{"id":52078,"date":"2019-01-15T10:23:58","date_gmt":"2019-01-15T09:23:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52078"},"modified":"2021-09-20T10:44:30","modified_gmt":"2021-09-20T08:44:30","slug":"estrategias-de-intervencion-psicologica-en-el-cancer-infantil-y-su-eficacia-revision-teorica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estrategias-de-intervencion-psicologica-en-el-cancer-infantil-y-su-eficacia-revision-teorica\/","title":{"rendered":"Estrategias de intervenci\u00f3n psicol\u00f3gica en el c\u00e1ncer infantil y su eficacia: revisi\u00f3n te\u00f3rica"},"content":{"rendered":"

Estrategias de intervenci\u00f3n psicol\u00f3gica en el c\u00e1ncer infantil y su eficacia: revisi\u00f3n te\u00f3rica<\/strong><\/p>\n

La presente revisi\u00f3n te\u00f3rica tuvo como objetivo conocer la eficacia de las diferentes estrategias de intervenci\u00f3n psicol\u00f3gicas utilizadas en el trabajo con los ni\u00f1os con c\u00e1ncer. <\/p>\n

1.- Rub\u00e9n Vargas Jim\u00e9nez, Maestro en Docencia Universitaria Profesor de tiempo completo. Escuela de Ciencias de la Salud Valle de las Palmas de la Universidad Aut\u00f3noma de Baja California.<\/p>\n

2.- Ana Isabel Brito S\u00e1nchez, Doctora en Psicologia; Profesor de tiempo completo. Escuela de Ciencias de la Salud Valle de las Palmas de la Universidad Aut\u00f3noma de Baja California.<\/p>\n

3.- Enrique Berra Ruiz, Doctor en Psicologia; Profesor de tiempo completo. Escuela de Ciencias de la Salud Valle de las Palmas de la Universidad Aut\u00f3noma de Baja California.<\/p>\n

4.- Mercedes Castillo Sotelo, Doctora en Psicologia; Profesor de asignatura. Escuela de Ciencias de la Salud Valle de las Palmas de la Universidad Aut\u00f3noma de Baja California.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Se revisaron el uso de la musicoterapia, arteterapia, biblioterapia y la terapia de juego; se encontr\u00f3 que todas estas t\u00e9cnicas han mostrado diversos beneficios en el estado emocional, disminuci\u00f3n de ansiedad, mejora de la calidad de vida, mayor disposici\u00f3n al tratamiento y ayuda en el manejo del dolor. Por otro lado, tambi\u00e9n se encontr\u00f3 la necesidad de realizar mayor investigaci\u00f3n en esta \u00e1rea y ampliar las muestras para tener resultados m\u00e1s confiables.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: c\u00e1ncer infantil, terapia de juego, arteterapia, manejo del dolor, estado emocional<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El prop\u00f3sito del presente art\u00edculo es realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica que permita sistematizar y reunir trabajos desarrollados sobre los diferentes enfoques utilizados en el apoyo psicol\u00f3gico y control del dolor en psicooncolog\u00eda infantil. Esto con el fin de comparar los resultados e identificar las acciones que se han realizado en este campo; as\u00ed como cu\u00e1les de \u00e9stas han mostrado mayor eficacia en atender las necesidades de esta poblaci\u00f3n. Es importante conocer las estrategias que se est\u00e1n utilizando para atender las necesidades emocionales y psicol\u00f3gicas de los ni\u00f1os con c\u00e1ncer, ya que estas contribuyen al mejoramiento de la calidad de vida de los menores y sus familias. Por otro lado al trabajar de forma interdisciplinaria se puede favorecer la adherencia y disposici\u00f3n que muestran al tratamiento, generando mayor compromiso con las prescripciones m\u00e9dicas.<\/p>\n

El c\u00e1ncer infantil implica una serie de s\u00edntomas y alteraciones que se derivan tanto de la enfermedad como del tratamiento; las cuales pueden generar malestar emocional en el ni\u00f1o y por tanto impactar en su calidad de vida y salud mental. A partir de esta situaci\u00f3n la prevenci\u00f3n y el tratamiento a nivel psicol\u00f3gico de esta enfermedad ha dado pie a diversas investigaciones enfocadas a impactar positivamente en el menor\u00a0 tanto a nivel f\u00edsico, emocional y social (Villoria, Fern\u00e1ndez, Padierna y Gonz\u00e1lez, 2015).<\/p>\n

La atenci\u00f3n psicol\u00f3gica en el campo de la psicooncolog\u00eda infantil debe ser integrada a las otras intervenciones que se utilizan en el manejo del dolor, ya que el uso de estrategias psicol\u00f3gicas puede potencializar los mejores resultados de las otras intervenciones.<\/p>\n

Datos sobre el c\u00e1ncer infantil<\/strong><\/p>\n

El c\u00e1ncer incluye un n\u00famero diverso de enfermedades con nombres diferentes y caracter\u00edsticas peculiares, que tienen en com\u00fan que existe un crecimiento de c\u00e9lulas anormales que anulan el crecimiento de c\u00e9lulas normales, invadiendo los \u00f3rganos tanto cercanos como alejados. (Serradas, 2010; Salgado, 2016).<\/p>\n

