{"id":52063,"date":"2019-01-15T10:02:31","date_gmt":"2019-01-15T09:02:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52063"},"modified":"2019-01-15T10:02:31","modified_gmt":"2019-01-15T09:02:31","slug":"neumoperitoneo-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumoperitoneo-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Neumoperitoneo, a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Neumoperitoneo, a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Paciente de 90 a\u00f1os que acude a Urgencias por cuadro de dolor abdominal de 24 horas de evoluci\u00f3n presentando una exploraci\u00f3n abdominal inicial anodina. Se confirma mediante t\u00e9cnicas de imagen la presencia de aire libre en cavidad peritoneal. Se le realiza sutura g\u00e1strica m\u00e1s epiploplastia con buena evoluci\u00f3n.<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

1 – Estefan\u00eda Gabriela Rodr\u00edguez Pe\u00f1il M\u00e9dico Atenci\u00f3n Primaria Bajo Pas<\/p>\n

2 – Luz Elena Ojeda Carmona. M\u00e9dico SUAP Scsalud<\/p>\n

3 – \u00c1lvaro Mauricio Contreras Arenas. M\u00e9dico Adjunto de Urgencias Hospital Sierrallana<\/p>\n

4 – \u00c1lvaro Lu\u00eds D\u00edaz Alvarado. FEA Urgencias Hospital Sierrallana<\/p>\n

Los autores declaran no tener conflicto de intereses<\/p>\n

Palabras clave: Neumoperitoneo, pruebas de imagen, dolor abdominal<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

El Neumoperitoneo consiste en la existencia de aire libre en la cavidad peritoneal.<\/p>\n

Existen varias etiolog\u00edas:<\/p>\n

    \n
  1. Causas iatrog\u00e9nicas: Intervenciones quir\u00fargicas (es la causa m\u00e1s frecuente)<\/li>\n
  2. Espont\u00e1neas – Rotura de una v\u00edscera hueca. La m\u00e1s frecuente es la perforaci\u00f3n de ulcus duodenal<\/li>\n
  3. Traum\u00e1ticas<\/li>\n
  4. Varios: En los que no hay perforaci\u00f3n de v\u00edscera. Procesos respiratorios (EPOC, neumot\u00f3rax, ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, etc\u2026) F\u00e1rmacos<\/li>\n<\/ol>\n

    La cl\u00ednica var\u00eda en funci\u00f3n de la etiolog\u00eda, pudiendo ser desde asintom\u00e1tica, hasta un dolor abdominal intenso de presentaci\u00f3n brusca, con abdomen en tabla y con ausencia de ruidos abdominales.<\/p>\n

    El diagn\u00f3stico se basa en las pruebas de imagen en las que se evidencia gas extraluminal. La Radiograf\u00eda de t\u00f3rax es s la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n. Existen varios signos que pueden orientar hacia el diagn\u00f3stico (Signo de Rigler, del tri\u00e1ngulo, del bal\u00f3n de rugby, etc\u2026). Tanto la Tomograf\u00eda computerizada como la Ecograf\u00eda tienen una alta sensibilidad para detectar gas libre.<\/p>\n

    Tratamiento: Si los antecedentes patol\u00f3gicos, la historia cl\u00ednica, la exploraci\u00f3n f\u00edsica y las t\u00e9cnicas complementarias no sugieran peritonitis, debemos pensar en algunas causas benignas y esperar evoluci\u00f3n antes de realizar una cirug\u00eda innecesaria. Si por el contrario sospechamos la existencia de la perforaci\u00f3n de una v\u00edscera hueca es preciso realizar una cirug\u00eda de urgencia.<\/p>\n

    Caso Cl\u00ednico:<\/strong><\/p>\n

    Mujer de 90 a\u00f1os con Antecedentes personales de Dislipemia y Diabetes tipo 2 en tratamiento con Ferrosanol, Deprax y Metformina. Alergias: Penicilina. Ferrogradumet.<\/p>\n

