{"id":52082,"date":"2019-01-15T10:30:45","date_gmt":"2019-01-15T09:30:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52082"},"modified":"2020-11-18T11:42:44","modified_gmt":"2020-11-18T10:42:44","slug":"caso-clinico-cambio-conductual-en-un-paciente-con-hta-y-dislipemia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-cambio-conductual-en-un-paciente-con-hta-y-dislipemia\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: cambio conductual en un paciente con HTA y dislipemia"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico: cambio conductual en un paciente con HTA y dislipemia<\/strong><\/p>\n

La hipertensi\u00f3n arterial se define como una presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica superior a 140 mmHg y una diast\u00f3lica superior a 90 mmHg por un periodo prolongado, con base en el promedio de dos o m\u00e1s mediciones de la presi\u00f3n arterial, con el proveedor de atenci\u00f3n a la salud, despu\u00e9s de una prueba de detecci\u00f3n inicial.<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

Mario Luis Amador Luna (ENFERMERO)<\/p>\n

Raquel Falc\u00f3n Polo (ENFERMERA)<\/p>\n

Henar Retave Olmedo (ENFERMERA)<\/p>\n

Marta Gil Arqu\u00e9 (ENFERMERA)<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Se practica un cambio en la conducta de un paciente con HTA y DISLIPEMIA, a trav\u00e9s de diferentes m\u00e9todos con la finalidad principal de rectificar los malos h\u00e1bitos alimenticios y de ejercicio diario para conseguir un control sobre su enfermedad.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Hypertension is defined as a systolic blood pressure greater than 140 mmHg and a diastolic blood pressure greater than 90 mmHg for a prolonged period, based on the average of two or more blood pressure measurements, with the health care provider. after an initial screening test.<\/p>\n

A change in the behavior of a patient with hypertension and DISLIPEMIA is practiced, through different methods with the main purpose of rectifying bad eating habits and daily exercise to get control over their disease.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO: CAMBIO CONDUCTUAL EN UN PACIENTE CON HTA Y DISLIPEMIA<\/strong><\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N DEL CASO <\/strong><\/p>\n

Salvador es un hombre de 56 a\u00f1os, casado y con dos hijas, vive con una de ellas y con su mujer. Presenta antecedentes de hipercolesterolemia (sigue un tratamiento con simvastatina) y acude a la consulta con motivo de fuertes cefaleas. Lo atribuye a las navidades, \u201cpor el ruido de la festividad\u201d, pero persisten y, en determinados momentos del d\u00eda se hacen m\u00e1s fuertes. 87.4kg y 175 cm.<\/p>\n

    \n
  1. PRIMERA CONSULTA <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Enfermero: Buenos d\u00edas Salvador.<\/p>\n

    Salvador: Buenos d\u00edas.<\/p>\n

    E: \u00bfQu\u00e9 tal ha pasado las Navidades?<\/p>\n

    S: Muy bien, he estado con la familia, en el pueblo. Cenamos todos juntos por nochebuena, pero al d\u00eda siguiente, para la comida de navidad no me encontraba muy bien, la cabeza era lo que m\u00e1s me dol\u00eda, era una sensaci\u00f3n como si me fuese a explotar, me sent\u00eda cansado. No le di mucha importancia, pens\u00e9 que se deber\u00eda a que nos acostamos tarde. Pero todos estos d\u00edas me ha estado doliendo y ya empieza a preocuparme.<\/p>\n

    E: \u00bfPor qu\u00e9 no ha venido antes a visitarme?<\/p>\n

    S: Segu\u00eda en el pueblo y he esperado a volver a Zaragoza.<\/p>\n

    E: Hac\u00eda ya mucho tiempo desde la \u00faltima vez que acudi\u00f3 a la consulta<\/p>\n

    S: S\u00ed, desde que el doctor me recet\u00f3 ese tratamiento para el colesterol, vengo una vez el a\u00f1o para hacerme an\u00e1lisis. Estos dos \u00faltimos a\u00f1os, me han subido las cifras de colesterol.<\/p>\n