De acuerdo a la OMS (2014) el t\u00e9rmino c\u00e1ncer infantil se utiliza para nombrar cualquier tipo de c\u00e1ncer que aparezca antes de los 15 a\u00f1os. El c\u00e1ncer es una enfermedad relativamente infrecuente en la infancia, sin embargo sigue siendo una de las principales causas de muerte infantil. Por otro lado es importante subrayar que la tasa de supervivencia ha mejorado de forma significativa debido a los avances de la medicina y al tratamiento multidisciplinar de la enfermedad. Actualmente la tasa de supervivencia en ni\u00f1os oncol\u00f3gicos es de aproximadamente del 70%. (Ortigosa, M\u00e9ndez, Riquelme y Espada, 2009; OMS, 2014; Salgado, 2016) Antes de hablar de las intervenciones utilizadas es importante conocer datos estad\u00edsticos sobre el c\u00e1ncer infantil, de acuerdo a la Secretaria de Salud (2015) en M\u00e9xico hay un estimado de entre 5,000 y 6,000 nuevos casos de c\u00e1ncer en menores de 18 a\u00f1os; entre los cuales destacan las leucemias (52 %), linfomas (10%) y tumores del sistema nervioso (10%). Dentro de la \u00faltima d\u00e9cada, en M\u00e9xico hay un promedio anual de 2, 150 muertes por c\u00e1ncer infantil. Siendo la principal causa de muerte por enfermedad en mexicanos entre 5 y 14 a\u00f1os de edad. En el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) (2011) el c\u00e1ncer es la segunda causa de muerte en ni\u00f1os hasta los 14 a\u00f1os.<\/p>\n

De acuerdo a Pintado y Cruz (2017) el c\u00e1ncer infantil es un problema de salud p\u00fablica y los ni\u00f1os que la padecen requieren fortalezas tanto psicol\u00f3gicas como sociales para afrontar el padecimiento, su tratamiento y efectos secundarios.<\/p>\n

El c\u00e1ncer infantil es una enfermedad cr\u00f3nica, de ah\u00ed deriva la importancia de su tratamiento (M\u00e9ndez, Orgil\u00e9s, L\u00f3pez-Roig y Espada, 2004). Debido a esta cronicidad las investigaciones se centran tambi\u00e9n en estudiar las consecuencias psicol\u00f3gicas que la enfermedad y tratamientos tienen en los ni\u00f1os\u00a0 (Bragado, Hern\u00e1ndez-Lloreda, S\u00e1nchez-Bernardos, y Urbano, 2008).<\/p>\n

De acuerdo a Arenas, Torrado y Garrido (2017) las tasas de curaci\u00f3n en el c\u00e1ncer infantil han aumentado. Esta situaci\u00f3n no solamente se debe a los avances en la tecnolog\u00eda y la medicina, tambi\u00e9n se encuentra relacionado con que los enfoques actuales de tratamiento no s\u00f3lo se centran en curar la enfermedad; tambi\u00e9n deben poner atenci\u00f3n a la calidad de vida del menos y sus familias. En estos esfuerzos el psic\u00f3logo ha surgido como miembro activo de los equipos multidisciplinarios en el tratamiento del c\u00e1ncer infantil.<\/p>\n

Necesidad de atenci\u00f3n psicol\u00f3gica en el ni\u00f1o con c\u00e1ncer<\/strong><\/p>\n

En la actualidad la mejora en la calidad de vida en oncolog\u00eda pedi\u00e1trica ha sido tema de diversas investigaciones, las cuales a su vez confirman la imposibilidad de afrontar el c\u00e1ncer desde un aspecto meramente m\u00e9dico. Tanto el impacto del diagn\u00f3stico, las caracter\u00edsticas de los pacientes y el n\u00facleo familiar son importantes en el tratamiento, por lo que el afrontamiento del problema requerir\u00e1 m\u00e1s de una estrategia de intervenci\u00f3n. As\u00ed como se brinda atenci\u00f3n a la salud f\u00edsica del menor, es necesario atender los aspectos emocionales y psicol\u00f3gicos para brindar una atenci\u00f3n integral al problema (Celma, 2009).<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os el tiempo de vida de los ni\u00f1os con c\u00e1ncer se ha incrementado debido a los avances en los tratamientos m\u00e9dicos, situaci\u00f3n que ha generado inter\u00e9s en mejorar su calidad de vida. Esto implica no s\u00f3lo centrarse en curar la enfermedad, sino que buscar estrategias que disminuyan los efectos secundarios que los tratamientos m\u00e9dicos pueden causar. (M\u00e9ndez, Orgil\u00e9s, L\u00f3pez-Roig y Espada, 2004).<\/p>\n

