{"id":51976,"date":"2018-12-17T11:16:58","date_gmt":"2018-12-17T10:16:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51976"},"modified":"2018-12-17T11:20:31","modified_gmt":"2018-12-17T10:20:31","slug":"el-glucagon-en-casa-una-tarea-pendiente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-glucagon-en-casa-una-tarea-pendiente\/","title":{"rendered":"El glucag\u00f3n en casa: \u00bfuna tarea pendiente?"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>El glucag\u00f3n en casa: \u00bfuna tarea pendiente?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La principal complicaci\u00f3n aguda de la Diabetes Mellitus (DM) es la hipoglucemia, que el paciente y la familia debe conocer, prevenir y tratar. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores: Giral Lemus, Mar\u00eda Cristina (1); Garc\u00eda Serrano, Cristina (1); Micol Bachiller, Marta (2); Betr\u00e1n Biurrun, David (3);<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Residente Enfermer\u00eda Familiar y Comunitaria<\/li>\n<li>Residente Medicina Familiar y Comunitaria<\/li>\n<li>Enfermero de Atenci\u00f3n Primaria<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTRODUCCI\u00d3N: Actualmente, los tratamientos buscan reducir el riesgo de hipoglucemias iatrog\u00e9nicas. Pero muchos pacientes mantienen tratamientos que las favorecen. En este estudio se pretende conocer la prevalencia de hipoglucemias en los pacientes diab\u00e9ticos de un \u00e1rea de salud en 6 meses; sus factores relacionados, y el nivel de prescripci\u00f3n de Glucag\u00f3n en los pacientes susceptibles de necesitarlo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">METODOLOG\u00cdA: Estudio: descriptivo transversal en \u00e1rea b\u00e1sica de salud urbana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Poblaci\u00f3n referencial: pacientes diab\u00e9ticos de una Unidad B\u00e1sica Asistencial en Atenci\u00f3n Primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recogida de datos: encuesta telef\u00f3nica con preguntas cerradas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios de inclusi\u00f3n: pacientes en tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios de exclusi\u00f3n: pacientes prediab\u00e9ticos, dietoterapia, seguimiento en \u00e1mbito privado, o ilocalizables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Variables: edad, sexo, tipo de tratamiento, n\u00famero de hipoglucemias, causalidad, prescripci\u00f3n de Glucag\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESULTADOS: Analizada una muestra de 60 personas, edad media\u00a0 69 a\u00f1os (DE \u00b1 10 a\u00f1os) y 43% mujeres. El 30% mantienen tratamientos favorecedores de hipoglucemias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0De ellos, el 13% han tenido hipoglucemias. Seg\u00fan el tipo de tratamiento: 9,5% en tratamientos no predisponentes; 22% en tratamientos predisponentes; con disminuci\u00f3n de ingesta y aumento de actividad como principales causas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El 15% de los diab\u00e9ticos con tratamiento tienen prescrito Glucag\u00f3n. Seg\u00fan el tipo de tratamiento: 16,6% en tratamientos no predisponentes; 11,1% en tratamientos predisponentes. De los insulinodependientes, el 37,5% lo lleva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CONCLUSIONES: Existe riesgo considerable de hipoglucemias en los pacientes diab\u00e9ticos, significativamente mayor en aquellos con tratamientos predisponentes. Por ello, en los seguimientos de Enfermer\u00eda es necesario la valoraci\u00f3n de aparici\u00f3n y tipolog\u00eda de hipoglucemias, con el consiguiente refuerzo de la educaci\u00f3n sanitaria enfocada a su tratamiento precoz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a la prescripci\u00f3n de Glucag\u00f3n, existe un bajo nivel de prescripci\u00f3n, a pesar de estar recomendado en tratamientos con sulfonilureas o insulinas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong>: Diabetes Mellitus, hipoglucemia, Glucag\u00f3n, educaci\u00f3n en salud, Enfermer\u00eda Primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTRODUCTION: The main acute complication of Diabetes Mellitus (DM) is hypoglycemia, which the patient and the family must know, prevent and treat. Currently, treatments aim to reduce the risk of iatrogenic hypoglycaemia. However many patients maintain treatments wich stimulate. This study aims to know the prevalence of hypoglycaemia in diabetic patients in a health area during the last 6 months; its related factors, and the amount of Glucagon prescription in patients who may need it.