{"id":52034,"date":"2018-12-18T09:54:52","date_gmt":"2018-12-18T08:54:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52034"},"modified":"2020-05-28T10:41:17","modified_gmt":"2020-05-28T08:41:17","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-el-paciente-con-edema-agudo-de-pulmon-y-shock-cardiogenico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-el-paciente-con-edema-agudo-de-pulmon-y-shock-cardiogenico\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de enfermer\u00eda en el paciente con edema agudo de pulm\u00f3n y shock cardiog\u00e9nico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de cuidados de enfermer\u00eda en el paciente con edema agudo de pulm\u00f3n y shock cardiog\u00e9nico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El edema agudo de pulm\u00f3n (EAP) y el shock cardiog\u00e9nico (SC) son dos entidades que sobrevienen en el seno de distintas patolog\u00edas card\u00edacas y representan una urgencia vital para el paciente.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Javier Luis Zamora Landa &#8211; Graduado en enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Francisco Berni Mohedano &#8211; Graduado en enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Roberto Fuentes Vi\u00f1uales &#8211; Graduado en enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alberto Monterrubio Alejandre &#8211; Graduado en enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manuel Jes\u00fas Garc\u00eda S\u00e1nchez &#8211; Graduado en enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diana Modrego Iranzo &#8211; Graduado en enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de dicho trabajo es elaborar una gu\u00eda que oriente a los profesionales de enfermer\u00eda sobre las mejores decisiones para el diagn\u00f3stico precoz y el cuidado del paciente con edema agudo de pulm\u00f3n y shock cardiog\u00e9nico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado la estrategia de b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica utilizando un vocabulario DeCS (Descriptores de Ciencias de la salud), enfocando dicha b\u00fasqueda con la ayuda de operadores booleanos tal y como se muestra a continuaci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Edema agudo de pulm\u00f3n.<\/li>\n<li>Shock cardiog\u00e9nico.<\/li>\n<li>EAP [AND] enfermer\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Habi\u00e9ndose consultado para la b\u00fasqueda diversas bases de datos, seleccionando como criterios de inclusi\u00f3n: art\u00edculos publicados entre los a\u00f1os 2009 y 2018. Elaborando un plan de cuidados estandarizado apoyado en la taxonom\u00eda NANDA-NOC-NIC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La realizaci\u00f3n de un plan de cuidados estandarizado con la taxonom\u00eda NANDA-NOC-NIC constituye un buen m\u00e9todo para proporcionar unos cuidados de calidad al paciente con edema agudo de pulm\u00f3n y shock cardiog\u00e9nico, disminuyendo la variabilidad en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica enfermera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>Edema agudo de pulm\u00f3n, Shock cardiog\u00e9nico, Plan de cuidados, Cuidados de enfermer\u00eda.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong> <u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u> <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El edema agudo de pulm\u00f3n (EAP) y el shock cardiog\u00e9nico (SC) son dos entidades que sobrevienen en el seno de distintas patolog\u00edas card\u00edacas y representan una urgencia vital para el paciente. La tasa de mortalidad en un paciente con infarto agudo de miocardio (IAM) que presenta EAP es del 38% y del 70% en pacientes que presentan SC. El SC propiamente dicho tiene una mortalidad del 90%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El personal de enfermer\u00eda, por ser la persona que m\u00e1s cerca se encuentra del paciente, juega un papel muy importante, siendo