La mayor\u00eda de las intervenciones se ha centrado en disminuir el estr\u00e9s y dolor provocados por los procedimientos de tratamiento y diagn\u00f3stico, los cuales no s\u00f3lo perturban a los ni\u00f1os sino tambi\u00e9n a los padres y profesionales de la salud. Por lo cual en la actualidad se cuenta con intervenciones para el control de dolor no farmacol\u00f3gicas y por otro lado intervenciones para reducir la ansiedad antre los procedimientos m\u00e9dicos (Pitillas, 2012).<\/p>\n

Es importante entender al ni\u00f1o como un ser biopsicosocial, en la que es necesario abordar la enfermedad desde estas tres \u00e1reas. Esta situaci\u00f3n implica recurrir a un trabajo interdisciplinario entre profesionales m\u00e9dicos, de la salud, y de la psicolog\u00eda. (Serradas, 2010).<\/p>\n

El c\u00e1ncer es una situaci\u00f3n circunstancial en la vida del menor, pero su proceso de evoluci\u00f3n y maduraci\u00f3n sigue siendo el mismo, es decir, contin\u00faa siendo ni\u00f1o. Por eso resulta de vital importancia que su calidad de vida se afecte lo menos posible con le enfermedad. Para ello hay que lograr integrar la enfermedad a su vida y a la de su familia (L\u00f3pez-Ibor, 2009). Esto se lograr\u00e1 a trav\u00e9s del apoyo social y acompa\u00f1amiento psicol\u00f3gico al menor y a su familia durante todo el proceso de la enfermedad y el tratamiento.<\/p>\n

El c\u00e1ncer infantil es complejo porque demanda del ni\u00f1o comprensi\u00f3n de su enfermedad y del tratamiento a pesar de su corta edad y escasa madurez. (Pitillas, 2012). La enfermedad no s\u00f3lo genera alteraciones emocionales, sino que tambi\u00e9n implica cambios de vida importantes y en su imagen corporal, situaciones que repercuten en su autoestima. En los ni\u00f1os con c\u00e1ncer se presentan de forma frecuente cambios en el estado de \u00e1nimo y cambios comportamentales que pueden considerarse patol\u00f3gicos y por tanto prioritarios de recibir atenci\u00f3n y apoyo psicol\u00f3gico como parte de su tratamiento. (Iba\u00f1es y Baquero, 2009; Delgadillo, Cabral, Solorzano, y S\u00e1nchez, 2016).<\/p>\n

El impacto de la enfermedad en el estado emocional de los ni\u00f1os es significativo tanto en el proceso de ingreso, hospitalizaci\u00f3n e intervenci\u00f3n quir\u00fargica; un 35% de los pacientes oncol\u00f3gicos infantiles muestran signos de ansiedad durante su estancia en el hospital o centro m\u00e9dico (Hern\u00e1ndez y Rabad\u00e1n, 2014).<\/p>\n

El diagn\u00f3stico y tratamiento de la enfermedad como hemos le\u00eddo anteriormente es una experiencia con alta percepci\u00f3n de amenaza por parte de los ni\u00f1os, sin embargo la atenci\u00f3n en el ambiente hospitalario suele centrarse en el alivio de los s\u00edntomas f\u00edsicos y se dejan de lado los psicol\u00f3gicos (Mechtel y Stoeckle, 2017). Por lo cual resulta importante que las diferentes profesiones de la salud involucradas en el tratamiento y diagn\u00f3stico del c\u00e1ncer en los ni\u00f1os conozcan los efectos a nivel psicol\u00f3gico y emocional, adem\u00e1s de que cuenten con estrategias que les ayuden a disminuir el impacto a esos niveles.<\/p>\n

A medida que la enfermedad va avanzando los s\u00edntomas f\u00edsicos que se derivan tanto de la enfermedad como del tratamiento se vuelven m\u00e1s importantes pues representan una amenzada a la autoimagen del ni\u00f1o y la que los dem\u00e1s tienen sobre, esto como consecuncia de los cambios en el aspecto f\u00edsico, aptitudes f\u00edsicas, mentales y los roles que desempe\u00f1an socialmente (M\u00e9ndez, 2005).<\/p>\n

Los ni\u00f1os con esta enfermedad necesitan aprender a lidiar con las posibles reca\u00eddas, los efectos secundarios del tratamiento y las revisiones constantes que muchas veces implican procedimientos que no son gratos para ellos (Bragado et al., 2008). Este es otro campo de acci\u00f3n para el psic\u00f3logo en oncolog\u00eda infantil, en donde ayud\u00e9 y fortalezca a los ni\u00f1os para enfrentarse a estas situaciones.<\/p>\n

Se ha encontrado evidencia de que las intervenciones psicol\u00f3gicas que se utilizan para disminuir el dolor relacionado a los procedimientos m\u00e9dicos han sido eficaces en los ni\u00f1os. De forma espec\u00edfica la distracci\u00f3n, la hipnosis y programas cognitivo conductuales (Brogado, 2009). De ah\u00ed la importancia que el psic\u00f3logo tenga un papel m\u00e1s activo en este campo.<\/p>\n

