{"id":52208,"date":"2019-02-14T11:05:49","date_gmt":"2019-02-14T10:05:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52208"},"modified":"2019-02-14T11:04:28","modified_gmt":"2019-02-14T10:04:28","slug":"terapia-de-presion-negativa-topica-una-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapia-de-presion-negativa-topica-una-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Terapia de presi\u00f3n negativa t\u00f3pica. Una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Terapia de presi\u00f3n negativa t\u00f3pica. Una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia de presi\u00f3n negativa t\u00f3pica\u00a0 es un novedoso tratamiento para el abordaje de heridas complejas, uno de los desaf\u00edos actuales de los profesionales de la salud, debido a su morbimortalidad asociada y su alto impacto tanto econ\u00f3mico como psicosocial y en la calidad de vida de las personas que la padecen.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carmen Fresno Garc\u00eda. Enfermera especialista en Salud mental. Servicio de Salud Mental del Principado de Asturias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Heridas y Lesiones, Terapia de Presi\u00f3n Negativa para Heridas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEY WORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Wounds and Injuries, Negative pressure wound therapy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia de presi\u00f3n negativa t\u00f3pica es un novedoso tratamiento que pese a estar todav\u00eda est\u00e1 en v\u00edas de estudio es cada vez m\u00e1s utilizado en el abordaje de heridas complejas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Negative pressure therapy is a novel treatment that, despite being still in the process of being studied more and more in the approach of complex wounds.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tratamiento consiste en un sistema de cierre mediado por vac\u00edo en el que la herida queda sellada y conectada a una bomba que aplica presi\u00f3n subatmosf\u00e9rica a la lesi\u00f3n, evacuando los exudados y elementos t\u00f3xicos a un dep\u00f3sito y estimulando la cicatrizaci\u00f3n mediante distintos efectos fisiopatol\u00f3gicos sobre la herida. Dada su reciente aparici\u00f3n y pese a que la mayor parte literatura cient\u00edfica existente sobre el tema se posiciona a su favor, todav\u00eda no se han publicado ensayos cl\u00ednicos a gran escala, pero los dram\u00e1ticos resultados\u00a0 positivos de su aplicaci\u00f3n han propiciado su r\u00e1pida introducci\u00f3n y expansi\u00f3n (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica se ha realizado casi en su totalidad a trav\u00e9s de distintas bases de datos electr\u00f3nicas (Pubmed, Scopus, Cuiden Plus, Cochrane, Scielo, Dialnet, Lilacs y Google acad\u00e9mico), utilizando las palabras clave extra\u00eddas del DeCS y\u00a0 el MeSH y los operadores booleanos. Despu\u00e9s se hizo otra b\u00fasqueda a partir de las referencias bibliogr\u00e1ficas de los documentos obtenidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCEPTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia de presi\u00f3n negativa t\u00f3pica es un tratamiento\u00a0 no invasivo que estimula la curaci\u00f3n tanto de heridas tanto agudas como cr\u00f3nicas\u00a0 a trav\u00e9s de la aplicaci\u00f3n de presi\u00f3n por debajo de la presi\u00f3n atmosf\u00e9rica est\u00e1ndar. Actualmente los dispositivos para llevar a cabo esta terapia basan su funcionamiento en la\u00a0 extracci\u00f3n de part\u00edculas de gas del lecho de la herida a trav\u00e9s de una bomba de succi\u00f3n (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los elementos que constituyen el sistema de presi\u00f3n subatmosf\u00e9rica son:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0 -Una esponja como ap\u00f3sito primario. Se comercializan varios tipos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>De poliuretano de poro abierto de gran tama\u00f1o (400 a 600 micr\u00f3metros), de color negro e hidr\u00f3foba, dise\u00f1ada para transmitir la presi\u00f3n negativa a la superficie de la herida