora del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA)<\/p>\n

Nuria Barrera Arias. T\u00e9cnico en cuidados auxiliares de Enfermer\u00eda. Trabajadora del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA)<\/p>\n

Jorge Gayol Samutlom. Graduado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Oviedo. Colaborador Honor\u00edfico. \u00c1rea de Fisiolog\u00eda. Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud. Trabajador de los Servicios Residenciales de Asturias (ERA)<\/p>\n

Palabras Clave: parto, ces\u00e1rea, Nanda, plan de cuidados<\/p>\n

Resumen<\/p>\n

A trav\u00e9s de ellos, podremos realizar un plan de cuidados, definiendo unos resultados (los que deseamos obtener) NOC, realizando para ello las intervenciones apropiadas y adecuadas (NIC) desarrollando unas actividades acordes con el problema que pretendemos resolver. Un buen plan de cuidados facilitar\u00e1 nuestra tarea y ofrecer\u00e1 unas atenciones de calidad centr\u00e1ndonos en el paciente.<\/p>\n

Mujer de 40 a\u00f1os, G3, P2 V2, M0<\/p>\n

MOTIVO DE INGRESO:<\/strong><\/p>\n

Parto en curso<\/p>\n

ANTECEDENTES PERSONALES:<\/strong><\/p>\n

Paciente que en su segunda gestaci\u00f3n sufri\u00f3 un traumatismo vesical importante producido por una iatrogenia durante la ces\u00e1rea. En la actualidad refiere problemas de incontinencia de esfuerzo a ra\u00edz del tercer embarazo.<\/p>\n

COMENTARIOS: <\/strong><\/p>\n

Llega a partos procedente del servicio de urgencias con din\u00e1mica uterina y contracciones regulares cada 5 minutos. A la exploraci\u00f3n el borramiento del cuello del \u00fatero es completo y tiene una dilataci\u00f3n de 5 cm por lo que se decide su traslado a la unidad de partos. Se estado del \u00fatero, ya que en la exploraci\u00f3n previa se observa un \u00fatero con unas paredes muy finas, existiendo un importante riesgo de rotura uterina, la gestante sufri\u00f3 dos ces\u00e1reas en los partos anteriores, debido a esta situaci\u00f3n el riesgo de rotura uterina durante un nuevo trabajo de parto es del 0,32-0,47%1<\/sup><\/p>\n

\u00a0En las dos gestaciones anteriores tras finalizar el periodo de dilataci\u00f3n y no poder realizar el expulsivo se le practicaron ces\u00e1reas en ambas ocasiones y en la segunda fue cuando sufri\u00f3 el traumatismo vesical por una iatrogenia.<\/p>\n

\u00a0Se completa el test de Bishop, que es el m\u00e9todo empleado m\u00e1s frecuentemente para realizar la evaluaci\u00f3n cervical, siendo el estado del cuello del \u00fatero o c\u00e9rvix el factor que se tiene m\u00e1s en cuenta para determinar el buen camino de una inducci\u00f3n2 Anexo<\/sup> 1<\/sub><\/p>\n

Se revisan los resultados del EBG siendo negativos (Los estreptococos del grupo B son la principal causa de infecciones bacterianas neonatales pudiendo amenazar la vida del reci\u00e9n nacido)3<\/sup>. El reci\u00e9n nacido se coloniza inicialmente durante el paso por el canal de parto por lo que no precisa profilaxis y el grupo sangu\u00edneo A+ por lo que tampoco hay riesgo ni necesidad de programar la Anti-D.<\/p>\n

La presentaci\u00f3n del feto es cef\u00e1lica.<\/p>\n

Una vez iniciado el trabajo del parto, la gestante sufri\u00f3 un DPPNI. El desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) tambi\u00e9n denominado \u00ababruptio placentae\u00bb, es definido cono la separaci\u00f3n de la placenta que se encuentra normalmente adherida antes del trabajo de parto o bien despu\u00e9s de la semana 20.4<\/sup> Se manifest\u00f3 por la bradicardia del feto registrada con la PNS y finaliz\u00f3 en otra ces\u00e1rea en esta ocasi\u00f3n de urgencia con ruptura de la c\u00fapula vesical requiriendo la intervenci\u00f3n de los ur\u00f3logos en el quir\u00f3fano para una pronta actuaci\u00f3n. La valoraci\u00f3n en partos lleva otros criterios diferentes a los de la planta, en este caso me centrar\u00e9 con posterioridad en la valoraci\u00f3n en la unidad de hospitalizaci\u00f3n y desarrollar\u00e9 los diagn\u00f3sticos surgidos en la unidad de partos<\/p>\n

