{"id":51949,"date":"2018-12-17T10:23:55","date_gmt":"2018-12-17T09:23:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51949"},"modified":"2018-12-17T10:23:55","modified_gmt":"2018-12-17T09:23:55","slug":"enfermedad-de-aranazo-de-gato","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-de-aranazo-de-gato\/","title":{"rendered":"Enfermedad de ara\u00f1azo de gato"},"content":{"rendered":"

Enfermedad de ara\u00f1azo de gato<\/strong><\/p>\n

La enfermedad por ara\u00f1azo (EAG) de gato es una enfermedad infecciosa, causada por Bartonella Hensalae<\/em>. Fue descrita por Debre en 1931(2).\u00a0 En 1983 se logr\u00f3 el aislamiento de la bacteria Afilia felis<\/em> cuando investigadores del Armed Forces Institute of Pathology (AFIP) demostraron la presencia de peque\u00f1os organismos pleomorficos en n\u00f3dulos linf\u00e1ticos de paciente con EAG.<\/p>\n

AUTORES<\/u><\/p>\n

Patricia Carrera Mart\u00edn. (Enfermera Servicio Urgencias Extrahospitalarias Osasunbidea)<\/p>\n

Fern\u00e1ndez Falces, Alba (Enfermera\u00a0 Ambulancia Medicalizada Bomberos Trinitarios Osasunbidea)<\/p>\n

Mar\u00eda Ramajo Holgado (Medico Servicio Urgencias Extrahospitalarias Osasunbidea)<\/p>\n

D\u00edaz Noain, Marta (M\u00e9dico Ambulancia Medicalizada Bomberos Trinitarios Osasunbidea)<\/p>\n

Ilka Stefanova Yordanova (Enfermera\u00a0 Ambulancia Medicalizada Bomberos Trinitarios Osasunbidea)<\/p>\n

HISTORIA CL\u00cdNICA<\/u><\/p>\n

Paciente de 31 a\u00f1os, sin antecedentes m\u00e9dicos de inter\u00e9s, acudi\u00f3 a Urgencias por presentar masa en axila derecha desde hac\u00eda 10 d\u00edas que hab\u00eda aumentado progresivamente de tama\u00f1o. Refer\u00eda fiebre de 38\u00baC con sudoraci\u00f3n nocturna.<\/span> No refer\u00eda astenia ni p\u00e9rdida de peso. Hab\u00eda realizado un viaje a Nepal e India hac\u00eda tres meses. Ten\u00eda contacto frecuente con gatos y roedores aunque no recordaba haber sufrido ning\u00fan ara\u00f1azo. En los d\u00edas previos hab\u00eda acudido a su M\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria (MAP) quien le hab\u00eda recetado Amoxicilina\/Ac.Clavul\u00e1nico 875\/125mg. Al no evidenciar mejor\u00eda acudi\u00f3 a Urgencias.<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n f\u00edsica presentaba una masa de consistencia dura, adherida a planos profundos, dolorosa a la palpaci\u00f3n en axila derecha. Se encontraba afebril y se objetiv\u00f3 una peque\u00f1a erosi\u00f3n superficial en dorso de mano derecha. Resto de exploraci\u00f3n normal.<\/p>\n

En Urgencias se realiz\u00f3 anal\u00edtica de sangre, con una prote\u00edna C reactiva (PCR) de 7.6mg\/dL. Resto de la anal\u00edtica sin alteraciones significativas.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 una\u00a0 ecograf\u00eda que inform\u00f3 de varias adenopat\u00edas de aspecto patol\u00f3gico en axila. Se ingres\u00f3 al paciente en el servicio de Medicina Interna.<\/p>\n

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN URGENCIAS<\/u><\/p>\n

\u00a0Linfoma, Sarcoidosis, Toxoplasmosis, enfermedad por ara\u00f1azo de gato, tularemia, brucelosis, mononucleosis, histoplasmosis, VIH, histiocitosis X,\u00a0 Enfermedad de Kawasaku, enfermedad de Kikuchi.<\/p>\n

DIAGNOSTICO FINAL<\/u><\/p>\n

\u00a0Enfermedad por ara\u00f1azo de gato<\/p>\n

EVOLUCI\u00d3N<\/u><\/p>\n

\u00a0Durante su ingreso se realiz\u00f3 TAC toracoabdominal que inform\u00f3 de adenopat\u00edas axilares, infra y supraclaviculares derechas. No se identificaron adenopat\u00edas mediast\u00ednicas, hiliares ni axilares izquierdas. Esplenomegalia homog\u00e9nea.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 biopsia ganglionar obteniendo el diagnostico de linfadenitis necrotizante supurativa, compatible con enfermedad por ara\u00f1azo de gato.<\/p>\n