y facilitar el drenado del exudado y la estimulaci\u00f3n de tejido de granulaci\u00f3n. (2, 3)<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>De poliuretano, con las mismas caracter\u00edsticas que la comentada en el punto anterior, con la particularidad de estar asociada a plata para un mayor poder antimicrobiano. (4)<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>De polivinilo alcoh\u00f3lico, de color blanco e hidr\u00f3filo, con poros m\u00e1s densos y peque\u00f1os Est\u00e1 humedecido con agua est\u00e9ril y es m\u00e1s respetuosa con el lecho de la herida al ser no adherente (4). Se utiliza en casos en los que el objetivo no es tanto la contracci\u00f3n de la herida o la estimulaci\u00f3n de tejido de granulaci\u00f3n sino la epitelizaci\u00f3n o la fijaci\u00f3n de Tambi\u00e9n es \u00fatil para heridas muy dolorosas o tunelizadas (5)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0 &#8211; Un ap\u00f3sito secundario de film transparente, adhesivo y semioclusivo que, forman un sello herm\u00e9tico (2, 6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0 &#8211; Un tubo de drenaje que se conecta a al dispositivo de succi\u00f3n (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0 &#8211; La bomba de presi\u00f3n\/unidad de tratamiento. Este dispositivo es programable a distintas presiones y programas de intermitencia (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0 &#8211; El dep\u00f3sito, un reservorio desechable en el que se acumulan los fluidos que se aspiran de la herida. Los hay con distintas capacidades seg\u00fan el drenado de la herida. Incluyen filtros de carb\u00f3n que evitan la filtraci\u00f3n de los malos olores que pueda tener el exudado retenido (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EFECTOS DEL TRATAMIENTO SOBRE LAS LESIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estudios realizados sobre la terapia de presi\u00f3n negativa t\u00f3pica sugieren que su mecanismo de acci\u00f3n es multimodal, estimulando la cicatrizaci\u00f3n y el cierre de las heridas mediante distintas v\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hiperemia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una correcta perfusi\u00f3n de los tejidos es fundamental para la curaci\u00f3n de las heridas, ya que proporciona nutrientes y mediadores necesarios para ello (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En distintos modelos animales se ha demostrado que la presi\u00f3n subatmosf\u00e9rica aumenta considerablemente el riego sangu\u00edneo, y por consiguiente la formaci\u00f3n de tejido de granulaci\u00f3n y epitelizaci\u00f3n, acelerando la cicatrizaci\u00f3n de las heridas. Tambi\u00e9n se ha podido observar que el nivel \u00f3ptimo de presi\u00f3n\u00a0 para ello es de 125 mil\u00edmetros de mercurio, con un programa intermitente (9,10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Disminuci\u00f3n del edema y remoci\u00f3n del exceso de exudado:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sistema de succi\u00f3n de la TPNT produce un drenaje continuo de los l\u00edquidos de la herida, evacuando el detritus formado y disminuyendo el exceso de l\u00edquido intersticial, que es un obst\u00e1culo para la cicatrizaci\u00f3n, ya que por un lado genera una compresi\u00f3n extr\u00ednseca sobre los vasos produciendo isquemia arterial en los tejidos y por otro dificulta el drenaje venoso y linf\u00e1tico (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, estos fluidos contienen sustancias que entorpecen la resoluci\u00f3n de la herida al inhibir la proliferaci\u00f3n de queratinocitos, c\u00e9lulas endoteliales y fibroblastos. Entre ellas est\u00e1n las metaloproteinasas y las citoquinas proinflamatorias (10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las primeras son enzimas (colagenasas, elastasas) que catalizan la degradaci\u00f3n de los componentes de la matriz extracelular estimulando la formaci\u00f3n de nuevos tejidos. En condiciones normales son beneficiosas para la curaci\u00f3n de las heridas, pero su excesiva cantidad junto con el d\u00e9ficit de factores inhibidores de