el encargado de realizar la valoraci\u00f3n del mismo para detectar los primeros s\u00edntomas que alerten lo antes posible y poder as\u00ed instaurar el tratamiento adecuado r\u00e1pida y eficientemente, sin olvidar los cuidados propios enfermeros que facilitar\u00e1n y acelerar\u00e1n su recuperaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>FISIOPATOLOG\u00cdA<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se puede definir el EAP como la acumulaci\u00f3n de l\u00edquido en el intersticio pulmonar y los alv\u00e9olos. Surge como consecuencia de una disfunci\u00f3n del coraz\u00f3n izquierdo, m\u00e1s concretamente el ventr\u00edculo izquierdo (VI), que no es capaz de bombear toda la sangre que le llega. Se produce as\u00ed un ac\u00famulo retr\u00f3grado de dicha sangre hacia la arteria pulmonar (AP) y los capilares pulmonares, que aumenta la presi\u00f3n en el lecho capilar, por lo que se produce el paso de l\u00edquido vascular hacia los espacios intersticiales y alveolares, comprometi\u00e9ndose as\u00ed el intercambio gaseoso. Puede aparecer en el contexto de diferentes patolog\u00edas cardiacas como las arritmias, las valvulopat\u00edas, etc., siendo la causa m\u00e1s frecuente el IAM.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El SC se caracteriza por una hipoperfusi\u00f3n tisular generalizada, con una disminuci\u00f3n del aporte de ox\u00edgeno (O<sub>2<\/sub>) y nutrientes a los tejidos, lo que puede llevar a la muerte celular. Se produce como consecuencia de un fallo de la bomba, que es incapaz de mantener un volumen minuto adecuado para cubrir las necesidades metab\u00f3licas del organismo. La causa m\u00e1s frecuente es el IAM. Para que un paciente entre en SC se tiene que dar una p\u00e9rdida del 40% de la masa muscular del ventr\u00edculo. Esto puede ocurrir en un infarto extenso o en infartos m\u00e1s peque\u00f1os a los que se les suman zonas isqu\u00e9micas por infartos ya ocurridos anteriormente. Tambi\u00e9n necrosis menos extensas pero con complicaciones mec\u00e1nicas pueden desencadenar el SC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS: SIGNOS Y S\u00cdNTOMAS<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel respiratorio aparecen s\u00edntomas como disnea, con una respiraci\u00f3n r\u00e1pida (taquipnea) y superficial; las alas de la nariz suelen estar dilatadas y se pueden observar una retracci\u00f3n inspiratoria de los espacios intercostales y supraclaviculares. El paciente presenta ortopnea o intolerancia al dec\u00fabito; con frecuencia se le encontrar\u00e1 sentado a 90\u00ba y agarrado a los lados de la cama. La saturaci\u00f3n venosa de ox\u00edgeno (SvO<sub>2<\/sub>) est\u00e1 por debajo del 90% respirando aire ambiental, antes de iniciar el tratamiento. La respiraci\u00f3n se vuelve ruidosa y en la auscultaci\u00f3n se aprecian crepitantes al principio en las bases que despu\u00e9s se van extendiendo hasta el \u00e1pex. Aparece tos seca en un primer estadio y con expectoraci\u00f3n rosada posteriormente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como consecuencia de la disminuci\u00f3n del gasto cardiaco (GC), se presenta taquicardia para intentar compensar la hipoperfusi\u00f3n y la hipoxemia titulares. La tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (TAS) suele estar elevada como resultado de la excitaci\u00f3n del paciente, pero en fases m\u00e1s avanzadas y en el SC estar\u00e1 por debajo de los 90 mmHg en pacientes previamente normotensos, y en pacientes hipertensos se producir\u00e1 una disminuci\u00f3n del 30% respecto al nivel basal. El pulso es d\u00e9bil filiforme y se puede apreciar distensi\u00f3n venosa yugular si existe afectaci\u00f3n del ventr\u00edculo derecho (VD). La piel del paciente aparece p\u00e1lida, con cianosis perif\u00e9rica, sudorosa y fr\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel neurol\u00f3gico, el paciente con EAP se encuentra angustiado, inquieto, con sensaci\u00f3n de