Se solicit\u00f3 anal\u00edtica con microbiolog\u00eda y serolog\u00eda siendo positivo para Bartonella Henselae (IgM >1\/64)<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/u><\/p>\n

La enfermedad por ara\u00f1azo (EAG) de gato es una enfermedad infecciosa, causada por Bartonella Hensalae<\/em>. Fue descrita por Debre en 1931(2).\u00a0 En 1983 se logr\u00f3 el aislamiento de la bacteria Afilia felis<\/em> cuando investigadores del Armed Forces Institute of Pathology (AFIP) demostraron la presencia de peque\u00f1os organismos pleomorficos en n\u00f3dulos linf\u00e1ticos de paciente con EAG.\u00a0 Pero no fue hasta la d\u00e9cada de los noventa cuando se estableci\u00f3 el agente etiol\u00f3gico. (1,2)<\/p>\n

Su reservorio es el gato dom\u00e9stico (normalmente son gatos menores de un a\u00f1o). La trasmisi\u00f3n del gato al humano es por mordedura o ara\u00f1azo. Las pulgas y garrapatas est\u00e1n implicadas en la trasmisi\u00f3n de la enfermedad entre gatos. Los gatos que trasmiten la infecci\u00f3n permanecen asintom\u00e1ticos.<\/p>\n

La incidencia es estacional, con aumento de n\u00famero de casos en oto\u00f1o e invierno, coincidiendo con la cr\u00eda.<\/p>\n

En el paciente inmunocompetente, la enfermedad se presenta como una linfadenopat\u00eda regional, aunque las manifestaciones cl\u00ednicas son variadas. <\/span>La p\u00e1pula de inoculaci\u00f3n est\u00e1 presente en m\u00e1s de un 90% de pacientes. Suele aparecer de 3 a 12 d\u00edas despu\u00e9s del ara\u00f1azo del gato. (1, 2, 3,5), junto con una linfadenopat\u00eda regional entre la primera y la tercera semana, (los ganglios axilares son los m\u00e1s afectados, seguidos de cervicales, submandibulares, inguinales) (3)<\/p>\n

En la mitad de los casos se acompa\u00f1a de fiebre, malestar general, cefalea, anorexia<\/p>\n

En un 5-20% de pacientes puede dar otro tipo de sintomatolog\u00eda:<\/p>\n

\u00a0 –\u00a0 Hepato-eslenomegalia,<\/p>\n

\u00a0 – Fiebre prolongada (la EAG debe considerarse como uno de los diagn\u00f3sticos probables en pacientes con fiebre de origen desconocido)<\/p>\n

\u00a0–\u00a0 Manifestaciones oculares: S\u00edndrome de Parinaud (se da en el 2-8% de los paciente con EAG) (5), neuroretinitis, neuritis, papilitis, conjuntivitis<\/p>\n

\u00a0– Manifestaciones neurol\u00f3gicas: Encefalopat\u00eda, mielitis transversa, radiculitis, ataxia cerebelosa<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 Manifestaciones musculoesquel\u00e9ticas: Artritis, tendinitis, osteomielitis<\/p>\n

– Otras manifestaciones at\u00edpicas: Hiperclacemia, endocarditis, neumon\u00eda, purpura trombocitop\u00e9nica<\/p>\n

En paciente inmunodeprimidos puede causar complicaciones sist\u00e9micas como bacteriemia, sepsis y fiebre persistente. En pacientes diagnosticados de SIDA puede producir angiomatosis bacilar cut\u00e1nea, peliosis bacilar hep\u00e1tica<\/p>\n

El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico pero es necesaria la confirmaci\u00f3n microbiol\u00f3gica por serolog\u00eda (ELISA o IF) o visualizaci\u00f3n de bacilos pleom\u00f3rficos por coloraci\u00f3n arg\u00e9ntica Warthin Starry. Antiguamente se necesitaba la presencia de 3 de 4 de los criterios diagn\u00f3sticos (1)<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 –\u00a0\u00a0\u00a0 Historia previa de contacto con animales o lesi\u00f3n primaria d\u00e9rmica u ocular<\/p>\n