    E: \u00bfQu\u00e9 dieta sigue? Las pastillas s\u00f3lo ayudan a mantener bajo el nivel de colesterol, pero usted tiene que contribuir con su dieta y ejercicio.<\/p>\n

    S: Ninguna en especial, el m\u00e9dico s\u00f3lo me dijo que comiese menos grasas. Mi mujer cocina desde entonces cosas con menos grasa, todo con aceite de oliva y casi nunca fritos<\/p>\n

    E: Bien, vamos a mirar la tensi\u00f3n y la glucemia. Tiene 152\/94 y 103 de \u201caz\u00facar\u201d en sangre. La tensi\u00f3n est\u00e1 alta, tendremos que realizar dos tomas m\u00e1s para diagnosticar si padece hipertensi\u00f3n. Los dolores de cabeza se podr\u00edan explicar por la hipertensi\u00f3n, y si estos d\u00edas festivos ha comido usted en exceso y con mucha sal, puede que su tensi\u00f3n haya aumentado. \u00bfPractica alg\u00fan deporte?<\/p>\n

    S: No, hace dos a\u00f1os mi mujer trabajaba a unos kil\u00f3metros de casa y, como yo estoy jubilado, iba todos los d\u00edas a buscarla andando y luego tambi\u00e9n camin\u00e1bamos de vuelta a casa, en lugar de coger el autob\u00fas o el coche. Ahora trabaja m\u00e1s cerca y para lo \u00fanico que ando es para ir a comprar y visitar a mi hermano. Tambi\u00e9n me da la sensaci\u00f3n de que, con el paso de los a\u00f1os, me voy sintiendo m\u00e1s pesado y tengo menos ganas de hacer ejercicio.<\/p>\n

    E: \u00bfSe da cuenta? Dice que hace dos a\u00f1os empezaron a empeorar las cifras de colesterol y coincide con la temporada en la que dej\u00f3 de ir a buscar a su mujer, lo que supon\u00eda su ejercicio diario. Vamos a ver su peso. Pesa 87.4 kg, ha ganado casi 13 kilos desde la \u00faltima vez que le pes\u00e9.<\/p>\n

    S: S\u00ed, desde que me jubil\u00e9 he engordado mucho. Trabaj\u00e9 en la miner\u00eda, y eso es un ejercicio constante. As\u00ed que desde entonces, lo he notado mucho.<\/p>\n

    E: Bien, vamos a preparar una dieta equilibrada, y baja en grasas saturadas y sal.<\/p>\n

    S: Pero no estoy tan mal como para ponerme a r\u00e9gimen, solo tengo un poco de colesterol y me duele la cabeza, \u00bfno cree que si se lo dice al m\u00e9dico me puede recetar unas pastillas para este dolor?<\/p>\n

    E: Vamos a ver, usted est\u00e1 en el inicio de una enfermedad cr\u00f3nica, que a\u00fan con pocos s\u00edntomas o, incluso sin ninguno, le va a ir afectando. Y hay que afrontarlo de frente, no eludirlo con medicaci\u00f3n. No se trata, tan s\u00f3lo, de bajar las cifras de tensi\u00f3n y colesterol, sino hacerlo de una forma sana, con la cual usted se siente mejor, tiene 56 a\u00f1os, es joven y tiene que cuidarse, \u00bfde qu\u00e9 vale vivir si no se hace una vida de calidad?<\/p>\n

    S: \u00bfEs una enfermedad cr\u00f3nica? No la ve\u00eda como tal, pensaba que era un dolor pasajero, algo que se curaba con pastillas. Mi madre es hipertensa y toma pastillas.<\/p>\n

    E: S\u00ed, pero su madre llevar\u00e1 una dieta y ejercicio complementarios<\/p>\n

    S: Es verdad, ella cocina sin sal y no come casi nada de carne, la mayor\u00eda pescado y verdura.<\/p>\n

