{"id":52155,"date":"2019-01-30T10:30:25","date_gmt":"2019-01-30T09:30:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52155"},"modified":"2019-01-30T10:30:46","modified_gmt":"2019-01-30T09:30:46","slug":"peritonitis-una-complicacion-grave-de-la-salpingitis-aguda-o-enfermedad-inflamatoria-pelvica-eip","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/peritonitis-una-complicacion-grave-de-la-salpingitis-aguda-o-enfermedad-inflamatoria-pelvica-eip\/","title":{"rendered":"Peritonitis una complicaci\u00f3n grave de la Salpingitis Aguda o Enfermedad Inflamatoria P\u00e9lvica (EIP)"},"content":{"rendered":"

Peritonitis una complicaci\u00f3n grave de la Salpingitis Aguda o Enfermedad Inflamatoria P\u00e9lvica (EIP)<\/strong><\/p>\n

El dolor abdominal bajo o p\u00e9lvico en mujeres representa un motivo de consulta muy frecuente en Atenci\u00f3n Primaria. <\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Lilia Griga, M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria de Servicio C\u00e1ntabro de Salud<\/p>\n

Stela Josanu Josanu,\u00a0 M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria de Osakidetza.<\/p>\n

Iosune Larumbe Uriz, Enfermera Atenci\u00f3n Primaria de Servicio Navarro de Salud.<\/p>\n

Mar\u00eda Prado Vizcardo, M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria de Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/p>\n

M\u00f3nica Gonz\u00e1lez Suarez, Enfermera Atenci\u00f3n Primaria de Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: Dolor abdominal, Enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica (EIP), Salpingitis aguda, Peritonitis.<\/p>\n

Resumen: <\/strong><\/p>\n

Dado que la etiolog\u00eda de la abdominalgia puede ser muy variada, desde una simple dismenorrea hasta un abdomen agudo, es conveniente hacer un buen diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n

\u00a0La enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica presenta una inflamaci\u00f3n del aparato genital femenino, secundaria a una infecci\u00f3n del tracto genital superior de las mujeres. Puede localizarse a cualquier nivel genital: endometrio, trompas de Falopio, ovarios, miometrio, serosa uterina y ligamentos anchos, peritoneo p\u00e9lvico. Siendo la localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente en las trompas de Falopio.<\/p>\n

\u00a0La EIP es una enfermedad severa con graves complicaciones, por lo que se requiere un diagn\u00f3stico inicial correcto, una alta sospecha cl\u00ednica y un tratamiento antibi\u00f3tico precoz. Es muy frecuente sobre todo en mujeres entre 16-25 a\u00f1os, pero puede aparecer hasta los 64 a\u00f1os. A nivel mundial, la EIP es una importante causa de la infertilidad y morbilidad femenina. Seg\u00fan la literatura, no hay datos precisos de su incidencia, ni de su prevalencia, porque no es una enfermedad que hay que declararlo obligatoriamente y tampoco hay unos criterios de diagn\u00f3stico bien definidos.<\/p>\n

Key words:<\/strong> Abdominal pain, Pelvic inflammatory disease (PID), Pyosalpinx, Peritonitis.<\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

\u00a0Low abdominal or pelvic pain in women represents a very frequent reason for consultation in Primary Care. Given that the etiology of abdominal pain can be very varied, from a simple dysmenorrhea to an acute abdomen, it is convenient to make a good differential diagnosis.<\/p>\n

\u00a0The pelvic inflammatory disease presents an inflammation of the female genital tract, secondary to an infection of the upper genital tract of women. It can be localized at any genital level: endometrium, fallopian tubes, ovaries, myometrium, uterine serosa and broad ligaments, pelvic peritoneum. Being the most frequent location in the fallopian tubes.<\/p>\n

\u00a0 PID is a severe disease with serious complications, which requires a correct initial diagnosis, a high clinical suspicion and early antibiotic treatment. It is very frequent especially in women between 16-25 years, but it can appear up to 64 years. Globally, PID is a major cause of female infertility and morbidity. According to the literature, there is no precise data on its incidence or prevalence, because it is not a disease that must be declared and there are no well-defined diagnostic criteria.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico: <\/strong><\/p>\n