PLAN DE CUIDADOS BASADO EN LOS DIAGN\u00d3STICOS NANDA5<\/sup> (en la Unidad de Partos)<\/strong><\/p>\n

Diagn\u00f3stico (00132):<\/strong> DOLOR AGUDO; r\/c trabajo de parto<\/p>\n

NOC (1605)<\/strong>: Control del nivel del dolor para que preferentemente desaparezca o disminuya<\/p>\n

NIC (1400):<\/strong> Manejo del dolor<\/p>\n

ACTIVIDADES:<\/strong><\/p>\n

23\/03\/2018: Cuando la paciente llega las contracciones son intensas y si bien no podemos evitar el dolor en el trabajo de parto si podemos tratar de aliviar el sufrimiento mientras estamos a la espera de la intervenci\u00f3n del servicio de anestesia para la analgesia epidural. Una vez instalada en el paritorio y explicado el funcionamiento observo que las contracciones son fuertes por lo que trato de ayudarla con las respiraciones en el momento de la contracci\u00f3n acompa\u00f1\u00e1ndola en la inspiraci\u00f3n y espiraci\u00f3n adem\u00e1s de realizar masaje lumbar en el momento de la contracci\u00f3n lo que alivia en cierta medida a la madre y as\u00ed lo manifiesta.<\/p>\n

Despu\u00e9s de varias contracciones intensas llega el anestesista. La analgesia es efectiva y la madre est\u00e1 en este momento relajada al cesar el dolor por lo que el diagn\u00f3stico se da por resuelto al menos moment\u00e1neamente.<\/p>\n

NOC, evaluaci\u00f3n final<\/strong>: Las NIC y las actividades llevadas a cabo para el manejo del dolor fueron efectivas, cumpliendo las expectativas del plan de cuidados.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico (00146)<\/strong>: ANSIEDAD r\/c inminencia del parto y proceso anterior<\/p>\n

NOC (1402)<\/strong>: Control de ansiedad y desasosiego<\/p>\n

NIC (5820):<\/strong> disminuci\u00f3n de la ansiedad<\/p>\n

ACTIVIDADES:<\/strong><\/p>\n

23\/03\/2018: El comienzo del trabajo de parto es un desencadenante de ansiedad, en parte por el dolor que se refiere y en parte por el deseo de que todo transcurra sin incidentes y que el beb\u00e9 no sufra ning\u00fan contratiempo. La gestante, sent\u00eda adem\u00e1s una angustia a\u00f1adida al existir el riesgo real de una complicaci\u00f3n en el transcurso del parto o el alumbramiento. C\u00f3mo yo hice la recepci\u00f3n a la llegada, donde tuve ocasi\u00f3n de explicarle la donaci\u00f3n de SCU, la recogida de las huellas y facilitarle los documentos para acudir con posterioridad al registro civil, aprovech\u00e9 para tratar de crear un ambiente distendido (en la medida que las contracciones se lo permit\u00edan) haci\u00e9ndome part\u00edcipe de sus miedos y preocupaciones. Es cierto que una vez fue efectiva la analgesia la ansiedad fue disminuyendo por el dolor, pero no la preocupaci\u00f3n por una complicaci\u00f3n, sobre todo por su beb\u00e9.<\/p>\n

NOC evaluaci\u00f3n final.<\/strong>\u00a0 Deduzco que la ansiedad acompa\u00f1ar\u00e1 a mi paciente durante el proceso con lo que en este momento no puedo darlo por resuelto e incluso es un diagn\u00f3stico que tratar\u00e9 tambi\u00e9n en la unidad de hospitalizaci\u00f3n en los d\u00edas venideros, aunque podemos decir que las intervenciones y las actividades han sido adecuadas al objetivo.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico (0004)<\/strong> RIESGO DE INFECCI\u00d3N r\/c procedimientos invasivos.<\/p>\n

NOC (0703<\/strong>): Estado infeccioso<\/p>\n

NIC (2440-1876)<\/strong> Control de infecciones, cuidados de los cat\u00e9teres y de la sonda vesical (evacuadora)<\/p>\n

