{"id":52048,"date":"2019-01-15T09:37:49","date_gmt":"2019-01-15T08:37:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52048"},"modified":"2019-01-15T09:37:49","modified_gmt":"2019-01-15T08:37:49","slug":"conocimientos-generales-para-enfermeros-de-los-medios-de-contraste-empleados-en-diagnostico-por-la-imagen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/conocimientos-generales-para-enfermeros-de-los-medios-de-contraste-empleados-en-diagnostico-por-la-imagen\/","title":{"rendered":"Conocimientos generales para enfermeros de los medios de contraste empleados en diagn\u00f3stico por la imagen"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conocimientos generales para enfermeros de los medios de contraste empleados en diagn\u00f3stico por la imagen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Resonancia de mama (RM) es la t\u00e9cnica de diagn\u00f3stico por la imagen m\u00e1s sensible en la detecci\u00f3n del c\u00e1ncer de mam\u00e1 y est\u00e1 incluida en los todos protocolos de abordaje de la patolog\u00eda mamaria. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AUTORES:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1\u00ba Autor: Enrique Tobajas Asensio. FEA Radiodiagn\u00f3stico del Hospital Nuestra Se\u00f1ora de Gracia de Zaragoza. Profesor Asociado de la Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2\u00ba Autor: Eva Ramos Garc\u00eda. Diplomada Universitaria de Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3\u00ba Autor: Jos\u00e9 Antonio Tobajas Asensio. Profesor Titular del Departamento de Enfermer\u00eda y Fisiatr\u00eda de la Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4\u00ba Autor: Pedro Jos\u00e9 Sat\u00fastegui Jord\u00e1. Profesor Asociado de la Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La RM est\u00e1 indicada en el estadillaje preoperatorio del c\u00e1ncer de mama, en la monitorizaci\u00f3n de la respuesta al tratamiento neoadyuvante, en pacientes con alto riesgo de desarrollar c\u00e1ncer de mama, en pacientes con telorrea, en la evaluaci\u00f3n de la integridad de los implantes mamarios y para el diagn\u00f3stico de recidiva tumoral y el carcinoma oculto de mama. Los protocolos abreviados de RM mamaria con tiempos de adquisici\u00f3n cortos, tienen la misma fiabilidad diagn\u00f3stica que las secuencias convencionales\u00a0\u00a0 y en un futuro, har\u00e1n que se convierta en la t\u00e9cnica de imagen mamaria m\u00e1s utilizada para el diagn\u00f3stico de lesiones mamarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: Resonancia magn\u00e9tica, Resonancia magn\u00e9tica mamaria, Indicaciones Resonancia de mama.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ABSTRACT:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Breast Resonance (MRI) is the diagnostic technique for the most sensitive image in the detection of breast cancer and is included in all protocols for approaching breast disease. MRI is indicated in the pre-operative status of breast cancer, in the monitoring of the response to neoadjuvant treatment, in patients at high risk of developing breast cancer, in patients with telorrea, in the evaluation of the integrity of breast implants and for the diagnosis of tumor recurrence and occult breast carcinoma. The abbreviated breast MRI protocols with short acquisition times have the same diagnostic reliability as conventional sequences and in the future, they will become the mammary image technique most used for the diagnosis of breast lesions.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEY WORDS: Magnetic resonance, Breast magnetic resonance, Magnetic resonance Indications.