{"id":52071,"date":"2019-01-15T10:15:17","date_gmt":"2019-01-15T09:15:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52071"},"modified":"2020-11-23T11:43:11","modified_gmt":"2020-11-23T10:43:11","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-la-enfermedad-renal-cronica-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-la-enfermedad-renal-cronica-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de enfermer\u00eda en la Enfermedad Renal Cr\u00f3nica: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de cuidados de enfermer\u00eda en la Enfermedad Renal Cr\u00f3nica: a prop\u00f3sito de un caso <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Padecer una enfermedad renal cr\u00f3nica significa una p\u00e9rdida progresiva e irreversible de la cantidad de nefronas disponibles para el filtrado de la sangre. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Autores: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 &#8211; Beatriz Otaegui Baleztena. Enfermera. Navarra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 &#8211; Arantzazu Igoa Erro. Enfermera. Navarra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 &#8211; Eva Arana Alonso. M\u00e9dico atenci\u00f3n primaria. Navarra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 &#8211; Luc\u00eda Zubiaur Beguiristain. M\u00e9dico atenci\u00f3n primaria. Navarra<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 &#8211; Rosario Izco Salinas. M\u00e9dico atenci\u00f3n primaria. Navarra<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>E-mail autor responsable:<\/u> beatriz.otaegi@gmail.com<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico se realiza mediante marcadores de da\u00f1o renal como son la albuminuria, proteinuria, alteraciones en el sedimento o alteraciones morfol\u00f3gicas. En estadios finales de la enfermedad, el tratamiento renal sustitutivo, en concreto la hemodi\u00e1lisis, es la opci\u00f3n m\u00e1s empleada si la situaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente lo permite.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><em><u>Palabras clave<\/u><\/em><strong>: <\/strong>enfermedad renal cr\u00f3nica, plan de cuidados, NANDA, NIC, NOC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Suffering from a chronic kidney disease results in a progressive and irreversible drop in the number of nephrons available for blood filtration. The diagnosis is made through kidney damage markers such as albuminuria, proteinuria,\u00a0sediment or morphological alterations.\u00a0In the final stages of the disease, kidney replacement therapy, specifically hemodialysis, is the most common treatment option should the patient&#8217;s clinical health permit.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><em><u>Key words: <\/u><\/em>chronic kidney disease<em>,care plans, NANDA, NIC, NOC<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, la enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) se considera un problema de salud mundial por su alta prevalencia y repercusi\u00f3n en la calidad de vida de los pacientes y su pron\u00f3stico, por ser una enfermedad infra diagnosticada y a veces que cursa de forma asintom\u00e1tica, diagnostic\u00e1ndose en estadios avanzados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Espa\u00f1a, los afectados por la enfermedad renal cr\u00f3nica ascienden a 50.000 personas aproximadamente. Es decir, por cada mill\u00f3n de habitantes, 1.180 la padecen. <sup>(1)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La insuficiencia renal cr\u00f3nica (IRC) es sin\u00f3nimo de tener un filtrado glomerular (FG) por debajo de 60mL\/min\/1.73 m<sup>2<\/sup> o la existencia mantenida del da\u00f1o renal durante al menos tres meses. El criterio del tiempo indica que la alteraci\u00f3n del da\u00f1o debe ser mantenida en el tiempo y que esta ir\u00e1 en progresi\u00f3n. Para estimar\u00a0 la funci\u00f3n renal, se tienen en cuenta factores como la edad, el sexo y la raza, adem\u00e1s de creatinina. En la mayor\u00eda de los casos, el diagn\u00f3stico se realiza de forma indirecta mediante marcadores de da\u00f1o renal como la son la aparici\u00f3n de albuminuria, proteinuria, alteraciones en el sedimento urinario o alteraciones morfol\u00f3gicas compatibles de da\u00f1o en pruebas de imagen son reflejo un da\u00f1o renal existente. En un porcentaje bajo, el diagn\u00f3stico se obtiene de forma directa mediante una biopsia donde se pueden ver los cambios histol\u00f3gicos. Entre los factores de riesgo