    E: No es necesario hacer una dieta muy estricta, s\u00f3lo tener claro qu\u00e9 se puede comer, cu\u00e1ndo se puede comer y en qu\u00e9 cantidad se debe hacerlo. El principal factor de riesgo para el aumento de la tensi\u00f3n arterial es la sal, eso tendr\u00e1 que quitarlo de sus comidas, ya no s\u00f3lo dejar de a\u00f1adir sal, sino, evitar conservas, embutidos, latas\u2026 y una serie de alimentos que le dar\u00e9 en un papel. Se encuentra en un IMC de 28.5 y para considerarse un peso te\u00f3rico, dentro de la normalidad debe estar en un IMC entre 20 y 25. \u00bfLo comprende?<\/p>\n

    S: S\u00ed, creo que me estoy haciendo consciente de que esto no es una mera visita m\u00e1s al centro de salud.<\/p>\n

    \u00a0E: Exactamente.<\/p>\n

    El resto de la entrevista se centr\u00f3 en explicaciones acerca de la dieta y el ejercicio que deb\u00eda de realizar. <\/em><\/p>\n

    E: Para que el tratamiento sea efectivo, usted me escribir\u00e1 en un papel, d\u00eda tras d\u00eda, las comidas que ha realizado, si ha a\u00f1adido sal, el tipo de ejercicio realizado y durante cu\u00e1nto tiempo, y c\u00f3mo se ha sentido tras ello. Le voy a dar cita para dentro de una semana, me contar\u00e1 qu\u00e9 tal ha ido y observaremos los resultados parciales obtenidos.<\/p>\n

    S: de acuerdo, muchas gracias.<\/p>\n

    Tras la valoraci\u00f3n del paciente mediante 14 Necesidades Humanas B\u00e1sicas de Virginia Henderson, detectamos problemas sobre los que se debe actuar:<\/strong><\/p>\n

    DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMER\u00cdA (NANDA-NIC-NOC) <\/strong><\/p>\n

    00001 – Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades r\/c aporte excesivo con las necesidad metab\u00f3licas m\/p IMC superior a 25 <\/strong><\/p>\n

    00093 – Fatiga r\/c mal estado f\u00edsico m\/p sedentarismo <\/strong><\/p>\n

    00126 – Conocimientos deficientes r\/c mala interpretaci\u00f3n de la informaci\u00f3n y falta de inter\u00e9s en el aprendizaje m\/p mal control de su enfermedad y seguimiento inexacto de las instrucciones.<\/strong><\/p>\n

    00179 – Riesgo de glucemia inestable r\/c falta de aceptaci\u00f3n del diagn\u00f3stico, aporte diet\u00e9tico, aumento de peso. <\/strong><\/p>\n

    \u00a000201 – Riesgo de perfusi\u00f3n tisular cerebral ineficaz r\/c la elevaci\u00f3n de las cifras de tensi\u00f3n arterial <\/strong><\/p>\n

    OBJETIVOS DE LA PRIMERA CONSULTA <\/strong><\/p>\n

    \u00a0Objetivos semanales<\/u>:<\/p>\n

    – Reducir la ingesta de az\u00facares de absorci\u00f3n r\u00e1pida y grasas<\/p>\n

    – Realizar el auto-registro de ingesta alimentaria<\/p>\n

    – Centrar las comidas en cinco momentos: desayuno, almuerzo, comida, merienda y cena<\/p>\n

    – Aumentar el ejercicio f\u00edsico y auto-registro del mismo<\/p>\n

    – Adhesi\u00f3n al plan terap\u00e9utico<\/p>\n

    \u00a0Objetivos generales<\/u>:<\/p>\n

    – Disminuci\u00f3n de IMC<\/p>\n

    – Control adecuado de HTA<\/p>\n

    – Disminuir la fatiga<\/p>\n

      \n
    1. SEGUNDA CONSULTA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      \u00a0E: Buenos d\u00edas. \u00bfQu\u00e9 tal ha ido esta semana, Salvador?<\/p>\n

