{"id":52167,"date":"2019-01-30T10:59:01","date_gmt":"2019-01-30T09:59:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52167"},"modified":"2019-01-30T11:00:14","modified_gmt":"2019-01-30T10:00:14","slug":"los-nuevos-anticoagulantes-para-la-fibrilacion-auricular-frente-a-los-tradicionales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/los-nuevos-anticoagulantes-para-la-fibrilacion-auricular-frente-a-los-tradicionales\/","title":{"rendered":"Los nuevos anticoagulantes para la fibrilaci\u00f3n auricular  frente a los tradicionales"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Los nuevos anticoagulantes para la fibrilaci\u00f3n auricular\u00a0 frente a los tradicionales<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivo: Averiguar la eficacia de los nuevos anticoagulantes orales (NACO) para el tratamiento de la fibrilaci\u00f3n auricular y compararlos con los tradicionales. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor: Tom\u00e1s Bayo Cano<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Alberto Fern\u00e1ndez Medina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Javier Alex Rodr\u00edguez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Metodolog\u00eda: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de los art\u00edculos de los \u00faltimos 4 a\u00f1os que explican la utilizaci\u00f3n de los NACOs y los AVK, prestando mayor atenci\u00f3n en los art\u00edculos que los comparan. Resultados: Los NACOs muestran una eficacia igual o mayor que los AVK, teniendo la ventaja de que tienen un mayor control del IRN, menos efectos adversos y una mayor satisfacci\u00f3n en pacientes al reducirse los controles en centros de salud. Conclusiones: La utilizaci\u00f3n de estos nuevos anticoagulantes deber\u00eda mostrarse como la primera elecci\u00f3n para mantener anticoagulados a los pacientes con FA, al igual que otros pa\u00edses de Europa y Estados Unidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SUMMARY <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objective: To determine the effectiveness of the new oral anticoagulants (NACO) for the treatment of atrial fibrillation and compare them with the traditional ones. Methodology: Bibliographic review of the articles of the last 4 years that explain the use of NACOs and VKAs, paying more attention in the articles which compare them. Results: The NACOs show an efficacy equal to or greater than the VKAs, with the advantage that they have greater control of the NRI, fewer adverse effects and a greater satisfaction in patients when the controls in health centers are reduced. Conclusions: The use of these new anticoagulants should be shown as the first choice to keep anticoagulated patients with AF, as well as other countries in Europe and the United States.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: Fibrilaci\u00f3n auricular (FA), NACO, AVK, anticoagulaci\u00f3n. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: Atrial fibrillation (AF), NACO, AVK, anticoagulation<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fibrilaci\u00f3n auricular (FA) es un problema cardiaco debido a un aumento o disminuci\u00f3n del latido, as\u00ed como irregularidades en el sistema el\u00e9ctrico en el coraz\u00f3n, produciendo que las contracciones cardiacas sean desorganizadas e ineficaces. Es una de las arritmias m\u00e1s frecuentes en la actualidad, afectando en Espa\u00f1a a m\u00e1s de\u00a0 3% en personas mayores de 20 a\u00f1os, y a m\u00e1s de un 4,4% a mayores de 40 a\u00f1os (Vidal R, 2017). Uno de los problemas m\u00e1s graves de la FA es el aumento de la morbimortalidad debido a la posible aparici\u00f3n\u00a0 de una insuficiencia cardiaca o ictus debido a la formaci\u00f3n de trombos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para tratar la FA se puede recurrir a la ablaci\u00f3n cardiaca, tambi\u00e9n a la utilizaci\u00f3n de antiarr\u00edtmicos, pero el tratamiento m\u00e1s utilizado es la utilizaci\u00f3n de anticoagulantes (ACO). Estos ayudan a prevenir los accidentes cardiovasculares (ACV), aunque pueden llegar a aumentar los riesgos por sangrados.