m\u00e1s relevantes, se encuentran la diabetes mellitus y la hipertensi\u00f3n arterial. <sup>(1,2,3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La dieta en estos pacientes resulta de gran importancia ya que la acumulaci\u00f3n de desechos y l\u00edquidos ser\u00e1 mayor si en la dieta no se restringen ciertos alimentos o no se cuidan las formas culinarias. En un paciente en un programa de hemodi\u00e1lisis, la ingesta diaria de l\u00edquidos, va desde los 500ml a 800ml. A esta cantidad se le puede sumar la cantidad de diuresis. La ganancia de peso entre las sesiones de di\u00e1lisis ser\u00e1 de 1,5kg a 2kg si se controla adecuadamente el aporte de l\u00edquidos. Adem\u00e1s deber\u00e1n seguir una dieta baja en prote\u00ednas, potasio y sodio. Adem\u00e1s deber\u00e1n evitar los alimentos ricos en f\u00f3sforo, si el nivel en sangre es elevado, genera una salida de calcio de los huesos, con la consiguiente descalcificaci\u00f3n. <sup>(4)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>ESTADIOS <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">0: Riesgo aumentado de ERC y un filtrado glomerular &gt;60ml\/min\/1,73 m<sup>2 \u00a0<\/sup>con factores de riesgo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1:Da\u00f1o renal con filtrado glomerular normal: &gt; 90ml\/min\/1,73 m<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2:Da\u00f1o renal con filtrado glomerular ligeramente disminuido: 60- 90ml\/min\/1,73 m<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3:FG moderadamente disminuido: 30-59ml\/min\/1,73 m<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4:FG gravemente disminuido 15-29ml\/min\/1,73 m<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5: Fallo renal: FG&lt; 15ml\/min\/1,73 m<sup>2\u00a0 (5) <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>TRATAMIENTO: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo de la enfermedad renal cr\u00f3nica ser\u00e1 individualizado y ser\u00e1 diferente seg\u00fan el estadio en el que se encuentre el paciente. En estadios iniciales, 1,2 y 3a se deber\u00e1n controlar la tensi\u00f3n arterial, los niveles de glucosa, el peso y la ingesta de prote\u00ednas, sal, l\u00edquidos, potasio y fosforo en la alimentaci\u00f3n diaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen tres pilares imprescindibles en el manejo: tratamiento farmacol\u00f3gico, tratamiento conservador o tratamiento sustitutivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>-Tratamiento Farmacol\u00f3gico: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los grupos de f\u00e1rmacos que puede llegar a tomar el enfermo renal son los siguientes: antihipertensivos, diur\u00e9ticos, quelantes de f\u00f3sforo (reducen la absorci\u00f3n del mineral) y potasio, vitamina D y suplementos de calcio, eritropoyetina, e inmunosupresores ( en trasplantados para evitar el rechazo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>-Tratamiento Conservador: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta opci\u00f3n o modalidad de tratamiento consiste en tratar los s\u00edntomas cuando la di\u00e1lisis no es recomendable o cuando la decisi\u00f3n recae sobre el paciente. El esfuerzo terap\u00e9utico que supone someterse a sesiones de di\u00e1lisis no mejorar\u00eda probablemente su situaci\u00f3n basal por la comorbilidad presente. Estos pacientes, generalmente tienen una edad avanzada, otras enfermedades graves (c\u00e1nceres no controlados, problemas cardiacos, hep\u00e1ticos\u2026) o invalidantes con un pron\u00f3stico de vida corto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha demostrado que el tratamiento conservador mejora la calidad de vida, por disminuir el n\u00famero de ingresos hospitalarios y disminuci\u00f3n de la incidencia de infecciones por procedimientos invasivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>-Tratamiento renal sustitutivo: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Di\u00e1lisis:<\/strong> se opta por esta modalidad de tratamiento cuando la capacidad renal es del 5% a un 15%. <sup>(4)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <u>-Hemodi\u00e1lisis<\/u>: se utiliza una m\u00e1quina \u201cri\u00f1\u00f3n artificial\u201d conectado al paciente, y la sangre pasa por un filtro (dializador). Se produce un intercambio de productos de desecho de la sangre al l\u00edquido, y del l\u00edquido hacia la sangre. Uno de los objetivos de cada di\u00e1lisis es obtener el peso seco del paciente. Consiste en obtener el peso ideal. Esto indicar\u00eda