      S: Buenos d\u00edas, bien. Me cost\u00f3 mucho cambiar el chip, de pronto tener que comer tan diferente. Aunque lo de sustituir la sal por especias sali\u00f3 mejor de lo que esperaba. Creo que he seguido bien los pasos que usted me dijo.<\/p>\n

      E: Hablando de pasos, \u00bfqu\u00e9 tal el ejercicio?<\/p>\n

      S: Bueno, un poco flojo, la verdad es que no me encuentro con ganas de salir a hacer deporte, ni siquiera andar. De todas maneras, aqu\u00ed tengo todo apuntado tal y como me dijo, gracias a este papel he conseguido hacerme consciente de lo que com\u00eda. Y el s\u00e1bado no lo he respetado del todo.<\/p>\n

      E: Vamos a ver\u2026 Bien, en aspecto general est\u00e1 bien, s\u00f3lo he de remarcar un par de cosillas. La boller\u00eda industrial no le va a hacer ning\u00fan da\u00f1o, pero podemos llegar a un acuerdo: si usted mantiene una dieta equilibrada de domingo a viernes, el s\u00e1bado puede almorzar un croissant o un mini con embutido, pero s\u00f3lo ese d\u00eda para el desayuno y s\u00f3lo con la condici\u00f3n de que los seis d\u00edas restantes haya seguido adecuadamente la dieta.<\/p>\n

      S: Me alivia saber que no tengo del todo restringidas las comidas que me gustan, porque, \u00bfsabe? Me qued\u00e9 muy decepcionado cuando me dijo que era una enfermedad cr\u00f3nica, estoy intentando con todas mis fuerzas seguir las pautas que me dio, pero claro, todos tenemos momentos de debilidad. Con lo que usted me dice, entiendo que poder almorzar \u201ccomo Dios manda\u201d es una recompensa a un trabajo bien hecho.<\/p>\n

      E: Me alegro de que sea consciente, es de la \u00fanica manera que se afrontan los problemas de manera efectiva. Y no se olvide de que, aunque es una recompensa, se trata de mantener un buen estado de salud, as\u00ed que tampoco hay que excederse, se trata de que las mejoras superen los descontroles. Bueno, en segundo lugar, decirle que las anchoas y todas las conservas absolutamente prohibidas\u2026<\/p>\n

      S: Es que fui al bar a tomar un caf\u00e9 con los amigos antes de ir a por el Heraldo y me apeteci\u00f3 mucho. Como todos com\u00edan uno, sent\u00ed el impulso de comerlo, aunque se que hac\u00eda mal.<\/p>\n

      E: La pr\u00f3xima vez tendr\u00e1 que ser m\u00e1s fuerte porque todo lo que mejore en un d\u00eda, se puede ver perjudicado por ese bocadillo. En tercer lugar, volvemos al s\u00e1bado de excesos, ser\u00eda conveniente que evitase los huevos, o en su lugar, comiese uno s\u00f3lo a la semana, porque un huevo aporta \u00e9l solo la cantidad necesaria de colesterol para un d\u00eda, que son 300 gr de colesterol y usted ya va m\u00e1s que servido.<\/p>\n

      S: \u00a1Ja, ja, y que lo diga! Bueno, pero \u00bfpor lo menos uno podr\u00e9 comer?<\/p>\n

      E: Lleguemos a otro acuerdo, usted hace ejercicio en condiciones y si lo cumple, podr\u00e1 cenar un huevo. Porque ir a comprar el pan no es ejercicio, ni salir a tomar un caf\u00e9. Est\u00e1 bien que lo haga, pero eso no cuenta como ejercicio. Ejercicio ser\u00eda dar un paseo de un par de kil\u00f3metros, cuanto m\u00e1s mejor. Y hacerlo de continuo.<\/p>\n

      <\/p>\n

      S: Pero no s\u00e9 d\u00f3nde ir, yo si voy a alg\u00fan sitio tiene que ser por algo. Antes andaba porque iba a buscar a mi mujer al trabajo, necesito una motivaci\u00f3n.<\/p>\n