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">METHODOLOGY: Descriptive cross-sectional study in an urban health area.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Reference population: Diabetic patients who belong to a health UBA in Lleida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Study data were collected by a telephonic interview with closed-ended questions. Before the interview, patient was required to give his consent to participate.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inclusion criteria: Diabetic patients with antidiabetic pharmacotherapy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exclusion criteria: Pre-diabetes, patients with dietary treatment, patients with private insurances,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">not-located patients or patients who didn`t want to participate.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Study variables: age, genre, type of treatment (insulin, ADOs or both), number of hypoglycemia,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">causal factors, prescription of Glucagon.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESULTS: 60 people were analyzed, who have an average age 69 years old (DE\u00a0\u00a0 10 years) and 43% were women. 30% have treatments that predispose hypoglycemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13% of all patients have suffered hypoglycemia or hypoglucemic perception in the last 6 months.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9,5% of all patients who have not-predisposing treatments, have suffered hypoglycemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">However, 22% of all patients who have predisposing treatments, have suffered hypoglycemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The most repetitive causes were a decrease in intake and a increase in exercise. One person selected the both factors.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">15% of all patients have an active prescription of Glucagon. 16,6% of all patients who have not-predisposing treatments, have Glucagon at their home. However, 11,1% of all patients who have predisposing treatments, have Glucagon at their home. 37,5% of all insulin patients have an active prescription of Glucagon.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CONCLUSION: A considerable risk of appearance of every kind of hypoglycemia is perceived at diabetic patients, significantly higher in those who have predisposing treatments.\u00a0 Due to that, the programmed periodic follow-up done in primary care should incorporate an active valuation of appearance and type of hypoglycemia, with the consequent reinforcement of health education focused to the early treatment of hypoglycemia. This should be a standard on every diabetic patient, but has even more priority on those who have predisposing treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Regardless of that, it has been perceived a low percentage of patients who posses Glucagon in their usual medication at home, despite of being recommendable it\u2019s prescription at treatments with any sulfonylurea, and mandatory at insulin patients.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS:<\/strong> Diabetes Mellitus, hypoglycemia, Glucagon, health education, Primary Nursing<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Diabetes Mellitus (DM) puede conllevar la aparici\u00f3n de complicaciones agudas que es necesario conocer, prevenir y tratar correctamente. Pero no solo el equipo sanitario debe ser consciente de ellas, sino que debe hacer consciente y part\u00edcipe al paciente con diabetes, ya que ser\u00e1 \u00e9ste o su familia m\u00e1s cercana quien se har\u00e1 cargo de la primera asistencia en el domicilio, en caso de que ocurran. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin duda, la complicaci\u00f3n aguda m\u00e1s importante y m\u00e1s frecuente en estos pacientes es la hipoglucemia. Pero el riesgo de presentar hipoglucemias no es igual para todos los pacientes. Adem\u00e1s, influyen multitud de factores que pueden modificar el riesgo de padecerla en un momento concreto; entre ellos, el propio tratamiento antidiab\u00e9tico. (1)(4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si bien podemos asumir que, en general, los tratamientos actuales tienden a reducir al m\u00e1ximo posible el riesgo de hipoglucemias secundarias al tratamiento, y que muchos de nuestros pacientes ya cuentan con un tratamiento que, a priori, tiene muy bajo riesgo de producirlas, todav\u00eda tenemos pacientes que mantienen tratamientos que favorecen la aparici\u00f3n de esta complicaci\u00f3n. \u00c9stos son las insulinas de acci\u00f3n intermedia (insulina humana NPH), las sulfonilureas y las glinidas (2)(3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En estos pacientes y en sus familias, se deber\u00eda reforzar continuamente la educaci\u00f3n sanitaria en el manejo de la hipoglucemia, especialmente la grave, ya que es una causa importante de hospitalizaci\u00f3n en los pacientes con DM en Espa\u00f1a (1), y asegurar que tienen prescrito Glucag\u00f3n en sus planes de medicaci\u00f3n y que saben manejarlo en caso de necesidad. Por tanto, es preciso conocer y hacer un seguimiento m\u00e1s pr\u00f3ximo y m\u00e1s centrado en estos pacientes, evaluando de forma peri\u00f3dica en las consultas de seguimiento en Atenci\u00f3n Primaria, la incidencia de hipoglucemias, y reforzar el uso y manejo del Glucag\u00f3n en los casos precisos. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por todo ello, en este estudio se pretende conocer el n\u00famero de percepciones hipogluc\u00e9micas o hipoglucemias confirmadas ocurridas en los pacientes con DM en tratamiento farmacol\u00f3gico, en los \u00faltimos 6 meses, con el fin de determinar si existe un riesgo real elevado de hipoglucemias en aquellas personas que llevan tratamiento susceptible de producir hipoglucemias. De ellas, se determinar\u00e1n los factores m\u00e1s relacionados con su aparici\u00f3n y, finalmente, se definir\u00e1n los pacientes que tienen prescripci\u00f3n activa de Glucag\u00f3n con el fin de conocer si existe un d\u00e9ficit de prescripci\u00f3n de Glucag\u00f3n en los pacientes que ser\u00edan m\u00e1s susceptibles de llegar a necesitarlo, es decir, en aquellos con tratamientos que por su propia forma de actuaci\u00f3n tienen un mayor riesgo de favorecer hipoglucemias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de un estudio descriptivo transversal en un \u00e1rea b\u00e1sica de salud urbana, cuya poblaci\u00f3n de referencia son los pacientes con diagn\u00f3stico de DM pertenecientes al cupo de una Unidad B\u00e1sica Asistencial en un centro de Atenci\u00f3n Primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios de inclusi\u00f3n fueron aquellos pacientes con diagn\u00f3stico de DM en tratamiento farmacol\u00f3gico. Por el contrario, los criterios de exclusi\u00f3n fueron aquellos pacientes con diagn\u00f3stico de prediabetes, DM que siguen tratamiento exclusivo con dieta, pacientes con auto-prescripci\u00f3n, con seguimiento en el \u00e1mbito privado y aquellos que no han participado en la encuesta o no han sido localizados telef\u00f3nicamente. Aplicando estos criterios, de la poblaci\u00f3n de referencia compuesta por 74 personas, se obtuvo una muestra de 60 pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las variables de estudio fueron:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Epidemiol\u00f3gicas: edad, sexo.<\/li>\n<li>Tipo de tratamiento (insulina, antidiab\u00e9ticos orales o combinado).<\/li>\n<li>N\u00famero de hipoglucemias o percepciones de hipoglucemia ocurridas en los \u00faltimos 6 meses.<\/li>\n<li>Causa probable de la hipoglucemia<\/li>\n<li>Prescripci\u00f3n activa de Glucag\u00f3n en el plan de medicaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La recogida de datos se realiz\u00f3 a trav\u00e9s de una encuesta telef\u00f3nica con preguntas cerradas.las cuales se detallan m\u00e1s adelante. Previamente a la encuesta, se solicit\u00f3 el consentimiento verbal al paciente para participar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se pregunt\u00f3 a cada paciente el n\u00famero de hipoglucemias que ha tenido en los \u00faltimos 6 meses, cu\u00e1ntas de ellas ha resuelto por s\u00ed mismo o han requerido asistencia de otras personas, y qu\u00e9 factor relacionaban con su aparici\u00f3n (error en dosis administrada del f\u00e1rmaco, cambio reciente de tratamiento antidiab\u00e9tico, ingesta insuficiente de hidratos de carbono u otros factores). Adem\u00e1s, se pregunt\u00f3 si tiene glucag\u00f3n en su domicilio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados se reflejaron en una matriz de datos (hoja de c\u00e1lculo Excel) y se realiz\u00f3 el recuento de frecuencias. Asimismo, estos resultados fueron analizados en base a las variables epidemiol\u00f3gicas b\u00e1sicas, a las variables de estudio y fueron presentados seg\u00fan estad\u00edstica descriptiva elemental.