{"id":52066,"date":"2019-01-15T10:06:32","date_gmt":"2019-01-15T09:06:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52066"},"modified":"2020-11-23T11:43:22","modified_gmt":"2020-11-23T10:43:22","slug":"diabetes-mellitus-por-pancreatitis-aguda-de-origen-enolico-valoracion-enfermera-de-endocrino-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diabetes-mellitus-por-pancreatitis-aguda-de-origen-enolico-valoracion-enfermera-de-endocrino-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Diabetes mellitus por pancreatitis aguda de origen en\u00f3lico valoraci\u00f3n enfermera de endocrino. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diabetes mellitus por pancreatitis aguda de origen en\u00f3lico <\/strong><strong>valoraci\u00f3n enfermera de endocrino. <\/strong><strong>A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pancreatitis aguda es la inflamaci\u00f3n del p\u00e1ncreas llegando a comprometer la vida del paciente o \u00fanicamente realizar de manera puntual una agresi\u00f3n al mismo regresando a su estado anterior con normalidad. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>AUTORAS <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sof\u00eda Maestro Cebamanos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Roc\u00edo Herranz Lacruz<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>RESUMEN <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las causas m\u00e1s frecuentes que producen esta inflamaci\u00f3n son las colelitiasis con un 38% y el consumo elevado de alcohol de forma continuada con un 36%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez el p\u00e1ncreas se deteriora, su funci\u00f3n endocrina puede verse afectada y con ello producir una diabetes posterior. El protagonismo de enfermer\u00eda en el cuidado del paciente reci\u00e9n diagnosticado de diabetes es ya una realidad en los servicios de endocrino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>ABSTRACT<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The acute pancreatitis is the inflammation of the pancreas reaching to compromise the life of the patient or only to carry out in a timely way an aggression to the same one returning to its previous state normally. The most frequent causes of this inflammation are the cholelithiasis with 38% and the high consumption of alcohol continuously with a 36%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Once the pancreas deteriorates, its endocrine function may be affected and thus produce a posterior diabetes. The role of nursing in the care of the newly diagnosed patient of diabetes is already a reality in the services of endocrine.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE : pancreatitis aguda, nutrici\u00f3n , diabetes,alcohol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El p\u00e1ncreas una gl\u00e1ndula vital para el organismo con dos funciones bien diferenciadas, una endocrina y otra exocrina . Las c\u00e9lulas exocrinas segregan enzimas\u00a0 que colaboran con la digesti\u00f3n de los alimentos: hidratos de carbono , prote\u00ednas y grasas. Entre las enzimas pancre\u00e1ticas destacan\u00a0 la tripsina, quimiotripsina o lipasa que formal el jugo pancre\u00e1tico que es secretado al intestino delgado en la segunda porci\u00f3n del duodeno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a su funci\u00f3n endocrina libera la insulina y el glucag\u00f3n protagonistas de regular el nivel de glucosa en sangre, si esta gl\u00e1ndula llegase a inflamarse o deteriorarse se producir\u00eda una alteraci\u00f3n en esta regulaci\u00f3n , no realizando su funci\u00f3n de manera correcta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pancreatitis aguda es la inflamaci\u00f3n del p\u00e1ncreas llegando a comprometer la vida del paciente o \u00fanicamente realizar de manera puntual una agresi\u00f3n al mismo regresando a su estado anterior con normalidad. Las causas mas frecuentes que producen esta inflamaci\u00f3n son las colelitiasis con un 38% y el consumo elevado de alcohol de forma continuada con un 36%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor abdominal s\u00fabito las enzimas pancre\u00e1ticas digestivas elevadas en sangre junto con las de orina son s\u00edntomas caracter\u00edsticos de la pancreatitis aguda. Este dolor de abdomen es el sintoma m\u00e1s frecuente en un 87% de las veces est\u00e1 presente seguido de v\u00f3mito, distensi\u00f3n e hipersensibilidad abdominal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pancreatitis aguda puede desencadenar en un trastorno del\u00a0 metabolismo de los hidratos de carbono llegando a producir diabetes mellitus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El caso cl\u00ednico expuesto trata del manejo nutricional y terap\u00e9utico por parte de enfermer\u00eda del servicio de endocrino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>MOTIVO DE CONSULTA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 39 a\u00f1os que estuvo ingresado en el Hospital provincial de referencia por un episodio de pancreatitis aguda de origen en\u00f3lico que produjo un efecto nocivo en la masa-ictericia con necrosis infectada . Una vez estabilizado debuta con diagn\u00f3stico de Diabetes Mellitus y acude a la semana al servicio de endocrino para realizar seguimiento por parte de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ANTECEDENTES E HISTORIA CLINICA<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>S\u00edndrome ansioso.