{"id":51972,"date":"2018-12-17T11:10:10","date_gmt":"2018-12-17T10:10:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51972"},"modified":"2018-12-18T09:58:26","modified_gmt":"2018-12-18T08:58:26","slug":"diagnostico-radiologico-de-las-lesiones-oseas-traumaticas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-radiologico-de-las-lesiones-oseas-traumaticas\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico radiol\u00f3gico de las lesiones \u00f3seas traum\u00e1ticas"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico radiol\u00f3gico de las lesiones \u00f3seas traum\u00e1ticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una fractura es una interrupci\u00f3n de la integridad de un hueso o un cart\u00edlago, ya sea parcial o completa, que imposibilita la transmisi\u00f3n de las fuerzas a trav\u00e9s del mismo. <!--more--><\/p>\n<p><strong>Autora:<\/strong> Silvia Romero Vargas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe recordar, que el diagn\u00f3stico de una fractura se realiza mediante la anamnesis y la exploraci\u00f3n cl\u00ednica, y que las t\u00e9cnicas de imagen tratar\u00e1n de establecer las caracter\u00edsticas de esa fractura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la mayor\u00eda de los casos en los que se sospecha una fractura, se recurre a la radiolog\u00eda simple para corroborar el diagn\u00f3stico. En muchos pacientes traumatizados, el dolor, la impotencia funcional o la falta de consciencia dificultan la obtenci\u00f3n de las im\u00e1genes radiogr\u00e1ficas. Es importante que al paciente, una vez valorado, se le apliquen medidas de inmovilizaci\u00f3n, tracci\u00f3n o sedaci\u00f3n para minimizar su sufrimiento con los movimientos. Del mismo modo, las movilizaciones deben ser cuidadosas y se han de evitar los movimientos bruscos que agraven la lesi\u00f3n \u00f3sea o las de otros tejidos circundantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como regla t\u00e9cnica en el manejo diagn\u00f3stico de una fractura, se aplicar\u00e1 la regla del dos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dos proyecciones: si bien ya se realizan en general, no se debe olvidar que un hueso es una estructura tridimensional, mientras que una radiograf\u00eda aporta informaci\u00f3n de dos dimensiones, por lo que siempre es necesaria una proyecci\u00f3n complementaria para formarse una idea tridimensional de la alteraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la mayor\u00eda de los casos se utiliza la posteroanterior (PA) y lateral (L), pero en determinadas zonas anat\u00f3micas la proyecci\u00f3n lateral no aporta informaci\u00f3n, debido a la superposici\u00f3n de otras estructuras (hombros, caderas, mano). En estos casos, entre la variedad de proyecciones de cada zona, (oblicua, axial, etc.) eligiendo la m\u00e1s adecuada para estudiar el \u00e1rea de inter\u00e9s a tratar.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dos articulaciones: sobre todo en las fracturas de huesos largos, siempre es interesante que el hueso afecto aparezca en la imagen junto a las articulaciones que lo rodean (proximal y distal). No es rara la fractura que afecta al espacio articular o presenta trazos de fractura alejados del principal.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dos lados: cuando una de las im\u00e1genes obtenidas plantee dudas respecto a la presencia o no de una fractura, es posible recurrir a la comparaci\u00f3n de la extremidad opuesta. Esta pr\u00e1ctica es frecuente en los ni\u00f1os, cuya variabilidad en la maduraci\u00f3n de los huesos genera im\u00e1genes de dudosa interpretaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dos tiempos: en algunos casos la imagen no confirma la sospecha cl\u00ednica de fractura, bien porque no existe, bien porque no genera manifestaciones radiogr\u00e1ficas, debido a fracturas incompletas sin desplazamiento o fracturas en zonas de anatom\u00eda compleja. En estos casos, y si la sospecha cl\u00ednica es clara, es posible optar por tratar al paciente como si la tuviera y realizar un segundo estudio radiogr\u00e1fico en un plazo de 10 a 20 d\u00edas. En ese tiempo pueden comenzar los fen\u00f3menos reparativos, como la reabsorci\u00f3n del borde de la fractura y la creaci\u00f3n de un callo blando que genera una mayor amplitud de la l\u00ednea de fractura.