ahogo, mientras que el paciente con SC pasar\u00e1 a estar confuso, somnoliento y con disminuci\u00f3n del nivel de conciencia, pudiendo llegar al coma. Existe una disminuci\u00f3n de la diuresis (oligoanuria) por debajo de 0.5 ml\/kg\/h, m\u00e1s marcada en el SC, que puede desembocar en una necrosis tubular aguda. En etapas muy avanzadas del SC, cuando el paciente no responde al tratamiento y como consecuencia de la hipoperfusi\u00f3n mantenida, se produce un fallo multiorg\u00e1nico a niveles cerebral, hep\u00e1tico, renal, mioc\u00e1rdico, pulmonar, etc., que conduce a la muerte del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>CLASIFICACI\u00d3N<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen dos tipos de EAP: cardiog\u00e9nico y no cardiog\u00e9nico:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El EAP cardiog\u00e9nico es el que se ha definido en el apartado anterior.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El EAP no cardiog\u00e9nico es menos frecuente y se puede producir bien por una lesi\u00f3n del endotelio capilar pulmonar en el que se aumenta su permeabilidad, o bien por un bloqueo de los vasos linf\u00e1ticos interrumpi\u00e9ndose la eliminaci\u00f3n del exceso del l\u00edquido intersticial.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El SC se clasifica en dos tipos seg\u00fan su etiolog\u00eda: coronario y no coronario.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El SC coronario es el m\u00e1s frecuente y se asocia a aterosclerosis de las arterias coronarias. Cuando ocurre un IAM, se produce la muerte de una parte del m\u00fasculo cardiaco, lo que hace que \u00e9ste pierda parte de su capacidad contr\u00e1ctil y de bombeo. Aproximadamente el 8% de los pacientes con IAM sufren esta complicaci\u00f3n. En la escala de valoraci\u00f3n de la gravedad de Killip para el riesgo de IAM corresponde al grado IV.<\/li>\n<li>El SC no coronario puede deberse a un fallo en la contractibilidad, como ocurre en las miocardiopat\u00edas dilatadas y valvulares; a un insuficiente llenado diast\u00f3lico, por ejemplo, en la pericarditis constructiva, el taponamiento cardiaco; a una dificultad de eyecci\u00f3n ventricular (estenosis a\u00f3rtica y pulmonar severas); y a arritmias acentuadas.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong><u> PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>2.1 Valoraci\u00f3n<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Oxigenaci\u00f3n:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Es necesario vigilar estrechamente la funci\u00f3n respiratoria del paciente, puesto que va a ser la primera que alerte si \u00e9ste est\u00e1 entrando en EAP. Hay que monitorizar la FR y la FC porque en caso de hipoxemia, la primera medida compensatoria que pondr\u00e1 en marcha el organismo ser\u00e1n la taquipnea y la taquicardia. En una primera etapa aumentar\u00e1 la profundidad de las respiraciones, pero posteriormente disminuir\u00e1 por fatiga de los m\u00fasculos respiratorios y la respiraci\u00f3n se volver\u00e1 superficial.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vigilar la aparici\u00f3n de disnea (que puede ser progresiva o de aparici\u00f3n brusca) y la intolerancia al dec\u00fabito por parte del paciente (ortopnea). El paciente tiende a incorporarse, agarr\u00e1ndose a ambos lados de la cama. Observar si aparece aleteo nasal y tiraje supraclavicular. En caso de EAP podr\u00e1 aparecer tos seca o acompa\u00f1ada de esputos rosados.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tambi\u00e9n hay que valorar el aspecto de la piel y las mucosas: color, temperatura, humedad, textura. Aparecer\u00e1 fr\u00eda, p\u00e1lida y h\u00fameda, y en caso de hipoxemia mantenida cian\u00f3tica y moteada.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vigilar el nivel de conciencia. En el EAP aparece inquietud, nerviosismo e irritabilidad debido a la falta de O<sub>2<\/sub>. Pero si el paciente comienza a estar somnoliento, confuso y con p\u00e9rdida de memoria, es por la hipoperfusi\u00f3n cerebral y habr\u00e1 que pensar que est\u00e1 en SC.