\u00a0 Los ACOs m\u00e1s utilizados son los antagonistas de la vitamina K (AVK), como la Warfarina. Estos han tenido un gran \u00e9xito debido a la reducci\u00f3n\u00a0 de los ACV, sin embargo, tienen un margen terap\u00e9utico muy estrecho, teniendo que realizarse controles peri\u00f3dicos del IRN para ajustar la dosis. Adem\u00e1s, estos producen muchas interacciones con algunos f\u00e1rmacos y alimentos. Sin embargo, hace unos a\u00f1os, han aparecidos unos nuevos anticoagulantes orales no antagonistas de la vitamina K (NACO), y aunque son nuevos y necesitan m\u00e1s estudios para demostrar su eficacia frente a los AVK, parecen controlar de igual forma o mayor los ACV, con la gran ventaja de saber cu\u00e1ndo inician su efecto y cuando terminan sin necesidad de realizar controles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Principal:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Averiguar la eficacia de los nuevos anticoagulantes orales (NACO) para el tratamiento de la fibrilaci\u00f3n auricular.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Secundario:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Comparar los NACO con los AVK<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para alcanzar los objetivos propuestos anteriormente se realiza una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica siguiendo los siguientes pasos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El primer paso para la elaboraci\u00f3n de nuestro trabajo fue definir nuestro tema de estudio. Para ello, inicialmente se plante\u00f3 dicho tema como una pregunta, de la cual se trataron de extraer los conceptos m\u00e1s importantes, as\u00ed como las palabras claves que posteriormente nos facilitasen la b\u00fasqueda de documentaci\u00f3n y pudieran ser \u00fatiles para nuestro estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para determinar dichas palabras claves se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda a trav\u00e9s de los buscadores DeCS y MeSH y se seleccionaron los siguientes descriptores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Palabras claves en espa\u00f1ol: fibrilaci\u00f3n atrial, terapia combinada<\/li>\n<li>Palabras claves en ingl\u00e9s: atrial fibrillation, combined modality therapy<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, se llev\u00f3 a cabo una lectura general que nos permiti\u00f3 conocer y contextualizar el tema a tratar y aplicar unos requisitos aptos con el fin de seleccionar los documentos oportunos para la realizaci\u00f3n de nuestro trabajo. De ellos, observamos con detenimientos los art\u00edculos que nos hablaban del tratamiento de anticoagulaci\u00f3n en los pacientes con FA, por lo que decidimos realizar la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de los art\u00edculos que nos describ\u00edan el uso de AVK y los NACOs o tambi\u00e9n llamados ACODs, prestando especial atenci\u00f3n en los art\u00edculos que comparaban ambos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por un lado, se establecieron unos criterios de inclusi\u00f3n, que deb\u00edan de presentar los siguientes requisitos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Libros y art\u00edculos cient\u00edficos, estudios originales e informaci\u00f3n adecuada con el tema de nuestro trabajo.<\/li>\n<li>Documentos, que con las caracter\u00edsticas arriba descritas, est\u00e9n publicadas en espa\u00f1ol o ingl\u00e9s.<\/li>\n<li>Documentos publicados en los \u00faltimos cuatro a\u00f1os (2014-2018).