\u00a0Mujer de 40 a\u00f1os, que ha sido valorada por el servicio de urgencias y ginecolog\u00eda hace 5 d\u00edas, por dolor en el hipogastrio, sobre todo lado izquierdo, posterior a la realizaci\u00f3n de una citolog\u00eda. Descartando patolog\u00eda urgente, se le paut\u00f3 doxiciclina 100mg cada 12 horas y ceftriaxona 250mg (IM, dosis \u00fanica) por sospecha de enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria. Vuelve nuevamente a urgencias por dolor abdominal generalizado que se acent\u00faa m\u00e1s en cuadrante inferior, de tipo contin\u00fao, sordo e intenso, que no cede con analg\u00e9sicos pautados (metamizol e ibuprofeno), que seg\u00fan refiere va en aumento, con n\u00e1useas (no v\u00f3mitos). Adem\u00e1s, refiere temperatura de 38,5\u00baC, que cede con los antipir\u00e9ticos y sangrado vaginal rojo, no rutilante, ni f\u00e9tido. No refiere otros s\u00edntomas, ni signos acompa\u00f1antes.<\/p>\n

Antecedentes Personales<\/strong>: sin antecedentes cl\u00ednicos de inter\u00e9s.<\/p>\n

Antecedentes Ginecol\u00f3gicos: <\/strong>Enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria hace 5 a\u00f1os, anexectom\u00eda derecha por embarazo ect\u00f3pico, G5A2(Ect\u00f3picos)P2Cesarea1 (gemelar), FUR 28\/9\/18.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n F\u00edsica<\/strong>: Exploraci\u00f3n: T\u00aa: 35.7 C\u00ba, TAS: 120 mmHg, TAD: 70 mmHg, FC: 74 latidos\/minuto, FR: 19 respiraciones\/min, SAT O2: 99%, Escala de dolor EVA: 9. Bien hidratada y perfundida. Normal coloraci\u00f3n cut\u00e1nea y de mucosas. Eupneica en reposo. Cabeza y cuello: Car\u00f3tidas r\u00edtmicas y sim\u00e9tricas. No adenopat\u00edas palpables; AC: r\u00edtmico, sin soplos. AP: MVC, sin ruidos patol\u00f3gicos. Abdomen: blando, depresible, dolor intenso a la palpaci\u00f3n profunda y defensa muscular en todo el cuadrante inferior, Blumberg positivo. Ruidos hidroa\u00e9reos (+). Tacto vaginal: Genitales externos de aspecto y color normal. Se palpa cuello uterino, que es doloroso a la movilizaci\u00f3n. Se observa sangrado no rutilante, sin co\u00e1gulos, ni f\u00e9tido.<\/p>\n

Pruebas complementarias<\/strong>: Anal\u00edtica: HEMOGRAMA: Hemoglobina 9.6 g\/dl, Leucocitos 11.1 10e3\/\u00b5L, Hemat\u00edes 3.1 10e6\/\u00b5L, Hematocrito 27.9%, Segmentados 81.8 %, Linfocitos 11.8%, Segmentados 9.10 10e3\/\u00b5L. BIOQU\u00cdMICA: Glucosa, Urea, Creatinina, AST, ALT, Gamma-GT (GGT), Fosfatasa alcalina, Amilasa, Na, K, Cloro: normal. Bilirrubina total 2.4 mg\/dL, Prote\u00edna C reactiva 14.4 mg\/dL, Filtrado glomerular estimado (CKD-EPI) >90 ml\/min\/1,73m2, Procalcitonina 2.39 ng\/mL. HEMOSTASIA: I.N.R.: normal. TP (actividad de protrombina) 65%. Elemental y sedimento de orina:\u00a0 Hemat\u00edes 20-30 por campo, Leucocitos 4-7 por campo, resto normal.<\/p>\n