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Alimentaci\u00f3n:<\/u> Valorar si el paciente necesita aportes suplementarios, puesto que a veces la disnea y la hipoxemia no permiten una ingesta adecuada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Eliminaci\u00f3n:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sera necesario colocar una sonda urinaria, ya que es muy importante controlar el gasto urinario cada media hora o cada hora. Se deben registrar al menos unas diuresis de 0.5 ml\/kg\/h. Aunque en una primera etapa del EAP pueda estar normal, ser\u00e1 necesario que el paciente orine m\u00e1s para eliminar el exceso de l\u00edquido pulmonar. En el SC existir\u00e1 una disminuci\u00f3n importante de la diuresis, llegando a la oligoanuria, ya que existe una disminuci\u00f3n de la perfusi\u00f3n renal.<\/li>\n<li>Hay que realizar balances estrictos por turno, los cuales deben ser negativos. Para ello habr\u00e1 que tener en cuenta tanto las ingestas que realice el paciente como aquellos ingresos que se le hagan (sueroterapia, medicaci\u00f3n por v\u00eda IV, trasfusiones, posibles alimentaciones enterales o parenterales, etc.) y todas las p\u00e9rdidas (orina, sudor, heces, posibles hemorragias, etc.).<\/li>\n<li>Vigilar la aparici\u00f3n de edemas perif\u00e9ricos y la distensi\u00f3n venosa yugular.<\/li>\n<li>Puede aparecer disminuci\u00f3n del peristaltismo intestinal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Movimiento:<\/u> Valorar la capacidad del paciente para movilizarse y variar los puntos de presi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Dormir y descansar:<\/u> El paciente con EAP s\u00f3lo ser\u00e1 capaz de dormir y descansar durante cortos periodos de tiempo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Higiene:<\/u> Valorar la capacidad del individuo para colaborar en el aseo e higiene, aunque en la fase aguda ser\u00e1 m\u00e1s indicado suplirle para evitar posibles exacerbaciones.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>2.2 Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>2.2.1 (00030) Deterioro del intercambio de gases r\/c aumento de la permeabilidad capilar pulmonar y desequilibrio en la ventilaci\u00f3n-perfusi\u00f3n.<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estado respiratorio: intercambio gaseoso (0402)<\/li>\n<li>Equilibrio h\u00eddrico (0601)<\/li>\n<li>Signos vitales (0802)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Oxigenoterapia (3320)<\/li>\n<li>Manejo de l\u00edquidos\/electrolitos (2080)<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales (6680)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actividades de enfermer\u00eda:<\/u><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mantener la permeabilidad de las v\u00edas a\u00e9reas.<\/li>\n<li>Comprobar peri\u00f3dicamente el dispositivo de aporte de ox\u00edgeno para asegurar que se administra la concentraci\u00f3n prescrita.<\/li>\n<li>Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsiox\u00edmetro, gasometr\u00eda de sangre arterial), si procede.<\/li>\n<li>Obtenci\u00f3n de muestras para an\u00e1lisis de laboratorio.<\/li>\n<li>Realizar sondaje vesical.<\/li>\n<li>Mantener registro del balance h\u00eddrico.<\/li>\n<li>Monitorizar FC y ritmos cardiacos.<\/li>\n<li>Monitorizar oximetr\u00eda.<\/li>\n<li>Monitorizar FR.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>2.2.2 (00047) Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea r\/c inmovilidad f\u00edsica e hipoperfusi\u00f3n tisular.<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cambio de posici\u00f3n (0840)<\/li>\n<li>Cuidados de la piel: tratamiento t\u00f3pico (3584)<\/li>\n<li>Prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n (3540)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actividades de enfermer\u00eda:<\/u><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Colocar sobre un colch\u00f3n\/cama terap\u00e9uticos adecuados.