<\/li>\n<li>Documentos a los que se ha podido acceder a texto completo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, se determinaron unos criterios de exclusi\u00f3n a fin de descartar aquellos documentos que por sus caracter\u00edsticas no presentaban utilidad y con ello delimitar nuestra b\u00fasqueda documental. Dichas caracter\u00edsticas fueron las siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Documentos que no cumpl\u00edan los requisitos de inclusi\u00f3n.<\/li>\n<li>Documentos publicados en un idioma no conocido por la autora o con el que no se encontraba familiarizado.<\/li>\n<li>Art\u00edculos o documentos de opini\u00f3n o reflexi\u00f3n y toda informaci\u00f3n procedente de organizaciones no oficiales.<\/li>\n<li>Aquellos documentos que presenten dificultad en su acceso por no estar disponible a texto completo, acceso mediante pago o por falta de subscripci\u00f3n por parte de la autora o por la Universidad de Huelva.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez establecidos los criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n a aplicar, y tras seleccionar los descriptores oportunos, se procedi\u00f3 a realizar una b\u00fasqueda en\u00a0 las diferentes bases de datos accesibles a trav\u00e9s de los recursos electr\u00f3nicos de la Universidad de Huelva. Para ello se utilizaron diversas estrategias de b\u00fasquedas combinando las palabras claves con los diferentes operadores booleanos AND, OR y NOT, delimitando los documentos a seleccionar y facilitando, de esta forma nuestro trabajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las bases de datos a las que se recurrieron son las siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Elsevier<\/li>\n<li>ScienceDirect<\/li>\n<li>Pubmed<\/li>\n<li>Dialnet Plus<\/li>\n<li>Scielo<\/li>\n<li>La Biblioteca Cochrane Plus<\/li>\n<li>Biblioteca Virtual en Salud de Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Del total de art\u00edculos encontrados se escogieron 10 art\u00edculos, en los que hay dos estudios observacionales prospectivos con 3 a\u00f1os de seguimiento y muestras de m\u00e1s de 500 pacientes, el cual uno de ellos, se trata de los resultados del Registro FANTASIIA, realizado en Espa\u00f1a, que recoge informaci\u00f3n general de la caracter\u00edsticas y situaci\u00f3n actual de la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola con FANV de cualquier tipo, seg\u00fan los criterios establecidos en la gu\u00eda europea de FA (Rold\u00e1n I, 2016). Adem\u00e1s se incluyeron otros dos art\u00edculos, en los cuales, uno mostraba las conclusiones m\u00e1s importantes del estudio FANTASIIA y otro realizaba una encuesta de satisfacci\u00f3n a los pacientes incluidos en este registro. Tambi\u00e9n se incluyeron un estudio descriptivo transversal\u00a0 en pacientes con tratamiento de m\u00e1s de 20 meses con NACO, un estudio observacional transversal con una muestra de unos 790 pacientes, una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica comparando los AVK contra los NACO, y dos art\u00edculos en los que se incluyen varios ensayos cl\u00ednicos comparando diferentes tipos de anticoagulantes y una gu\u00eda de 2016 sobre la FA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los art\u00edculos revisados, muestra la eficacia tantos de los AVK como de los NACOs, siendo los tratamientos de primera elecci\u00f3n en pacientes con FA, para mantener a los pacientes anticouagulados, evitando problemas mayores como ictus. Los AVK siguen siendo los anticoagulantes de elecci\u00f3n m\u00e1s usado en Espa\u00f1a,\u00a0 para estos pacientes, y entre ellos la Warfarina y el Acenocumarol son\u00a0 los\u00a0 m\u00e1s usado (Rold\u00e1n I, 2016). La causa principal para el cambio de tratamiento de AVK a los NACO suele ser por un mal control de IRN del paciente, seguido de las reacciones adversas, riesgo de ca\u00edda y hemorragias g\u00e1stricas.