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se analiz\u00f3 una muestra de 60 pacientes con edad media\u00a0 69 a\u00f1os (DE \u00b1 10 a\u00f1os) y en la que el 43% eran mujeres y el 57% hombres. De todos los pacientes estudiados, el 30% mantienen tratamientos que favorecen la aparici\u00f3n de hipoglucemias, y el 70% de ellos mantienen tratamientos que no lo hacen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asimismo, de todos los pacientes incluidos en la muestra, un 13% de ellos han tenido hipoglucemias o percepci\u00f3n hipogluc\u00e9mica en los \u00faltimos 6 meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan el tipo de tratamiento farmacol\u00f3gico antidiab\u00e9tico prescrito, se observ\u00f3 que las hipoglucemias ocurridas en pacientes que toman tratamiento no favorecedor de hipoglucemias tuvieron una prevalencia de 9,5%. La causa m\u00e1s frecuentemente asociada fue el d\u00e9ficit en la ingesta previa de hidratos de carbono, seguida del aumento de actividad. (ver Tabla 1: Distribuci\u00f3n porcentual de las variables de estudio seg\u00fan el tipo de tratamiento &#8211; Al final del art\u00edculo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se observ\u00f3 que las hipoglucemias ocurridas en pacientes que toman tratamiento que favorece las hipoglucemias tuvieron una prevalencia de 22,2%. La causa m\u00e1s frecuentemente asociada fue el d\u00e9ficit en la ingesta previa de hidratos de carbono, seguida del aumento de actividad. Una persona seleccion\u00f3 ambos factores como causas de su aparici\u00f3n. (ver Tabla 1: Distribuci\u00f3n porcentual de las variables de estudio seg\u00fan el tipo de tratamiento &#8211; Al final del art\u00edculo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a la prescripci\u00f3n activa de Glucag\u00f3n en los planes de medicaci\u00f3n de los pacientes (tratamiento de primera l\u00ednea para administrar de urgencia en caso de hipoglucemia con p\u00e9rdida de conocimiento), se observa que, a t\u00edtulo general, el 15% de los pacientes con cualquier tratamiento farmacol\u00f3gico antidiab\u00e9tico lo poseen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan el tipo de tratamiento, los datos reflejaron que: (ver Tabla 1: Distribuci\u00f3n porcentual de las variables de estudio seg\u00fan el tipo de tratamiento &#8211; Al final del art\u00edculo)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>De los pacientes que toman tratamiento no favorecedor de hipoglucemias, el 16,6% lo tienen en su domicilio. (Tabla 1)<\/li>\n<li>De los pacientes que toman tratamiento favorecedor de hipoglucemias, el 11,1% lo tienen en su domicilio, a pesar del claro factor predisponente ya analizado anteriormente. (Tabla 1)<\/li>\n<li>De los insulinodependientes, el 37,5% lo tiene prescrito.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el estudio internacional no intervencionista Costa Gil et al. de 2017 (Estudio Hypoglycaemia Assessment Tool (HAT), en Argentina) que evalu\u00f3 las hipoglucemias graves y no graves en 433 pacientes con DM tipo 1, y 823 con DM tipo 2 tratados con insulina, se registr\u00f3 una incidencia anual de hipoglucemia de 46 episodios\/paciente-a\u00f1o en DM tipo 1 y 14.2 en DM tipo 2 (cuestionario retrospectivo) y 96.5 y 24.6 eventos\/paciente\/a\u00f1o en DM tipo 1 y DM tipo 2, respectivamente (cuestionario prospectivo). Tras su an\u00e1lisis, los autores concluyeron que es necesario evaluar las hipoglucemias en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica y desarrollar estrategias para reducir su riesgo. (4), tal como se puede deducir de los resultados del presente estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros datos a considerar a la hora de prescribir el tratamiento antidiab\u00e9tico y valorar sus potenciales complicaciones, como la hipoglucemia, son las circunstancias personales del paciente, especialmente en la persona anciana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se