{"id":51997,"date":"2018-12-17T12:08:01","date_gmt":"2018-12-17T11:08:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51997"},"modified":"2018-12-17T12:08:32","modified_gmt":"2018-12-17T11:08:32","slug":"presion-intracraneal-drenaje-ventricular-externo-y-monitorizacion-neurologica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/presion-intracraneal-drenaje-ventricular-externo-y-monitorizacion-neurologica\/","title":{"rendered":"Presi\u00f3n intracraneal: drenaje ventricular externo y monitorizaci\u00f3n neurol\u00f3gica"},"content":{"rendered":"

Presi\u00f3n intracraneal: drenaje ventricular externo y monitorizaci\u00f3n neurol\u00f3gica<\/strong><\/p>\n

El cr\u00e1neo de un adulto es una estructura \u00f3sea r\u00edgida que contiene tejido cerebral (80% del volumen intracraneal), sangre y el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR. <\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Julia Gallardo Gimeno. Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza.<\/li>\n
  2. Paula C\u00f3rdova Matute. Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza.<\/li>\n
  3. Natalia Barrera Lahoz. Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad San Jorge de Zaragoza.<\/li>\n
  4. Alexandra Herrero Gadea. Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    Introducci\u00f3n:<\/u> La PIC es aquella presi\u00f3n que ejercen los componentes del interior del cr\u00e1neo sobre las paredes de la cavidad; cualquier aumento del volumen de alguno de sus elementos puede dar lugar a un aumento de la presi\u00f3n intracraneal y, como consecuencia, a alteraciones en la funci\u00f3n cerebral. Cuando los mecanismos de compensaci\u00f3n fallan, aumenta la probabilidad de sufrir lesiones isqu\u00e9micas y problemas neurol\u00f3gicos.<\/p>\n

    El estudio de las ondas de la PIC y su monitorizaci\u00f3n y registro informan sobre la existencia de procesos que podr\u00edan llevar a una hipertensi\u00f3n intracraneal.<\/p>\n

    Objetivo:<\/u> Fomentar el manejo correcto de pacientes con drenaje ventricular externo y, con ello, disminuir la incidencia de infecciones derivadas de estas intervenciones, as\u00ed como mejorar el conocimiento de los profesionales sanitarios sobre los par\u00e1metros de monitorizaci\u00f3n neurol\u00f3gica.<\/p>\n

    Metodolog\u00eda:<\/u> Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las principales fuentes de informaci\u00f3n sanitaria sobre pacientes portadores de drenaje ventricular externo y la monitorizaci\u00f3n neurol\u00f3gica correspondiente publicadas entre los a\u00f1os 2000 – 2018.<\/p>\n

    Conclusi\u00f3n:<\/u> A trav\u00e9s de la detecci\u00f3n precoz de la hipertensi\u00f3n craneal, de los cambios neurol\u00f3gicos consecuentes y de unos cuidados de calidad, se consiguen un mejor pron\u00f3stico y recuperaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/u> drenaje ventricular externo, presi\u00f3n craneal, traumatismo craneoencef\u00e1lico.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    Introduction:<\/u> The ICP is the pressure exerted by the components inside the skull on the cavity’s walls. Any increasement in the volume of any of its elements can lead to intracranial pressure increasement and, as a consequence, to alterations in brain function. When compensation mechanism fail, the likelihood of suffering ischemic injuries and neurological problems increases.<\/p>\n

    The study of the ICP’s waves, control and registration inform about the existence of processes that could lead to a high intracranial pressure.<\/p>\n

    Objective:<\/u>To promote the correct management of patients with external ventricular drainage and to reduce the incidence of infections derived from these interventions as well as to improve the knowledge of health professionals about the parameters of neurological monitoring.<\/p>\n

    Methodology:<\/u> A literature search was carried out in the main sources of health information on patients with external ventricular drainage and their neurological monitoring published between 2000 – 2018.<\/p>\n

    Conclusions:<\/u> Through the early detection of cranial hypertension, the consequent neurological changes and quality care, a better prognosis and recovery of the patient is achieved.<\/p>\n