\u00a0 (Mart\u00ednez M, 2017). Esto se debe principalmente a que los NACO tienen una tasa de sangrado similar a los AVK y con unas tasas inferiores de mortalidad al a\u00f1o, teniendo una eficacia semejante a ellos (Marianella E, 2015).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Espa\u00f1a es uno de los pa\u00edses de la Uni\u00f3n Europea que menos usa los NACO, siendo solo un 10% de la poblaci\u00f3n de los pacientes anticouagulados, los que siguen este tratamiento. En pa\u00edses como Alemania, un 50% de estos pacientes, reciben tratamiento con NACO mejorando el control de estos paciente (SEC, 2014). En Canad\u00e1, las gu\u00edas para el uso de anticoagulantes recomiendan la utilizaci\u00f3n de los NACO antes que de la Warfarina (Marianella E, 2015).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro punto en com\u00fan que ten\u00edan los art\u00edculos, es la satisfacci\u00f3n general de los pacientes que utilizaban NACO frente a los que segu\u00edan con el tratamiento a base de AVK (Anguita M, 2015). La principal causa de este mayor n\u00famero de personas con un mayor grado de satisfacci\u00f3n fue la no realizaci\u00f3n de controles de IRN, ya que los pacientes con AVK deben realizarse ex\u00e1menes peri\u00f3dicos de IRN para ajustar la dosis, siendo el par\u00e1metro peor valorado en estos pacientes (Anguita M, 2015). Adem\u00e1s, los NACO tienen menos efectos secundarios y un margen terap\u00e9utico m\u00e1s amplio que los otros\u00a0 (Marianella E, 2015).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El NACO m\u00e1s utilizado en Espa\u00f1a es el Rivaroxab\u00e1n, seguido del Dabigatr\u00e1n y del Apixaban (Mart\u00ednez M, 2017). Tambi\u00e9n encontramos que uno de los efectos secundarios m\u00e1s com\u00fan en el tratamiento con Rivaroxab\u00e1n, es el de mayor riesgo de sangrado\u00a0 gastrointestinal, en comparaci\u00f3n con otros NACO y con otros AVK (Mart\u00ednez M, 2017). Por otro lado, redujo las tasas de ACV y embolia en un 21%, y tambi\u00e9n de hemorragia intracraneal en comparaci\u00f3n con la Warfarina (Kirchhof P, 2016). En el estudio ROCKET AF, donde se hizo un ensayo cl\u00ednico en 14000 pacientes, y seguimiento de 1,9 a\u00f1os, se mostraron menos stroke hemorr\u00e1gicos y tasas de sangrados similares a la Warfarina. Adem\u00e1s se redujo la mortalidad en 0,3% respeto a los AVK.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Dabigatr\u00e1n redujo la tasa de mortalidad y de ACV (accidentes cardiovasculares) en un 12% y 24% respectivamente, en comparaci\u00f3n con la Warfarina,\u00a0 sin embargo por el contrario, aumento el \u00edndice de sangrado gastrointestinal un 50% (Kirchhof P, 2016). En el estudio RELY, realizado en unos 18000 pacientes, donde se comparaba el Dabigatr\u00e1n 110 mg dos veces al d\u00eda, el Dabigatr\u00e1n 150 mg dos veces al d\u00eda y la Warfarina, se obtuvo que ambas dosis de Dabigatr\u00e1n disminu\u00edan el stroke hemorr\u00e1gico, los sangrados totales y potencialmente mortales. Por contrapartida, se aument\u00f3 el n\u00famero de infartos de miocardio. La explicaci\u00f3n que mostro el estudio fue a que la Warfarina es m\u00e1s eficaz para reducir las isquemias coronarias (Marianella E, 2015).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio ARISTOTLE en \u00e9l se compar\u00f3 la Warfarina con el Apixaban en una muestra de 18000 pacientes se estuvo resultados similares a otros NACO, donde se redujo la mortalidad y se estuvo una evidencia de menor sangrado (Marianella E, 2015).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uno de los problemas m\u00e1s comunes que encontramos en la utilizaci\u00f3n de NACO es que se utiliza una dosis menor de la recomendada, seg\u00fan la realizada en 2013 por la Agencia Espa\u00f1ola de Medicamentos y Productos Sanitario donde se realiz\u00f3 un IPT para la prescripci\u00f3n de los ACOD (De la Figuera M, 2018). Este problema se debe a que cada Comunidad Aut\u00f3noma tiene sus propios criterios para la prescripci\u00f3n, que son diferentes a otras, por lo que limita el acceso equitativo de los NACO (De la Figuera M, 2018).