ACTIVIDADES: <\/strong>23\/03\/2018: A la llegada a partos canalizo una v\u00eda perif\u00e9rica en el MSD en la regi\u00f3n del antebrazo. La inserci\u00f3n es con un cat\u00e9ter del 18G. Realizo la t\u00e9cnica con la mayor asepsia y coloco ap\u00f3sito transparente para visualizar el punto de inserci\u00f3n. Acto seguido se administra la soluci\u00f3n Ringer Lactato<\/em>. Como se le pone la analgesia epidural es necesario realizar sondajes evacuadores ante la falta de sensaci\u00f3n de micci\u00f3n. Los sondajes evacuadores se realizan con t\u00e9cnica est\u00e9ril.<\/p>\n

NOC evaluaci\u00f3n final: <\/strong>El tiempo de inserci\u00f3n y del sondaje evacuador en partos es de menor duraci\u00f3n, no cierro este diagn\u00f3stico ya que subir\u00e1 a la unidad con el cat\u00e9ter perif\u00e9rico. Al igual que en el diagn\u00f3stico anterior lo que s\u00ed puedo afirmar es que las intervenciones y actividades fueron correctas.<\/p>\n

Estos son los diagn\u00f3sticos principales o m\u00e1s importantes a mi juicio en el paritorio. A continuaci\u00f3n paso a describir los que tuve ocasi\u00f3n de realizar en la unidad de hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n

Cuando llegu\u00e9 el lunes pude informarme del desenlace del nacimiento y de la sorpresa del DPPNI y la ces\u00e1rea de urgencia que se le hubo de practicar. Como se produjo un da\u00f1o importante en la vejiga la paciente es portadora de una sonda vesical de modo permanente.<\/p>\n

Antes de decidir los diagn\u00f3sticos acced\u00ed a la valoraci\u00f3n que se le realiz\u00f3 a su llegada de la URPA. Anexo 2 <\/sub><\/p>\n

Una vez observada la valoraci\u00f3n y ya conociendo a la paciente, activo una serie de diagn\u00f3sticos para trabajar sobre ellos.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong> (00132)<\/strong> DOLOR AGUDO; r\/c ces\u00e1rea y herida quir\u00fargica<\/p>\n

NOC (1605):<\/strong> Control del nivel del dolor para que preferentemente desaparezca o disminuya<\/p>\n

NIC (1400)<\/strong>: Manejo del dolor<\/p>\n

<\/p>\n

ACTIVIDADES: <\/strong>26\/03\/2018: Se le administra la analgesia pautada paracetamol, adem\u00e1s disponemos de analgesia si precisa (ibuprofeno 600mg)<\/p>\n

Esta ma\u00f1ana est\u00e1 molesta. Confirmo si la\u00a0 \u00a0analgesia de las 9.00 ha sido efectiva a lo que la paciente manifiesta que a\u00fan tiene un dolor importante precisando el ibuprofeno de rescate… Pasada una hora vuelvo a preguntar y parece que el dolor cesa.<\/p>\n

27\/03\/2018: El dolor hoy est\u00e1 m\u00e1s controlado y no precisa el rescate. La herida quir\u00fargica de la ces\u00e1rea no parece ocasionarle grandes problemas y el dolor va disminuyendo. Le comento la posibilidad de adoptar posturas anti\u00e1lgicas lo que recibe de buen agrado.<\/p>\n

28\/03\/2018: Mejora el dolor aunque contin\u00faa con la analgesia<\/p>\n

29\/03\/2018: Este d\u00eda recibe el alta m\u00e9dica, el dolor est\u00e1 controlado aunque parece que no desaparece por completo. Se siente dolorida cuando trata de ponerse erguida as\u00ed que se le pauta analgesia para su domicilio<\/p>\n

Noc evaluaci\u00f3n final: <\/strong>Las actividades fueron correctas tanto con la medicaci\u00f3n como con las recomendaciones, pero tras una intervenci\u00f3n de urgencia con un nuevo traumatismo vesical y teniendo en cuenta que al alta segu\u00eda portando sonda vesical no puedo dar por resuelto el diagn\u00f3stico del dolor.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico (0004):<\/strong> RIESGO DE INFECCI\u00d3N r\/c procedimientos invasivos.<\/p>\n

NOC (0703): <\/strong>Estado infeccioso<\/p>\n

NIC (2440-1876)<\/strong>: Control de infecciones, cuidados de los cat\u00e9teres y de la sonda vesical permanente<\/p>\n