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La conducta en dos tiempos es frecuente en los casos de fracturas costales, no tanto por variar el tratamiento, que ser\u00e1 similar, sino por tranquilizar al paciente y correlacionar su sintomatolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante el hallazgo de una fractura en radiolog\u00eda simple, el siguiente paso consiste en establecer cu\u00e1l es la informaci\u00f3n necesaria para determinar su tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por ello, desde el punto de vista de la imagen las fracturas se clasifican seg\u00fan:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hueso y zona anat\u00f3mica a la que pertenecen:<\/li>\n<li>Tipo de hueso: plano, corto, largo, irregular, sesamoideo<\/li>\n<li>Zona anat\u00f3mica: cabeza, tronco, cintura escapular o p\u00e9lvica, extremidad.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Zona de hueso afecta:<\/li>\n<li>Ep\u00edfisis (con afectaci\u00f3n articular o sin ella).<\/li>\n<li>Met\u00e1fisis.<\/li>\n<li>Di\u00e1fisis<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Direcci\u00f3n del trazo:<\/li>\n<li>Transversal<\/li>\n<li>Oblicua<\/li>\n<li>Espiroidea<\/li>\n<li>Longitudinal<\/li>\n<li>En ala de mariposa (trifragmentaria)<\/li>\n<li>Conminuta (m\u00e1s de tres fragmentos)<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Grado de compromiso \u00f3seo:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Fracturas incompletas (fisuras corticales, fracturas en tallo verde).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Fracturas por cansancio o fatiga (estr\u00e9s).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Fracturas de trazo \u00fanico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Fracturas de doble trazo, segmentarias con tres fragmentos \u00f3seos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Fracturas multifragmentarias (m\u00e1s de tres l\u00edneas y fragmentos).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Compromiso articular: corresponde a aquellas fracturas que afectan a la integridad de la superficie articular y que requieren un tratamiento espec\u00edfico.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Desviaci\u00f3n de los fragmentos:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Sin desviaci\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 *Confrontaci\u00f3n completa: no se pierde la morfolog\u00eda original.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Con desviaci\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 *Confrontaci\u00f3n parcial: existe un mayor o menor grado de contacto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 *Distracci\u00f3n: separaci\u00f3n entre fragmentos con interposici\u00f3n de partes blandas o hematoma. Puede ser consecuencia de las fuerzas de tracci\u00f3n muscular o de la p\u00e9rdida de sustancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 *Acabalgamiento: adem\u00e1s de la desviaci\u00f3n, existe un acortamiento de la extremidad y entran en contacto fragmentos en sentido lateral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 *Angulaci\u00f3n: p\u00e9rdida de la alineaci\u00f3n del eje \u00f3seo con v\u00e9rtice en el foco de fractura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 *Impactaci\u00f3n: uno de los segmentos o fragmentos se introduce dentro de otro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 *Depresi\u00f3n: p\u00e9rdida de altura de un hueso por el hundimiento de su superficie.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 *Compresi\u00f3n: p\u00e9rdida de volumen \u00f3seo, debido a que queda atrapado entre otros elementos \u00f3seos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 *Rotaci\u00f3n: p\u00e9rdida de la alineaci\u00f3n por el giro de uno de los fragmentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 *Avulsi\u00f3n: fractura con arrancamiento fragmentario producida por una tracci\u00f3n tendinosa sobre el hueso en el que se inserta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuadros traum\u00e1ticos especiales<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Fracturas infantiles<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cuadros traum\u00e1ticos en los ni\u00f1os poseen caracter\u00edsticas especiales, dadas la mayor plasticidad de los huesos y la presencia de puntos de mayor debilidad en los cart\u00edlagos. Son caracter\u00edsticas las fracturas incompletas o en tallo verde, las fracturas por impactaci\u00f3n o en rodete, y las fracturas a trav\u00e9s del cart\u00edlago fisario o epifisi\u00f3lisis, que producen el deslizamiento de la ep\u00edfisis sobre las met\u00e1fisis. Debido a la mayor capacidad regeneradora, no s\u00f3lo se originan callos m\u00e1s precoces y estables, sino que la remodelaci\u00f3n es m\u00e1s completa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe conocer la clasificaci\u00f3n de las fracturas con afectaci\u00f3n fisaria denominada de Salter y Harris, que distingue cinco tipos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tipo I: fractura transfisaria que produce la separaci\u00f3n de los fragmentos.