que la sesi\u00f3n ha sido favorable y se ha eliminado el exceso de l\u00edquido. Las sesiones se realizan tres o cuatro veces por semana, con una duraci\u00f3n de cuatro horas. \u00a0Para obtener un acceso venoso, es necesario realizar una intervenci\u00f3n local. Lo m\u00e1s habitual suele ser realizar una f\u00edstula arteriovenosa (A-V), uniendo una arteria con otra vena del antebrazo. Si no se puede realizar con los vasos del propio paciente, se emplea un injerto que une vena y arteria. Cuando se precisa un acceso temporal en casos de insuficiencia renal aguda o mientras la f\u00edstula A-V realizada madura o es funcional se procede a insertar un cat\u00e9ter venoso central. Las venas de gran calibre que habitualmente se utilizan son la vena yugular interna, subclavia o femoral.\u00a0 Sin embargo, su inconveniente principal es la trombosis y estenosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 &#8211;<u>Di\u00e1lisis Peritoneal:<\/u> se utiliza la membrana del abdomen, peritoneo, para filtrar los desechos de la sangre cuando esta pasa por los vasos sangu\u00edneos que en ella se encuentran. Esta t\u00e9cnica es realizada por el propio paciente o familia, previo adiestramiento, en su domicilio. Para ello, se introduce un l\u00edquido, llamado dextrosa, en el abdomen mediante una sonda y esta se encarga del proceso de filtraci\u00f3n de la sangre. Una vez finalizado el proceso, se extrae el l\u00edquido. La mayor\u00eda de los pacientes optan por hacerlo a la noche, mientras duermen. Se debe realizar todos los d\u00edas y durante varias horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Trasplante renal: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se realizar\u00e1 cuando el paciente tenga un ri\u00f1\u00f3n compatible. El donante puede ser de un familiar vivo (padres, hermanos, c\u00f3nyuge o persona cercana a la familia) o de un cad\u00e1ver. Todo paciente que est\u00e9 en di\u00e1lisis, salvo contraindicaci\u00f3n absoluta, debe ser valorado y asegurarse de si cumple criterios para ser incluido en la lista de espera de trasplante renal de cad\u00e1ver.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los datos actuales indican que un 45% de los pacientes no son candidatos a un trasplante por su situaci\u00f3n m\u00e9dica. Un 33% de los pacientes que se someten a di\u00e1lisis est\u00e1n en lista de espera, con la esperanza de tener un ri\u00f1\u00f3n compatible. Sin embargo, solo 15 de estos pacientes recibir\u00e1n el ri\u00f1\u00f3n deseado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 52 a\u00f1os de edad, soltero y\u00a0 jubilado, con Enfermedad Renal Cr\u00f3nica\u00a0 ingresa el d\u00eda 05\/08\/2018 temporalmente en una residencia. El motivo del ingreso es que tiene\u00a0 que acudir\u00a0 tres veces a la semana a di\u00e1lisis y por cercan\u00eda le viene mejor, adem\u00e1s de necesitar ayuda en el manejo de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En relaci\u00f3n a los antecedentes personales de inter\u00e9s, presenta Diabetes Mellitus II, Retinopat\u00eda Diab\u00e9tica, HTA, tabaquismo activo, edema macular diab\u00e9tico, enfermedad renal cr\u00f3nica estadio 5 con inicio de di\u00e1lisis el 09\/07\/2018 y con un cat\u00e9ter central yugular derecho permanente y f\u00edstula arteriovenosa h\u00famero cef\u00e1lica en desarrollo. Esofagitis por reflujo grado IV, duodenitis aguda, Neo de colon resecada en 02 de 2018, crisis hipertensiva con insuficiencia card\u00edaca y EAP en anterior ingreso, estenosis de meato uretral y retenci\u00f3n urinaria aguda, neumon\u00eda nosocomial, EPOC, Intervenciones quir\u00fargicas: codo izquierdo, hemicolectom\u00eda derecha laparosc\u00f3pica. Sin alergias medicamentosas conocidas. No\u00a0 antecedentes familiares de importancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las actuaciones llevadas a cabo por la residencia a d\u00eda de hoy son control de glucemia, tensi\u00f3n arterial, ajustes necesarios de la medicaci\u00f3n y controles anal\u00edticos se\u00f1alados.\u00a0 Los cuidados del cat\u00e9ter venoso central se los realizan las enfermeras de Hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actualmente tiene pautados los siguientes grupos medicamentos: insulinoterapia; antihipertensivos; hipn\u00f3ticos; parche de nitroglicerina, inhaladores; ansiol\u00edticos y diur\u00e9ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Acude a hemodi\u00e1lisis 3 veces\/semana en el que se le hace un chequeo mensual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VALORACI\u00d3N SEG\u00daN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NECESIDAD DE OXIGENACI\u00d3N Y CIRCULACI\u00d3N<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estable a nivel respiratorio, estable. Sin reagudizaciones de EPOC. Sin embargo, a nivel circulatorio la ERC avanzada hace que tenga anemia y se sienta cansado, mareado.