<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica realizada por Miho Kimachi, en pacientes con FA y nefrolog\u00eda cr\u00f3nica (NC) con un nivel inferior a 3 (m\u00e1ximo nivel 5), muestra la eficacia de los AVK y NACO para mantener a los pacientes anticouagulados, siendo recomendada la utilizaci\u00f3n\u00a0 de los NACO por encima de los AVK, ya que tiene menos efectos adversos y un margen terap\u00e9utico mayor. Sin embargo la recomendaci\u00f3n es v\u00e1lida para pacientes con NC de nivel 3 o inferior, ya que no hay evidencia para los niveles G4 y 5 (Kimachi M, 2017). Los estudios en enfermos renales de nivel 5, nos revelan que existe un mayor riesgo de ictus en pacientes tratados con Warfarina, adem\u00e1s de aumentar el riesgo de sangrado y calcificaci\u00f3n de los vasos sangu\u00edneos, aconsejando el uso de Acenocumarol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uno de los problemas m\u00e1s comunes que se observa en pacientes anticouagulados con Warfarina, es que se estima que alrededor de un 35% de los pacientes se encuentra en rango terap\u00e9utico (IRN entre 2 y 3). Por otra parte\u00a0 los NACO tienen una tasa de \u00edndice terap\u00e9utico alrededor de un 65%, ya que tienen un efecto previsible, debido a que se conoce cuando el f\u00e1rmaco empieza a actuar y cuando tiene fin su efecto terap\u00e9utico (Marianella E, 2015).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los NACOs ten\u00edan problema respecto a los AVK y es que no exist\u00edan agentes para revertir el efecto anticoagulante de ellos, siendo un gran problema, ya que aunque tienen un margen terap\u00e9utico bastante amplio y mantiene bien los niveles de IRN, puede existir casos en los que el IRN se dispare y no est\u00e9 en el rango que se necesite, por lo que haya que intervenir. Sin embargo, en estos a\u00f1os han aparecido inhibidores de ellos, tanto para la trombina como para el factor X, demostrados en estudios, haciendo que estos f\u00e1rmacos sean m\u00e1s seguros aun (Belmar L, 2017). Este art\u00edculo tambi\u00e9n nos demuestra que seg\u00fan n\u00fameros estudios y meta\u00e1nalisis los NACOs son bastantes eficaces y seguros, pero adem\u00e1s disminuye, respecto a sus rivales, el riesgo de padecer ictus, accidentes cardiovasculares, hemorragias, infarto de miocardio, as\u00ed como la disminuci\u00f3n del riesgo de muerte y morbimortalidad. Una de las causas por la que se reduce estos inconvenientes es tambi\u00e9n por el mantenimiento en mayor medida del rango del IRN en comparaci\u00f3n con los AVK, ya que estos \u00faltimos pueden por alg\u00fan motivo no ser tan eficaces y que la persona aumente su IRN pudiendo provocar algunos de estos problemas. A pesar de ello, se muestra tambi\u00e9n existe estudios que demuestran el aumento del riesgo de sufrir una hemorragia gastrointestinal (Belmar L, 2017).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la eficiencia de los NACOs, no se han encontrado estudios que muestren su costo eficacia, el \u00fanico que menciona este aspecto es el art\u00edculo de Lara Belmar, en el que comenta que a pesar de que el precio de estos nuevos anticoagulantes es m\u00e1s caro en comparaci\u00f3n con los tradicionales, estos al disminuir la tasa de ictus y otros problemas debido a la formaci\u00f3n de trombos o sangrados, adem\u00e1s de tambi\u00e9n de reducir el n\u00famero de incidentes que se provoca al mantener la tasa de IRN en rango durante un mayor tiempo, hacen que sean rentables, ya que se reduce el n\u00famero de hospitalizaciones y de posibles intervenciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N Y CONCLUSIONES.