las mismas\u00a0 son un impedimento para la cicatrizaci\u00f3n, ya que empiezan a degradar prote\u00ednas\u00a0 distintas a sus sustratos habituales, como factores procicatrizantes y prote\u00ednas de la matriz extracelular. Esto ocurre con mucha frecuencia en heridas complejas y cr\u00f3nicas (11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las segundas son mol\u00e9culas que act\u00faan como mediadores intercelulares, como el TNF, la IL-1 y la IL-6. Un exceso estimula enormemente la producci\u00f3n de proteasas y radicales libres, como el per\u00f3xido de hidr\u00f3geno, contribuyendo al proceso inflamatorio y a la destrucci\u00f3n tisular (12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estr\u00e9s sobre los tejidos <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La aplicaci\u00f3n de presi\u00f3n negativa sostenida\u00a0 produce un estr\u00e9s mec\u00e1nico de la lesi\u00f3n que tiene diversas consecuencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por un lado,\u00a0 la esponja reticulada del dispositivo TPNT ejerce una fuerza centr\u00edpeta hacia los bordes de la herida cuando se aplica el vac\u00edo, aprovechando las fuerzas visco-el\u00e1sticas naturales de los tejidos adyacentes para producir una contracci\u00f3n de la herida. A este efecto se le llama \u201cExpansi\u00f3n inversa de los tejidos\u201d (10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Control de las infecciones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n de las heridas supone un retraso en el proceso de curaci\u00f3n, ya que prolonga la fase inflamatoria, interfiere en los procesos de coagulaci\u00f3n e inhibe la angiog\u00e9nesis entre otros efectos (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asimismo, el drenaje de l\u00edquido intersticial rico en mediadores pro inflamatorios descrita en el punto anterior, permite la infiltraci\u00f3n de distintos leucocitos tales como granulocitos, macr\u00f3fagos y linfocitos T y B en la esponja del sistema, favoreciendo la inmunidad frente a una infecci\u00f3n local. (12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INDICACIONES <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Lesiones agudas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia de PNT, inicialmente utilizada en el tratamiento de heridas cr\u00f3nicas, se ha extendido al tratamiento de varios tipos de lesiones agudas y subagudas (13) .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al crear un ambiente cerrado que evita la contaminaci\u00f3n de la herida y estimular la granulaci\u00f3n y la angiog\u00e9nesis en las superficies a las que se aplica, la TPNT se ha utilizado con \u00e9xito en traumatismos, utiliz\u00e1ndose como preparaci\u00f3n para una posterior intervenci\u00f3n quir\u00fargica de cobertura con colgajos o injertos en heridas con p\u00e9rdida de sustancia o estructuras nobles expuestas, avulsiones, quemaduras y heridas por armas de fuego entre otras (10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La TPNT tambi\u00e9n es una alternativa conservadora en pacientes en los que la cirug\u00eda no es un riesgo asumible dado el estado de salud\u00a0 del paciente o en los casos en los que no existen medios necesarios (10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Heridas quir\u00fargicas:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tecnolog\u00eda de cierre mediado por vac\u00edo ha sido aplicada al manejo del\u00a0 abdomen abierto con gran \u00e9xito, ya que al contener las v\u00edsceras al tiempo que retira el exudado y lo contabiliza a la vez que previene la infecci\u00f3n y las hernias supone una mejora respecto a tratamientos usados anteriormente como la ventana de Bogot\u00e1 o las mallas prot\u00e9sicas (10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n es relevante el uso que se le ha dado a la terapia para tratar las mediastinitis producidas tras cirug\u00edas card\u00edacas Su tratamiento convencional implicaba que el paciente volviera a ser intervenido para la revisar la esternotom\u00eda y en ocasiones reconstruir la zona con colgajos de tejido blando insatisfactorios a largo plazo (14).