Rx abdomen: sin hallazgos patol\u00f3gicos.<\/p>\n

TAC abdominal: H\u00edgado de bordes lisos sin lesiones ocupantes espacio. Ves\u00edcula y v\u00eda biliar sin anomal\u00edas. Bazo de tama\u00f1o normal. P\u00e1ncreas y gl\u00e1ndulas suprarrenales normales. Los ri\u00f1ones tienen un tama\u00f1o, morfolog\u00eda normal. Quiste cortical simple en polo superior del ri\u00f1\u00f3n izquierdo un cent\u00edmetro. No litiasis, ni dilataci\u00f3n de la v\u00eda urinaria. El eje aortoil\u00edaco es de calibre normal. No adenopat\u00edas retroperitoneales. La vejiga es de paredes lisas sin defectos de repleci\u00f3n. En FID ap\u00e9ndice de estructura normal. Asas de calibre y grosor normal. Estructura tubular anexial izquierda compatible con trompa que en la ecograf\u00eda presenta contenido ecog\u00e9nico. En el TC se acompa\u00f1a de borramiento de la grasa mesent\u00e9rica p\u00e9lvica, todo ello compatible con cambios de enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica (salpingitis). Juicio Diagn\u00f3stico: Salpingitis izquierda con peritonitis.<\/p>\n

Cultivo exudado cervical: M. hominis \/ U. urealyticum Negativo. PCR multiplex ETS Negativo.<\/p>\n

Hemocultivos negativos.<\/p>\n

Juicio cl\u00ednico:<\/strong> Salpingitis izquierda aguda con Peritonitis. Anemia leve de perfil ferrop\u00e9nico.<\/p>\n

Evoluci\u00f3n:<\/strong> la paciente ingres\u00f3 en el servicio de ginecolog\u00eda, se le paut\u00f3 tratamiento antibi\u00f3tico endovenoso: CEFOXITINA 2 gr\/6h + DOXICICLINA 100 mg\/12h. Este tratamiento se mantuvo hasta 48h despu\u00e9s de la evidente mejor\u00eda cl\u00ednica de la paciente. Despu\u00e9s se mantuvo la DOXICICLINA 100 mg\/12h v\u00eda oral hasta completar los 14 d\u00edas, con buena evoluci\u00f3n cl\u00ednica y anal\u00edtica. Se le paut\u00f3 sulfato ferroso durante un mes.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico diferencial: <\/strong><\/p>\n

Dismenorrea, rotura o torsi\u00f3n de quiste ov\u00e1rico, embarazo ect\u00f3pico, endometriosis, apendicitis aguda, diverticulitis aguda u otra enfermedad aguda abdominal.<\/p>\n

Discusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

\u00a0La causa principal de la EIP son las infecciones de transmisi\u00f3n sexual, constituyendo m\u00e1s del 85% y en 15% el origen puede ser respiratorio o intestinal. Los g\u00e9rmenes m\u00e1s frecuentes son: Neisseria Gonorrhoeae y Chlamydia Trachomatis, constituyendo un tercio de los casos con EIP; el resto de la etiolog\u00eda lo constituye aproximadamente 30 tipos de bacterias, seg\u00fan las fuentes cient\u00edficas: los microorganismos genitales aerobios (Estreptococo del grupo B, E. coli, Gardnerella Vaginalis, Micoplasma Hominis…), anaerobios (Bacteroides…) y pat\u00f3genos respiratorios, que constituye un 5% de los casos (Haemophilus Influenzae, Streptococcus Pneumoniae, Streptococcus Pyogenes). Aproximadamente un 20% de las mujeres con cl\u00ednica de inflamaci\u00f3n p\u00e9lvica y afectaci\u00f3n tub\u00e1rica en la ecograf\u00eda, tienen los cultivos de las muestras endocervicales sin crecimiento bacteriano. En nuestro caso cl\u00ednico no se define la etiolog\u00eda de la infecci\u00f3n, dado que los cultivos son negativos.<\/p>\n

La cl\u00ednica<\/strong> de la EIP puede ser muy variada, desde asintom\u00e1tica hasta muy grave. Seg\u00fan la SEGO, hay dos tipos de criterios diagn\u00f3sticos<\/strong>:<\/p>\n

\u00a01) CRITERIOS M\u00cdNIMOS:<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Presencia de dolor suprap\u00fabico.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Dolor a la movilizaci\u00f3n cervical en el tacto vaginal.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Dolor ov\u00e1rica en la exploraci\u00f3n.<\/p>\n

\u00a0 2) CRITERIOS ADICIONALES:<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Temperatura > 38\u00baC<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Leucocitos > 10500.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – PCR elevada.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – VSG elevada.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Exudado endocervical anormal.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Infecci\u00f3n cervical por N. Gonorrhoeae o C. Trachomatis.<\/p>\n

\u00a0En cualquier mujer joven que tiene positivo uno de los criterios m\u00ednimos y al menos uno de los criterios adicionales, se sospechar\u00e1 una EIP.<\/p>\n

