{"id":52075,"date":"2019-01-15T10:19:34","date_gmt":"2019-01-15T09:19:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52075"},"modified":"2019-01-15T10:20:26","modified_gmt":"2019-01-15T09:20:26","slug":"extraccion-de-hemocultivos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/extraccion-de-hemocultivos\/","title":{"rendered":"Extracci\u00f3n de hemocultivos"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Extracci\u00f3n de hemocultivos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La extracci\u00f3n de hemocultivos es una pr\u00e1ctica habitual en enfermer\u00eda. No obstante, la realidad es que en ocasiones se desconoce el protocolo de extracci\u00f3n. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Marina Gab\u00e1s Arbu\u00e9s. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Master en Urgencias, Emergencias y Cr\u00edticos.<\/li>\n<li>Raquel Casasnovas Sevillano. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera de Atenci\u00f3n Continuada de Sector en Centros de Salud H\u00edjar y Muniesa.<\/li>\n<li>Violeta Garasa Mart\u00edn. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera especialista en Salud Mental. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La importancia de una buena t\u00e9cnica evitar\u00e1 falsos positivos que pueda comprometer los resultados y por tanto el tratamiento id\u00f3neo para un paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Un mayor desarrollo en las t\u00e9cnicas de an\u00e1lisis en el laboratorio requiere que se siga comprobando la informaci\u00f3n cient\u00edfica disponible con el fin de realizar un protocolo disponible para todos los profesionales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> hemocultivo, bacteriemia, contaminaci\u00f3n, fiebre, t\u00e9cnica extracci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>The extraction of blood culture is a common practice in nursing. However, the reality is that sometimes the extraction protocol is unknown. The importance of a good technique will avoid false positives that could compromise the results and therefore the ideal treatment for a patient.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 The increase of the developments of the analysis techniques in laboratory requires that the available scientific information will be reviewed in order to make a protocol to all the professionals.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> blood culture, bacteraemia, contamination, fever, specimen collection<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se <strong>define<\/strong> como hemocultivos, al m\u00e9todo diagn\u00f3stico que es capaz de aislar bacterias en la sangre. Para su realizaci\u00f3n se obtiene un cultivo microbiol\u00f3gico a trav\u00e9s de una muestra de sangre que se logra mediante una punci\u00f3n en el torrente sangu\u00edneo. <sup>[1]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/sup>La <strong>indicaci\u00f3n<\/strong> m\u00e1s probable para su obtenci\u00f3n es la sospecha de una bacteriemia, en pacientes que presenten o no\u00a0 foco de infecci\u00f3n. La bacteriemia es una complicaci\u00f3n grave que por lo general ocurre en pacientes hospitalizados. <sup>[2] <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se estima que derivado de este motivo, se producen en torno a 1.400 muertes al d\u00eda en el mundo, con una <strong>mortalidad<\/strong> de aproximadamente del 30%. En la actualidad se ha convertido en una de las principales causas de mortalidad mundial. <sup>[3]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La utilizaci\u00f3n de hemocultivos, es un m\u00e9todo que posee muchas <strong>ventajas<\/strong> puesto que su extracci\u00f3n es r\u00e1pida, la pr\u00e1ctica es habitual y posee un elevado valor para el diagn\u00f3stico. Tiene una alta especificidad por lo que permite la identificaci\u00f3n de la bacteria en sangre y realizar un estudio de susceptibilidad de \u00e9sta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Presenta <strong>desventajas<\/strong>, ya que en ocasiones la incorrecta realizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica o un inadecuado transporte, puede producir contaminaci\u00f3n en el resultado, que pone en riesgo el correcto tratamiento del paciente ya que los falsos positivos se dan con frecuencia. Adem\u00e1s, requiere un tiempo de espera de 24-72 horas para conocer el resultado y un volumen insuficiente requerir\u00e1 una nueva extracci\u00f3n. <sup>[4]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INDICACIONES<\/strong> <sup>[5]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Son muchas las situaciones que se pueden dar para la extracci\u00f3n de hemocultivos. Aqu\u00ed se recogen las m\u00e1s importantes, que podr\u00edan aparecer de manera aislada o conjunta.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fiebre alta, con o sin foco. De especial importancia cuando se relaciona con una afectaci\u00f3n grave del estado general del paciente.<\/li>\n<li>Shock que no se puede explicar por causas hemodin\u00e1micas<\/li>\n<li>Presencia de una infecci\u00f3n localizada con riesgo de extenderse.<\/li>\n<li>Enfermerdades como leucopenia, leucocitosis, trombopenia\u2026 que no se relacionan con ning\u00fan proceso hematol\u00f3gico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Seg\u00fan la bibliograf\u00eda consultada y los protocolos m\u00e1s actuales, en especial las Recomendaciones de la Sociedad Espa\u00f1ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog\u00eda Cl\u00ednica (2017): <sup>[6]<\/sup><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Material<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 4 frascos para hemocultivos (2 frascos anaerobios y 2 frascos aerobios), compresor el\u00e1stico, gasas est\u00e9riles, guantes est\u00e9riles, mascarilla, material para la extracci\u00f3n de sangre (jeringas,y agujas intravenosas), clorhexidina.