ACTIVIDADES: <\/strong>26\/03\/2018: La paciente porta una sonda vesical permanente que presenta hematuria. Es necesario controlar el contenido que, aunque entra dentro de lo esperado, cuando paso la ronda observo la bolsa y pregunto por la aparici\u00f3n de incidencias relacionadas con la sonda. No parece que le produzca m\u00e1s molestias que las esperadas en un sondaje, a (leve escozor, dolor o la aparici\u00f3n de tenesmo, fugas o globo vesical en cuyo caso la inserci\u00f3n de la sonda no ser\u00eda correcta) Observo la herida quir\u00fargica y tiene buen aspecto, el aseo es correcto. Mantiene de momento el cat\u00e9ter perif\u00e9rico y no observo en base a la escala de Maddox riesgos asociados, ni eritema, ni cord\u00f3n ni dolor en el lugar de la punci\u00f3n.<\/p>\n

27\/03\/2018: No hay cambios respecto al d\u00eda anterior, parece manejar muy bien el sondaje, la hematuria va cediendo y tanto la herida quir\u00fargica como la zona de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter carecen de signos de infecci\u00f3n.<\/p>\n

28\/03\/2018: Retirada del cat\u00e9ter perif\u00e9rico con normas de asepsia y observo que no se ha producido enrojecimiento ni signos de infecci\u00f3n, la sonda al igual que el resto de los d\u00edas incluso m\u00e1s clara y la herida quir\u00fargica igual.<\/p>\n

29\/03\/2015: Al alta la paciente se va para el domicilio con el sondaje vesical a la espera de la cita con los ur\u00f3logos en las pr\u00f3ximas semanas y deber\u00e1 acudir a la retirada de los agrafes de la herida quir\u00fargica.<\/strong><\/p>\n

Noc evaluaci\u00f3n final: \u00a0<\/strong>Doy el diagn\u00f3stico por parcialmente resuelto ya que al irse con el sondaje a\u00fan persiste el riesgo de infecci\u00f3n pero al menos en el \u00e1mbito hospitalario las intervenciones y actividades fueron bien seleccionadas evitando la aparici\u00f3n de infecciones asociadas.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico (00011)<\/strong>: ESTRE\u00d1IMIENTO r\/c inmovilidad y con ces\u00e1rea.<\/p>\n

NOC (0501)<\/strong>: Facilitar la eliminaci\u00f3n intestinal y control de s\u00edntomas<\/p>\n

NIC (0450)<\/strong>: Manejo del estre\u00f1imiento.<\/p>\n

ACTIVIDADES: <\/strong>26\/03\/2018: La paciente se siente inc\u00f3moda indicando que lleva desde el d\u00eda que lleg\u00f3 a partos sin realizar deposiciones. Se comenta a la ginec\u00f3loga en la visita diaria y le pauta lactulosa. Adem\u00e1s le comento que beba l\u00edquido y que trate de caminar en la medida de lo posible y que su nivel de dolor se lo permita. Le sugiero adem\u00e1s que ya que no tiene ninguna alergia alimentaria ni nada que lo contraindique tome kiwis en ayunas a ser posible blandos.<\/p>\n

27\/03\/2018: La lactulosa no consigue el efecto esperado por lo que se le aplica un enema Casen\u00ae que alivia la sensaci\u00f3n de plenitud y el malestar que le acompa\u00f1aba.<\/p>\n

28\/03\/2018: Sigue con la lactulosa pero ya se va regulando en el tr\u00e1nsito intestinal.<\/p>\n

29\/03\/2018: El d\u00eda que se va de alta refiere que ya ha hecho una deposici\u00f3n de consistencia normal. Le recuerdo que contin\u00fae con una dieta rica en fibra, no existiendo interacciones con la leche materna ya que el beb\u00e9 va a ser criado con leche de f\u00f3rmula y que evite la inmovilidad.<\/p>\n

Noc evaluaci\u00f3n final: <\/strong>Diagn\u00f3stico resuelto. Las actividades vinculadas a las intervenciones fueron adecuadas para este problema y finalmente se consigui\u00f3 el objetivo propuesto.<\/p>\n

Estos son los diagn\u00f3sticos que se han tratado en la medida de lo posible y como ya he comentado con anterioridad nos gust\u00f3 la idea de poder continuar desde partos a la unidad de hospitalizaci\u00f3n puesto que el manejo aunque similar no es igual. El ambiente de partos y la ansiedad que se vive en el paritorio tiene unas connotaciones que quise trabajar y as\u00ed plasmarlo en este plan de cuidados.<\/p>\n

Preparo pues su informe de alta para el env\u00edo y a\u00f1ado en la informaci\u00f3n complementaria las recomendaciones estandarizadas en caso de ces\u00e1rea. Anexo 3<\/sub><\/p>\n