{"id":52027,"date":"2018-12-18T09:33:12","date_gmt":"2018-12-18T08:33:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52027"},"modified":"2018-12-18T09:37:08","modified_gmt":"2018-12-18T08:37:08","slug":"tuberculosis-pulmonar-estigma-y-pobreza","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tuberculosis-pulmonar-estigma-y-pobreza\/","title":{"rendered":"Tuberculosis pulmonar, estigma y pobreza"},"content":{"rendered":"

Tuberculosis pulmonar, estigma y pobreza<\/strong><\/p>\n

El presente art\u00edculo es resultado de los an\u00e1lisis desarrollados en el Centro de Salud Urbano Huixtla, Chiapas, M\u00e9xico, durante el per\u00edodo 2015 y 2016. <\/p>\n

Pulmonary Tuberculosis, stigma and poverty<\/p>\n

Reyes Guill\u00e9n, Flor Ivett1<\/sup><\/p>\n

Mar\u00eda Angelina Villafuerte Franco2<\/sup><\/p>\n

Gustavo Ra\u00fal Zarate Vargas3<\/sup><\/p>\n

Socorro Fonseca C\u00f3rdoba4<\/sup><\/p>\n

B\u00e1rbara Mu\u00f1oz-Alonso Reyes5<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. Doctora en Ciencias, Recursos Naturales y Desarrollo Rural por El Colegio de la Frontera Sur. Docente-Investigador de la Facultad de Ciencias Sociales UNACH Integrante del Cuerpo Acad\u00e9mico Sociedad, Cultura y Educaci\u00f3n.<\/li>\n
  2. Doctora en Educaci\u00f3n, Docente Investigador y PTC de la Licenciatura en Econom\u00eda, Facultad de Ciencias Sociales, Campus III, Universidad Aut\u00f3noma de Chiapas, L\u00edder del Cuerpo Acad\u00e9mico Pol\u00edticas: P\u00fablicas, Territorio y Desarrollo.<\/li>\n
  3. Doctor en Econom\u00eda, Docente Investigador y PTC de la Licenciatura en Econom\u00eda, Facultad de Ciencias Sociales, Campus III, Universidad Aut\u00f3noma de Chiapas, Integrante del Cuerpo Acad\u00e9mico: Pol\u00edticas P\u00fablicas, Territorio y Desarrollo.<\/li>\n
  4. Doctora en Educaci\u00f3n por el Instituto de Estudios Universitarios. Docente de la Facultad de Ciencias Sociales, UNACH. Integrante del Cuerpo Acad\u00e9mico Sociedad, Cultura y Educaci\u00f3n.<\/li>\n
  5. Licenciatura en Psicolog\u00eda. Instituto de Estudios Superiores de Chiapas. Miembro de la REINVESAD, Red de Investigaci\u00f3n en Salud P\u00fablica y Atenci\u00f3n a Problemas del Desarrollo.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    En este proyecto se analizaron las comorbilidades para tuberculosis pulmonar (TBP) y la situaci\u00f3n espec\u00edfica relacionada con el estigma y las condiciones de pobreza como parte del entorno que viven los pacientes con TBP. Estos pacientes viven una situaci\u00f3n de alta complejidad si tomamos en cuenta que, adem\u00e1s de presentarse los problemas f\u00edsicos y emocionales propios de la TBP, se suman a \u00e9stos los relacionados con las enfermedades concomitantes como lo son la diabetes mellitus y el VIH. Sumado a ello, los problemas emocionales los marcan fuertemente por la estigmatizaci\u00f3n de las mismas enfermedades. Y como contexto de este panorama tenemos condiciones de pobreza y pobreza extrema que caracterizan a la zona de estudio, Chiapas, M\u00e9xico, Todo ello afecta directamente a la condici\u00f3n de salud del paciente, espec\u00edficamente en la falta de adherencia al tratamiento, alteraci\u00f3n de la salud emocional y la falta de acompa\u00f1amiento familiar y social para la atenci\u00f3n de estos pacientes.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong> tuberculosis, pobreza, estigma<\/p>\n