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento con presi\u00f3n subatmosf\u00e9rica en esta patolog\u00eda es una opci\u00f3n m\u00e1s conservadora, que evita en muchos casos la necesidad de intervenci\u00f3n quir\u00fargica y acorta la estancia media en comparaci\u00f3n con el manejo convencional. Adem\u00e1s, tiene la ventaja de que logra estabilizar el estern\u00f3n del paciente, lo que reduce el dolor y permite\u00a0 su movilizaci\u00f3n por lo que est\u00e1 cada vez m\u00e1s extendido entre los servicios de cirug\u00eda card\u00edaca (10,14).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cirug\u00eda reconstructiva: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La utilizaci\u00f3n de TPNT en la fijaci\u00f3n de injertos cut\u00e1neos permite que estos permanezcan en contacto con el lecho de la herida, estabilizando el injerto y disminuyendo el riesgo de cizallamiento. Asimismo, al retirar fluidos de manera continua, la TPNT impide la formaci\u00f3n de hematomas y seromas, que son unas de las principales causas de fracaso del injerto (15) .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Heridas cr\u00f3nicas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la comunidad cient\u00edfica, la teor\u00eda de que las heridas cr\u00f3nicas fracasan en el progreso de curaci\u00f3n, qued\u00e1ndose estancadas en la fase inflamatoria est\u00e1 cada vez m\u00e1s extendida y aceptada. De esta manera, las heridas cr\u00f3nicas tienen altos niveles de citoquinas inflamatorias y metaloproteinas que entorpecen la cicatrizaci\u00f3n a la vez que su actividad de crecimiento celular est\u00e1 mermado. La TPNT, capaz de retirar las sustancias perjudiciales y de estimular el crecimiento de nuevos tejidos, puede desempe\u00f1ar un papel importante para el manejo de estas lesiones (16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de las \u00falceras por presi\u00f3n, la TPNT est\u00e1 indicada cuando el paciente presenta lesiones afectan a la piel en todo su grosor y no es un buen candidato para la cobertura quir\u00fargica. Por lo tanto, se reserva para estadios III y IV, sobre todo cuando el exudado es muy abundante y el tejido de granulaci\u00f3n escaso. Tambi\u00e9n se puede utilizar en ulceras socavadas o tunelizadas. Asimismo, cada vez existe mayor evidencia de la efectividad de la TPNT en el manejo del\u00a0 pie diab\u00e9tico (22),\u00a0 logr\u00e1ndose\u00a0 en \u00falceras complejas una curaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida y menor n\u00famero de reamputaciones y amputaciones mayores (16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0En el caso de \u00falceras vasculares, parece ser que aquellas de origen venoso responden positivamente a la TPNT,\u00a0 aunque hay variabilidad en los resultados y el tratamiento puede llegar a ser prolongado. En el caso de lesiones debido a isquemia arterial, la presi\u00f3n subatmosf\u00e9rica no ha demostrado tener un impacto favorable (10).<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONTRAINDICACIONES <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Osteomielitis sin tratar:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando haya exposici\u00f3n de hueso, se debe confirmar que no exista osteomielitis, y suprimirla con tratamiento m\u00e9dico o quir\u00fargico. En cuanto haya remitido la infecci\u00f3n puede utilizarse la TPNT para conseguir tejido granulaci\u00f3n sobre el hueso expuesto (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Malignidad en la herida:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al aplicar fuerza mec\u00e1nica a los tejidos, la TPNT estimula la proliferaci\u00f3n celular por lo que puede facilitar el crecimiento de tejidos malignos. De todas formas, se utiliza en cuidados paliativos (17).