Celma (2008) reconoce que con respecto a los necesidades psicol\u00f3gicas de los ni\u00f1os con c\u00e1ncer existen momentos clave del curso de la enfermedad y tratamiento en que los ni\u00f1os se vuelven m\u00e1s vulnerables y la atenci\u00f3n psicol\u00f3gica se hace a\u00fan m\u00e1s necesaria; esto sucede durante el diagn\u00f3stico, por el impacto que genera y durante la remisi\u00f3n, por el miedo a la reca\u00edda.<\/p>\n

Los ni\u00f1os que tienen esta enfermedad suelen tener una amplia gama de emociones como miedo, ira, depresi\u00f3n o ansiedad. En los m\u00e1s peque\u00f1os tambi\u00e9n est\u00e1 presente la preocupaci\u00f3n por el dolor, ser separados de sus padres y el ambiente hospitalario (Cruz y Pintado, 2017). Por lo que se han buscado diferentes tipos de intervenci\u00f3n que puedan favorecer la salud mental y emocional en los ni\u00f1os.<\/p>\n

El psic\u00f3logo infantil tiene un papel muy importante tanto en la evaluaci\u00f3n y tratamiento de los s\u00edntomas del paciente oncol\u00f3gico. Esto se refiere no s\u00f3lo a los s\u00edntomas psicol\u00f3gicos, se refiere tambi\u00e9n a los s\u00edntomas f\u00edsicos. El psic\u00f3logo puede ayudar a los profesionistas m\u00e9dicos en la aplicaci\u00f3n de t\u00e9cnicas psicol\u00f3gicas como la relajaci\u00f3n, ditracci\u00f3n, intervenci\u00f3n psicol\u00f3gica y brindar informaci\u00f3n al ni\u00f1o adapt\u00e1ndola a su nivel evolutivo; de igual forma puede ayudar en el trabajo de creencias y pensamientos err\u00f3neos tanto en los padres como en el menor (Maitane, Gabald\u00f3m, Mayoral y Amayra, 2004).<\/p>\n

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Tipos de intervenci\u00f3n psicol\u00f3gica utilizada con los ni\u00f1os con c\u00e1ncer<\/strong><\/p>\n

Los tratamientos asociados al c\u00e1ncer as\u00ed como sus s\u00edntomas resultan ser una fuente de estr\u00e9s y de trauma para los ni\u00f1os y sus familias. Ya que estos implican efectos secundarios, procedimientos m\u00e9dicos invasivos y dolorosos, hospitalizaci\u00f3n, alteraci\u00f3n de su vida cotidiana y del ambiente social, escolar y familiar\u00a0 (Bragado, 2009).<\/p>\n

De acuerdo a Serradas (2010) las funciones del psic\u00f3logo dentro de ambiente hospitalario en apoyo a los ni\u00f1os con c\u00e1ncer se dividen en las siguientes \u00e1reas: prevenci\u00f3n de posibles problemas psicol\u00f3gicos, psicodiagn\u00f3stico, psicoterapia y asesor\u00eda y orientaci\u00f3n psicol\u00f3gica.<\/p>\n

Actualmente existen diversas t\u00e9cnicas utilizadas como parte integral del tratamiento del c\u00e1ncer infantil, sin embargo a\u00fan es necesario protocolizar sus usos y elaborar manuales en d\u00f3nde se estructuren las diferentes intervenciones para su seguimiento e investigaci\u00f3n (Orgil\u00e9s. M\u00e9ndez y Espada, 2009). A continuaci\u00f3n se har\u00e1 una revisi\u00f3n sobre diferentes enfoques de trabajo con pacientes oncol\u00f3gicos infantiles con el fin de revisar sus fundamentos y eficacia.<\/p>\n

Los diferentes programas de trabajo utilizados para atender a ni\u00f1os con c\u00e1ncer han sido elaborados por equipos de intervenci\u00f3n multidiciplinarios, entre los que se incluyen psic\u00f3logos, pedagogos, trabajadores sociales, terapeutas ocupacionales, terapeutas familiares, entre otros (Celma, 2009).<\/p>\n

Enfoques l\u00fadicos (Terapia de juego)<\/em><\/p>\n

El juego fortalece las habilidades de los ni\u00f1os, lo ayuda a sentirse m\u00e1s seguro consigo mismo, alienta la imaginaci\u00f3n y la fantas\u00eda; estos aspectos son beneficiosos para que el ni\u00f1o tenga mayores herramientas para tolerar el estr\u00e9s generado por estar en el hospital, lo ayuda a calmar su angustia, integrarse al contexto en d\u00f3nde se encuentra, canalizar sus emociones y compartir con otros (Sanabria y Duarte, 2016) De acuerdo a Roca (1996) para reincorporar a los ni\u00f1os con c\u00e1ncer a su vida cotidiana es necesario atender tres aspectos: el juego, la escuela y sus relaciones interpersonales. El juego espec\u00edficamente a trav\u00e9s de la Psicoterapia de juego ha recibido mucha atenci\u00f3n en el mejoramiento emocional de los menores.<\/p>\n

