{"id":52205,"date":"2019-02-14T10:43:56","date_gmt":"2019-02-14T09:43:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52205"},"modified":"2019-02-14T10:43:56","modified_gmt":"2019-02-14T09:43:56","slug":"rehabilitacion-oral-y-manejo-de-conducta-en-paciente-pediatrico-con-tea-reporte-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/rehabilitacion-oral-y-manejo-de-conducta-en-paciente-pediatrico-con-tea-reporte-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Rehabilitaci\u00f3n oral y manejo de conducta en paciente pedi\u00e1trico con TEA: reporte de un caso"},"content":{"rendered":"

Rehabilitaci\u00f3n oral y manejo de conducta en paciente pedi\u00e1trico con TEA: reporte de un caso<\/strong><\/p>\n

El trastorno del espectro autista es una condici\u00f3n neurobiol\u00f3gica del desarrollo que se presenta en la infancia y perdura a lo largo de la vida. <\/p>\n

Claudia Carolina Flores Montoya*, Rebeca Alejandra Barrio Soul\u00e9**, Claudia Ruezga Garc\u00eda**, Cristina de la Pe\u00f1a Lobato**, Rene Ramos Tamez**, Mauricio Ubaldo El\u00edas Trevizo**, Jessica Anah\u00ed Dom\u00ednguez Monteal**, Sergio Alonso Soltero Herrera**, Celina Ceballos S\u00e1enz, Rosa Mar\u00eda Escobar Castro**, Alfredo Ortiz Dom\u00ednguez**.<\/p>\n

** Cirujano dentista Especialista, docente de la Universidad Aut\u00f3noma de Ciudad Ju\u00e1rez.<\/p>\n

* Alumna de la especialidad de Odontopediatr\u00eda de la Universidad Aut\u00f3noma de Ciudad Ju\u00e1rez<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

Afecta a 1 de cada 1000 nacimientos, vi\u00e9ndose afectadas las habilidades cognitivas, emocionales y sociales. En la pr\u00e1ctica dental pedi\u00e1trica es importante conocer las caracter\u00edsticas de estos pacientes, ya que tienden a ser m\u00e1s susceptibles a caries dental y gingivitis debido a la falta de desarrollo psicomotor para un correcto cepillado. En el presente caso cl\u00ednico se realizaron procedimientos odontol\u00f3gicos en un paciente diagnosticado con Trastorno del Espectro Autista de 8 a\u00f1os de edad logrando la mejor\u00eda de la conducta, la relaci\u00f3n y comunicaci\u00f3n odont\u00f3logo-paciente. Durante el tratamiento restaurador se fue haciendo manejo de conducta obteniendo resultados exitosos ya que el paciente cambio de definitivamente negativo a definitivamente positivo en la escala de Frankl.<\/p>\n

Palabras Clave:<\/strong><\/p>\n

Rehabilitaci\u00f3n oral, trastorno del espectro autista, caries dental, manejo de conducta.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

En la odontolog\u00eda pedi\u00e1trica se presentan retos, siendo uno de los m\u00e1s importantes el manejo de conducta, esto es un elemento fundamental para el \u00e9xito en los tratamientos de dicha especialidad.1<\/sup><\/p>\n

Para tener un plan de tratamiento bien organizado, el odontopediatra debe estar capacitado para poder diferenciar el comportamiento del paciente y los temores de la infancia. El objetivo del manejo del comportamiento es establecer la comunicaci\u00f3n para disminuir los temores y la ansiedad. 2<\/sup><\/p>\n

Durante el tratamiento dental practicado a ni\u00f1os se debe cuidar de varios factores si se quiere tener \u00e9xito, dichos factores son: la actitud del personal prestador de servicio de salud, as\u00ed como la actitud del mismo paciente adem\u00e1s del entorno cl\u00ednico. La interacci\u00f3n entre el ni\u00f1o y el odontopediatra es necesaria para darle la confianza necesaria, eso es conocido como \u201cmanejo de comportamiento \u201cseg\u00fan la asociaci\u00f3n americana de odontolog\u00eda pedi\u00e1trica. Esto, para realizar un tratamiento, la colaboraci\u00f3n del paciente es una parte importante durante el desarrollo de \u00e9ste. 3<\/sup><\/p>\n

Los tratamientos dentales en los ni\u00f1os pueden llegar a general ansiedad en los padres, que a su vez puede ser transmitida hacia los ni\u00f1os, esto puede afectar el comportamiento del menor repercutiendo en el gado de cooperaci\u00f3n durante el tratamiento dentro del consultorio dental.<\/p>\n