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tejidos desvitalizados:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El lecho de la herida debe estar limpio de todo tejido necr\u00f3tico ante de iniciar la terapia para que esta sea efectiva. Para ello es realizar un desbridamiento de la lesi\u00f3n, ya sea quir\u00fargico, mec\u00e1nico o enzim\u00e1tico (16) .Tampoco se puede utilizar cuando el lecho est\u00e1 desecado o fibrosado (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Trastornos hematol\u00f3gicos:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ya que pueden afectar a la herida. En aquellas enfermedades que causen trastornos hemorr\u00e1gicos se debe evitar este tratamiento (9). Tambi\u00e9n se debe tener especial precauci\u00f3n en el caso de que el paciente est\u00e9 recibiendo un tratamiento anticoagulante o antiagregante plaquetario ya que aumenta el riesgo de sangrado de las lesiones durante la terapia. (16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Exposici\u00f3n de \u00f3rganos y vasos sangu\u00edneos:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presi\u00f3n subatmosf\u00e9rica puede tener un efecto delet\u00e9reo sobre los tejidos de las cavidades corporales, por lo que solo debe ser aplicada despu\u00e9s de estudiar la situaci\u00f3n y hacer un balance riesgo-beneficio del uso de esta terapia. En los casos en los que dicho balance sea positivo se recomienda usar una barrera no adherente ni t\u00f3xica que proteja las v\u00edsceras de la textura porosa de la esponja del sistema de vac\u00edo, de lo contrario estas podr\u00edan erosionarse (18).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Enfermedad vascular perif\u00e9rica severa:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el paciente est\u00e1 diagnosticado de dicha enfermedad y su \u00edndice tobillo-brazo es &lt;0.5, la TPNT no tendr\u00e1 efecto en red microvascular del lecho de la herida y puede promover la necrosis tisular (19).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Otras consideraciones:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La TPNT tambi\u00e9n se desaconseja en pacientes con caracter\u00edsticas que no les hagan ser candidatos id\u00f3neos para el tratamiento.\u00a0 Una de ellas ser\u00eda la <strong>malnutrici\u00f3n no tratada<\/strong>, ya que\u00a0 va a impedir la curaci\u00f3n de la herida independientemente de su tratamiento. Si la ingesta oral del paciente es escasa, se deber\u00eda considerar una suplementaci\u00f3n rica en prote\u00edna, que permita la reconstrucci\u00f3n de los tejidos (18). Otro tipo de pacientes en los que no estar\u00eda indicada la TPNT ser\u00eda aquellos con condiciones que no permitan la consecuci\u00f3n de un sello herm\u00e9tico sobre la herida, como <strong>hiperhidrosis<\/strong> o <strong>incontinencia<\/strong>. Asimismo, su prescripci\u00f3n tampoco est\u00e1 aconsejada en aquellas heridas demasiado peque\u00f1as como para que la esponja entre en contacto con el leche de la herida (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo,\u00a0 la TPNT no deber\u00eda ser utilizada en el caso de <strong>muerte inminente<\/strong> del paciente. Si es improbable que la supervivencia de \u00e9ste\u00a0 que sea mayor de seis meses, este tratamiento no estar\u00eda indicado (18).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EJECUCI\u00d3N DEL PROCEDIMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Consideraciones iniciales:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de comenzar el tratamiento, se debe instruir al paciente sobre la terapia con presi\u00f3n t\u00f3pica negativa y \u00e9ste debe dar su consentimiento para llevarla a cabo. La informaci\u00f3n incluir\u00e1 el motivo de que se elegido este tratamiento, como funciona, los resultados esperados, su duraci\u00f3n aproximada, el impacto que tendr\u00e1 en la calidad de vida del paciente y los efectos secundarios y complicaciones que pueden aparecer (20).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asimismo, nuestra funci\u00f3n como enfermeras incluir\u00e1 resolver cualquier duda que el paciente pueda albergar, cuesti\u00f3n de gran importancia para que pueda manejar el r\u00e9gimen terap\u00e9utico correctamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Preparaci\u00f3n del material necesario <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La colocaci\u00f3n del dispositivo de presi\u00f3n negativa necesita una t\u00e9cnica as\u00e9ptica para prevenir posibles infecciones. La t\u00e9cnica se puede llevar a cabo en la habitaci\u00f3n del paciente, en una sala de curas o en quir\u00f3fano. Es importante una adecuada higiene previa del personal sanitario y disponer de un campo est\u00e9ril.