      E: Vale, entonces \u00bfpor qu\u00e9 no va a comprar el pan al barrio de al lado? Usted vive en San Jos\u00e9, pues bien, v\u00e1yase al centro a comprarlo. As\u00ed dar\u00e1 el paseo con alg\u00fan motivo, ya no ser\u00e1 salir por salir.<\/p>\n

      S: No lo hab\u00eda pensado, pero es algo que puede funcionar, a ver si esta semana consigo llevarlo al d\u00eda.<\/p>\n

      E: Vamos a ver los resultados, mirando la tensi\u00f3n arterial\u2026 tiene 149\/87 y ha perdido 300 gramos. Algo es algo, si rectifica lo que le he dicho conseguir\u00e1, sin duda, un mejor resultado. Pero si hace ejercicio en condiciones, todav\u00eda ser\u00e1 m\u00e1s notable el resultado. Nos veremos la semana que viene, \u00e1nimo Salvador, s\u00e9 que usted puede. Vamos a proponernos bajar el peso por debajo de los 86 kg para la semana pr\u00f3xima.<\/p>\n

      S: Muchas gracias, tengo ganas de perder peso para sentirme m\u00e1s ligero, adem\u00e1s he estado rondando la idea de hacer el camino de Santiago, pero nunca lo tom\u00e9 demasiado en serio. Puede que, si logro una buena situaci\u00f3n de salud, me lo proponga en serio.<\/p>\n

      E: me alegra que me diga eso, el camino de Santiago ser\u00e1 su meta, todos nos esforzamos m\u00e1s cuando esperamos conseguir algo que nos satisfaga, \u00bfle parece?<\/p>\n

      S: Es cierto, la realidad es que ya asociaba la idea de mejorar la salud con peregrinar.<\/p>\n

      OBJETIVOS DE LA SEGUNDA SEMANA<\/strong><\/p>\n

      Objetivos semanales<\/strong><\/p>\n

      – Identificaci\u00f3n correcta de los alimentos adecuados a su dieta<\/p>\n

      – Aumentar el ejercicio f\u00edsico y auto-registro del mismo<\/p>\n

      – Reducir la ingesta de az\u00facares de absorci\u00f3n r\u00e1pida y grasas<\/p>\n

      – Realizar el auto-registro de la ingesta alimentaria<\/p>\n

      – Adhesi\u00f3n al plan terap\u00e9utico<\/p>\n

      Objetivos generales<\/strong><\/p>\n

      – Disminuci\u00f3n de IMC<\/p>\n

      – Control adecuado de HTA<\/p>\n

      – Disminuir la fatiga<\/p>\n

        \n
      1. TERCERA CONSULTA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        S: \u00a1Buenos D\u00edas!<\/p>\n

        E: \u00a1Qu\u00e9 energ\u00eda! Buenos d\u00edas, lo veo m\u00e1s en forma.<\/p>\n

        S: S\u00ed, me siento bien, lo del camino de Santiago va cobrando forma, he andado, no s\u00f3lo a por el pan lejos de mi casa, sino que todas las tardes me he ido con mi cu\u00f1ado a andar, que est\u00e1 empezando a ponerse en forma para el Camino.<\/p>\n

        E: Eso est\u00e1 muy bien, Salvador. \u00bfHa seguido la dieta?<\/p>\n

        S: S\u00ed, a pesar de hacer m\u00e1s ejercicio, no he comido m\u00e1s, el s\u00e1bado s\u00ed que me recompens\u00e9, almorc\u00e9 un mini de jam\u00f3n con tomate y cada tarde me he bebido un Aquarius mientras and\u00e1bamos. Por la noche del s\u00e1bado me com\u00ed una tortilla francesa, pero solo de un huevo, como usted me recomend\u00f3.<\/p>\n

        E: Bien, si se lo gan\u00f3, ya sabe que pod\u00eda comer menso estricto. Vamos a ver qu\u00e9 tal la tensi\u00f3n\u2026 125\/82, est\u00e1 genial, ya est\u00e1 en m\u00e1rgenes de normalidad. Cada esfuerzo tiene su recompensa, usted ha hecho un gran esfuerzo y ha conseguido una gran recompensa, pocas personas logran en cosa de dos semanas conseguir tanto cambio.<\/p>\n