<\/li>\n<li>Movilizar al paciente cada dos o tres horas.<\/li>\n<li>Higiene diaria.<\/li>\n<li>Mantener en todo momento la piel limpia y seca.<\/li>\n<li>Aplicar AGHO en zonas de riesgo.<\/li>\n<li>Utilizar una escala de valoraci\u00f3n de riesgo establecida (por ejemplo, escala de Norton).<\/li>\n<li>Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.<\/li>\n<li>Inspeccionar peri\u00f3dicamente la piel, sobre todo las prominencias \u00f3seas.<\/li>\n<li>Aplicar protectores, si procede (codos, talones, etc.).<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>2.2.3 (00029) Disminuci\u00f3n del gasto cardiaco r\/c alteraci\u00f3n del ritmo cardiaco m\/p alteraci\u00f3n del nivel de consciencia y signos de bajo GC.<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC: <\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Eficacia de la bomba cardiaca (0400)<\/li>\n<li>Signos vitales (0802)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cuidados cardiacos (4040)<\/li>\n<li>Manejo del shock: cardiaco (4254)<\/li>\n<li>Cuidado circulatorios: insuficiencia arterial (4062)<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales (6680)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actividades de enfermer\u00eda:<\/u><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evaluar el dolor tor\u00e1cico (intensidad, localizaci\u00f3n, radiaci\u00f3n, duraci\u00f3n y factores precipitantes y de alivio).<\/li>\n<li>Realizar una valoraci\u00f3n exhaustiva de la circulaci\u00f3n perif\u00e9rica (comprobar pulso perif\u00e9rico, edema, llenado capilar, color y temperatura de las extremidades).<\/li>\n<li>Tomar nota de los signos y s\u00edntomas significativos de disminuci\u00f3n del gasto card\u00edaco.<\/li>\n<li>Observar signos vitales con frecuencia.<\/li>\n<li>Reconocer la presencia de alteraciones de la presi\u00f3n sangu\u00ednea.<\/li>\n<li>Instruir al paciente y a la familia sobre la limitaci\u00f3n y la progresi\u00f3n de las actividades.<\/li>\n<li>Instruir al paciente sobre la importancia del informe inmediato de cualquier molestia tor\u00e1cica.<\/li>\n<li>Observar si hay disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>2.2.4 (00203) Riesgo de perfusi\u00f3n renal ineficaz r\/c disminuci\u00f3n del GC.<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estado circulatorio (0401)<\/li>\n<li>Efectividad de la bomba cardiaca (0400)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cuidados cardiacos (4040)<\/li>\n<li>Terapia intravenosa (4200)<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica invasiva (4210)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actividades de enfermer\u00eda:<\/u><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evaluar la presencia de edemas y pulsos perif\u00e9ricos.<\/li>\n<li>Elevar zonas edematosas, si procede.<\/li>\n<li>Vigilar el nivel de conciencia.<\/li>\n<li>Vigilar el llenado capilar.<\/li>\n<li>Ayudar en la colocaci\u00f3n de l\u00edneas hemodin\u00e1micas invasivas (canalizaci\u00f3n venosa central, canalizaci\u00f3n arterial perif\u00e9rica, cat\u00e9ter de AP, etc.).<\/li>\n<li>Poner a cero y calibrar los equipos, al menos una vez por turno.<\/li>\n<li>Monitorizar y anotar peri\u00f3dicamente par\u00e1metros hemodin\u00e1micos (TA, PVC, PAP, PCP, GC, etc.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>2.2.5 (00146) Ansiedad, temor r\/c cambios en el estado de salud y cambios en el entorno m\/p verbalizaci\u00f3n expresa del paciente, signos y s\u00edntomas de ansiedad.