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los art\u00edculos muestran que los NACO son un tratamiento seguro y eficaz para, mantener a los pacientes anticoagulados, teniendo una tasa mayor de \u00e9xito en cuanto rango terap\u00e9utico, niveles de sangrado similares a los AVK, menores efectos secundarios y menor tasa de reacciones adversas con otros medicamentos y comidas. Adem\u00e1s existen n\u00fameros estudios que respaldan estos datos, pudiendo encontrar revisiones bibliogr\u00e1ficas con muestras que superan los diez mil pacientes y un periodo de estudio que rondan los dos a\u00f1os de seguimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro dato a tener en cuenta es porque\u00a0 Espa\u00f1a, es uno de los pa\u00edses que menos utiliza los NACO. En el resto de Europa y Estados Unidos el uso de estos, est\u00e1 alrededor de un 50%, mientras que en nuestro pa\u00eds solo lo usan un 10% de la poblaci\u00f3n anticoagulados. Ser\u00eda necesario averiguar el motivo por el cual estamos tan por debajo de la media, existiendo en Espa\u00f1a estudios como el registro Fantassia con una muestra de m\u00e1s mil pacientes y 3 a\u00f1os de seguimiento que muestran la eficacia de estos nuevos f\u00e1rmacos. Incluso las gu\u00edas de utilizaci\u00f3n de f\u00e1rmacos para los pacientes anticoagulados de otros pa\u00edses recomiendan el uso de estos nuevos anticoagulantes orales frente a los AVK.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un problema que existe tambi\u00e9n en Espa\u00f1a, es que a pesar de existir gu\u00edas y conceso sobre la utilizaci\u00f3n de los NACO y sus dosis, hay problemas para su administraci\u00f3n, ya que cada comunidad aut\u00f3noma tiene sus propios criterios para la dosificaci\u00f3n de estos f\u00e1rmacos, siendo un reparto no equitativo y promoviendo la desigualdad entre los diferentes lugares de nuestro pa\u00eds (De la Figuera M, 2018). Tambi\u00e9n cabe destacar que a pesar de poder acceder a estos f\u00e1rmacos, muchos de los pacientes se encuentran con una dosis menor de la que deber\u00edan, pudiendo provocar fallos fatales para su salud. Este fallo por parte de los profesionales es totalmente evitable, debido a la existencia de estas gu\u00edas donde despu\u00e9s de n\u00fameros estudios y pruebas se extrae la conclusi\u00f3n de la dosis m\u00e1s adecuada. Es necesario que los profesionales se sigan actualizando en esta materia y que sigan las pautas de las gu\u00edas. En el caso de que la dosis no afectara de la forma deseada al paciente, es cuando el profesional sanitario podr\u00eda intentar ajustar la dosis para adecuarse al paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uno de los mayores inconvenientes de estos f\u00e1rmacos es que presentan en general una tasa m\u00e1s elevada de sangrado gastrointestinal, acompa\u00f1ados tambi\u00e9n de dispepsia (alrededor de un 10% de los pacientes tratados) (Marianella E, 2015). Esto puede provocar gran malestar en los pacientes y tener algunos problemas de salud graves derivado del sangrado. Sin embargo la tasa de incidencia es baja, y en general los NACO muestran en los estudios unas tasas de sangrado similares o inferiores a los pacientes tratados con AVK, como por ejemplo, la tasa de sangrado intracerebral, es inferior, o la de sangrado fatal. Esto hace que la mortalidad de los pacientes se reduzca, as\u00ed como la necesidad de recurrir a hospitales para tratar estas incidencias, reduciendo el coste sanitario. Adem\u00e1s, al reducir los accidentes cerebrovasculares, tambi\u00e9n se reduce el n\u00famero de problemas que pueden derivar de ellos, como trastornos en el lenguaje, espacidad, dolor, problemas de movimientos, trastornos visuales, alteraciones de la sensibilidad. A todo esto se le debe a\u00f1adir que de estos, pueden derivar alteraciones psicol\u00f3gicas, como la depresi\u00f3n, apat\u00eda y ansiedad entre otros. Todo esto supone un coste sanitario muy alto, pero no solo para la sanidad del pa\u00eds, sino tambi\u00e9n para el paciente, por la necesidad de comprar medicamentos para aliviar el dolor, ansiedad, hormigueo, etc. Algunos pacientes recurrir\u00e1n a psic\u00f3logos, fisioterapeutas y otros profesionales y terapias para mejorar su estado general.