La mayor\u00eda de las intervenciones psicol\u00f3gicas dirigidas a ni\u00f1os se hacen a trav\u00e9s del juego, ya que este es una formar natural en que los ni\u00f1os se expresan. Se considera al juego como in salvavidas para los ni\u00f1os con c\u00e1ncer porque a trav\u00e9s de \u00e9l pueden expresar su angustia, desarrollar e implementar habilidades de afrontamiento (Chari, Hirisave y Appaji, 2012). El juego es fundamental en los ni\u00f1os y esto no cambia cuando est\u00e1n enfermos, durante la hospitalizaci\u00f3n \u00e9ste le ayuda a adaptarse a la situaci\u00f3n. El juego terap\u00e9utico a diferencia del espont\u00e1neo es una intervenci\u00f3n estructurada y dise\u00f1ada para promover el bienestar psicol\u00f3gico del ni\u00f1o hospitalizado (Mechtel y Stoeckle, 2017).<\/p>\n

Por otro lado Pitillas (2012) sostiene que hay cuatro usos principales que se le pueden dar al juego en el apoyo psicol\u00f3gico de los ni\u00f1os con c\u00e1ncer: (1) obtener y dar informaci\u00f3n, (2) favorecer la expresi\u00f3n subjetiva de estados internos, (3) revelar conflictos inconscientes y (4) favorecer modos de adaptaci\u00f3n m\u00e1s sanos y resolver problemas. En la revisi\u00f3n de los casos que realiza este autor se ha mostrado mejora significativa en el estado emocional de los menores, sin embargo hace referencia a que es necesaria mayor evidencia cl\u00ednica. Por otro lado resalta la importancia de que el profesional que quiere trabajar con este m\u00e9todo debe estar formado en dos \u00e1reas: psicolog\u00eda evolutiva y psicoterapia infantil.<\/p>\n

En la reducci\u00f3n de la ansiedad y el dolor en los pacientes oncol\u00f3gicos infantiles se ha utilizado la t\u00e9cnica de distracci\u00f3n. Los distractores externos que se utilizan son juguetes, mu\u00f1ecos, cuentos e incluso videojuegos (Orgil\u00e9s, M\u00e9ndez y Espada, 2009).<\/p>\n

En un estudio llevado acabo por Zareapour et al. (2009) se aplic\u00f3 terapia de juego grupal a ni\u00f1os entre 6 y 15 a\u00f1os durante siete sesiones de 2 horas. Los resultados indicaron mejor\u00eda en la depresi\u00f3n y sugieren que la terapia de juego puede ser muy \u00fatil para preparar a los ni\u00f1os para procedimientos dolorosos y el estr\u00e9s que genera la hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n

El uso del juego en los hospitales normaliza la situaci\u00f3n del ni\u00f1o y a la vez proporciona distracci\u00f3n emocional y apoyo emocional que resulta beneficioso para los ni\u00f1os. Las diferentes profesiones m\u00e9dicas relacionadas con los ni\u00f1os han desarrollado m\u00e9todos l\u00fadicos y expresivos que ayuden a los ni\u00f1os a tener estrategias de afrontamiento para el dolor f\u00edsico y emocional generado por la enfermedad (Pender, Webber y Mascari, 2015).<\/p>\n

Biblioterapia y terapias narrativas<\/em><\/p>\n

Se entiende a la biblioterapia como curar por medio del uso de los libros, en este caso como medio de distraer y curar a nivel emocional a los ni\u00f1os enfermos con c\u00e1ncer. La lectura de libros tiene un papel muy importante en el estado emocional de los ni\u00f1os, ya que a trav\u00e9s de las historias y el ambiente que \u00e9stas generan se logra aliviar el dolor producido por la enfermedad, sobrellevar la angustia por la separaci\u00f3n de los familiares y el temor a lo desconocido (Serradas, 1999).<\/p>\n

El uso de la literatura tiene dos funciones en el trabajo de los pacientes oncol\u00f3gicos, por un lado es una fuente de placer y de diversi\u00f3n; por el otro favorece momentos de evasi\u00f3n de la situaci\u00f3n traum\u00e1tica. A su vez le brinda la posibilidad de desarrollo personal y emocional, comprender la realidad que enfrenta a trav\u00e9s de la identificaci\u00f3n con personajes de cuentos, modificar sus percepciones y actitudes ante los m\u00e9dicos y ambientes hospitalarios. El cuento es entonces una herramienta terap\u00e9utica muy productiva (Hern\u00e1ndez y Rabad\u00e1n, 2014).<\/p>\n

En Sanabria y Duarte (2016) se aplic\u00f3 un programa de lectura a ni\u00f1os con c\u00e1ncer hospitalizados y se obtuvo como resultado una mejor calidad de vida, elevaci\u00f3n del estado de \u00e1nimo, los ni\u00f1os se mostraron part\u00edcipes de las actividades; as\u00ed mismo se pudieron reconocer a s\u00ed mismos y a sus familias dentro de los personajes de las historias. Lo que le permite tener un sentido de control y dominio de las situaciones traum\u00e1ticas.<\/p>\n