    Acude a urgencias por haber comenzado 24 horas antes con molestias abdominales que se han hecho muy intensas esa tarde. Adem\u00e1s de un v\u00f3mito alimenticio. No otra cl\u00ednica acompa\u00f1ante. Su hija comenta que hace a\u00f1os fue diagnosticada de ulcus g\u00e1strico pero no saben confirmarlo.<\/p>\n

    Temp: 36.3\u00baC Exploraci\u00f3n: General: Consciente, orientada. Hidratada y perfundida. Normal coloraci\u00f3n cut\u00e1nea y de mucosas. Eupneica. Colabora. T\u00f3rax: Auscultaci\u00f3n Card\u00edaca: Tonos r\u00edtmicos. No soplos. No roce ni extratonos. Auscultaci\u00f3n Pulmonar: murmullo vesicular conservado en ambos campos Abdomen: Blando, depresible, dolor a la palpaci\u00f3n de epigastrio, no masas ni megalias no signos de irritaci\u00f3n peritoneal, Blumberg y Murphy negativos.<\/p>\n

    Anal\u00edtica: Bioqu\u00edmica: Glucosa 194, Urea 46, Creatinina 0.85, Sodio 137, Potasio 4.6, TFG Mayor de 60. T, Bili-total 0.3, GOT\/AST 15, GPT\/ALT 10, G.G.T. 24, Fosfatasa Alcalina 71, C.P.K. 37, Amilasa 54, Troponina (i-Stat) 0.000 p99 Hemostasia Actividad de Protrombina 102.00, INR 0.99 Hematimetr\u00eda: Hemat\u00edes 4.43, Hemoglobina 10.22, Hematocrito 32.23, V.C.M. 72.7, HCM 23.08, CHCM 31.71, ADE 16.15, Leucocitos 8.60, Granulocitos % 74.40, Linfocitos % 16.50, Monocitos % 6.30, Eosin\u00f3filos % 2.40, Bas\u00f3filos % 0.40, Granulocitos # 6.39, Linfocitos # 1.41, Monocitos # 0.54, Eosin\u00f3filos # 0.20, Bas\u00f3filos # 0.03, PLAQUETAS 330, VPM 6.20, Revisi\u00f3n manual del Frotis Microcitosis.<\/p>\n

    Pruebas Radiol\u00f3gicas: Radiograf\u00eda de t\u00f3rax: a\u00edre en c\u00fapulas diafragm\u00e1tricas (Imagen 1 y 2)<\/p>\n

    TAC abdominal: Neumoperitoneo. Aire subdiafragm\u00e1tico y peritoneal anterior. Burbujas de aire en diferentes niveles del abdomen, interpuesto a nivel hepatoespl\u00e9nico, colon transverso y colon ceco ascendente. Moderada cantidad de l\u00edquido libre a nivel perihep\u00e1tico, gotiera parac\u00f3lica derecha as\u00ed como en pelvis. Divert\u00edculos aislados a nivel del sigma. Burbujas de aire a nivel de pared g\u00e1strica, principalmente en curvatura menor. Tambi\u00e9n burbujas de aire a nivel de lo que parece corresponder al \u00e1rea apendicular. Impresi\u00f3n: L\u00edquido perihep\u00e1tico, gotiera parac\u00f3lica derecha y en pelvis. Burbujas de aire a nivel de pared g\u00e1strica, colon transverso y cecoapendicular (Imagen 3 y 4)<\/p>\n

    Otras Pruebas: Electrocardiograma: ritmo sinusal sin alteraciones en la repolarizaci\u00f3n.<\/p>\n

    Se diagnostica de Neumoperitoneo y se reeval\u00faa a la paciente que presenta ya abdomen distendido y timp\u00e1nico de manera m\u00e1s llamativa a nivel supramesoc\u00f3lico. Blando, depresible, doloroso y con defensa a la palpaci\u00f3n a nivel de ambos hipocondrios, adem\u00e1s de irritaci\u00f3n peritoneal, por lo que se decide realizar de urgencia Sutura g\u00e1strica m\u00e1s epiploplastia con buena evoluci\u00f3n.<\/p>\n