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NECESIDAD DE COMER Y BEBER<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se aprecian manifestaciones de dependencia por los resultados obtenido en la escala\u00a0 MNA con una puntuaci\u00f3n de 12,5 e IMC de 18,71. El comer no le produce ninguna satisfacci\u00f3n, todo le resulta ins\u00edpido por la estricta dieta de protecci\u00f3n renal que debe llevar. Reconoce que a escondidas se compra algo y de esa manera se da alg\u00fan capricho que otro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NECESIDAD DE ELIMINACI\u00d3N<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Continente e independiente en el uso del aseo. Utiliza pa\u00f1al porque refiere le da seguridad. Diuresis media diaria 500Ml, con un FG 19ml\/min y una creatinina de 3,43 u. Acude a di\u00e1lisis 3 d\u00edas por semana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los d\u00edas que se encuentra d\u00e9bil camina con bast\u00f3n. Sentimientos de no ser capaz para hacer cosas. Los d\u00edas que no acude a di\u00e1lisis intenta ir al gimnasio de la residencia para no perder fuerza. No se reflejan ca\u00eddas en su Historia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sue\u00f1o reparador con tratamiento hipn\u00f3tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NECESIDAD\u00a0 DE VESTIRSE Y DESVERTIRSE <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Independiente. Presenta un aspecto desali\u00f1ado.\u00a0 No le gusta que le toquen su ropa, el decide cuando tirar la ropa a limpiar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presenta una piel amarillenta, p\u00e1lida. Afebril.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NECESIDAD DE ESTAR LIMPIO ASEADO Y PROTEGER SUS TEGUMENTOS <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Escala Norton 19: riesgo m\u00ednimo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dice que su estado de salud ha empeorado en el \u00faltimo a\u00f1o.\u00a0 Tiene miedo a caerse sobre todo los d\u00edas que vuelve de di\u00e1lisis, ya que llega cansado, hipotenso y muy d\u00e9bil. Portador de un cat\u00e9ter venoso central que se lo quitar\u00e1n en cuanto la f\u00edstula arteriovenosa est\u00e9 lista para su uso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Refiere no conocer sus enfermedades y el manejo de estas. No reconoce la medicaci\u00f3n que toma ni para qu\u00e9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza el test de\u00a0 Golberg, obteniendo resultados compatibles con la\u00a0 sintomatolog\u00eda ansiosa y depresiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NECESIDAD DE COMUNICAR<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consciente y completamente orientado. Dice ver borroso y esto le impide leer y escribir.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mantiene una relaci\u00f3n cordial con el resto de residentes pero no conf\u00eda plenamente en nadie. Refiere sentimientos de tristeza que le provoca su enfermedad, y el no poder hablar con nadie de sus miedos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NECESIDAD DE ACTUAR SEG\u00daN CREENCIAS Y VALORES<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Refiere confiar en el personal del centro. Despu\u00e9s de un silencio dice lo siguiente: \u201cMi vida no tiene sentido y menos estando aqu\u00ed. Lo \u00fanico que quiero es irme de aqu\u00ed\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NECESIDAD DE OCUPARSE PARA REALIZARSE<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Refiere que no le teme al envejecimiento, le da igual la apariencia. Se muestra quejoso con el entorno que le rodea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NECESIDAD DE RECREARSE\u00a0 <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No realiza las actividades que realmente le gustan por no tener la fuerza suficiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NECESIDAD DE APRENDER <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se muestra\u00a0 receptivo si se le ofrece informaci\u00f3n, pero son frecuentes los gestos de incomprensi\u00f3n. Dificultas de devolver la informaci\u00f3n dada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMER\u00cdA, OBJETIVOS E INTERVENCIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r\/c factores biol\u00f3gicos, factores psicol\u00f3gicos m\/p peso inferior al 20%, falta de inter\u00e9s en los alimentos, bajo tono muscular.