aprecia un riesgo considerable de aparici\u00f3n de hipoglucemias de cualquier tipolog\u00eda en los pacientes con DM, significativamente mayor en aquellos que llevan tratamientos predisponentes. Por ello, en los seguimientos peri\u00f3dicos programados de Enfermer\u00eda realizados a los pacientes con DM en Atenci\u00f3n Primaria, deber\u00eda incluirse la valoraci\u00f3n activa de aparici\u00f3n y tipolog\u00eda de hipoglucemias, con el consiguiente refuerzo de la educaci\u00f3n sanitaria enfocada al tratamiento precoz de la misma. Esto deber\u00eda ser a modo general en los pacientes con DM, pero a\u00fan m\u00e1s pr\u00f3ximo en aquellos que tienen tratamientos predisponentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De igual manera, se ha observado un bajo porcentaje de pacientes que poseen glucag\u00f3n en sus planes de medicaci\u00f3n y en sus casas, a pesar de que ser\u00eda recomendable su prescripci\u00f3n en casos de tratamiento con sulfonilureas, y obligatoria en insulinodependientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANEXO.<\/strong><\/p>\n<table width=\"289\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"93\"><\/td>\n<td width=\"97\">&nbsp;<\/p>\n<p>TRATAMIENTO PREDISPONENTE<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"99\">TRATAMIENTO NO PREDISPONENTE<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"93\">&nbsp;<\/p>\n<p>Total de pacientes<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"97\">&nbsp;<\/p>\n<p>30%<\/td>\n<td width=\"99\">&nbsp;<\/p>\n<p>70%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"93\">&nbsp;<\/p>\n<p>Prevalencia de hipoglucemia o cl\u00ednica sugestiva en 6 meses<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"97\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>22,2%<\/td>\n<td width=\"99\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>9,5%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"93\">&nbsp;<\/p>\n<p>Prescripci\u00f3n de Glucag\u00f3n<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"97\">&nbsp;<\/p>\n<p>11,1%<\/td>\n<td width=\"99\">&nbsp;<\/p>\n<p>16,6%<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 1. Distribuci\u00f3n porcentual de las variables de estudio, seg\u00fan el tipo de tratamiento.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong>:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>L. Lindner, R. Garc\u00eda-S\u00e1nchez, C. Alvarez, L. Beteg\u00f3n, X. Badia. Hospitalizations due to severe hypoglycemia in patients with diabetes mellitus in Spain. Revista Cl\u00ednica Espa\u00f1ola [internet]. 2013; 213 (8): 370-376. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S2254887413001021<\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Banarer S, Cryer PE. Hypoglycemia in type 2 diabetes. Med Clin North Am 2004; 88: 1107-1116.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cuervo R, Rodr\u00edguez E, Dom\u00ednguez C, Chaparro D, Mart\u00edn FJ, Gonz\u00e1lez J. Efecto del ajuste del tratamiento al alta en los resultados a 30 d\u00edas en los pacientes con diabetes mellitus atendidos por hipoglucemia en un servicio de urgencias hospitalario. Anales Sis San Navarra\u00a0 [Internet]. 2016;\u00a0 39(1): 99-104. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1137-66272016000100011&amp;lng=es.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Costa JE, Linari MA, Pugnaloni N, Zambon FG, P\u00e9rez F, Rezz\u00f3nico M. Hipoglucemia en pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2 en tratamiento con insulina. Resultados del estudio HAT en argentina. Medicina (B. Aires)\u00a0 [Internet]. 2017 ;\u00a0 77( 6 ): 449-457. Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.ar\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0025-76802017000600001&amp;lng=es<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Almanza O, Chia E, De la Cruz A, Tello T, Ortiz PJ. Frecuencia de factores asociados a hipoglicemia en el adulto mayor diab\u00e9tico admitido en el servicio de emergencia de un hospital nacional. Rev Med Hered\u00a0 [Internet]. 2017;\u00a0 28(2): 93-100. Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.pe\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1018-130X2017000200004&amp;lng=es.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El glucag\u00f3n en casa: \u00bfuna tarea pendiente? 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