De acuerdo a Soares y Correa (2011) el ni\u00f1o al escuchar historias busca significados que le ofrecen las experiencias de los personajes y logra construirlos y asimilarlos al momento en que entiende el mensaje o moraleja del cuento. El uso del cuento favorece la entrada del ni\u00f1o a un mundo de fantas\u00eda en d\u00f3nde se puede enfrentar a las situaciones traum\u00e1ticas que se encuentra viviendo, mismas que son favorecidas por la estructura de los cuentos; los cuentos presentan un inicio en d\u00f3nde se plantea el desaf\u00edo a enfrentar (enfermedad); despu\u00e9s se supera a trav\u00e9s de un recurso m\u00e1gico (actitud positiva) y hay un final feliz.<\/p>\n

Cuando las historias se utilizan en los ni\u00f1os con c\u00e1ncer tienen diferentes usos, cuando sus fines terap\u00e9uticos se analizan desde diferentes perspectivas: intelectuales, emocionales y espirituales; por otro, lado se parte del hecho de que los ni\u00f1os poseen habilidades para relacionarse con los cuentos. Las historias sugieren\u00a0 cambios, brinda opciones, ayudan a favorecer la imaginaci\u00f3n y les ayuda a generar confianza. Garc\u00eda, Mellado, Illaramendi y P\u00e9rez, 2014).<\/p>\n

Musicoterapia<\/em><\/p>\n

La musicoterapia es considerada como la interacci\u00f3n que se da entre un profesional, un paciente, la m\u00fasica y el medio utilizado para ofrecerla, con el objetivo de brindar bienestar, reducci\u00f3n de dolor y ansiedad, as\u00ed como un estado de relajaci\u00f3n. En pediatr\u00eda se ha encontrado que el uso de la m\u00fasica es positivo en mejorar las condiciones f\u00edsicas y psicol\u00f3gicas del ni\u00f1o, mejorando su estancia en el hospital. Se encontr\u00f3 que la musicoterapia fue eficaz al reducir el nivel de ansiedad en los pacientes oncol\u00f3gicos durante el proceso de la quimioterapia, tanto en los ambulatorios como en los internados (Sep\u00falveda-Vild\u00f3sola, et. al., 2014).<\/p>\n

De acuerdo a un estudio realizado por Barrera, Rykov y Doyle (2002) Hubo una mejora significativa en los sentimientos de los ni\u00f1os hacia la hospitalizaci\u00f3n con respecto a la terapia pre-post-musicoterapia. Por otro lado los padres reportan mejor desempe\u00f1o en el juego en ni\u00f1os preescolares y adolescentes; en ni\u00f1os en edad escolar no se observaron cambios. De acuerdo al an\u00e1lisis cualitativo se observ\u00f3 un impacto positivo de la musicoterapia en el bienestar del ni\u00f1o. Los autores refieren que a pesar del impacto positivo de la musicoterapia en este estudio piloto, no representan una evidencia establecida de la efectividad de la musicoterapia con pacientes hospitalizados de c\u00e1ncer pedi\u00e1trico.<\/p>\n

En otro estudio llevado a cabo por Nguyen, Nilsson, Hellstr\u00f6m y Bengtson (2010) en pacientes con c\u00e1ncer que deb\u00edan someterse a punci\u00f3n lumbar, con el uso de la musicoterapia los ni\u00f1os mostraron menos dolor y disminuci\u00f3n en la frecuencia cardiaca y respiratoria. As\u00ed mismo los niveles de ansiedad disminuyeron durante y despu\u00e9s de las punciones. Cualitativamente en las entrevistas con los ni\u00f1os refirieron haber tenido una experiencia positiva, que inclu\u00eda menos dolor y miedo.<\/p>\n

De acuerdo a un estudio realizado por Cabral-Gallo, et al. (2014) en el cual se utiliz\u00f3 musicoterapia tanto con los ni\u00f1os como con sus cuidadores, no encontraron un cambio significativo en su nivel de ansiedad; por el contrario en los cuidadores su se present\u00f3 una reducci\u00f3n de ansiedad significativa.<\/p>\n

En cambio, en la investigaci\u00f3n realizada por Sep\u00falveda-Vild\u00f3sola, Herrera- Zaragoza, Jaramillo-Villanueva y Anaya-Segurab (2014) se encontr\u00f3 que la musicoterapia mostr\u00f3 eficacia en la disminuci\u00f3n del nivel de ansiedad en los pacientes oncol\u00f3gicos que acuden a quimioterapia ambulatoria; tambi\u00e9n resaltan que su uso mejorar\u00e1 la cooperaci\u00f3n de los ni\u00f1os ante la quimioterapia, ayudando a brindarles un servicio de mayor calidad y calidez.<\/p>\n