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>NOC<\/strong>:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Estado nutricional: determinaciones bioqu\u00edmicas ( 1005 )<\/strong><\/li>\n<li>Indicadores<\/li>\n<li>Nitr\u00f3geno ureico urinario<\/li>\n<li>Creatinina en orina en 24 horas<\/li>\n<li>Transferrina s\u00e9rica<\/li>\n<li>Hemoglobina<\/li>\n<li><strong>NIC<\/strong><\/li>\n<li><strong>Monitorizaci\u00f3n de electrolitos ( 2020 )<\/strong><\/li>\n<li>Actividades<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Monitorizar los niveles de alb\u00famina y prote\u00ednas totales, si est\u00e1 indicado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Identificar los tratamientos que puedan alterar el estado de los electr\u00f3litos, como diur\u00e9ticos, los antihipertensivos\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Observar la fuerza muscular<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>NOC<\/strong><\/li>\n<li><strong>Estado nutricional: Ingesti\u00f3n de nutrientes ( 1009) <\/strong><\/li>\n<li>Indicadores:<\/li>\n<li>Ingesta de prote\u00ednas<\/li>\n<li>Ingesta cal\u00f3rica<\/li>\n<li>Ingesta de calcio<\/li>\n<li><strong>NIC: <\/strong><\/li>\n<li><strong>Manejo del peso ( 1260 )<\/strong><\/li>\n<li>Actividades:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Determinar el peso corporal ideal del paciente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Animar al paciente a registrar el peso semanalmente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Desarrollar con el paciente un m\u00e9todo para llevar a cabo un registro de ingesta diaria.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Manejo de la nutrici\u00f3n ( 1100 )<\/strong><\/li>\n<li>Actividades<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Fomentar el aumento de prote\u00ednas, hierro y vitamina C.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Comprobar la ingesta registrada para ver el contenido nutricional y cal\u00f3rico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Proporcionar informaci\u00f3n acerca de necesidades nutricionales y\u00a0 modo de satisfacerlas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>NOC<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Apetito ( 1014 )<\/strong><\/li>\n<li>Indicadores<\/li>\n<li>Disfrute con la comida<\/li>\n<li>Deseo de comer<\/li>\n<li>Ingesta de alimentos<\/li>\n<li><strong>NIC<\/strong><\/li>\n<li><strong>Terapia Nutricional ( 1120 )<\/strong><\/li>\n<li>Actividades:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Explicar al paciente la dieta prescrita<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Presentar la comida de una manera atractiva, agradable, con consideraci\u00f3n al color, textura y variedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Asegurar la disponibilidad de una dieta terap\u00e9utica progresiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Riesgo de ca\u00eddas r\/c uso de dispositivos de ayuda, anemia, diur\u00e9ticos, agentes hipertensivos, ansiol\u00edticos, dificultades visuales.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>NOC<\/strong><\/li>\n<li><strong>Conocimiento: prevenci\u00f3n de ca\u00eddas ( 1828 )<\/strong><\/li>\n<li>Indicadores<\/li>\n<li>Descripci\u00f3n de enfermedades cr\u00f3nicas que aumentan el riesgo de ca\u00eddas.<\/li>\n<li>Descripci\u00f3n de ejercicios para prevenir el riesgo de ca\u00eddas.<\/li>\n<li>Descripci\u00f3n de medicaciones que aumenten el riesgo de ca\u00eddas.<\/li>\n<li><strong>NIC <\/strong><\/li>\n<li><strong>Ense\u00f1anza: individual ( 5606 )<\/strong><\/li>\n<li>Actividades:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta sus inquietudes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Determinar la capacidad del paciente para asimilar la informaci\u00f3n espec\u00edfica (nivel de desarrollo, dolor fatiga, estado emocional, adaptaci\u00f3n a la enfermedad\u2026)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Ense\u00f1anza: actividad\/ ejercicio prescrito ( 5612) <\/strong><\/li>\n<li>Actividades:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Ayudar al paciente a alternar correctamente periodos de descanso y actividad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Informar al paciente acerca de las actividades apropiadas en funci\u00f3n del estado f\u00edsico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Remitir al paciente al fisioterapeuta\/ terapeuta ocupacional\/ fisi\u00f3logo de ejercicios.