        S: Estoy ansioso por saber el peso.<\/p>\n

        E: Venga, voy a pesarlo. 84.2 kg. \u00a1Ha perdido casi 2 kg! A este ritmo va a estar en forma para el camino muy pronto, quiz\u00e1 hasta se pueda ir con su cu\u00f1ado.<\/p>\n

        S: \u00a1C\u00f3mo me alegra! Yo era muy esc\u00e9ptico a que esto funcionase bien. Pero ahora ya veo que es posible. Y no cuesta tanto una vez que empiezas a acostumbrarte.<\/p>\n

        E: Exactamente. Pero tiene que tener clara una cosa, de nada sirve llegar a un IMC con un peso bueno si luego no se mantiene. Esto es un trabajo a largo plazo. A medida que vaya super\u00e1ndose, ya no tendr\u00e1 que venir tan frecuentemente a mi consulta, pero tendr\u00e1 que seguir trabajando y esforz\u00e1ndose para vivir con calidad. Ahora mismo est\u00e1 en un IMC de 27.4, a este ritmo conseguir\u00e1 sus fines muy pronto. El peso que quiero que alcance son unos 73-74kg, que le situar\u00e1n en un IMC de 24.<\/p>\n

        S: No me parece una meta demasiado lejana, de hecho, pienso que a este ritmo, pronto lo alcanzar\u00e9.<\/p>\n

        E: Esa es la actitud, veamos el cuadro donde ha apuntado las comidas\u2026 Muy bien, genial, as\u00ed es la dieta que debe seguir. Sus resultados lo dicen todo. Nos veremos dentro de un mes, pero ahora ya no le pido que escriba todo, lo que s\u00ed que le pido es que siga as\u00ed, y espero que pronto pueda hacer el Camino. En las siguientes consultas le revisar\u00e9 la tensi\u00f3n arterial y el peso, adem\u00e1s, he pedido al doctor que le env\u00ede una petici\u00f3n de an\u00e1lisis, as\u00ed veremos c\u00f3mo van esas cifras de colesterol.<\/p>\n

        S: Perfecto entonces, ahora, a trabajar duro. Estoy muy motivado, en dos semanas ha cambiado mucho la situaci\u00f3n. Me ve\u00eda de estar en casa parado, sin hacer nada y ahora estoy prepar\u00e1ndome para peregrinar a Santiago. Me siento bien.<\/p>\n

        E: A seguir adelante, hasta el mes que viene.<\/p>\n

        EVALUACI\u00d3N FINAL<\/strong><\/p>\n

        El paciente al principio ten\u00eda un peso de 87.4kg y 1.75m de altura, con lo que nos lleva a un IMC de 28.56. En dos semanas ha conseguido bajar a 84.2kg.<\/p>\n

        Fue diagnosticado de hipertensi\u00f3n, con una primera toma de 152\/94 y en la tercera consulta mostraba unos valores de 125\/82.<\/p>\n

        As\u00ed que el paciente ha logrado el objetivo de controlar la tensi\u00f3n arterial, por el momento sin ayuda de f\u00e1rmacos hipotensores.<\/p>\n

        No realizaba ning\u00fan tipo de ejercicio, presentaba un sedentarismo absoluto, y ahora est\u00e1 prepar\u00e1ndose para peregrinar a Santiago con su cu\u00f1ado, adem\u00e1s todas las ma\u00f1anas va a buscar el pan lejos de su domicilio.<\/p>\n

        Adem\u00e1s de todo esto, el paciente ha adquirido conocimientos acerca de diet\u00e9tica y de c\u00f3mo manejar un estado de salud perjudicado por la hipertensi\u00f3n y la hipercolesterolemia.<\/p>\n

        En definitiva, el paciente ha conseguido modificar su conducta y poco a poco est\u00e1 consiguiendo un estado de salud que le permitir\u00e1 tener una vida de calidad.<\/p>\n