<\/li>\n<li>Hernia de hiato .<\/li>\n<li>No refiere alergias medicamentosas descritas.<\/li>\n<li>Lectura elevada de presi\u00f3n arterial sin llegar a diagnosticarse por parte de primaria por falta de seguimiento.<\/li>\n<li>Fumador de paquete y medio al d\u00eda desde los 24 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Enolismo de 5 cervezas y 2 carajillos diarios ( con abandono del h\u00e1bito hace 3 semanas)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>MEDICACI\u00d3N HABITUAL <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Toma de manera espor\u00e1dica diazepam de 5mg cuando crisis de ansiedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DESCRIPCION DEL CASO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acude al servicio acompa\u00f1ado de su madre con aspecto algo d\u00e9bil y con p\u00e9rdida de peso aparente. F\u00edsicamente se objetiva algo de ictericia y nerviosismo general por falta de conocimientos y\u00a0 pocas herramientas para el afrontamiento de la situaci\u00f3n. Cabe destacar la predisposici\u00f3n para el aprendizaje.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>EXPLORACION F\u00cdSICA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Peso habitual: 76 kg<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Peso de hoy\u00a0 05\/10\/2018 : 68,3 kg<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">IMC: 23,36 Kg\/m2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">% de peso perdido en 1mes : 10,13 %<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Per\u00edmetro abdominal : 88cm<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Per\u00edmetro de cuello : 35 cm<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Requerimientos energ\u00e9ticos seg\u00fan formula de Harris Benedict : 2.177 kcal\/d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Constantes vitales <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-TA sist\u00f3lica : 108 mmHg<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-TA diast\u00f3lica: 72 mmHg<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Frecuencia cardiaca : 56 pulsaciones por minuto<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Par\u00e1metros de glucemia :<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Hemoglobina Glicada de hoy ; 5,6%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Glicemia basal : 160 mg\/dl<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Cetonuria : 0,1 mmol\/L<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>VALORACI\u00d3N NUTRICIONAL <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente en seguimiento por la dietista-nutricionista del Hospital de referencia provincial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aporta registro diet\u00e9tico de 10 d\u00edas .<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Desayuno : tostada de pan con jam\u00f3n dulce y una pieza de fruta<\/li>\n<li>Comida : pur\u00e9 de lentejas con prote\u00edna plancha ( pechuga pollo ) y una pieza de fruta<\/li>\n<li>Cena: verdura m\u00e1s prote\u00edna al vapor .<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente toma suplementaci\u00f3n nutricional oral : DIABA-HP 1000ml \/ 24h . F\u00f3rmula completa polim\u00e9rica normo cal\u00f3rica hiperproteica con fibra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-T\u00e9cnica de h\u00e1bitos culinarios : plancha y horno .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Ingesta de l\u00edquidos : 1 litro de agua al d\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-No come entre horas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Lugar donde come y prepara los alimentos : en casa propia , el se encarga de comprar y preparar los alimentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-M\u00e9todo de contabilizaci\u00f3n de los Hidratos de carbono : no pesa , ni\u00a0 mide los alimentos en hidratos de carbono . Se le explic\u00f3 el m\u00e9todo plato en vez de la contabilidad de los hidratos por petici\u00f3n del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Actividad f\u00edsica : Camina 1-4 horas al d\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Actividad laboral : actualmente esta de baja laboral . Trabaja de monitor de rafting y de cocinero en un restaurante del pirineo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>VALORACION DEL TRATAMIENTO PROPUESTO <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Insulina:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Abasaglar : 0-0-18<\/li>\n<li>Apidra : 4-4-4<\/li>\n<li>&lt; de 80 mg\/dl : no administrar insulina<\/li>\n<li>81-140 : 4-4-4<\/li>\n<li>141-200 : 6-6-6<\/li>\n<li>201-280 : 8-8-8<\/li>\n<li>281-350 : 10-10-10<\/li>\n<li>&gt;350 : 12-12-12<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>T\u00e9cnica de inyecci\u00f3n de insulina<\/u> : se realiza repaso de zonas de punci\u00f3n m\u00e1s recomendables , la espera de los 10 segundos antes de retirar la aguja se realiza de forma adecuada, no purga la aguja , cambia la aguja cada 4-5 pinchazos , conservaci\u00f3n