\u00a0El tratamiento<\/strong> antibi\u00f3tico precoz evita en la mayor\u00eda de los casos las complicaciones, que pueden ser mortales para las pacientes, pero a veces no es suficiente, como ocurri\u00f3 en nuestro caso cl\u00ednico. Por lo que es necesario el tratamiento antibi\u00f3tico hospitalario endovenoso.<\/p>\n

Seg\u00fan la literatura hay varias pautas antibi\u00f3ticas ambulatorias:<\/p>\n

-Ceftriaxona 250 mg IM en dosis \u00fanica + Doxiciclina 100 mg\/12 h, v.o. durante 14 d\u00edas asociado o no a Metronidazol 500 mg\/12h durante 14 d\u00edas (cubriendo la Chlamydia y la Trichomona).<\/p>\n

-O Cefoxitina 2 g IM con Probenecid 1 g v\u00eda oral en dosis \u00fanica + Doxiciclina 100 mg\/12 h v.o. durante 14 d\u00edas.<\/p>\n

Con valorizaci\u00f3n posterior a las 72 horas y si hay empeoramiento cl\u00ednico, se le ingresar\u00e1 a la paciente para tratamiento parenteral o quir\u00fargico seg\u00fan las complicaciones de la enfermedad.<\/p>\n

El tratamiento parenteral hospitalario es:<\/p>\n

-Cefoxitina 2 gr\/6h iv + Doxiciclina100 mg\/12h iv durante 48 h<\/p>\n

Este tratamiento se mantiene hasta 48h, si hay mejor\u00eda cl\u00ednica evidente, se mantendr\u00e1 la Doxicilcina 100 mg\/12h v\u00eda oral hasta completar los 14 d\u00edas.<\/p>\n

-O Clindamicina 900 mg\/8h iv + Gentamicina iv o im, en dosis inicial de 2 mg\/Kg de peso y posteriormente 1.5 mg\/Kg de peso\/8h durante 48h, si mejor\u00eda cl\u00ednica, Clindamicina 450 mg\/6h por v\u00eda oral o doxiciclina 100 mg\/12h por v\u00eda oral durante 14 d\u00edas.<\/p>\n

Las complicaciones<\/strong> de la EIP:<\/p>\n

-Peritonitis generalizada.<\/p>\n

-Piosalpinx y absceso ov\u00e1rico.<\/p>\n

-Infertilidad.<\/p>\n

-Embarazo ect\u00f3pico.<\/p>\n

-Dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico.<\/p>\n

-Infecciones pelvicas recurrentes.<\/p>\n

\u00a0La curaci\u00f3n cl\u00ednica se consigue en un 90% con cualquier pauta terap\u00e9utica. Por eso es muy importante la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica de la paciente, evitando las complicaciones o si hay fracaso terap\u00e9utico, tanto ambulatorio como hospitalario, se necesitar\u00eda una laparoscopia diagnostica que al mismo tiempo va ser y curativa.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

1.Gift TL, Gaydos CA, Kent CK, Marrazzo JM, Rietmeijer CA, Schillinger JA, et al. The program cost and cost-effectiveness of screening men for Chlamydiato prevent pelvic inflammatory disease in women. Sex Transm Dis. 2008;35(11 Suppl):S66-75. PubMed PMID: 18830137.<\/p>\n

2.Haggerty CL, Ness RB. Epidemiology, pathogenesis and treatment of pelvic inflammatory disease. Expert Rev Anti Infect Ther 2006; 4:235-47.<\/p>\n

3.Ross J, Judlin P, Nilas L. European guideline for the management of pelvic inflammatory disease. Int J STD AIDS 2007; 18:662-6.<\/p>\n

4.Barie P, Hydo L, Eachempati S. Longitudinal outcomes of intra-abdominal infection complicated by critical illness. Surg Infect. 2004; 5:365-73.<\/p>\n

5.Boucher H, Talbot G, Bradley J, Edwards J, Gilbert D, Rice L, et al. Bad Bugs, No Drugs: \u00a1No ESKAPE! An Update from the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2009; 48:1-12.<\/p>\n

6.Haggerty CL, Ness RB. Epidemiology, pathogenesis and treatment of pelvic inflammatory disease. Expert Rev Anti Infect Ther 2006; 4:235-47<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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