    Abstract<\/strong><\/p>\n

    This article is the result of the analyses developed at the Huixtla Urban Health Center, Chiapas, M\u00e9xico, during the period 2015 and 2016. In this project we analyzed the comorbidities for pulmonary tuberculosis (TBP) and the specific situation related to the stigma and the conditions of poverty as part of the environment that the patients with TBP live. These patients live a situation of high complexity if we consider that, in addition to presenting the physical and emotional problems inherent to the TBP, add to these those related to the concomitant diseases such as diabetes mellitus and HIV. In addition, emotional problems are strongly marked by the stigmatization of the same diseases. And as context of this panorama we have conditions of poverty and extreme poverty that characterize the area of study, Chiapas, M\u00e9xico, all this directly affects the condition of health of the patient, specifically in the lack of adherence to the treatment, Alteration of emotional health and the lack of family and social accompaniment for the care of these patients.<\/p>\n

    Key words:<\/strong> tuberculosis, poverty, stigma<\/p>\n

    Tuberculosis pulmonar, estigma y pobreza<\/strong><\/p>\n

    Pulmonary Tuberculosis, stigma and poverty<\/p>\n

    Estigma y pobreza<\/strong><\/p>\n

    Hablar de estigma es hablar de actos de rechazo y se\u00f1alamiento hacia una persona o un grupo de ellas originado por alguna o algunas caracter\u00edsticas que los hacen distintos al resto. Esta es una expresi\u00f3n humana muy com\u00fan pero no por ello aceptable, menos aun cuando se trata de incrementar el riesgo de da\u00f1o a la salud humana. Este es el caso de las enfermedades como tuberculosis, diabetes mellitus (DM) y el virus de inmunodeficiencia humana-s\u00edndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH-SIDA).<\/p>\n

    Seg\u00fan varios autores (Grisolia et al, 2010; Ochoa et al; 2011; Lojo, 2013) desde el punto de vista social el estigma refleja las percepciones que un individuo o una poblaci\u00f3n tienen respecto a una condici\u00f3n o caracter\u00edstica distinta del resto de la misma poblaci\u00f3n. El estigma se concatena con la discriminaci\u00f3n hacia este individuo o colectivo que est\u00e1 siendo estigmatizado y los actos se tornan de impacto negativo hacia los estigmatizados (WHO, 2014).<\/p>\n

    Para el presente an\u00e1lisis, nos queda claro que las personas que padecen TBP o presentan VIH-SIDA, se asocian a eventos de estigma y discriminaci\u00f3n e impacta directamente en su calidad de vida y su estado de salud emocional y f\u00edsico. El caso espec\u00edfico de la DM, esta condici\u00f3n de salud genera condiciones de auto estigma y auto discriminaci\u00f3n, que del mismo modo impactan directamente a la condici\u00f3n de salud del individuo (Baral, 2007 y Led\u00f3n, 2008).<\/p>\n

    Desafortunadamente y a pesar de la evoluci\u00f3n de las sociedades humanas, la estigmatizaci\u00f3n y la discriminaci\u00f3n por alguna condici\u00f3n de salud, en este caso TBP, VIH-SIDA, DM entre otros, contin\u00faan present\u00e1ndose y mermando la posibilidad de atender de manera adecuada estos problemas de salud p\u00fablica. Esta condici\u00f3n aunada a un panorama de pobreza y pobreza extrema nos llevan a una situaci\u00f3n altamente compleja, no solo para el \u00e1mbito de la salud, sino tambi\u00e9n para el \u00e1mbito de la econom\u00eda y desarrollo de una regi\u00f3n.<\/p>\n

    Tal es el caso de Chiapas en M\u00e9xico, que a trav\u00e9s del tiempo y dadas las circunstancias pol\u00edticas y sociales de la Regi\u00f3n, no se ha logrado superar las condiciones de pobreza, llev\u00e1ndolo incluso a condiciones de mayor rezago.<\/p>\n