<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Control de ansiedad (1402)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ense\u00f1anza: proceso de enfermedad (5602)<\/li>\n<li>Escucha activa (4920)<\/li>\n<li>Apoyo emocional (5270)<\/li>\n<li>T\u00e9cnica de relajaci\u00f3n (5880)<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la ansiedad (5820)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actividades de enfermer\u00eda:<\/u><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Explicar la fisiopatolog\u00eda de la enfermedad y su relaci\u00f3n con la anatom\u00eda y la fisiolog\u00eda, seg\u00fan cada caso.<\/li>\n<li>Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y \/ o controlar el proceso de enfermedad.<\/li>\n<li>Escuchar por si hay mensajes y sentimientos no expresados, as\u00ed como el contenido de la conversaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.<\/li>\n<li>Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>2.2.6 (00126) Conocimientos deficientes r\/c mala interpretaci\u00f3n de la informaci\u00f3n m\/p seguimiento inexacto de las instrucciones.<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conocimiento: actividad prescrita (1811)<\/li>\n<li>Conocimiento: control de la enfermedad cardiaca (1830)<\/li>\n<li>Conocimiento: dieta (1802)<\/li>\n<li>Conocimiento: cuidados en la enfermedad (1824)<\/li>\n<li>Conocimiento: proceso de la enfermedad (1803)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ense\u00f1anza: proceso de enfermedad (5602)<\/li>\n<li>Ense\u00f1anza: dieta prescrita (5614)<\/li>\n<li>Ense\u00f1anza: medicamentos prescritos (5616)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Ense\u00f1anza: medidas higi\u00e9nico-diet\u00e9ticas.<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Insistir en una alimentaci\u00f3n sin sal. Si adem\u00e1s el paciente es diab\u00e9tico, ser\u00e1 aconsejable enviarle a un dietista que programe dieta en funci\u00f3n de sus necesidades y preferencias.<\/li>\n<li>No tomar bebidas alcoh\u00f3licas.<\/li>\n<li>Controlar la ingesta h\u00eddrica.<\/li>\n<li>Controlar el ritmo de diuresis.<\/li>\n<li>Vigilar la aparici\u00f3n de edemas.<\/li>\n<li>Aconsejar paseos diarios, seg\u00fan el caso.<\/li>\n<li>Intercalar periodos de actividad-reposo, seg\u00fan el caso.<\/li>\n<li>Elevar miembros inferiores cuando se est\u00e9 sentado (no cruzar nunca las piernas).<\/li>\n<li>Tomarse la presi\u00f3n arterial y el pulso una vez al d\u00eda.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Ense\u00f1anza: proceso de enfermedad.<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Instruir al paciente en aquellos signos y s\u00edntomas que debe vigilar. Animarle para que tome nota de cualquier cosa que considere importe o de cualquier duda que tenga, comunicando:<\/li>\n<li>Si aparece disnea o \u00e9sta aumenta al realizar las actividades cotidianas. Por ejemplo, si tiene que pararse o sentar a descansar mientras hace alguna actividad que anteriormente realizaba sin dificultad.<\/li>\n<li>Si empieza a toser persistentemente o tiene alg\u00fan esputo sonrosado.<\/li>\n<li>Si tiene que empezar a utilizar m\u00e1s almohadas en la cama para descansar bien.<\/li>\n<li>Si se despierta bruscamente con sensaci\u00f3n de ahogo.<\/li>\n<li>Si nota disminuci\u00f3n del ritmo de diuresis, sin haber cambiado el h\u00e1bito de ingesta.<\/li>\n<li>Si comienza a notarse los tobillos hinchados, sobre todo en la tarde-noche.<\/li>\n<li>Si se producen cambios importantes en la TA o la FC o bajan de determinados l\u00edmites.<\/li>\n<li>Si aparecen palpitaciones o dolor tor\u00e1cico.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Ense\u00f1anza: medicamentos prescritos.<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Es necesario advertir al paciente de la importancia del tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Ense\u00f1arle que en la medida que cumpla el tratamiento as\u00ed ser\u00e1 su evoluci\u00f3n, manteni\u00e9ndose estable o requiriendo m\u00e1s ingresos hospitalarios y disminuyendo su calidad de vida.<\/li>\n<li>Debe conocer el nombre del principio activo de cada f\u00e1rmaco que tome, as\u00ed como su utilidad terap\u00e9utica y efectos adversos que pueden presentarse.