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se necesitar\u00e1n el siguiente material:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Pa\u00f1os est\u00e9riles<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Guantes est\u00e9riles<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Equipo de curas (pinzas de disecci\u00f3n y porta agujas) est\u00e9ril<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Tijeras est\u00e9riles<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Gasas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Soluci\u00f3n salina fisiol\u00f3gica al 0.9 %<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Kit de TPNT (esponja, ap\u00f3sito de film, tubo de drenaje, dep\u00f3sito y unidad de tratamiento)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed como otros \u00edtems que precise la situaci\u00f3n; rasuradora si la zona tiene excesivo vello, batas y\/o mascarillas si el paciente est\u00e1 aislado, ap\u00f3sitos de protecci\u00f3n peri herida si la lesi\u00f3n lo requiere&#8230;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Limpieza de la lesi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar, retiraremos el ap\u00f3sito que se halle colocado en la lesi\u00f3n, ayud\u00e1ndonos de soluci\u00f3n salina fisiol\u00f3gica si est\u00e1 demasiado adherido. Despu\u00e9s, se proceder\u00e1 a limpiar con gasas humedecidas en el suero tanto el lecho de la herida como\u00a0 la piel perilesional, tras lo cual secaremos con ayuda de gasas. La limpieza de la herida tambi\u00e9n se puede realizar con agua y jab\u00f3n suave (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez se ha eliminado el detritus y los restos de la anterior cura, se prodr\u00e1 valorar el aspecto de la lesi\u00f3n y de la zona circundante. Si se observa la presencia de tejido necr\u00f3tico, \u00e9ste deber\u00e1 ser retirado antes de comenzar la terapia, ya que adem\u00e1s de actuar <em>per s\u00e9 <\/em>como un obst\u00e1culo para la resoluci\u00f3n de las heridas y un entorno ideal para el crecimiento bacteriano (32), impide la acci\u00f3n de la terapia de presi\u00f3n negativa t\u00f3pica sobre el lecho de la lesi\u00f3n. Si se realiza un desbridamiento cortante, es importante asegurarse de que se haya conseguido una hemostasia completa de la herida antes de comenzar con el tratamiento, ya que de lo contrario se incrementar\u00eda el riesgo de hemorragia (21).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de la piel perilesional, si est\u00e1 intacta se puede proteger con un producto que haga de barrera entre la piel y el ap\u00f3sito de film, como por ejemplo soluciones l\u00edquidas a base de pol\u00edmeros (cavilon\u00a0 o skin barrier spray), que forman una pel\u00edcula protectora\u00a0 e impermeable. Por el contrario, si la zona est\u00e1 da\u00f1ada, o excoriada, se deber\u00e1 aplicar un ap\u00f3sito hidrocoloide . Si la piel est\u00e1 macerada, se pueden utilizar ap\u00f3sitos de alginato de calcio para controlar el exceso de humedad (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Selecci\u00f3n y colocaci\u00f3n de la esponja.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dependiendo del tipo de lesi\u00f3n elegiremos un tipo de esponja determinado. Si la finalidad de la terapia es la contracci\u00f3n de la herida y la formaci\u00f3n de tejido de granulaci\u00f3n, se utilizar\u00e1 la esponja negra de PVA (3).\u00a0 En el caso de heridas tunelizadas, con p\u00e9rdida de sustancia o aquellas que tienden a granular dentro de la esponja o adherirse a ella, se debe usar la esponja blanca de polivinilo alcoh\u00f3lico (22). En heridas infectadas o con riesgo de infecci\u00f3n se recomienda utilizar la esponja de poliuretano asociado a plata (22).