    Tomando en cuenta algunos datos estad\u00edsticos para esta regi\u00f3n, citando a CONEVAL (2016) como dato mas reciente, Chiapas, concentra a una poblaci\u00f3n en condiciones de pobreza y pobreza extrema permaneciendo a lo largo de los \u00faltimos 8 a\u00f1os, con carencias promedio de 3.9 en 2010 a 3.5 para 2016, variando ligeramente, lo mismo que las condiciones de pobreza moderada con carencias de 2.4 a 2.0 en el mismo per\u00edodo. El porcentaje de la poblaci\u00f3n con ingreso inferior a la l\u00ednea de bienestar m\u00ednimo es del 49.9 %.<\/p>\n

    Es en estas condiciones que la atenci\u00f3n a la salud no debe limitarse a la recepci\u00f3n de los usuarios en los centros de atenci\u00f3n sanitaria, sino ampliar incluso la formaci\u00f3n de los servidores de salud para abordar estos escenarios complejos desde disciplinas como antropolog\u00eda, sociolog\u00eda, econom\u00eda.<\/p>\n

    TBP.<\/strong> Esta ha sido desde sus or\u00edgenes un problema de salud estigmatizado; no obstante, la percepci\u00f3n de la poblaci\u00f3n que la ha llevado a una de las enfermedades mayormente estigmatizada y motivo de discriminaci\u00f3n ha pasado de un \u00e1mbito rom\u00e1ntico y de relaciones amorosas, hasta problemas estrechamente relacionados con la condici\u00f3n social y de pobreza. Esta realidad ha impactado a lo largo de los siglos y definitivamente deja a una enfermedad curable en un problema de salud de altas dimensiones a nivel mundial.<\/p>\n

    VIH-SIDA.<\/strong> Las personas con este s\u00edndrome han tenido un origen similar, estas personas enfrentan injusticia, discriminaci\u00f3n, estigma y las convierte en poblaci\u00f3n altamente vulnerable. Al respecto Aggleton y colaboradores (2002) mencionan que en casos de personas con VIH-SIDA, la condici\u00f3n de discriminaci\u00f3n no es solo de origen externo sino tambi\u00e9n auto impuesta. Es decir, los pacientes en condiciones de salud vulnerable con estos padecimientos presentan sentimientos de verg\u00fcenza, culpa y aislamiento, o bien, para el caso de la TBP y la DM la problem\u00e1tica falta de aceptaci\u00f3n y la negaci\u00f3n a padecer estos problemas.<\/p>\n

      \n
    1. Habiendo expuesto lo relacionado a TB y VIH-SIDA, la DM no est\u00e1 alejada de estas condiciones sociales, econ\u00f3micas, f\u00edsicas y emocionales. Es la auto discriminaci\u00f3n y auto estigma los que representan barreras para el logro de la atenci\u00f3n y control. Lo anterior puede afirmarse por el impacto directo hacia el autocuidado (Led\u00f3n, 2008; Pereirra et al, 2009), el cambio de h\u00e1bitos y la adherencia al tratamiento, ya que los individuos con esta enfermedad presentan reacciones psicol\u00f3gicas como la negaci\u00f3n, irritaci\u00f3n, rechazo, aislamiento.<\/li>\n<\/ol>\n

      Es por lo anterior que el presente art\u00edculo tiene el objetivo de analizar la condici\u00f3n de estigma y pobreza en tuberculosis pulmonar y comorbilidades, espec\u00edficamente SIDA y DM.<\/p>\n

      Datos generales de la investigaci\u00f3n realizada<\/strong><\/p>\n

      La investigaci\u00f3n de tipo retrospectivo y anal\u00edtico se realiz\u00f3 con registros de casos de TBP en el Centro de Salud Urbano Huixtla, durante el per\u00edodo 2015 y 2016 en Chiapas, M\u00e9xico. De los archivos de registro las variables analizadas fueron edad, sexo, comorbilidades, abandono de tratamiento.<\/p>\n

