{"id":52068,"date":"2019-01-15T10:11:52","date_gmt":"2019-01-15T09:11:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52068"},"modified":"2019-01-15T10:12:25","modified_gmt":"2019-01-15T09:12:25","slug":"adenoma-pleomorfo-de-parotida-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/adenoma-pleomorfo-de-parotida-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Adenoma pleomorfo de par\u00f3tida, a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Adenoma pleomorfo de par\u00f3tida, a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los tumores de gl\u00e1ndulas salivales son una entidad relativamente frecuente (3% de tumores de cabeza y cuello en adultos).<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>AUTORES:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Luc\u00eda Zubiaur Beguiristain. M\u00e9dico atenci\u00f3n primaria. Navarra.<\/li>\n<li>Arantzatzu Igoa Erro. Enfermera de atenci\u00f3n primaria. Navarra<\/li>\n<li>Beatriz Otaegui Baleztena. Enfermera de atenci\u00f3n primaria. Navarra.<\/li>\n<li>Eva Arana Alonso. M\u00e9dico atenci\u00f3n primaria. Navarra<\/li>\n<li>Rosario Izco Salinas. M\u00e9dico atenci\u00f3n primaria. Navarra.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo general se trata de neoplasias de car\u00e1cter benigno, sin embargo, algunas entidades benignas como el adenoma pleomorfo de par\u00f3tida, tiene capacidad para malignizar por lo que el diagn\u00f3stico precoz mejora el pron\u00f3stico y las posibilidades de curaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <em>Palabras clave: tumores gl\u00e1ndulas salivales, adenoma pleomorfo, par\u00f3tida.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Salivary gland tumors are a relatively frequent pathology (3% of head and neck tumors in adults). These are usually benign neoplasms, however, some benign entities (for example the pleomorphic adenoma of the parotid) have the capacity to malignify, so early diagnosis improves the prognosis and the chances of cure.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <em>Keys words: salivary gland tumors, pleomorphic adenoma, parotid.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CASO CL\u00cdNICO:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Anamnesis:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 33 a\u00f1os. Ex fumadora desde hace 6 a\u00f1os. AP previo de hipotiroidismo en tratamiento con levotiroxina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acude a consulta de atenci\u00f3n primaria por masa no dolorosa en \u00e1ngulo mandibular derecho de crecimiento lento y meses de evoluci\u00f3n. Buen estado general. No asocia s\u00edndrome constitucional. Antecedente reciente de episodio de sinusitis aguda tratada con Moxifloxacino, con buena resoluci\u00f3n de la misma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Masa en \u00e1ngulo mandibular derecho de 3 cm de di\u00e1metro mayor, de consistencia fibroel\u00e1stica, superficie regular, no adherida a piel ni planos profundos, no dolorosa a la palpaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Confiere discreta asimetr\u00eda facial. Otoscopia bilateral normal. Cavidad oral y orofaringea normal. No trismus. No alteraci\u00f3n sensitivo-motora facial. Tiroides grado I, fibroel\u00e1stico, no se palpan n\u00f3dulos. No adenopat\u00edas cervicales asociadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Evoluci\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se indica tratamiento con ibuprofeno 600mg\/8h y se solicita ecograf\u00eda y punci\u00f3n aspiraci\u00f3n con aguja fina (PAAF):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La ecograf\u00eda describe una tumoraci\u00f3n hipoecog\u00e9nica en la porci\u00f3n infra-auricular de la par\u00f3tida derecha de 29&#215;20 mm de di\u00e1metro. No se identifican adenopat\u00edas laterocervicales de tama\u00f1o significativo. Par\u00f3tida izquierda normal.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En la PAAF se obtiene estroma fibromixoide entremezclado con c\u00e9lulas epiteliales con n\u00facleos ovoideos, cromatina fina, citoplasmas amplios y c\u00e9lulas sueltas. Lesi\u00f3n compatible con adenoma pleomorfo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el seguimiento, no se aprecia disminuci\u00f3n del tama\u00f1o de la masa con AINEs por lo que se suspende tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En base al resultado de las pruebas complementarias, se deriva la paciente a Cirug\u00eda Maxilofacial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente se realiza parotidectom\u00eda superficial derecha logrando preservar el nervio facial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el postoperatorio la paciente conserva funcionalidad del nervio facial, quedando hipoestesia en el l\u00f3bulo de la oreja en probable relaci\u00f3n con lesi\u00f3n del nervio auricular mayor. La cicatrizaci\u00f3n discurre sin incidencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El informe anatomopatol\u00f3gico confirma el diagn\u00f3stico de adenoma pleomorfo y describe la pieza con m\u00e1rgenes quir\u00fargicos sin lesi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSIONES:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los tumores de gl\u00e1ndulas salivales son una entidad relativamente frecuente (3% de tumores de cabeza y cuello). Por lo general se trata de neoplasias de car\u00e1cter benigno sin embargo el diagn\u00f3stico precoz mejora el pron\u00f3stico y la posibilidades de curaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de neoplasias de las gl\u00e1ndulas salivales son benignas y el 90% corresponden a la gl\u00e1ndula par\u00f3tida. El 75% de las neoplasias de par\u00f3tida son benignas, siendo el adenoma pleomorfo o tumor mixto la lesi\u00f3n m\u00e1s frecuente, seguido por el tumor de Warthin.