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se deber\u00e1 escoger el tama\u00f1o de la esponja, siempre el m\u00e1s cercano a la herida pero mayor que \u00e9sta. Utilizando las tijeras est\u00e9riles o un bistur\u00ed, se recortar\u00e1 de forma que cubra totalmente la superficie de la herida, sin sobrepasar sus bordes (13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se colocar\u00e1 la esponja en el lecho de la herida, cubriendo su base, laterales y cavidades. Si existen zonas tunelizadas, o la esponja no llegara a cubrir la lesi\u00f3n en su totalidad, se podr\u00e1n recortar trozos de otra esponja y yuxtaponerlos, asegur\u00e1ndonos de que los bordes de las mismas queden en contacto para que la presi\u00f3n negativa se pueda transmitir de manera uniforme al lecho de la herida.\u00a0 Adem\u00e1s, deberemos documentar el n\u00famero de porciones que se han utilizado en nuestras hojas de cuidados, para garantizar que se retiren todos los fragmentos en el siguiente cambio de ap\u00f3sitos o remoci\u00f3n del dispositivo (21)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que tener especial cuidado en no comprimir la esponja al colocarla sobre la herida, ya que imposibilitar\u00eda la contracci\u00f3n de la herida (21).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aplicaci\u00f3n del ap\u00f3sito de pel\u00edcula transparente<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El film debe cubrir completamente tanto la esponja como unos 3-5 cm de piel adyacente.\u00a0 Tras recortar la porci\u00f3n necesaria, se aplicar\u00e1 sin estirarla ni realizar tensi\u00f3n, de manera que la herida quede bien sellada, aislada del exterior. Si pese a la preparaci\u00f3n de la zona circundante, \u00e9sta continuara teniendo un exceso de humedad o de sebo de podr\u00eda utilizar un adhesivo l\u00edquido quir\u00fargico para que el ap\u00f3sito se fije mejor. Se pueden utilizar fragmentos de l\u00e1mina sobrantes como refuerzo, pero sin sobrepasar nunca las dos capas, ya que podr\u00eda afectar negativamente al tratamiento (21).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conexi\u00f3n de la esponja con el dispositivo de TPNT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para ello, primero se pellizcar\u00e1 el ap\u00f3sito de film sobre la esponja y se realizar\u00e1 un corte con las tijeras o el bistur\u00ed, consiguiendo as\u00ed un orificio circular de 1-2 cm de di\u00e1metro. Despu\u00e9s se aplicar\u00e1 la almohadilla terminal del tubo de drenaje sobre ese agujero, haciendo presi\u00f3n para que quede correctamente adherido. El otro extremo de la tubuladura se unir\u00e1 al tubo del dep\u00f3sito, y este se introducir\u00e1 en la unidad de presi\u00f3n negativa hasta que haga clic en la posici\u00f3n correcta. (21)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Programaci\u00f3n del dispositivo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se deber\u00e1 encender la unidad de TPNT y configurarla seg\u00fan est\u00e9 pautado. Existen tres reglajes que se pueden regular seg\u00fan las necesidades del paciente y de la lesi\u00f3n en cuesti\u00f3n: el tipo de ciclo, la presi\u00f3n y la intensidad<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Ciclo<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elegiremos entre continuo, intermitente o variable. En el ajuste <u>continuo<\/u>, el dispositivo aplica la presi\u00f3n a un nivel constante. Es el ciclo que se usa con mayor frecuencia y el que se suele indicar al comenzar el tratamiento con presi\u00f3n negativa al menos durante 48 horas. Tambi\u00e9n es la mejor opci\u00f3n en heridas en las que el sello herm\u00e9tico de los ap\u00f3sitos sea dificultoso, como aquellas situadas en pliegues cut\u00e1neos, las que est\u00e1n tunelizadas o las que producen una gran cantidad de exudado, as\u00ed como en pacientes que no toleren los cambios de presi\u00f3n de los otros ciclos, o\u00a0 cuando uno de los objetivos de la terapia sea \u201centablillar\u201d estructuras corporales inestables (22).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En modo <u>intermitente<\/u>, la presi\u00f3n negativa se aplica en intervalos de tiempo determinados, altern\u00e1ndose con otros en los que se inactiva el dispositivo (23). Se recomienda configurarlo\u00a0 cinco minutos en encendido y dos en apagado (24).