{"id":52140,"date":"2019-01-30T10:09:34","date_gmt":"2019-01-30T09:09:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52140"},"modified":"2020-12-05T10:55:05","modified_gmt":"2020-12-05T09:55:05","slug":"caso-clinico-sindrome-de-wurdelich","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-sindrome-de-wurdelich\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: S\u00edndrome de Wurdelich"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico: S\u00edndrome de Wurdelich<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de Wunderlich o hemorragia suprarrenal espont\u00e1nea es una entidad poco frecuente y de etiolog\u00eda m\u00faltiple. M\u00e1s de la mitad de los casos son debidos a tumores, entre los cuales destaca el adenocarcinoma seguido del angiomiolipoma. <\/p>\n

AUTORES:<\/p>\n

Fern\u00e1ndez Falces, Alba (Enfermera\u00a0 Ambulancia Medicalizada Bomberos Trinitarios Osasunbidea)<\/p>\n

Patricia Carrera Mart\u00edn. (Enfermera Servicio Urgencias Extrahospitalarias Osasunbidea)<\/p>\n

Mar\u00eda Ramajo Holgado (M\u00e9dico Servicio Urgencias Extrahospitalarias Osasunbidea)<\/p>\n

D\u00edaz Noain, Marta (M\u00e9dico Ambulancia Medicalizada Bomberos Trinitarios Osasunbidea)<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO:<\/strong><\/p>\n

Entre otras posibles causas se encuentran las vasculares (20%), infecciosas (10%) o alteraciones-discrasias sangu\u00edneas.<\/p>\n

Presentamos un caso de un paciente con s\u00edndrome de Wunderlich cuya causa podr\u00eda estar relacionada con la administraci\u00f3n durante un mes de tetracosatida por una hernia discal.<\/p>\n

Var\u00f3n de 66 a\u00f1os en tratamiento con dexketoprofeno y tetracosatida desde hac\u00eda un mes por hernia discal que acudi\u00f3 a urgencias por dolor brusco e intenso en flanco y fosa renal derecha. El dolor se acompa\u00f1aba de nauseas y v\u00f3mitos. A su llegada se encontraba muy afectado por el dolor,\u00a0 afebril, tensi\u00f3n arterial: 177\/100 mmHg. A la exploraci\u00f3n f\u00edsica presentaba dolor a la palpaci\u00f3n en hipocondrio y flanco derecho con sucusi\u00f3n renal negativa. Orientado como c\u00f3lico nefr\u00edtico, se decidi\u00f3 administrar ketorolaco, butilescopolamina y metamizol i.v. Al no evidenciar mejor\u00eda \u00a0se a\u00f1adi\u00f3 dexketoprofeno y media ampolla de fentanilo. La anal\u00edtica mostr\u00f3 leucocitosis (16.8 x 10^3\/\u03bcL), creatinina 0.9 mg\/dL, PCR<0.1 mg\/dL. El sedimento urinario, radiograf\u00eda de t\u00f3rax y abdomen fueron normales. Al persistir el dolor se solicit\u00f3 ecograf\u00eda abdominal que inform\u00f3 de masa en hipocondrio derecho que podr\u00eda corresponder a la gl\u00e1ndula suprarrenal. Se complet\u00f3 el estudio con una TAC (Figura 1), objetivando lesi\u00f3n compatible con sangrado de la lesi\u00f3n en suprarrenal derecha. Se administr\u00f3 hidrocortisona a 100 mg y se deriv\u00f3 al paciente al hospital de referencia. Fue ingresado en el servicio de urolog\u00eda donde se trat\u00f3 de manera conservadora y se program\u00f3 para realizar cirug\u00eda laparosc\u00f3pica.<\/p>\n

El S\u00edndrome de Wunderlich se caracteriza por la aparici\u00f3n de dolor brusco en regi\u00f3n lumbar. La t\u00edpica triada de Lenk (dolor lumboabdominal, masa palpable y shock hipovol\u00e9mico) solo se presenta en una quinta parte de los casos.<\/p>\n

La ecograf\u00eda y TAC son las t\u00e9cnicas de elecci\u00f3n para el diagn\u00f3stico. El tratamiento depende de la estabilidad hemodin\u00e1mica del paciente. Se realiza\u00a0 \u00a0tratamiento conservador (embolizaci\u00f3n u observaci\u00f3n) excepto si existe sospecha de malignidad en cuyo caso se realiza nefrectom\u00eda.<\/p>\n

En nuestro caso el paciente estaba en tratamiento con tetracosatida, la cual act\u00faa estimulando la esteroidog\u00e9nesis a nivel de corteza suprarrenal. Al estimular la producci\u00f3n de esteroides puede producir s\u00edndrome de Cushing ex\u00f3geno. Dicho est\u00edmulo pudo estar relacionado con la aparici\u00f3n del sangrado en la gl\u00e1ndula suprarrenal.<\/p>\n