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Conducta de prevenci\u00f3n de ca\u00eddas ( 1909 )<\/strong><\/li>\n<li>Indicadores<\/li>\n<li>Uso de gafas oculares<\/li>\n<li>Proporcionar iluminaci\u00f3n adecuada<\/li>\n<li>Uso de alfombrilla de goma en la ba\u00f1era o ducha<\/li>\n<li>Uso correcto de dispositivos de ayuda.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>NIC <\/strong><\/li>\n<li><strong>Prevenci\u00f3n de ca\u00eddas ( 6490 )<\/strong><\/li>\n<li>Actividades:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Ayudar en el aseo a intervalos frecuentes y programados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Colaborar con otros miembros del equipo de cuidados sanitarios para minimizar los efectos secundarios de los medicamentos que contribuyen a la posibilidad de ca\u00eddas ( hipotensi\u00f3n)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Disponer barandillas y apoya manos visibles.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Manejo ambiental: seguridad (6486 )<\/strong><\/li>\n<li>Actividades :<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Observar si se producen cambios en el estado de seguridad del ambiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Identificar las necesidades de seguridad, seg\u00fan la funci\u00f3n f\u00edsica, cognoscitiva y el historial de conducta del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fatiga r\/c ansiedad, anemia, malnutrici\u00f3n, m\/p verbalizaci\u00f3n de una falta de energ\u00eda que no desaparece, cansancio, incapacidad para mantener las actividades habituales.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>NOC:<\/strong><\/li>\n<li><strong>Resistencia ( 0001 )<\/strong><\/li>\n<li>Indicadores:<\/li>\n<li>Actividad<\/li>\n<li>Agotamiento<\/li>\n<li>Hemoglobina<\/li>\n<li>Hematocrito<\/li>\n<li><strong>NIC: <\/strong><\/li>\n<li><strong>Manejo de la energ\u00eda (0180)<\/strong><\/li>\n<li>Actividades:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Ayudar al paciente a auto monitorizarse utilizando un registro de ingesta cal\u00f3rica y de gasto de energ\u00eda si procede.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Planificar las actividades para los periodos en los que el paciente tiene m\u00e1s energ\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Determinar las causas de la fatiga( tratamientos, dolor, medicamentos)<!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Energ\u00eda psicomotora (0006 )<\/strong><\/li>\n<li>Indicadores<\/li>\n<li>Depresi\u00f3n<\/li>\n<li>Muestra inter\u00e9s por lo que le rodea<\/li>\n<li>Muestra apetito normal<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>NIC: <\/strong><\/li>\n<li><strong>Control del humor (5330 )<\/strong><\/li>\n<li>Actividades:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Animar al paciente, seg\u00fan pueda tolerarlo, a relacionarse socialmente y realizar actividades con otros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Ayudar con los autocuidados si es necesario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Ayudar al paciente a anticiparse y a enfrentarse a los cambios de la vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>4.4-Ansiedad, r\/c debilidad, expresiones de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales, preocupaci\u00f3n. <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>NOC: <\/strong><\/li>\n<li><strong>Nivel de la ansiedad ( 1211 )<\/strong><\/li>\n<li>Indicadores:<\/li>\n<li>Fatiga<\/li>\n<li>Ansiedad verbalizada<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>NIC: <\/strong><\/li>\n<li><strong>Disminuci\u00f3n de la ansiedad ( 5820 )<\/strong><\/li>\n<li>Actividades:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Utilizar un enfoque sereno que d\u00e9 seguridad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Tratar de comprender la perspectiva del \u00a0paciente sobre una situaci\u00f3n estresante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan a la ansiedad.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Afrontamiento de problemas ( 1302 )<\/strong><\/li>\n<li>Indicadores<\/li>\n<li>-Busca informaci\u00f3n acreditada sobre el tratamiento.<\/li>\n<li>-Refiere aumento del bienestar psicol\u00f3gico.