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estudios han demostrado que este ciclo mantiene el flujo sangu\u00edneo capilar m\u00e1s prolongadamente que el modo continuo, por ello est\u00e1 indicado para estimular la proliferaci\u00f3n celular y la creaci\u00f3n de tejido de granulaci\u00f3n (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente, en el modo <u>variable<\/u>, la presi\u00f3n negativa oscila entre dos valores distintos predeterminados. Al igual que el modo intermitente, mejora la circulaci\u00f3n capilar acelerando su cicatrizaci\u00f3n, pero en este ciclo las transiciones son suaves y siempre se mantiene el ambiente de presi\u00f3n negativa.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Presi\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los dispositivos de TPNT usualmente manejan presiones entre -40 y -200 mm Hg. El ajuste de los niveles de presi\u00f3n depender\u00e1 de la tolerancia del paciente y del tipo de lesi\u00f3n que se est\u00e9 tratando (20).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando las heridas son extensas, presentan mucha cantidad de exudado, o el sellado es dificultoso, se puede aumentar la presi\u00f3n negativa, mientras que en situaciones de mala tolerancia, vasculopat\u00edas, granulaci\u00f3n excesiva de la herida o riesgo de hemorragia, as\u00ed como en pacientes ancianos, ni\u00f1os o con problemas nutricionales se pueden programar presiones m\u00e1s bajas (22). Existe literatura en la que se documenta la mejor\u00eda de las lesiones incluso utilizando presiones de -40 y -20 mm Hg (23).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Intensidad<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mediante este ajuste se puede modificar la velocidad con la que se alcanza la presi\u00f3n elegida al comenzar el tratamiento (25).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al comenzar la terapia, se recomienda utilizar la intensidad m\u00e1s baja, para que as\u00ed la presi\u00f3n negativa deseada y la compresi\u00f3n de la esponja se alcance m\u00e1s paulatinamente (22).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se use la configuraci\u00f3n intermitente es aconsejable mantener la intensidad al m\u00ednimo durante todo el tratamiento, para mayor confort del paciente. Por el contrario, las heridas de mayor tama\u00f1o pueden precisar un nivel mayor de intensidad para asegurar un sellado estanco (22).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cambios de ap\u00f3sitos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Generalmente, los ap\u00f3sitos de la TPNT se deben cambiar cada 48-56 horas. Dejarlos m\u00e1s tiempo se desaconseja, ya que podr\u00eda causar al paciente dolor durante su retirada debido al crecimiento de tejido de granulaci\u00f3n hacia el interior de la esponja.\u00a0 Adem\u00e1s existen indicios de que el tejido de granulaci\u00f3n es de menor calidad cuando los cambios de ap\u00f3sito se realizan con una frecuencia menor de la recomendada, aunque todav\u00eda no se ha publicado literatura cient\u00edfica que lo confirme. En presencia de infecci\u00f3n aer\u00f3bica los cambios se deber\u00e1n hacer con mayor frecuencia. En el caso de que utilicemos la TPNT para mejorar la fijaci\u00f3n de un injerto cut\u00e1neo, los ap\u00f3sitos no se retirar\u00e1n hasta pasados de tres a cinco d\u00edas desde la cirug\u00eda, tras lo cual se suspender\u00e1 el tratamiento con terapia negativa (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La TPNT es una avanzada herramienta terap\u00e9utica que permite mejorar diversas situaciones cl\u00ednicas de los pacientes a los que tratamos. Ya que su uso conlleva cierta complejidad, es importante que los profesionales nos impliquemos en su conocimiento para poder utilizarlo de forma exitosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1) Orgill DP, Bayer LR. Update on negative-pressure wound therapy. 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