Terapias de arte y creativas<\/em><\/p>\n

El uso de terapias de arte son parte de los hospitales y ofrecen diferentes actividades a los ni\u00f1os. El uso de este tipo de terapias ha demostrado reducci\u00f3n en la ansiedad y un aumento en la disponibilidad y cooperaci\u00f3n de los ni\u00f1os ante el tratamiento (Mechtel y Stoeckle, 2017).<\/p>\n

En otro estudio realizado por Nainis et al. (2006) se encontr\u00f3 que la arte terapia genero reducci\u00f3n significativa en los s\u00edntomas de los ni\u00f1os, as\u00ed como la disminuci\u00f3n de la ansiedad generalizada despu\u00e9s de una hora de intervenci\u00f3n. Un hallazgo que fue sorprendente para los investigadores fue la disminuci\u00f3n en la sensaci\u00f3n de cansancio que presentaban los ni\u00f1os despu\u00e9s de la sesi\u00f3n.<\/p>\n

En un estudio realizado por Madden, et al. (2010) a trav\u00e9s del uso de arteterapia se observaron diferencias significativas en los padres de los ni\u00f1os, en quienes se observe mayor excitaci\u00f3n y felicidad, as\u00ed como menos nerviosismo.<\/p>\n

Reyna Mart\u00ednez, Gonz\u00e1lez Romo, y L\u00f3pez Huerta (2011) realizaron un estudio cualitativo con un paciente ni\u00f1o con diagn\u00f3stico de leucemia mediante un programa de arteterapia con un enfoque cognitivo, las aportaciones indican que es un recurso valioso y ben\u00e9fico que propicia cambios positivos en relaci\u00f3n al aprendizaje de estrategias de afrontamiento favorables y el manejo de las emociones.<\/p>\n

Atenci\u00f3n a las familias de los ni\u00f1os con c\u00e1ncer<\/strong><\/p>\n

Es importante tomar en cuenta que el diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer, el tratamiento y todas sus implicaciones, no s\u00f3lo afecta al ni\u00f1o, sino tambi\u00e9n a su entorno, el cual incluye a su familia nuclear, extensa y amigos. (L\u00f3pez, 2009). Por otro lado los s\u00edntomas derivados del c\u00e1ncer afectan tanto la calidad de vida de los ni\u00f1os como la de los padres; por lo que es importante contemplar tambi\u00e9n las reacciones familiares hacia el dolor y molestias del ni\u00f1o como parte del proceso de alivio de los s\u00edntomas (Iba\u00f1es y Baquero, 2009; Salas, et. al., 2004).<\/p>\n

Los pacientes con c\u00e1ncer y sus familias necesitan intervenci\u00f3n psicol\u00f3gica en consecuencia de los diferentes etapas por las cuales atraviesan con le enfermedad, pues cada una de ellas implica una importante carga de estr\u00e9s. \u00c9stos pueden ir enfocados a tratamiento psicopatol\u00f3gico, a la calidad de vida, afrontamiento y adaptaci\u00f3n a la enfermedad (Garc\u00eda, et al., 2014).<\/p>\n

Se ha comprobado que los padres que utilizan diferentes estrategias de afrontamiento activo para manejar la enfermedad tienen un proceso de adaptaci\u00f3n m\u00e1s saludable (Pozo, et al., 2012). A partir de eso se resalta la importancia de dotar a los padres de estrategias que le permitan afrontar la situaci\u00f3n.<\/p>\n

Actualmente se conoce la importancia de la familia en el tratamiento del c\u00e1ncer infantil, por lo cual la demanda de profesionales que se dediquen a trabajar con las familias con pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas ha ido en aumento, tanto a nivel p\u00fablico en las instituciones como a nivel privado. Al trabajar con un menor enfermo es necesario conocer su contexto m\u00e1s cercano, pues tendr\u00e1 un papel relevante en el mejoramiento de su calidad de vida. El objetivo del trabajo con la familia es mejorar la adaptaci\u00f3n tanto de la familia como del ni\u00f1o a las demandas de la enfermedad y por otro lado lograr equilibrio emocional, f\u00edsico y social de los miembros (Lanzarote y Torrado, 2009).<\/p>\n

Actualmente el abordaje psicol\u00f3gico del c\u00e1ncer infantil reconoce la importancia del n\u00facleo familiar y le brinda un lugar protag\u00f3nico al sistema familiar, llevando a cabo una intervenci\u00f3n sist\u00e9mica. Esto debido a que el impacto de la enfermedad es multidimensional, afectando a cada miembro de la familia de forma individual y en conjunto (Arenas, Torrado y Garrido, 2017)<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Al realizar la investigaci\u00f3n sobre los diversos tratamientos psicol\u00f3gicos utilizados como apoyo al tratamiento de los ni\u00f1os con c\u00e1ncer, se observ\u00f3 que son pocas las investigaciones en las que se documentan los resultados mediante una medici\u00f3n pre y pos test. La mayor\u00eda de los art\u00edculos encontrados est\u00e1n enfocados a revisiones te\u00f3ricas o a descripci\u00f3n de programas sin destacar su funcionamiento.<\/p>\n