Se puede medir el comportamiento de los ni\u00f1os mediante escalas, siendo la de Frankl la m\u00e1s utilizada, esta consta de 4 categor\u00edas: negativo definitivamente, negativo, positivo y definitivamente positivo.<\/p>\n

\n

En el ni\u00f1o el comportamiento va a tener relaci\u00f3n directa con su temperamento y con las experiencias vividas en la consulta con el m\u00e9dico y previas consultas con el odont\u00f3logo, as\u00ed como con las enfermedades o patolog\u00edas tales como la caries o el dolor mismo. El temperamento puede ser entendido como la manera en que el infante se relaciona y desenvuelve y reacciona en su medio ambiente y con las personas que le rodean y las situaciones que se le presenten.<\/p>\n

En el temperamento podemos encontrar tres diferentes:<\/p>\n

El primero es el paciente pedi\u00e1trico f\u00e1cil, donde presenta estados de \u00e1nimo tranquilo y que generalmente son positivos lo que ayuda a que tengan una respuesta buena cualquier novedad o cambio, duerme bien, as\u00ed como los patrones de comida tambi\u00e9n son buenos.<\/p>\n

El segundo es aquel paciente pedi\u00e1trico dif\u00edcil el cual va a presentar estados de \u00e1nimo intenso y frecuentemente negativo, tiene cambios de estado de \u00e1nimo que van desde el llanto frecuente y de maneras desproporcionadas, \u00f3sea con gritos, a la risa a carcajadas Su nivel de respuesta ante la novedad y el cambio es bajo, duerme y come con irregularidad.<\/p>\n

El tercer tipo de temperamento es el paciente pedi\u00e1trico de dif\u00edcil manejo, este presenta reacciones medianamente intensas, positivas o negativas, es lento en la respuesta a la novedad o el cambio duerme y come con m\u00e1s regularidad que el paciente pedi\u00e1trico dif\u00edcil, pero con menos regularidad que el paciente pedi\u00e1trico f\u00e1cil 6<\/sup><\/p>\n

Todos los procesos a los que se somete a un paciente pueden afectar en los procesos consecuentes y eso puede llegar a afectar el grado de colaboraci\u00f3n de cada paciente, es por eso por lo que la manera que se atiende al ni\u00f1o es crucial.3<\/sup><\/p>\n

V\u00e1zquez Villagr\u00e1n y cols. nos dicen que las estad\u00edsticas manifiestan de cada 1000 personas, 700 son afectadas por el trastorno del Espectro Autista, que el sexo masculino es m\u00e1s afectado, por lo general de tres a cuatro ni\u00f1os por cada ni\u00f1a presentan un cuadro cl\u00e1sico de autismo y una de cada 1,000 personas presenta un cuadro de autismo cl\u00e1sico. Las habilidades y competencias cognitivas, emocionales y sociales son las m\u00e1s afectadas en dicho trastorno, su etiolog\u00eda hasta el d\u00eda de hoy sigue siendo de bases desconocida.<\/p>\n

El cambio en el comportamiento, problemas en la comunicaci\u00f3n, el comportamiento repetitivo, restrictivo y estereotipado, la falta de interacci\u00f3n social son algunas de las manifestaciones generales cognitivas del trastorno.4<\/sup><\/p>\n

De las manifestaciones orales que podemos encontrar en los pacientes con espectro autista se han relacionado el bruxismo, maloclusiones, caries y problemas periodontales. La atenci\u00f3n dental que se les presta a estos pacientes debe incluir un manejo adecuado debido a las caracter\u00edsticas conductuales que nos presentan, ya que estos ni\u00f1os no permiten una adecuada comunicaci\u00f3n. Por otro lado, la colaboraci\u00f3n y compromiso por parte del entorno familiar cercano al ni\u00f1o es tambi\u00e9n otra pieza de vital importancia para lograr avances en esta poblaci\u00f3n de ni\u00f1os autistas. 5<\/sup><\/p>\n

\u00a0<\/strong>Caso Cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Se presenta paciente a la a cl\u00ednica multidisciplinaria del Posgrado de Odontopediatr\u00eda del Instituto de Ciencias Biom\u00e9dicas, paciente de sexo masculino de 8 a\u00f1os acompa\u00f1ado por su madre, la cual refiere el diagn\u00f3stico de Trastorno del espectro autista y pie equino varo cong\u00e9nito de su hijo.<\/p>\n

Examen extraoral<\/strong><\/p>\n

Presenta alteraci\u00f3n en el desarrollo psicomotor y cognitivo, alteraci\u00f3n en el lenguaje, alteraci\u00f3n en la marcha por pie equino varo cong\u00e9nito o pie zambo, simetr\u00eda facial, incompetencia labial por labio superior corto y perfil convexo. Figura 1 y 2.<\/p>\n