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, los tumores de las gl\u00e1ndulas submandibular, sublingual y menores son m\u00e1s propensos a ser malignos que los de par\u00f3tida. Se podr\u00eda afirmar que a menor tama\u00f1o de la gl\u00e1ndula afectada, mayor riesgo de que la neoplasia sea maligna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed mismo, se han observado variaciones seg\u00fan la edad. En la tercera d\u00e9cada de la vida son con frecuencia neoplasias benignas. Aumentando progresivamente la incidencia de malignidad hasta la sexta d\u00e9cada de la vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <u>diagn\u00f3stico diferencial<\/u> de una masa glandular salival es amplio e incluye quistes salivales, quistes de la primera hendidura branquial, c\u00e1lculos en las gl\u00e1ndulas salivales, sarcoide, s\u00edndrome de Sj\u00f6gren, met\u00e1stasis de otros tumores, quistes linfoepiteliales (pacientes inmunocomprometidos), esclerosis cr\u00f3nica sialadenitis (tumor de K\u00fcttner) y linfadenopat\u00eda regional por enfermedades infecciosas, inflamatorias o malignas. (Ver tabla 1: Clasificaci\u00f3n de tumores de gl\u00e1ndulas salivares seg\u00fan la OMS.)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <u>diagn\u00f3stico <\/u>se realiza con la toma de biopsia mediante PAAF o eco-PAAF siendo una t\u00e9cnica que, realizada por manos expertas, presenta una precisi\u00f3n diagn\u00f3stica benignidad\/malignidad similar al TAC\/RMN.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio de extensi\u00f3n se realizar\u00e1 siempre que sea necesario mediante TAC y\/o RMN. La ecograf\u00eda y gammagraf\u00eda pueden ser \u00fatiles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Anatom\u00eda de la gl\u00e1ndula par\u00f3tida:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gl\u00e1ndula par\u00f3tida se divide en el l\u00f3bulo superficial y el profundo, y est\u00e1 \u00edntimamente relacionada con el nervio facial, responsable de inervar la musculatura de la expresi\u00f3n facial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los tumores se localizan con mayor frecuencia (9\/1) en el l\u00f3bulo superficial dando una masa retromandibular. Es rara la afectaci\u00f3n del l\u00f3bulo profundo, en cuyo caso puede afectar a espacios parafar\u00edngeos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edntoma m\u00e1s caracter\u00edstico es la ausencia de s\u00edntomas, seguido de la presencia de una masa indolora o hinchaz\u00f3n retromandibular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios de Rankow facilitan la sospecha de malignidad siendo s\u00edntomas de alarma:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Crecimiento acelerado (meses)<\/li>\n<li>Palpaci\u00f3n p\u00e9trea<\/li>\n<li>Adhesi\u00f3n a planos profundos<\/li>\n<li>Aparici\u00f3n de dolor<\/li>\n<li>Par\u00e1lisis facial o parestesias.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Adenoma pleomorfo o tumor mixto:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Supone el 80% de las neoplasias benignas de par\u00f3tida. Tiene un incidencia m\u00e1xima en la cuarta d\u00e9cada de la vida. Por lo general se localiza en el l\u00f3bulo superficial. A nivel histol\u00f3gico, est\u00e1 formado por un conjunto de c\u00e9lulas epiteliales, mioepiteliales y mesenquimatosas. Cl\u00ednicamente se presenta como un \u00fanico n\u00f3dulo, palpable, duro, rodadero, de crecimiento lento (a\u00f1os).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La importancia de su diagn\u00f3stico precoz reside en que, a pesar de su histolog\u00eda benigna, el adenoma pleomorfo tiene alta tendencia a recidivar (generalmente por ex\u00e9resis incompleta) pudiendo ser la recidiva multic\u00e9ntrica. Adem\u00e1s, entorno al 3-5% tiene capacidad de malignizaci\u00f3n a adenocarcinoma o carcinoma indiferenciado, por ello tiene indicaci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En conclusi\u00f3n, ante toda masa glandular salival aunque presente caracter\u00edsticas benignas, es recomendable la valoraci\u00f3n por parte del especialista en Cirug\u00eda Maxilofacial.<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"576\">Tabla 1. Clasificaci\u00f3n de tumores de gl\u00e1ndulas salivales seg\u00fan la OMS.