correcta de la insulina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Lipodistrofia<\/u> : no presenta<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Hipoglucemias<\/u> : no ha tenido. Se explica s\u00edntomas de las hipoglucemias , como actuar y resolver correctamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Perfiles gluc\u00e9micos<\/u> : aporta libreta de autocontroles de glicemia ( basales, antes de comer y antes de cenar)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>REVISION DE PIES\u00a0 <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Monofilamento :\u00a0 5.07 izquierdo ( 3\/3) Derecho (3\/3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pulso pedio : izquierdo ( presente) y derecho ( presente)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pulso tibial posterior: izquierdo ( presente) y derecho ( presente)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sensibilidad vibratoria : izquierdo ( 7\/8) Derecho ( 7\/8 )<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Higiene \/ cuidados : se corta las u\u00f1as el mismo, no se observan heridas . Se objetiva una buena higiene en ambos pies.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PLAN DE CUIDADOS <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermera responsable entrega\u00a0 entrega la libreta de auto registro\u00a0 de glicemias, se explican los valores en objetivo pre-ingestas\u00a0 y post ingestas . Se lleva a cabo una intervenci\u00f3n educativa de ense\u00f1amiento de habilidades con la t\u00e9cnica de insulinizaci\u00f3n correcta y se aconseja el purgar la aguja cada vez que se estrene el boli de insulina. Se repasa el tema de las Hipoglucemias , los s\u00edntomas, como actuar y como resolver el cuadro de manera efectiva adem\u00e1s de recomendarle mantener el glucag\u00f3n sin caducar en nevera y que la gente cercana a \u00e9l sepa como usarlo en caso necesario .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El repaso y explicaci\u00f3n de la tabla de alimentos mas importantes a la hora de comer y tener precauci\u00f3n por contener m\u00e1s o menos glucosa explicando como contabilizar los hidratos de carbonos en forma de raciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata el tema de los pies, los pacientes diab\u00e9ticos tienen una sensibilidad mas deteriorada y cualquier herida en los pies puede derivar en un problema grave por retraso en la cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le explica la nueva dieta de 1500 kcal en 3 ingestas y esta vez con contabilizaci\u00f3n de las raciones .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo se aconsejan h\u00e1bitos de vida saludables , en este caso el paciente tiene un problema con el tabaco y la ingesta de alcohol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al alcohol se ha puesto en contacto con su enfermera de referencia en primaria para iniciar un grupo de autoayuda que se lleva a cabo en del centro de salud de referencia .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tema del tabaco el paciente se encuentra en la fase de pre-contemplaci\u00f3n no tiene ninguna intenci\u00f3n de dejar de fumar . En esta etapa la enfermera le ofrece su ayuda en el caso de que se plantee dejar el h\u00e1bito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza refuerzos positivos en cuanto a la pr\u00e1ctica de ejercicio f\u00edsico y se aporta soporte emocional y escucha activa ante las dudas que puedan surgir al finalizar el plan de cuidados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>CONCLUSI\u00d3N <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diabetes es multicausal y sus repercusiones debidas a un mal control\u00a0 son tambi\u00e9n numerosas. Temas como la dieta, los pies, la t\u00e9cnica de inyecci\u00f3n de insulina , el manejo de las hipoglucemias, la forma de cocinar , como act\u00faa la insulina y sus posibles efectos adversos como la lipodistrofia o inlcuso los riesgos cardiovasculares que tiene la diabetes son los temas a tratar desde cualquier servicio por parte de enfermer\u00eda. Limitarse a administrar la insulina que precisa el paciente o valorar \u00fanicamente sus perfiles glic\u00e9micos es una mal abordaje de ese paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAFIA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1- Kandula L, Lowe ME. Etiology and outcome of acute pancreatitis in infants and toddlers. J Pediatr 2008;152:106-11.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2- Saltar a: <strong><em><sup>a<\/sup><\/em><\/strong> <strong><em><sup>b<\/sup><\/em><\/strong> Muddana, V. and Whitcomb, D.C. and Papachristou, G.I. (2009). \u00abCurrent management and novel insights in acute pancreatitis<em>\u00bb. <\/em>Expert review of gastroenterology \\&amp; hepatology (Expert Reviews Ltd London, UK) <strong>3<\/strong> (4): 435\u2014444<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4-Alejandra Consuelo S\u00e1nchez,1 Jos\u00e9 Alberto Garc\u00eda Aranda. Pancreatitis aguda.Bol Med Hosp Infant Mex 2012;69(1):3-10.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Diabetes mellitus por pancreatitis aguda de origen en\u00f3lico valoraci\u00f3n enfermera de endocrino. 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