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las cuestiones que no menciona ninguno de los art\u00edculos, es la eficiencia de los NACO respecto a los AVK, ya que ninguno menciona cuanto supone el coste del tratamiento con uno y otro, para as\u00ed comparar lo que supone para el paciente y para la seguridad social del pa\u00eds el gasto en estos f\u00e1rmacos. Consideramos en que deber\u00eda realizarse estudios al respecto, aunque tambi\u00e9n si valoramos las reducciones de accidentes vasculares de los NACO frente a los AVK, puede que aunque los NACO tengan un precio superior, sea m\u00e1s eficiente ya que el coste derivados de los accidentes vasculares supone un coste mayor que la diferencia de precio entre ambos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las evidencias que deja este estudio, es que la satisfacci\u00f3n de los pacientes tratados con NACO es mayor que la de los tratados con AVK. La principal causa de esto se debe a la reducci\u00f3n del n\u00famero de visitas para el control del IRN. Esto hace tambi\u00e9n, que las enfermeras tengan una disminuci\u00f3n de visitas y que puedan aprovechar para realizar otras labores o ver a otros pacientes. A esto hay que a\u00f1adirle que existen menos interacciones alimentarias en los NACO por lo que el paciente puede llevar una dieta m\u00e1s amplia sin tener que modificarla con respecto a la que llevaba antes de comenzar el tratamiento. Tambi\u00e9n al tener interaccionar menos con otros f\u00e1rmacos, es m\u00e1s f\u00e1cil para los m\u00e9dicos poder poner un tratamiento m\u00e1s adecuado y con menos problemas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mayor control del IRN no solo hace que los pacientes se encuentren m\u00e1s satisfechos y sea m\u00e1s c\u00f3modos para su vida diaria, si no que al mantener el rango de IRN dentro del margen terap\u00e9utico durante mayor tiempo, hace que se reduzca el n\u00famero de accidentes cardiovasculares, como ictus, infartos de miocardio, tromboembolismo\u2026 Esta puede ser la principal ventaja de los NACOs frente a sus rivales ya que al mantener el mismo efecto durante mayor tiempo, se reduce considerablemente estos problemas derivados de la FA y la coagulaci\u00f3n de la sangre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las ventajas que puede tener estos anticoagulantes es que muestran una mayor eficiencia respecto al resto,\u00a0 ya que a pesar de ser m\u00e1s caros, reduce el n\u00famero de hospitalizaciones por incidentes, la mortalidad y la morbimortalidad por lo que a largo plazo deber\u00edan ser rentables. Sin embargo, en la b\u00fasqueda literaria no se ha encontrado art\u00edculos que comparen su eficacia. Una de las posibles causas puede ser que lleva pocos a\u00f1os en el mercado y a\u00fan sigue estudi\u00e1ndose su eficacia en los pacientes. Adem\u00e1s seguramente resulten m\u00e1s rentables a largo plazo y sea necesario que lleven en el mercado unos a\u00f1os m\u00e1s para poder compararlos realmente contra sus rivales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para concluir, existen evidencias que muestran\u00a0 el uso de NACOs en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular como m\u00e9todo m\u00e1s eficaz que los antiguos, mostrando tasas\u00a0 ligeramente mayores en la reducci\u00f3n de problemas vasculares derivados de la anticoagulaci\u00f3n. Tambi\u00e9n es necesario analizar porque es Espa\u00f1a es uno de los pa\u00edses de Europa con menor tasa de uso de los NACOs y ver si ser\u00eda necesario su implementaci\u00f3n como primera medida de tratamiento para la FA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anguita M., Mar\u00edn F., Rold\u00e1n I. (2015). Satisfacci\u00f3n con el cuidado m\u00e9dico de pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular anticoagulados con antagonistas de la vitamina K o nuevos anticoagulantes. Rev Esp Cardiol, 537- 539.