<\/li>\n<li>Tipo II: fractura que afecta a la met\u00e1fisis y la fisis.<\/li>\n<li>Tipo III: fractura que se extiende por la ep\u00edfisis y la fisis.<\/li>\n<li>Tipo IV: fractura que afecta a la met\u00e1fisis y la ep\u00edfisis, y atraviesa la fisis.<\/li>\n<li>Tipo V: fractura transfisaria por compresi\u00f3n, cuya amplitud disminuye.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>S\u00edndrome del ni\u00f1o maltratado<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este s\u00edndrome debe abordarse con cierta cautela, dada la enorme repercusi\u00f3n que puede tener en el ni\u00f1o y en los padres. Sin embargo, se han de conocer los aspectos cl\u00ednicos y radiol\u00f3gicos que conducen a su diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Habitualmente, se incluyen en este grupo los ni\u00f1os que acuden a la consulta con lesiones traum\u00e1ticas de dif\u00edcil justificaci\u00f3n, en especial cuando existe una clara desproporci\u00f3n entre el te\u00f3rico mecanismo productor y la alteraci\u00f3n detectada (fracturas, luxaciones, traumas encef\u00e1licos, etc.), as\u00ed como los ni\u00f1os con traumas repetidos de gran intensidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la sospecha cl\u00ednica, se requiere una evaluaci\u00f3n radiol\u00f3gica que no se limite \u00fanicamente al foco sospechoso, sino que incluya un mapa \u00f3seo, a saber:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cr\u00e1neo y t\u00f3rax en proyecciones AP y lateral.<\/li>\n<li>Columna en proyecci\u00f3n lateral.<\/li>\n<li>Abdomen y pelvis en proyecci\u00f3n AP.<\/li>\n<li>Extremidades en sus tres porciones en proyecci\u00f3n AP y, en caso de detectar alguna alteraci\u00f3n, complementarla con la proyecci\u00f3n lateral.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">De confirmarse las alteraciones, pueden ser necesarias otras t\u00e9cnicas de imagen, como la gammagraf\u00eda \u00f3sea, la TC o la RM de cr\u00e1neo, y la ecograf\u00eda abdominal, para completar la detecci\u00f3n de lesiones asociadas y ocultas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mecanismo m\u00e1s com\u00fan de lesi\u00f3n son las sacudidas violentas del lactante cogido del torso, que favorecen la lesi\u00f3n del raquis cervical o las lesiones craneales. En segundo lugar, se encuentran las tracciones bruscas de las extremidades (luxaciones o fracturas angulares). Menos frecuentes son los traumas por golpes directos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los posibles hallazgos radiol\u00f3gicos, encontramos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lesiones metafisarias, sobre todo fracturas de zonas perif\u00e9ricas.<\/li>\n<li>Fracturas de arcos costales posteriores, esc\u00e1pula y\/o estern\u00f3n.<\/li>\n<li>Fracturas de ap\u00f3fisis espinosas.<\/li>\n<li>M\u00e1s de una fractura, en especial si son bilaterales y distantes entre s\u00ed.<\/li>\n<li>Fracturas en diferentes estadios de evoluci\u00f3n.<\/li>\n<li>Fracturas con separaci\u00f3n epifisaria en lactantes y ni\u00f1os peque\u00f1os.<\/li>\n<li>Fracturas de dedos en lactantes y ni\u00f1os peque\u00f1os.<\/li>\n<li>Fracturas craneales complejas.<\/li>\n<li>Fracturas de cuerpos vertebrales y subluxaciones<\/li>\n<li>Fracturas de clav\u00edcula.<\/li>\n<li>Fracturas diafisarias de huesos largos.<\/li>\n<li>Fracturas craneales lineales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Fracturas en los ancianos<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a la menor cantidad de materia \u00f3sea, los huesos muestran mayor fragilidad. Son m\u00e1s habituales las fracturas en huesos esponjosos (v\u00e9rtebras, met\u00e1fisis radial, sacro) secundarias a traumatismos leves e incluso espont\u00e1neas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Biograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/fapap.es\/articulo\/224\/diagnostico-radiologico-de-la-patologia-traumatica-en-pediatria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/www.mba.eu\/blog\/tipos-de-fracturas\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/www.apcontinuada.com\/es\/urgencias-traumatologia-fracturas-frecuentes-ninos\/articulo\/80000499\/<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Diagn\u00f3stico radiol\u00f3gico de las lesiones \u00f3seas traum\u00e1ticas Una fractura es una interrupci\u00f3n de la integridad de un hueso o un cart\u00edlago, ya sea parcial o completa, que imposibilita la transmisi\u00f3n de las fuerzas a trav\u00e9s del 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