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Resonancia Magn\u00e9tica (RM) es una t\u00e9cnica de diagn\u00f3stico por imagen que desarroll\u00f3 entre los a\u00f1os 1990 y 2000. Esta modalidad ha sufrido una gran transformaci\u00f3n tecnol\u00f3gica, inicialmente se utilizaron equipos de bajo campo con un im\u00e1n de 0,5 Tesla con secuencias de adquisici\u00f3n lentas. Estos primeros equipos eran muy limitados con una baja se\u00f1al\/ruido y compromet\u00edan la eficacia diagn\u00f3stica, al no valorar correctamente los criterios morfol\u00f3gicos, ni lesiones de peque\u00f1o tama\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mejora tecnol\u00f3gica dio paso a la utilizaci\u00f3n de los equipos actuales con imanes m\u00e1s potentes con 1,5 o 3 Tesla que permiten incorporar dispositivos de biopsia. La incorporaci\u00f3n de secuencias m\u00e1s r\u00e1pidas\u00a0 ha facilitado la valoraci\u00f3n de criterios morfol\u00f3gicos, cin\u00e9ticos\u00a0 y din\u00e1micos con curvas de captaci\u00f3n-tiempo, adem\u00e1s de im\u00e1genes de sustracci\u00f3n y reconstrucciones tridimensionales y multiplanares. Actualmente, hay innovaciones prometedoras como las im\u00e1genes de difusi\u00f3n y espectroscopia que se est\u00e1n generalizando en los estudios habituales de RM mamaria (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta t\u00e9cnica est\u00e1 incluida en los todos protocolos de abordaje de patolog\u00eda mamaria, ya que ha demostrado ser la modalidad de imagen con mayor sensibilidad para la detecci\u00f3n del c\u00e1ncer de mama y asimismo, tiene otras m\u00faltiples indicaciones que se van incorporando y que hacen de la RM mamaria, la modalidad de imagen con un futuro m\u00e1s prometedor en la valoraci\u00f3n de los procesos patol\u00f3gicos mamarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Identificar las principales Indicaciones en los estudios de Resonancia de mama.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INDICACIONES:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Planificaci\u00f3n y evaluaci\u00f3n de la respuesta al tratamiento neoadyuvante: se utiliza en el c\u00e1ncer de mama localmente avanzado es decir, tumores en estadio III, tumores en estadios II o en el c\u00e1ncer de mama inflamatorio. Las ventajas de este tratamiento con quimioterapia preoperatoria incluyen: reducci\u00f3n del tama\u00f1o del tumor primario para permitir la conservaci\u00f3n de la mam\u00e1, el seguimiento de la respuesta al tratamiento y dar tiempo al paciente para incluir otras posibles t\u00e9cnicas de tratamiento. El uso de la terapia neoadyuvante puede proporcionar informaci\u00f3n pron\u00f3stica para los pacientes, as\u00ed el logro de la respuesta completa basada en la resecci\u00f3n quir\u00fargica despu\u00e9s de la terapia neoadyuvante se asocia con una mejor supervivencia. Es un estudio de Lobbes y colaboradores (2) realizado en mujeres con c\u00e1ncer de mama en estadio lI o estadio III tratados con quimioterapia neoadyuvante se valid\u00f3 la utilidad de la RM para predecir la respuesta completa del tumor, encontrando que era una prueba predictiva de supervivencia libre de recurrencia.<\/li>\n<li>Confirmaci\u00f3n de lesiones mamarias cuando los hallazgos no son concluyentes con las t\u00e9cnicas convencionales ( mamografia, ecograf\u00eda): algunos trabajos consultados hablan de una sensibilidad de la RM cercana al 100% para el carcinoma invasivo, sin embargo otros estudios confirman la existencia de falsos negativos que oscila entre un 4-12%. La RM tiene utilidad para el diagnostico diferencial de recidiva-cicatriz, en el diagn\u00f3stico diferencial de asimetr\u00edas glandulares sin traducci\u00f3n ecogr\u00e1fica, diagn\u00f3stico de n\u00f3dulos y para valorar la extensi\u00f3n de microcalcificaciones malignas (1).<\/li>\n<li>Diagn\u00f3stico de carcinoma oculto de mama: este tipo de c\u00e1ncer se presenta como una enfermedad met\u00e1stasica con adenopatias axilares, sin enfermedad demostrable por las t\u00e9cnicas convencionales. (3).