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"576\"><strong><u>Tumores malignos:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Carcinoma mucoepidermoide<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Carcinoma adenoide qu\u00edstico<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Carcinoma de celulas acinicas<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Adenocarcinoma polimorfo<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Carcinoma de c\u00e9lulas claras<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Carcinoma de c\u00e9lulas basales<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Carcinoma intraductal<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Adenocarcinoma, NOS<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Carcinoma del conducto salival<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Carcinoma mioepitelial<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Carcinoma epitelio-mioepitelial<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Carcinoma ex adenoma pleomorfo<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Carcinoma secretor<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Adenocarcinoma seb\u00e1ceo<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Carcinosarcoma<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Carcinoma mal diferenciado<\/p>\n<p>*Carcinoma indiferenciado<\/p>\n<p>*Carcinoma neuroendocrino de c\u00e9lulas grandes<\/p>\n<p>*Carcinoma neuroendocrino de c\u00e9lulas peque\u00f1as<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Carcinoma linfoepitelial<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Carcinoma de c\u00e9lulas escamosas<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Carcinoma oncoc\u00edtico<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Potencial maligno incierto<\/p>\n<p>*Sialoblastoma<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"576\"><strong><u>Tumores benignos:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Adenoma pleomorfo<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mioepitelioma<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Adenoma de c\u00e9lulas basales<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tumor de Warthin<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Oncocitoma<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Linfadenoma<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cistoadenoma<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sialadenoma<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Papilomas ductales<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Adenoma seb\u00e1ceo<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Adenoma canalicular y otros adenomas ductales<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"576\"><strong><u>Lesiones epiteliales no neopl\u00e1sicas:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Adenosis poliqu\u00edstica esclerosante<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hiperplasia oncoc\u00edtica nodular<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sialadenitis linfoepitelial<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hiperplasia del conducto intercalado<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"576\"><strong><u>Lesiones benignas de tejidos blandos:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hemangioma<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lipoma \/ sialolipoma<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fascitis nodular<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"576\"><strong><u>Tumores hematolinfoides:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Linfoma extranodal de la zona marginal del tejido linfoide asociado a la mucosa (linfoma MALT)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rey Biel J, Sanchez Aniceto G, Salmeron Escobar JI, Martorell Martinez V. Tumores de la gl\u00e1ndula par\u00f3tida. Protocolos cl\u00ednicos de la Sociedad Espa\u00f1ola de Cirug\u00eda Oral y Maxilofacial 2014. Cap50. Pag 693-708.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moya Martinez R. Utilidad de la PAAF en el estudio de los tumores parot\u00eddeos. XXVIII Congreso Societat Catalana d\u2019Otorrinolaringologia i patolog\u00eda cervicofacial 2015.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Scott A Laurie. Salivary gland tumors: Epidemiology, diagnosis, evaluation and staging. Up to Date 2018.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Adenoma pleomorfo de par\u00f3tida, a prop\u00f3sito de un caso Los tumores de gl\u00e1ndulas salivales son una entidad relativamente frecuente (3% de tumores de cabeza y cuello en adultos).<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[52],"tags":[11755,11756,11754],"class_list":["post-52068","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-maxilofacial","tag-adenoma-pleomorfo","tag-parotida","tag-tumores-glandulas-salivales","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Adenoma pleomorfo de par\u00f3tida, a prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Adenoma 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