    Keywords:<\/u> External ventricular drainage, cranial pressure, traumatic brain injury.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    El cr\u00e1neo de un adulto es una estructura \u00f3sea r\u00edgida que contiene tejido cerebral (80% del volumen intracraneal), sangre y el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) (1-3)<\/sup>.<\/p>\n

    Estos componentes, en circunstancias normales, ejercen una presi\u00f3n constante en el interior del cr\u00e1neo, denominada presi\u00f3n intracraneal (PIC): si alguno de los elementos aumenta de volumen, los otros dos disminuyen el suyo, manteniendo un equilibrio (o compliance intracraneal). Sin embargo, un aumento muy superior del volumen de cualquiera de ellos, da lugar a un aumento de la presi\u00f3n intracraneal y, como consecuencia, a alteraciones en la funci\u00f3n cerebral (1-3)<\/sup>.<\/p>\n

    La sangre y el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo intracraneales son los que m\u00e1s r\u00e1pidamente pueden disminuir su volumen migrando hacia otras estructuras por lo que, inicialmente, son los que compensan el aumento de presi\u00f3n. Si la situaci\u00f3n se cronifica, el tejido cerebral puede herniarse, ya que s\u00f3lo logra reducirse con tratamiento farmacol\u00f3gico (manitol, furosemida,…) (1,2)<\/sup>.<\/p>\n

    Cuando los mecanismos fisiol\u00f3gicos compensatorios fallan se produce el aumento de la PIC y, con ello, la probabilidad de aparici\u00f3n de da\u00f1o cerebral (tanto celular como isqu\u00e9mico) secundarios a la reducci\u00f3n de la presi\u00f3n de perfusi\u00f3n cerebral (PPC). A esta alteraci\u00f3n se la llama hipertensi\u00f3n intracraneal (HIC) y est\u00e1 relacionada directamente con el edema cerebral, pudiendo producir enfermedades neurol\u00f3gicas y muerte encef\u00e1lica (1,2,4)<\/sup>.<\/p>\n

    El traumatismo craneoencef\u00e1lico, la enfermedad vascular cerebral (hemorr\u00e1gica o isqu\u00e9mica) y los tumores, son las causas m\u00e1s frecuentes del aumento de la presi\u00f3n intracraneal (1,4,5)<\/sup>.<\/p>\n

    La inserci\u00f3n de un cat\u00e9ter cerebral (drenaje ventricular) en pacientes con este tipo de patolog\u00edas neurol\u00f3gicas, junto con un uso y manejo adecuado de \u00e9ste por parte de los profesionales sanitarios, permite el estudio, monitorizaci\u00f3n y registro de las ondas PIC, \u00fatil para el control de los elementos intracraneales y en la detecci\u00f3n de procesos que pueden llevar a una hipertensi\u00f3n intracraneal\u00a0 (1,2)<\/sup>.<\/p>\n

    OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

      \n
    • Fomentar el manejo correcto de pacientes con drenaje ventricular externo y, con ello, disminuir la incidencia de infecciones derivadas de estas intervenciones.<\/li>\n
    • Mejorar el conocimiento de los profesionales sanitarios sobre los par\u00e1metros de monitorizaci\u00f3n neurol\u00f3gica.<\/li>\n<\/ul>\n

      METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las principales fuentes de informaci\u00f3n sanitaria, tales como Scielo, Cuiden y Pubmed, google acad\u00e9mico y gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica sobre pacientes portadores de drenaje ventricular externo y sobre la monitorizaci\u00f3n neurol\u00f3gica correspondiente, publicadas entre los a\u00f1os 2000 – 2018.<\/p>\n

      RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

      MONITORIZACI\u00d3N NEUROL\u00d3GICA<\/u><\/p>\n

      La presi\u00f3n intracraneal (PIC), ya definida anteriormente como la presi\u00f3n que existe dentro del cr\u00e1neo, asegura una funci\u00f3n cerebral adecuada si los valores est\u00e1n entre 5 y 15mmHg (70-150cm agua) en adultos, aunque algunas instituciones marcan 20mmHg como l\u00edmite superior (2,6)<\/sup>.<\/p>\n