<\/li>\n<li>Pacientes con secreci\u00f3n por el pez\u00f3n: El uso de galactograf\u00eda no est\u00e1 exenta de inconvenientes y la RM se ha postulado como la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n en estos pacientes, con una sensibilidad superior al 90%. Su uso quedar\u00eda restringido a aquellos casos en los que no ha sido posible realizar la galactograf\u00eda.<\/li>\n<li>Estadificacion preoperatoria en el c\u00e1ncer de mama: el an\u00e1lisis histol\u00f3gico de espec\u00edmenes de mastectom\u00eda ha demostrado que el 63% de ellos tienen focos adicionales de enfermedad, el 16% en la mam\u00e1 ipsilateral y el 4% en la mama contralateral, siendo invasivos el 76% y el carcinoma ductal en sit\u00faa en el 24%, as\u00ed lo demuestra un estudio realizado por Iacconi y colaboradores (4). No se ha demostrado que la RM muestre un beneficio significativo para la reducci\u00f3n de la tasa de reintervenci\u00f3n, fracaso local o mejora de la supervivencia general en los pacientes reci\u00e9n diagnosticados de c\u00e1ncer de mama, pero hay indicaciones especiales en donde si se ha demostrado el beneficio, como son: el carcinoma lobular invasivo, enfermedad de Paget, tumores profundos o localizados en la pared tor\u00e1cica, candidatas a la irradiaci\u00f3n parcial de mama, algunos pacientes seleccionados con carcinoma ductal invasivo y por \u00faltimo, pacientes que van a ser evaluados tras la quimioterapia (4).<\/li>\n<li>Diagn\u00f3stico diferencial entre recidiva tumoral y cambios cicatriciales: la RM es la t\u00e9cnica con mayor valor predictivo negativo, teniendo en cuenta que la cicatriz puede captar contraste durante los seis primeros meses y dar lugar a un resultado positivo enga\u00f1oso.<\/li>\n<li>Implantes mamarios: se suele utilizar secuencias ponderadas en T2 en planos axiales y sagitales con una secuencia espec\u00edfica de silicona, en donde la silicona es brillante pero la grasa y el agua son oscuras. La RM sin contraste se utiliza para determinar si el implante est\u00e1 roto, y si es as\u00ed, si la ruptura es intracapsular o extracapsular. La sensibilidad de la RM para evaluar la integridad del implante mamario es alta, en torno al 90%.Si se rompe un implante de silicona y la c\u00e1psula fibrosa permanece intacta se trata de una rotura intracapsula, mientras que si est\u00e1 fuera de la c\u00e1psula fibrosa, se trata de una ruptura extracapsular, adem\u00e1s si se encuentra el signo de la \u201cl\u00e1grima invertida\u201d es espec\u00edfico de ruptura intracapsular (1).<\/li>\n<li>Cribado de pacientes de alto riesgo: la RM mamaria est\u00e1 indicada en pacientes con alto riesgo de desarrollar c\u00e1ncer de mam\u00e1 porque varios estudios han demostrado que es m\u00e1s sensible que la cl\u00ednica, mamograf\u00eda y ecograf\u00eda. Las indicaciones incluyen: pacientes con mutaci\u00f3n de los genes BRCA1 y BRCA 2, pacientes con un riesgo de por vida de m\u00e1s del 20%, pacientes con antecedentes de irradiaci\u00f3n de la pared tor\u00e1cica entre los 10 y 30 a\u00f1os y pacientes con s\u00edndromes de Codwen y riesgo de desarrollar c\u00e1ncer (5). Lehman y colaboradores (6) analizaron a un grupo de mujeres con antecedentes gen\u00e9ticos o familiares y a otro grupo de mujeres con antecedentes personales de c\u00e1ncer de mama (Figura 1), no encontrando diferencias estad\u00edsticamente significativas, sugiriendo el beneficio del examen de RM en pacientes con antecedentes personales de c\u00e1ncer de mama.<\/li>\n<li>Protocolo abreviado de RM: la RM es m\u00e1s sensible que la mamograf\u00eda para la detecci\u00f3n de c\u00e1ncer de mam\u00e1. Hay trabajos que ponen de manifiesto la existencia de protocolos de tiempo cortos, alguno de ellos con tiempos de adquisici\u00f3n de 4-5 minutos y que son capaces de mantener la precisi\u00f3n diagnostica en comparaci\u00f3n con los protocolos convencionales de resonancia magn\u00e9tica con el objetivo de alcanzar un diagn\u00f3stico y detecci\u00f3n de lesiones mamarias y poder llegar a convertirse en un futuro en aplicaci\u00f3n est\u00e1ndar de Resonancia Magn\u00e9tica mamaria (7).