<\/li>\n<li>Ha de saber si hay alg\u00fan f\u00e1rmaco que deba reducir la dosis o suspender alguna toma, en funci\u00f3n de sus constantes (TA y FC).<\/li>\n<li>Debe responsabilizarse \u00e9l mismo (siempre que sea posible) de su tratamiento: estar pendiente de que no se le agote ning\u00fan f\u00e1rmaco, de los horarios de las tomas, etc. En caso de que esto no sea posible, buscar una persona cercana que pueda asumirlo.<\/li>\n<li>Buscar un c\u00f3mplice (normalmente el familiar m\u00e1s cercano) que le vigile, sin que \u00e9l se sienta vigilado, que le ayude, sin que \u00e9l se desentienda; y que comunique aquellos problemas que puede tener el paciente o aquellos aspectos que le cuesta m\u00e1s cumplir, o sobre los que presta menos atenci\u00f3n, para poder incidir en ellos.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es conveniente que los profesionales de enfermer\u00eda dispongan de una gu\u00eda, especialmente enfocada en una valoraci\u00f3n integral de los pacientes con EAP y shock cardiog\u00e9nico que permita proporcionar unos cuidados basados en la mayor evidencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Gilvert MM, Colucci WS, Braunwald E. Aspectos cl\u00ednicos de la insuficiencia cardiaca: insuficiencia cardiaca con gasto cardiaco elevado y edema pulmonar. En: Braunwald E. Braunwald\u00b4s Cardiolog\u00eda. 6\u00aaed. Madrid: Marb\u00e1n Libros; 2004: 652-685.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Luis Rodrigo MT, Fern\u00e1ndez Ferr\u00edn C, Navarro G\u00f3mez MV. De la Teor\u00eda a la Pr\u00e1ctica. El Pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XX. 3a ed. Barcelona: Elsevier Masson; 2005.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Nanda internacional. Diagn\u00f3sticos enfermeros. Definiciones y Clasificaci\u00f3n 2012-2014. 1\u00aa Ed. Barcelona: Elsevier; 2012-14<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda (NOC). 4\u00aa Ed. Barcelona: Elsevier Mosby; 2009.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Dochterman JM, Butcher HK, Bulechek GM. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda (NIC). 5\u00aa Ed. Madrid: Elsevier Mosby; 2010.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Ram\u00edrez Perdomo CA, Parra Vargas M. Percepci\u00f3n de los comportamientos del cuidado de enfermer\u00eda en la unidad de cuidados intensivos. Av Enferm [Internet]. 2011 [citado 20 Agosto 2018]; 29(1): 1-26. Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.co\/pdf\/aven\/v29n1\/v29n1a10.pdf<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Blanco Bouz\u00e1 D, Mauri \u00c1lvarez V. Edema agudo del pulm\u00f3n. En: Vicente Pe\u00f1a E, Rodr\u00edguez Porto AL, S\u00e1nchez Zulueta E, Quintana L\u00f3pez L, River\u00f3n Gonz\u00e1lez JM, Ledo Grogu\u00e9s D. Diagn\u00f3stico y Tratamiento en Medicina Interna. La Habana: Editorial Ciencias M\u00e9dicas; 2012.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>Le\u00f3n Rom\u00e1n CA. Asistencia de enfermer\u00eda en el paciente con edema agudo del pulm\u00f3n. En: Enfermer\u00eda en urgencias. t.II. La Habana: Editorial Ciencias M\u00e9dicas; 2008: 501-519.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li>Rodr\u00edguez D\u00edaz, P, Navarro L\u00f3pez, J.J, Gonz\u00e1lez Rodr\u00edguez, C, Ercia Arenal, J.M, Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica para el edema agudo del pulm\u00f3n. MediSur [Internet] 2009 [consulta el 13 de julio de 2018]; 7 (1): 124-127. Disponible en: http:\/\/www.redalyc.org\/articulo.oa?id=180020082021<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li>Cu\u00f1at Ladr\u00f3n de Guevara Y, Cu\u00f1at Ladr\u00f3n de Guevara Y, Noblet Garc\u00eda V, Valdespino Camejo M, Serrano Fr\u00f3meta N. Intervenci\u00f3n de enfermer\u00eda en pacientes con edema agudo de pulm\u00f3n en servicios de urgencias. Rev. Inf Cient [Internet]. 2016 [consulta el 15 de Julio de 2018]; 95 (6): 931-939. 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