      Es necesario saber que la PIC var\u00eda con la posici\u00f3n corporal, la presi\u00f3n arterial sist\u00e9mica y la respiraci\u00f3n (la posici\u00f3n m\u00e1s adecuada es en dec\u00fabito supino, con la cabecera a 30\u00ba). Las maniobras que incrementan la presi\u00f3n intrator\u00e1cica o intraabdominal aumentan la PIC, ya que esta presi\u00f3n es transmitida a las venas yugulares y, con ello, al espacio intracraneal, puesto que las venas cerebrales no tienen v\u00e1lvulas (2)<\/sup>.<\/p>\n

      La presi\u00f3n de perfusi\u00f3n cerebral (PPC) es aquella que se necesita para un buen funcionamiento metab\u00f3lico del tejido nervioso: los valores normales en adultos deben mantenerse sobre 60-70mmHg. Si es menor de 50mmHg, puede comprometer regiones cerebrales con isquemia preexistente. (2,6)<\/sup>.<\/p>\n

        \n
      • La PPC es la diferencia del valor entre la Presi\u00f3n Arterial Media (PAM) y la Presi\u00f3n Intracraneal (PIC): PPC = PAM \u2013 PIC (2,6)<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n

        CUIDADOS DEL CAT\u00c9TER VENTRICULAR<\/u><\/p>\n

        El drenaje ventricular externo consiste en la colocaci\u00f3n de un cat\u00e9ter en el asta frontal del ventr\u00edculo lateral cerebral, preferiblemente del hemisferio dominante del paciente que, conectado a un equipo de registro, permite la monitorizaci\u00f3n continua de la PIC as\u00ed como drenar l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo o administrar medicaci\u00f3n intraventricular (4,7,8)<\/sup>.<\/p>\n

        Como se ha dicho en el apartado anterior, el registro y seguimiento de las ondas PIC permite conocer los cambios de la din\u00e1mica intracraneal, ayudando en la elecci\u00f3n de la terapia farmacol\u00f3gica m\u00e1s adecuada para el paciente. Debido a la situaci\u00f3n del punto de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter y su sensibilidad, se debe manipular correctamente tanto al paciente como al aparataje: como es un procedimiento invasivo, toda manipulaci\u00f3n debe realizarse con asepsia evitando posibles infecciones, ya que es la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente (4,6,8)<\/sup>.<\/p>\n

        Para una correcta colocaci\u00f3n del sistema de medici\u00f3n se tiene, como punto de referencia, el foramen de Monro (cuya localizaci\u00f3n anat\u00f3mica externa coincide con el conducto auditivo). Tomando esto como punto 0 del transductor, se coloca la bolsa de drenaje de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo a la altura pautada, generalmente entre 15-20mmHg (6,8)<\/sup>.<\/p>\n

        Es recomendable evitar las movilizaciones innecesarias del paciente pero, en caso de hacerlo \u2013 debido a un cambio en la altura de la bolsa de drenaje, cambios de posici\u00f3n, aseo o traslado del paciente \u2013 se debe clampar el drenaje con la pinza externa m\u00e1s cercana al cat\u00e9ter. Cuando la manipulaci\u00f3n haya concluido: abrir la pinza y vigilar que no se haya acodado el sistema (6,8)<\/sup>.<\/p>\n

        Con respecto a la cura del cat\u00e9ter se siguen las instrucciones del neurocirujano aunque, por lo general, la t\u00e9cnica es similar a la de cualquier otra inserci\u00f3n, dando m\u00e1xima importancia a las medidas de asepsia. Al terminar la cura, se suele tapar el cat\u00e9ter y las conexiones con un pa\u00f1o est\u00e9ril como medida de prevenci\u00f3n de infecciones (6,8)<\/sup>.<\/p>\n

        El drenado del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo, clampando o no la pinza externa, se realizar\u00e1 siguiendo la pauta del neurocirujano y, a su vez, se observar\u00e1n tanto las caracter\u00edsticas del drenado (normalmente incoloro e inodoro), como el posible exudado por el punto de punci\u00f3n (6,8)<\/sup>.<\/p>\n