Examen intraoral<\/strong><\/p>\n

Se observa sobremordida horizontal y abierta por degluci\u00f3n at\u00edpica y habito de dedo, l\u00ednea media inferior desviada a la derecha y clase II de Angle. Figura 3 y 4.<\/p>\n

El paciente presenta inflamaci\u00f3n por acumulo de placa dentobacteriana y m\u00faltiples lesiones cariosas en ambas arcadas, y para su clasificaci\u00f3n se toma en cuenta la clasificaci\u00f3n de ICDAS, siendo estas 01 en los \u00f3rganos dentales 16,26,36, 46 y 84, 03 en el 54, 04 en el 85, 05 en el 64 y 75 y 06 en el 55 y 65. Figura 5 y 6.<\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

Se comienza el tratamiento con una profilaxis y aplicaci\u00f3n t\u00f3pica de fl\u00faor, para eliminar la placa dentobacteriana y desensibilizar al paciente ya que presenta comportamiento levemente negativo en la escala de Frankl, se le indica a \u00e9l y a su madre t\u00e9cnica de cepillado Fones o rotatoria debido a la falta de desarrollo psicomotor.<\/p>\n

En la segunda cita se realizan obturaciones en el cuadrante inferior derecho, elimin\u00e1ndose la caries dental en las piezas 75 y 36, se coloca protocolo de adhesi\u00f3n y se coloca la restauraci\u00f3n con resina A1 condensable en pieza 75 y fluida en la pieza n\u00famero 36. El paciente cambia su comportamiento de levemente negativo a definitivamente negativo en la escala de Frankl y siendo necesaria \u00a0restricci\u00f3n f\u00edsica.<\/p>\n

En la tercera cita se procede a realizar obturaciones el cuadrante inferior izquierdo, se elimina caries dental en piezas 46 y 84, se coloca protocolo de adhesi\u00f3n y resina fluida como restauraci\u00f3n final. El paciente cambia su comportamiento de doblemente negativo a positivo.<\/p>\n

En la cuarta cita, se procede a trabajar el cuadrante superior derecho, se elimina la caries dental con pieza de mano de alta velocidad con fresa de carburo de bola No. 2 en la pieza n\u00famero 16 y 54 restaurando con resina condensable A2, se procede a realizar tratamiento pulpar en la pieza n\u00famero 55, eliminando la pulpa cameral con cucharilla de dentina y se coloca Oxido de Zinc y Eugenol una vez controlada la hemorragia, como restauraci\u00f3n final se coloca una corona acero cromo y se verifica la oclusi\u00f3n antes de cementar con ion\u00f3mero de vidrio. El paciente ya es cooperador, teniendo un comportamiento definitivamente positivo.<\/p>\n

En la quinta cita se realiza el cuadrante superior izquierdo, las piezas dentales 64 y 65 y se procede a realizar la extracci\u00f3n de estas piezas, con elevador recto delgado y forcep infantil n\u00famero 150, teniendo siempre un comportamiento definitivamente positivo. Figura 7 y 8.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

En pacientes con trastorno del espectro autista es de suma importancia la comunicaci\u00f3n odont\u00f3logo-paciente, ya que es necesario contar con la confianza del paciente pedi\u00e1trico autista.<\/p>\n

En este caso cl\u00ednico se utilizaron diferentes t\u00e9cnicas del manejo de la conducta, en la primer cita se trat\u00f3 de desensibilizar al paciente haciendo tratamientos poco invasivos y utilizando la t\u00e9cnica decir-mostrar-hacer y refuerzo positivo, teniendo como resultado comportamiento doblemente negativo en la escala de Frankl, en la segunda cita el paciente continuo con un comportamiento doblemente negativo y fue la \u00fanica cita en la cual se utiliz\u00f3 la t\u00e9cnica restricci\u00f3n f\u00edsica, siempre acompa\u00f1ada de refuerzo positivo y todo el personal mostr\u00e1ndose emp\u00e1ticos con el paciente, en ambas citas el paciente ofend\u00eda al personal y se orinaba.<\/p>\n

Se continu\u00f3 con t\u00e9cnica decir-mostrar-hacer y refuerzo positivo y a partir de esta cita el paciente cambio de comportamiento doblemente negativo a doblemente positivo en la escala de Frankl, el paciente mostraba inter\u00e9s por los tratamientos y procedimientos a realizar y en todo momento demostraba agradecimiento hacia los operadores, por lo que se concluye que es importante tratar de mostrar y explicar al paciente el porqu\u00e9 de los tratamientos que vamos a realizar, con un lenguaje entendible para ellos y siempre siendo pacientes, tolerantes y emp\u00e1ticos.<\/p>\n