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Extracci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las muestras necesarias se obtendr\u00e1n mediante extracci\u00f3n <strong>venosa<\/strong> <strong>perif\u00e9rica<\/strong>, evitando tomar las muestras de los dispositivos intravasculares que los pacientes puedan portar. Solo se extraer\u00e1n de all\u00ed si existe posibilidad de infecci\u00f3n de los mismos y acompa\u00f1ado de una extracci\u00f3n de sangre venosa perif\u00e9rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Seg\u00fan las recomendaciones, la obtenci\u00f3n de sangre se deber\u00eda realizar con el momento m\u00e1s pr\u00f3ximo a la elevaci\u00f3n de la <strong>temperatura<\/strong> por encima de 38\u00baC, es decir, a la aparici\u00f3n del pico febril. Tambi\u00e9n hay que tener en cuenta que se debe realizar previamente a la administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Otro par\u00e1metro a tener en cuenta es el <strong>volumen<\/strong> necesario que se necesita para la correcta obtenci\u00f3n de resultados. Se ha demostrado que en pacientes pedi\u00e1tricos se requiere entre 1 y 5 mililitros por frasco, mientras que en pacientes adultos el volumen necesario ser\u00e1 entre 10 y 20 mililitros por frasco.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Procedimiento<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lo primero, colocarse los correspondientes guantes y mascarilla, retirar los tapones de los frascos y desinfectarlos con clorhexidina. Importante dejar actuar el antis\u00e9ptico. Utilizar el compresor para localizar el primer lugar de punci\u00f3n, se recomienda puncionar venas de gran calibre, usar clorhexidina y dejar actuar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Realizar la extracci\u00f3n sin tocar la piel del paciente, es recomendado realizar en primer lugar la extracci\u00f3n de hemocultivos y despu\u00e9s el resto anal\u00edticas. Si la extracci\u00f3n es realizada con <strong>jeringa<\/strong>, se deben introducir primero los 10ml de sangre en el frasco anaerobio y posteriormente los 10ml en el aerobio. Todav\u00eda no est\u00e1 claramente comprobado que el cambio de aguja disminuya la tasa de contaminaci\u00f3n. Si se usara \u201cpalomilla\u201d se deben introducir primero los 10ml en el frasco aer\u00f3bico y posteriormente los 10ml en el anaer\u00f3bico. En cualquier caso, evitar la entrada de aire en el frasco anaer\u00f3bico para evitar la alteraci\u00f3n en los resultados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Al finalizar, agitar de manera suave ambos frascos y llevar urgentemente al <strong>Servicio de Microbiolog\u00eda,<\/strong> etiquetados de manera correcta acompa\u00f1ados del volante correspondiente, debidamente firmado con fecha y hora de la extracci\u00f3n. Si no se pudieran transportar de manera r\u00e1pida por alg\u00fan motivo, guardar a temperatura ambiente. No guardar en frigor\u00edfico o estufa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se recomienda realizar una segunda punci\u00f3n ya que de esta manera aumentan las posibilidades para detectar una bacteriemia. Se proceder\u00e1 de la misma manera expuesta anteriormente con un intervalo de aproximadamente 30 minutos en un lugar diferente a la primera extracci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe una gran variabilidad cl\u00ednica en la extracci\u00f3n de hemocultivos. Es por ello necesario que se revisen los protocolos y la evidencia cient\u00edfica para estandarizar un \u00fanico procedimiento para evitar errores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La extracci\u00f3n de hemocultivos es una pr\u00e1ctica habitual en los centros sanitarios ya que resulta de gran ayuda en el diagn\u00f3stico cl\u00ednico. Sin embargo, son posibles los falsos positivos y es por ello que la t\u00e9cnica de extracci\u00f3n tiene que ser est\u00e9ril y siguiendo una serie de recomendaciones para evitar posibles complicaciones que deriven en un diagn\u00f3stico err\u00f3neo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA <\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dormido S\u00e1nchez, M; Toledo Coello, M.D; Estella Garc\u00eda, A; P\u00e9rez Bello, L; S\u00e1nchez Angulo, J.I; Gallardo Garc\u00e9s, C; Hemocultivos en el \u00e1rea de Urgencias. Emergencias, Extraordinario, Junio 2010; 402.<\/li>\n<li>Reimer LG. Wilson ML, Westein MP. Update on detection of bacteremia and fungemia. Clin Microbiol. Rev. 1997, p. 444-465.<\/li>\n<li>Caballer, E. Normas de Procedimientos en Hemocultivo. 2006 [consultado 03\/11\/2018]. Disponible en: http:\/\/www.sabetodo.com\/contenidos\/EEykVEukFVHIXXTkhc.php<\/li>\n<li>Dennis J. Recogida de muestras de laboratorio. Nursing99. 1999: 42-44.<\/li>\n<li>Rubio MC, Mart\u00ednez AB, Mart\u00ednez MJ, Moreno C. Procedimiento de Enfermer\u00eda para la extracci\u00f3n de hemocultivos. Servicio andaluz de salud. Consejeria de igualdad, salud y pol\u00edticas sociales. Julio 2014. [Internet] [Citado 03\/08\/2018] Disponible en: http:\/\/www.juntadeandalucia.es\/servicioandaluzdesalud\/hinmaculada\/web\/servicios\/mi\/FICHEROS\/documentos%20de%20interes\/Enfermeria\/PROCED.%20HEMOCULTIVOS.pdf<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Loza Fern\u00e1ndez de Bobadilla E,\u00a0 Planes Reig A,\u00a0 Rodr\u00edguez Creixems M. Procedimientos en microbiolog\u00eda cl\u00ednica. Recomendaciones de la Sociedad Espa\u00f1ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog\u00eda Cl\u00ednica [Internet] [Citado 03\/08\/2018]\u00a0 Disponible en: https:\/\/www.seimc.org\/contenidos\/documentoscientificos\/procedimientosmicrobiologia\/seimc-procedimientomicrobiologia3a.pdf<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Extracci\u00f3n de hemocultivos La extracci\u00f3n de hemocultivos es una pr\u00e1ctica habitual en enfermer\u00eda. 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