        Adem\u00e1s de lo descrito, tambi\u00e9n es labor de enfermer\u00eda evitar las maniobras que puedan hacer aumentar la PIC, como son: la estimulaci\u00f3n innecesaria, el aspirado de secreciones, la maniobra de Valsalva, la tos o cualquiera que aumente la presi\u00f3n intraabdominal o intrator\u00e1cica, la hipercapnia (ya que provoca vasodilataci\u00f3n y, secundariamente, aumento de la PIC),…<\/p>\n

        El paciente debe evitar la horizontalidad total estando, idealmente, con una inclinaci\u00f3n de 30\u00ba y con la cabeza alineada con el cuerpo, evitando la compresi\u00f3n de venas de retorno del cerebro (6,8)<\/sup>.<\/p>\n

        EVALUACI\u00d3N DE LA FUNCI\u00d3N NEUROL\u00d3GICA<\/u><\/p>\n

        El control neurol\u00f3gico debe hacerse r\u00e1pida y peri\u00f3dicamente, permitiendo una evaluaci\u00f3n continuada del estado del paciente, as\u00ed como notificar los posibles cambios que pudiesen ocurrir. Esto se realiza a trav\u00e9s de la medici\u00f3n de la escala de coma de Glasgow (nivel de conciencia) y la respuesta pupilar (1,6)<\/sup>.<\/p>\n

        La escala de coma de Glasgow valora el nivel de conciencia del paciente a trav\u00e9s de la respuesta verbal, la respuesta motora y la apertura de p\u00e1rpados, evaluando as\u00ed tanto el estado de alerta como el cognoscitivo.<\/p>\n

        Existen varios estados de nivel de conciencia: alerta, letargia, confusi\u00f3n, estupor, semicomatoso y coma; correspondiendo, el primero de ellos, a una persona sana (despierta y orientada) y el \u00faltimo a aquellos que no responden a est\u00edmulos (p\u00e9rdida de funciones cerebrales) (1,9)<\/sup>.<\/p>\n

        El valor correspondiente a un individuo sano, en nivel de alerta, son 15ptos; una puntuaci\u00f3n menor de 7 indica un paciente comatoso (1,9)<\/sup>.<\/p>\n

          \n
        • Ver tabla n\u00ba1: escala de coma de Glasgow<\/li>\n<\/ul>\n

          Esta escala informa al personal sanitario ante un deterioro neurol\u00f3gico del paciente a trav\u00e9s de la evaluaci\u00f3n de la funci\u00f3n normal del enc\u00e9falo. Destacar que pueden interferir en la puntuaci\u00f3n real las condiciones de hipoxia e hipotensi\u00f3n, as\u00ed como el alcohol, drogas o sedaci\u00f3n (1,10)<\/sup>.<\/p>\n

          Por otra parte, se debe realizar un examen pupilar, buscando la simetr\u00eda y la respuesta a la luz: la anisocoria (desigualdad pupilar) mayor a 2mm con midriasis (dilataci\u00f3n pupilar) unilateral indicar\u00eda un compromiso del tercer nervio craneal (11)<\/sup>.<\/p>\n

          CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

          Los drenajes ventriculares permiten controlar y hacer un seguimiento de la presi\u00f3n intracraneal, as\u00ed como drenar l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo o administrar medicaci\u00f3n pero, como procedimiento invasivo, es fuente de\u00a0 graves complicaciones como infecciones y hemorragias, por lo que es importante tener un conocimiento adecuado para un correcto manejo de este tipo de sistemas.<\/p>\n

          A trav\u00e9s de la medici\u00f3n y monitorizaci\u00f3n de los par\u00e1metros en este art\u00edculo nombrados, es posible\u00a0 detectar precozmente la hipertensi\u00f3n craneal, mejorando la reversibilidad del mismo y evitando llegar al estado de descompensaci\u00f3n. El papel de la enfermer\u00eda en el tratamiento de la hipertensi\u00f3n craneal consiste en brindar unos cuidados de calidad, localizar los posibles cambios neurol\u00f3gicos y evitar complicaciones, obteniendo con ello un mejor pron\u00f3stico y recuperaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n