<\/li>\n<li>-Refiere disminuci\u00f3n de los sentimientos negativos.<\/li>\n<li><strong>NIC: <\/strong><\/li>\n<li><strong>Aumentar el afrontamiento (5230 )<\/strong><\/li>\n<li>Actividades:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Alentar las manifestaciones de sentimientos y miedos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Ayudar al paciente a que se queje.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Aceptaci\u00f3n: estado de salud ( 1300 )<\/strong><\/li>\n<li>Indicadores<\/li>\n<li>Reconocimiento de la realidad de la situaci\u00f3n de salud<\/li>\n<li>Se adapta al cambio en el estado de salud<\/li>\n<li>Expresa consideraci\u00f3n de la realidad de la situaci\u00f3n de salud<\/li>\n<li><strong>NIC<\/strong><\/li>\n<li><strong>Apoyo emocional ( 5270 )<\/strong><\/li>\n<li>Actividades<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Comentar la experiencia emocional con el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Favorecer la conversaci\u00f3n o el llanto como medio como medio de disminuir la respuesta emocional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de\u00a0 m\u00e1s ansiedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>4.5- Conocimientos deficientes r\/c mala interpretaci\u00f3n de la informaci\u00f3n, limitaci\u00f3n cognitiva m\/pm verbalizaci\u00f3n del problema, seguimiento inexacto de las instrucciones. (00126) <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>NOC: <\/strong><\/li>\n<li><strong>Conocimiento: proceso de la enfermedad ( 1803 )<\/strong><\/li>\n<li>Indicadores<\/li>\n<li>Proceso de la enfermedad<\/li>\n<li>Causas o factores contribuyentes<\/li>\n<li>Signos y s\u00edntomas de la enfermedad<\/li>\n<li><strong>NIC: <\/strong><\/li>\n<li><strong>Ense\u00f1anza: proceso enfermedad ( 5602 )<\/strong><\/li>\n<li>Actividades<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Describir el proceso de la enfermedad, si procede.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Describir los signos y s\u00edntomas comunes de la enfermedad, si procede.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y \/ o controlar el proceso de la enfermedad.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Ense\u00f1anza: actividad\/ ejercicio prescrito ( 5612)<\/strong><\/li>\n<li>Actividades<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Informar al paciente del prop\u00f3sito y los beneficios de la actividad\/ ejercicio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Informar al paciente acerca de las actividades apropiadas en funci\u00f3n del estado f\u00edsico.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Conocimiento: procedimientos terap\u00e9uticos (1814)<\/strong><\/li>\n<li>Indicadores<\/li>\n<li>Prop\u00f3sito del procedimiento<\/li>\n<li>Restricciones relacionadas con el procedimiento<\/li>\n<li>Acciones apropiadas durante las complicaciones<\/li>\n<li><strong>NIC:<\/strong><\/li>\n<li><strong>Ense\u00f1anza: procedimiento\/ tratamiento (5618)<\/strong><\/li>\n<li>Actividades:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Explicar el prop\u00f3sito\/tratamiento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Ense\u00f1ar al paciente c\u00f3mo cooperar\/participar durante el procedimiento.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Ense\u00f1anza cuidado de los pies ( 5603)<\/strong><\/li>\n<li>Actividades:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Recomendar pautas a seguir al comprar unos zapatos nuevos, incluyendo que tengan la medida y forma adecuada de las pies en el momento de comprarlos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Instruir al individuo a hidratar diariamente la piel poniendo los pies en remojo o realizando un ba\u00f1o con agua a temperatura ambiente, aplicando posteriormente una crema hidratante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Aconsejar al individuo la visita a un profesional cuando sea adecuada (la presencia de una lesi\u00f3n infectada o que no se cura)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El caso expuesto es un ejemplo de la repercusi\u00f3n que la enfermedad renal cr\u00f3nica tiene en la vida del paciente. Las actividades principales, derivadas de la valoraci\u00f3n inicial se centran en el apoyo psicol\u00f3gico, la educaci\u00f3n sanitaria y la mejora del estado nutricional. Estos pacientes, tienen la sensaci\u00f3n de que para vivir necesitan mantenerse conectados a una m\u00e1quina y esto les genera emociones de rabia, miedo y tristeza llev\u00e1ndoles a estados de ansiedad y depresi\u00f3n. Por otro lado, la alimentaci\u00f3n que deben seguir para el buen control de la enfermedad es imprescindible, sin embargo las enfermedades como la diabetes complican m\u00e1s este aspecto. Por si fuera poco,\u00a0 la inapetencia presente en otros muchos momentos, aumenta el riesgo de desnutrici\u00f3n. Como conclusi\u00f3n general, decir que la necesidad de educaci\u00f3n sanitaria y escucha activa es una realidad que los pacientes verbalizan a diario y esta es una competencia clara de nuestra profesi\u00f3n, la enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.