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La Resonancia de mama est\u00e1 incluida en los todos protocolos de abordaje de patolog\u00eda mamaria, ya que ha demostrado ser la modalidad de imagen con mayor sensibilidad para la detecci\u00f3n del c\u00e1ncer de mama.<\/li>\n<li>La RM est\u00e1 indicada en el estadillaje preoperatorio del c\u00e1ncer de mama, en la monitorizaci\u00f3n de la respuesta al tratamiento neoadyuvante, en pacientes con alto riesgo de desarrollar c\u00e1ncer de mama, en pacientes con telorrea, en la evaluaci\u00f3n de la integridad de los implantes mamarios y para el diagn\u00f3stico de recidiva tumoral y el carcinoma oculto de mama.<\/li>\n<li>Los protocolos abreviados de RM mamaria con tiempos de adquisici\u00f3n cortos abren una esperanza hacia el futuro, para que se convierta en la t\u00e9cnica de imagen mamaria m\u00e1s utilizada y con mayor fiabilidad diagn\u00f3stica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/RESONANCIA-MAGNETICA-DE-MAMA-PARA-PROFESIONALES-ENFERMEROS.pdf&amp;embedded=true\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/RESONANCIA-MAGNETICA-DE-MAMA-PARA-PROFESIONALES-ENFERMEROS.pdf\">RESONANCIA-MAGNETICA-DE-MAMA-PARA-PROFESIONALES-ENFERMEROS<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Heather I, Greenwood H I, Freimanis RI, Carpentier B M, Joe B N. Clinical Breast Magnetic Resonance Imaging: Technique, Indications, and Future Applications. <em>Seminars in Ultrasound, CT and MRI<\/em>. 2017; <em>39<\/em>(1): 45\u201359.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lobbes MB, Prevos R, Smidt M, Tjan-Heijnen VC, Van Goethem M, Schipper R, Wildberger JE. The role of magnetic resonance imaging in assessing residual disease and pathologic complete response in breast cancer patients receiving neoadjuvant chemotherapy: A systematic review. <em>Insights into Imaging<\/em>, 2013; <em>4<\/em>(2): 163\u2013175.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Heacock L, Mesaether AN, Heller SL. (2016). Evaluation of a known breast cancer using an abbreviated breast MRI protocol: Correlation of imaging characteristics and pathology with lesion detection and conspicuity Eur J Radiol 85:815-823.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Iacconi C, Galman L, Zheng J. Multicentric cancer detected at breast MR imaging and not at mammography. Importante or not?. Radiology, 2016; 279: 378-384.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cott Chubiz JE, Lee JM, Gilmore ME, Kong CY, Lowry KP, Halpern E F, Gazelle GS. Cost-effectiveness of alternating magnetic resonance imaging and digital mammography screening in BRCA1 and BRCA2 gene mutation carriers. <em>Cancer<\/em>, 2013; <em>119<\/em>(6):1266\u20131276.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lehman CD, DeMartini WB. Screening MRI in women with a personal history of breast cancer. J Natl Cancer Inst, 2016; 108: 1-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Grimm LJ, Soo MS, Yoon S. Abbreviated screening protocol for breast MRI: A feasibility study. Acad Radiol,2015; 22: 1157-1162.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Conocimientos generales para enfermeros de los medios de contraste empleados en diagn\u00f3stico por la imagen La Resonancia de mama (RM) es la t\u00e9cnica de diagn\u00f3stico por la imagen m\u00e1s sensible en la detecci\u00f3n del c\u00e1ncer de mam\u00e1 y est\u00e1 incluida en los todos protocolos de abordaje de la patolog\u00eda mamaria.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[11745,1813,11744],"class_list":["post-52048","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-indicaciones-resonancia-de-mama","tag-resonancia-magnetica","tag-resonancia-magnetica-mamaria","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin 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