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sociedad Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda (2014). El 54% de los pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular que recibe Sintrom est\u00e1 mal anticoagulado. Recuperado el\u00a0 24 junio 2018, de https:\/\/secardiologia.es\/comunicacion\/notas-de-prensa\/notas-de-prensahttps:\/\/secardiologia.es\/comunicacion\/notas-de-prensa\/notas-de-prensa-sec\/5731-el-54-de-los-pacientes-con-fibrilacion-auricular-que-recibe-sintrom-esta-mal-anticoaguladosec\/5731-el-54-de-los-pacientes-con-fibrilacion-auricular-que-recibehttps:\/\/secardiologia.es\/comunicacion\/notas-de-prensa\/notas-de-prensa-sec\/5731-el-54-de-los-pacientes-con-fibrilacion-auricular-que-recibe-sintrom-esta-mal-anticoaguladosintrom-esta-mal-anticoagulado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De la Figuera M., Cinza S., Mar\u00edn N. (2018). Perfil cl\u00ednico de pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular tratados con anticoagulantes orales de acci\u00f3n directa atendidos en atenci\u00f3n primaria. Estudio SILVER &#8211; AP. Aten Primaria, 359-367.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marianella E. (2015). Nuevos anticoagulantes orales en fibrilaci\u00f3n auricular. Rev. Med. Clin, 223-233.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Kimachi M., Furukawa TA., Kimachi K. (2017). Anticoagulantes orales directos versus Warfarina para la prevenci\u00f3n del accidente cerebrovascular y los eventos emb\u00f3licos sist\u00e9micos en los pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular y nefropat\u00eda cr\u00f3nica. Cochrane Database of Systematic, 1-6.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D. (2016). Gu\u00eda ESC 2016 sobre el diagn\u00f3stico y tratamiento de la fibrilaci\u00f3n auricular, desarrollada en colaboraci\u00f3n con la EACTS. Rev Esp Cardiol, 1-84.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mart\u00ednez M., Ballesteros M., S\u00e1nchez A. (2017). Uso de los nuevos anticoagulantes orales en atenci\u00f3n primaria. Calidad de la prescripci\u00f3n. Rev Cl\u00edn Med Fam, 18-28.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vidal R. (2017). Anticoagulaci\u00f3n y fibrilaci\u00f3n auricular. \u00bfM\u00e1s all\u00e1 de la prevenci\u00f3n del ictus? Actualidad en cardiolog\u00eda cl\u00ednica, 6-7.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rold\u00e1n I., Anguita M., Mar\u00edn F. (2016). Tratamiento antiarr\u00edtmico actual de la fibrilaci\u00f3n auricular no valvular en Espa\u00f1a. Datos del Registro FANTASIIA. Rev Esp Cardiol, 54-60.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Belmar L., De Francisco A., Bada J. (2017). Nuevos anticoagulantes orales en pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica. Nefrolog\u00eda. 244-252.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Los nuevos anticoagulantes para la fibrilaci\u00f3n auricular\u00a0 frente a los tradicionales Objetivo: Averiguar la eficacia de los nuevos anticoagulantes orales (NACO) para el tratamiento de la fibrilaci\u00f3n auricular y compararlos con los tradicionales.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43],"tags":[2264,11542,11790,8778],"class_list":["post-52167","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","tag-anticoagulacion","tag-avk","tag-fibrilacion-auricular-fa","tag-naco","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Los nuevos anticoagulantes para la fibrilaci\u00f3n 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