      Se registraron 63 casos nuevos de TBP entre 2015 y 2016 de los cuales el porcentaje de hombres corresponde al 59% y el de mujeres al 41%. La edad media del total de casos es de 45 a\u00f1os. Las comorbilidades registradas son con VIH-SIDA (10%), diabetes mellitus (27%).<\/p>\n

      Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

      La comorbilidad mas frecuente en este estudio es TBP-DM y nos invita a realizar an\u00e1lisis detallados y mas estudios que nos demuestren si los patrones para M\u00e9xico est\u00e1n cambiando ya que seg\u00fan la Secretar\u00eda de Salud (2012; 2015) la comorbilidad m\u00e1s frecuente era con VIH en an\u00e1lisis realizado por registros de 2003-2009.<\/p>\n

      Sin embargo, y dando resultado al objetivo planteado en el presente estudio, nos limitaremos a analizar la complejidad del impacto por estigmatizaci\u00f3n de las enfermedades TB, DM y VIH-SIDA desprendida de las percepciones y autopercepciones.<\/p>\n

      En este estudio puede afirmarse la complejidad del panorama ya que los padecimientos mencionados son adem\u00e1s comorbilidades que incrementan su frecuencia y permanencia dentro de un marco de pobreza y desigualdad. Ahora bien, los elementos de la bio\u00e9tica y las leyes est\u00e1n respaldando el actuar m\u00e9dico y los derechos humanos tanto del m\u00e9dico como del paciente, tal es el caso de la Ley Nacional contra el SIDA, la Ley Antidiscriminaci\u00f3n, la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica y diversos pactos internacionales que se han firmado en la lucha por la erradicaci\u00f3n o control de estas enfermedades.<\/p>\n

      En este estudio, el hallazgo de estas comorbilidades en incremento, la constante estigmatizaci\u00f3n, discriminaci\u00f3n y auto discriminaci\u00f3n de la TBP, VIH-SIDA y la DM, nos llevan a la necesidad de analizar las posibles formas de intervenci\u00f3n, tratamiento y seguimiento, tratando de mejorar la eficacia de los distintos programas establecidos.<\/p>\n

      Socialmente, m\u00e9dica, psicol\u00f3gica y econ\u00f3micamente el problema de estigmatizaci\u00f3n de estos padecimientos por si solos es complejo, hablar entonces de comorbilidades a manera de binomios o incluso trinomios, deja a la poblaci\u00f3n que las padece, en condiciones de total vulnerabilidad y deja la vez un fuerte problema de salud p\u00fablica imposible de abordar exclusivamente por los servicios de salud locales e internacionales.<\/p>\n

      Es por ello por lo que, debemos pensar en, por una parte:<\/p>\n

      El abordaje integral del binomio Tuberculosis-VIH y el trinomio VIH-TB-DM y su condici\u00f3n de padecimientos estigmatizados. Es decir, es necesario planear abordajes integrales y no fraccionados que nos permitan fortalecer las acciones de diagn\u00f3stico, tratamiento y control mediante programas curativos y preventivos, de informaci\u00f3n y educaci\u00f3n para la salud, el autocuidado y la responsabilidad tanto del personal de salud como de los propios pacientes para atenderse de manera oportuna, con compromiso \u00e9tico y sin discriminaci\u00f3n.<\/p>\n

      Y por otra parte se necesita,<\/p>\n

      El apoyo integral individualizado y en grupos de apoyo a los pacientes TB-VIH-DM (psicol\u00f3gico, m\u00e9dico, terap\u00e9utico, social, nutricional y econ\u00f3mico), atendiendo la condici\u00f3n de estigma, pero fundamentalmente la condici\u00f3n de pobreza y pobreza extrema en donde viven. Esta condici\u00f3n de pobreza y rezago social los mantiene en una posici\u00f3n de urgente atenci\u00f3n a educaci\u00f3n, nutrici\u00f3n, apoyo psicol\u00f3gico y b\u00fasqueda de mejoramiento de la calidad de vida. Ello nos remite a pensar en la necesidad de abordajes y apoyos integrales y no solo de la participaci\u00f3n del sistema de salud, sino de sistema jur\u00eddico, pol\u00edtico, econ\u00f3mico de un pueblo, es decir, pensar y actuar en la b\u00fasqueda de sociedades sustentables.<\/p>\n