Se seleccionaron estudios en los que se hubieran hecho mediciones para comprobar la eficacia de las t\u00e9cnicas utilizadas, a trav\u00e9s de instrumentos de medici\u00f3n tanto cuantitativa como cualitativa. Es importante mencionar que en diferentes estudios los mismos investigadores reconocen la eficacia de sus t\u00e9cnicas, pero afirman que es necesario la confirmaci\u00f3n de los resultados con otras investigaciones y a la vez con la ampliaci\u00f3n de las muestras.<\/p>\n

De acuerdo al uso de la terapia de juego y juego terap\u00e9utico se encontr\u00f3 que le ayuda adquirir herramientas para enfrentar su situaci\u00f3n en el hospital y disminuir la ansiedad, as\u00ed como identificar y expresar emociones relacionadas con su enfermedad. En los diferentes estudios se encontr\u00f3 mayor estabilidad emocional y aceptaci\u00f3n de los tratamientos; el juego result\u00f3 \u00fatil para preparar a los ni\u00f1os para tratamientos dolorosos y disminuir su estr\u00e9s.<\/p>\n

Con respecto a la biblioterapia y terapias narrativas, se encontr\u00f3 que su uso tiene efectos de alivio del dolor, les ayuda a comprender su realidad y mejorar sus percepciones sobre los m\u00e9dicos y los hospitales. Por otro lado se observ\u00f3 mejora en la calidad de vida y en el estado emocional. Estas t\u00e9cnicas le permiten al ni\u00f1o tener sensaci\u00f3n de dominio sobre las situaciones traum\u00e1ticas que se encuentran viviendo.<\/p>\n

La musicoterapia ha demostrado ayudar a reducir los niveles de ansiedad durante el proceso de quimioterapia, mejora de las actitudes hacia la hospitalizaci\u00f3n, mayor sensaci\u00f3n de bienestar por parte del menor, as\u00ed como disminuci\u00f3n del miedo; a nivel f\u00edsico se encontr\u00f3 disminuci\u00f3n del dolor, la frecuencia cardiaca y respiratoria.<\/p>\n

En las terapias de arte o arteterapia se encontr\u00f3 reducci\u00f3n de la ansiedad, disminuci\u00f3n en la sensaci\u00f3n de cansancio, mayor felicidad y menos nerviosismo. As\u00ed mismo les ayuda a los ni\u00f1os a adquirir estrategias de afrontamiento, que les permiten sobrellevar la situaci\u00f3n.<\/p>\n

En los estudios revisados se encontr\u00f3 que en la mayor\u00eda de los casos los tratamientos estaban enfocados a ayudar en la disminuci\u00f3n de s\u00edntomas de ansiedad, al manejo del dolor, a la cooperaci\u00f3n y adherencia al tratamiento y al mejoramiento de la calidad de vida de los ni\u00f1os y sus cuidadores.<\/p>\n

El rol del psic\u00f3logo en el tratamiento de los ni\u00f1os con c\u00e1ncer es entonces buscar estrategias para que los ni\u00f1os se adhieran y cooperen con el tratamiento, pero a su vez tratando de disminuir los malestares que de estos se generan; tanto a nivel f\u00edsico como emocional. Es decir que se centra en proponer t\u00e9cnicas paliativas que beneficien tanto al ni\u00f1o como a sus familias, donde se trabajen los efectos secundarios que se generan de los tratamientos a los que son sometidos y por los efectos de la hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n

Por otro lado, resalta la importancia de que el psic\u00f3logo que trabaja con pacientes oncol\u00f3gicos, en este caso infantiles; tiene la responsabilidad de hacer su labor en forma multidisciplinaria, trabajando en equipo con m\u00e9dicos, enfermeras y otros profesionales de la salud que est\u00e1n involucrados con el tratamiento del menor. A partir de la investigaci\u00f3n realizada, surge la importancia de continuar utilizando diferentes t\u00e9cnicas psicol\u00f3gicas como las abordadas y otras que no se incluyeron en el presente trabajo; esto con el fin de beneficiar la calidad de vida, salud emocional y f\u00edsica de los ni\u00f1os con c\u00e1ncer.<\/p>\n

Sin embargo, tambi\u00e9n se llega a la conclusi\u00f3n de la importancia de hacer mayor investigaci\u00f3n con fundamentaci\u00f3n emp\u00edrica y el uso de instrumentos de medici\u00f3n que permitan medir de forma m\u00e1s contundente los beneficios y la eficacia de las diferentes t\u00e9cnicas utilizadas. Es innegable que las diferentes t\u00e9cnicas psicol\u00f3gicas han mostrado diversos beneficios al tratamiento y calidad de vida de los ni\u00f1os con c\u00e1ncer; sin embargo falta utilizar muestras m\u00e1s grandes y tener mayor evidencia para sustentar estas afirmaciones.<\/p>\n

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