{"id":52046,"date":"2019-01-15T09:32:26","date_gmt":"2019-01-15T08:32:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52046"},"modified":"2019-01-15T09:32:26","modified_gmt":"2019-01-15T08:32:26","slug":"sindrome-de-bouveret-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-bouveret-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de Bouveret; a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome de Bouveret; a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Paciente de 81 a\u00f1os que acude a urgencias por cuadro de dolor abdominal, v\u00f3mitos y malestar. Mediante TAC abdominal se objetiva: F\u00edstula colecisto-duodenal. <\/p>\n

Autores:<\/p>\n

1 – Estefan\u00eda Gabriela Rodr\u00edguez Pe\u00f1il M\u00e9dico Atenci\u00f3n Primaria Bajo Pas<\/p>\n

2 – \u00c1lvaro Mauricio Contreras Arenas. M\u00e9dico Adjunto de Urgencias Hospital Sierrallana<\/p>\n

Los autores declaran no tener conflicto de intereses<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

Litiasis biliar en bulbo duodenal. Aerobilia compatible con S\u00edndrome de Bouveret. Tras 2 intentos fallidos de extracci\u00f3n de la litiasis se procede a la extracci\u00f3n por v\u00eda laparosc\u00f3pica.<\/p>\n

Palabras clave: litiasis, ileo biliar, S\u00edndrome Bouveret, Obstrucci\u00f3n g\u00e1strica, hemorragia digestiva<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El \u00edleo biliar se produce cuando impactan uno o m\u00e1s c\u00e1lculos en su luz (de m\u00ednimo 2,5cm), produci\u00e9ndose una obstrucci\u00f3n del tracto gastrointestinal. Son la causa de menos del 4% de las obstrucciones intestinales en el adulto. En la mayor\u00eda de los casos el cuadro obstructivo se produce en el \u00edleon terminal y en segundo lugar en el proximal. En el resto de tramos intestinales es menos frecuente. El s\u00edndrome de Bouveret es una forma de \u00edleo biliar poco frecuente. El c\u00e1lculo queda impactado en el p\u00edloro o bulbo duodenal, impidiendo el normal vaciado del est\u00f3mago. Es m\u00e1s frecuente en mujeres ancianas.<\/p>\n

La presentaci\u00f3n cl\u00ednica del s\u00edndrome de Bouveret no es espec\u00edfica, siendo la forma m\u00e1s com\u00fan la cl\u00ednica aguda de obstrucci\u00f3n intestinal con distensi\u00f3n g\u00e1strica. Tambi\u00e9n puede presentarse como una hemorragia digestiva alta si se llega a lesionar la arteria c\u00edstica por el c\u00e1lculo.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico puede ser radiol\u00f3gico en un tercio de los casos en los que objetivamos aerobilia, uno o m\u00e1s c\u00e1lculos biliares ect\u00f3picos y distensi\u00f3n abdominal, conocido como la Tr\u00edada de Riegler. La Ecograf\u00eda abdominal es muy \u00fatil para diagnosticar la f\u00edstula, los c\u00e1lculos impactados y la coledocolitiasis. En el TAC abdominal se puede objetivar la aerobilia y el defecto de llenado e incluso la presencia del c\u00e1lculo. Con la Endoscopia digestiva podemos ver in situ la litiasis.<\/p>\n

El tratamiento consiste en la extracci\u00f3n de la litiasis para la cual existe la v\u00eda endosc\u00f3pica \u00f3 quir\u00fargica.<\/p>\n

Caso:<\/strong><\/p>\n

Mujer de 81 a\u00f1os con Antecedentes Personales de Fibrilaci\u00f3n auricular, Trombosis venosa profunda, Tromboembolismo pulmonar, Histerectom\u00eda y S\u00edndrome depresivo. No alergias medicamentosas conocidas. En tratamiento con Digoxina, Emconcor, Prolia, Condrosulf, Aldocumar.<\/p>\n

Acude a Urgencias por un cuadro de 3 d\u00edas de evoluci\u00f3n de v\u00f3mitos, malestar general y molestias abdominales. No palpitaciones. No dolor tor\u00e1cico. No otra cl\u00ednica acompa\u00f1ante<\/p>\n

Exploraci\u00f3n F\u00edsica: Consciente y Orientado. Normohidratado y Normocoloreada. Auscultaci\u00f3n card\u00edaca: Arr\u00edtmica sin soplos. Auscultaci\u00f3n pulmonar: murmullo vesicular conservado. Abdomen blando y depresible con dolor a la palpaci\u00f3n de epigastrio. No defensa. Blomberg y Murphy negaticos. No se palpan masas ni megalias. Ruidos positivos. Extremidades inferiores: No edems ni signos de trombosis venosa profunda.<\/p>\n

TA: 145\/87, FC 125lpm, Temperatura 36,5\u00baC Sat 96%<\/p>\n

Hemograma: Leucocitos 8,8, Neutr\u00f3filos 71,8%, Plaquetas 468, INR 4,84, Glucosa 148, Urea 29, Creatinina 0,86, Amilasa 22, PCR 8,70, BNP 2133, Troponina 32<\/p>\n

Pruebas complementarias:<\/p>\n

\u00a0– Radiograf\u00eda abdomen: Aerobilia<\/p>\n

– TAC abdomen: F\u00edstula colecisto-duodenal. Litiasis biliar en bulbo duodenal. Aerobilia<\/p>\n

– Gastroscopia: masa en bulbo duodenal que impresiona de c\u00e1lculo enclavado imposible de extraer. No datos de sangrado<\/p>\n

Se vuelve a intentar extracci\u00f3n endosc\u00f3pica de la litiasis siendo imposible por su tama\u00f1o, decidi\u00e9ndose cirug\u00eda: Laparotom\u00eda media. Gastrostom\u00eda prepil\u00f3rica vertical. Extracci\u00f3n de c\u00e1lculo enclavado en bulbo duodenal tras su fragmentaci\u00f3n. Cierre horizontal de la gastrostom\u00eda. Drenaje. Cierre de la laparotom\u00eda.<\/p>\n

La paciente evoluciona favorablemente salvo episodio limitado de Insuficiencia Card\u00edaca controlada. Asintom\u00e1tica al alta con buen tr\u00e1nsito y herida sin datos de infecci\u00f3n.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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