      El impacto del estigma en pacientes con estas enfermedades, sumado a la condici\u00f3n de pobreza genera problemas que frenan el proceso de atenci\u00f3n y desde luego la posibilidad de control. Estos pacientes manifiestan impacto directo en la adherencia al tratamiento, la salud mental y emocional, la salud social, dej\u00e1ndolos en una condici\u00f3n de extrema vulnerabilidad.<\/p>\n

      Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

      Aggleton PR, Parker y M Maluwa (2002). Stigma, discrimination and HIV\/AIDS in Latin America and the Caribbean. Paper presented at the similar, \u201cHIV\/AIDS and Development: challenges and responses in LA and the Caribbean. 43rd. Anual meeting of the board of governors of the Interamerican Development Bank, Brazil.<\/p>\n

      Baral SC, Karki DK, Newell JL (2007). Causes of stigma and discrimination associated with tuberculosis in Nepal: a qualitative study. BMC Public Health.<\/p>\n

      Grisolia E, Mantec\u00f3n N, Parodi D, Rodr\u00edguez E (2010). Estudio sobre la autopercepci\u00f3n del estigma social y la autoestima en personas que forman parte del plan de servicios individualizado (PSI). Barcelona: Universidad Aut\u00f3noma de Barcelona. Escuela de Terapia Familiar Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.<\/p>\n

      Led\u00f3n L. El desaf\u00edo de vivir con enfermedades endocrinas: algunas anotaciones para la atenci\u00f3n en salud. Rev Cubana Endocrinol [serie en internet]. 2008. Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-29532008000200008&lng=es&nrm=iso&tlng=es<\/p>\n

      Lojo S (2013). Estigma Social, trastorno mental, identidad y desempe\u00f1o ocupacional: Relaciones pendientes de transformaci\u00f3n. Espa\u00f1a: Universidad Da Coru\u00f1a. Facultad de Ciencias de la Salud.<\/p>\n

      Ochoa S et al. (2011). Estudio cualitativo sobre la autopercepci\u00f3n del estigma social en personas con esquizofrenia. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. 31(111):477-489.<\/p>\n

      Pereira M, Neves C, Pereira JP, Carqueja E, Alves M, Carvalho D, Coelho R, Medina JL. (2009). Link between psychopathology and quality of life in diabetic patients. Oral Presentation. 20th<\/sup>\u00a0World Diabetes Congress, Montreal. IDF October 18th<\/sup>-22th<\/sup>, 2009.<\/p>\n

      Secretar\u00eda de Salud. (2012). Perfil epidemiol\u00f3gico de la tuberculosis en M\u00e9xico. Gobierno Federal. M\u00e9xico.<\/p>\n

      Secretar\u00eda de Salud (2015). Est\u00e1ndares para la atenci\u00f3n de la tuberculosis en M\u00e9xico. Gobierno Federal. M\u00e9xico.<\/p>\n

      WHO, World Health Organization (2014). Global tuberculosis report 2014. World Health Organization Document. WHO\/HTM\/TB\/2014.08:1-149.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Tuberculosis pulmonar, estigma y pobreza El presente art\u00edculo es resultado de los an\u00e1lisis desarrollados en el Centro de Salud Urbano Huixtla, Chiapas, M\u00e9xico, durante el per\u00edodo 2015 y 2016.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[126],"tags":[11733,11172,845],"class_list":["post-52027","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-familiar-atencion-primaria","tag-estigma","tag-pobreza","tag-tuberculosis","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nTuberculosis pulmonar, estigma y pobreza<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Tuberculosis pulmonar, estigma y pobreza El presente art\u00edculo es resultado de los an\u00e1lisis desarrollados en el Centro de Salud Urbano Huixtla, Chiapas,\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, 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