-Fundaci\u00f3n BBVA. Insuficiencia Renal cr\u00f3nica. [Monograf\u00eda en Internet]. https:\/\/portal.hospitalclinic.org\/enfermedades\/insuficiencia-renal-cronica\/definicion<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.-Gorostidi Manuel, Santamar\u00eda Rafael, Alc\u00e1zar Roberto, Fern\u00e1ndez-Fresnedo Gema, Galcer\u00e1n Josep M., Goicoechea Mari\u00e1n et al . Documento de la Sociedad Espa\u00f1ola de Nefrolog\u00eda sobre las gu\u00edas KDIGO para la evaluaci\u00f3n y el tratamiento de la enfermedad renal cr\u00f3nica. Nefrolog\u00eda (Madr.)\u00a0 [Internet]. 2014\u00a0 [citado\u00a0 2018\u00a0 Dic\u00a0 13] ;\u00a0 34( 3 ): 302-316. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0211-69952014000300005&amp;lng=es.\u00a0 http:\/\/dx.doi.org\/10.3265\/Nefrologia.pre2014.Feb.12464.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.- Fern\u00e1ndez M, Teruel JL. T\u00e9cnicas de Hemodi\u00e1lisis. [Monograf\u00eda en Internet]. En: Lorenzo V, L\u00f3pez G\u00f3mez JM (Eds) Nefrolog\u00eda al D\u00eda. Disponible en: \u00a0http:\/\/www.revistanefrologia.com\/es-monografias-nefrologia-dia-articulo-tecnicas-hemodialisis-32<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.- Unidad de nefrolog\u00eda-di\u00e1lisis. Gu\u00eda para el paciente renal en la unidad de di\u00e1lisis. [Internet].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Unidad de comunicaci\u00f3n; 2013[Consultado 13 dic 2018].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Disponible en: https:\/\/www.osakidetza.euskadi.eus\/contenidos\/informacion\/hd_publicaciones\/es_hdon\/adjuntos\/Guia_Paciente_Renal_C.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.- Flores Juan C, Alvo Miriam, Borja Hern\u00e1n, Morales Jorge, Vega Jorge, Z\u00fa\u00f1iga Carlos et al . Enfermedad renal cr\u00f3nica: Clasificaci\u00f3n, identificaci\u00f3n, manejo y complicaciones. Rev. m\u00e9d. Chile\u00a0 [Internet]. 2009\u00a0 Ene [citado\u00a0 2018\u00a0 Dic\u00a0 13] ;\u00a0 137( 1 ): 137-177. Disponible en: https:\/\/scielo.conicyt.cl\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0034-98872009000100026&amp;lng=es.\u00a0 http:\/\/dx.doi.org\/10.4067\/S0034-98872009000100026.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.- Soriano S: Definici\u00f3n y Clasificaci\u00f3n de los estadios de la enfermedad renal cr\u00f3nica. Prevalencia. Claves para el diagn\u00f3stico precoz. Factores de riesgo de enfermedad renal cr\u00f3nica. Nefrolog\u00eda 24: S6, 27-35, 2004.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7.- Herdman HT. Heath C. Meyer G. Scroggins L. Vassallo B.\u00a0<em>Nanda internacional. Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y clasificaci\u00f3n 2015-2017<\/em>. 10\u00aa ed. Madrid: Elsevier Espa\u00f1a; 2015.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8.- Moorhead S, Johnson M, Maas M. Swanson E.\u00a0<em>Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC<\/em>). 5\u00aa ed. Madrid: Elsevier; 2014.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9.- Bulechek GM, Butcher HK, Docherman JM, Wagner CM.\u00a0<em>Clasificaci\u00f3n de intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC).\u00a0<\/em>6\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2014<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de cuidados de enfermer\u00eda en la Enfermedad Renal Cr\u00f3nica: a prop\u00f3sito de un caso Padecer una enfermedad renal cr\u00f3nica significa una p\u00e9rdida progresiva e irreversible de la cantidad de nefronas disponibles para el filtrado de la sangre.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[814,4959,2004,805,2174,4065],"class_list":["post-52071","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-enfermedad-renal-cronica","tag-nanda","tag-nic","tag-noc","tag-plan-de-cuidados","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ 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