{"id":52213,"date":"2019-02-14T11:03:39","date_gmt":"2019-02-14T10:03:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52213"},"modified":"2019-02-14T11:06:29","modified_gmt":"2019-02-14T10:06:29","slug":"enfermeria-frente-al-estigma-social-de-los-trastornos-mentales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermeria-frente-al-estigma-social-de-los-trastornos-mentales\/","title":{"rendered":"Enfermer\u00eda frente al estigma social de los trastornos mentales"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Enfermer\u00eda frente al estigma social de los trastornos mentales<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estigma social es un fen\u00f3meno que afecta negativamente a las personas que padecen trastornos mentales, produciendo un sufrimiento a\u00f1adido evitable. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autor: Jorge \u00c1lvarez Cienfuegos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen y palabras clave<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong> Con objeto de estudiar el papel de la Enfermer\u00eda en la lucha contra el estigma de los trastornos mentales, se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las principales bases de datos y fuentes de informaci\u00f3n cient\u00edficas. El estigma se compone de estereotipos, prejuicios y conductas de rechazo hacia estas personas que influyen de manera importante sobre sus vidas. Las consecuencias del estigma sobre la persona que lo padece incluyen el estigma p\u00fablico, el autoestigma y la discriminaci\u00f3n social. Son destacables los problemas que genera el estigma respecto al tratamiento y atenci\u00f3n sanitaria que reciben estas personas por parte de los profesionales de la salud, lo que amenaza la atenci\u00f3n integral. Se encontraron diversas iniciativas anti-estigma, algunas de las cuales obtuvieron resultados muy positivos en diferentes contextos. Es necesario fortalecer y generalizar las medidas anti-estigma para mejorar este grave problema. Ante este reto la Enfermer\u00eda puede aportar una contribuci\u00f3n destacada debido a su importante presencia en el \u00e1mbito sociosanitario. Las principales intervenciones que realiza la enfermera incluyen la denuncia y se\u00f1alamiento de actitudes estigmatizadoras, la participaci\u00f3n en la elaboraci\u00f3n de protocolos y planes de actuaci\u00f3n ante personas que padecen trastornos mentales, y el modelado de una conducta abierta y libre de prejuicios ante estas personas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> estigma, trastornos mentales, enfermera, intervenciones, salud mental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n y justificaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al abordar el contexto de los trastornos mentales nos encontramos un gran problema; el prejuicio o estigma que los rodea. El estigma se encuentra conformado por los preconceptos, estereotipos y prejuicios instaurados en la sociedad y que conllevan al rechazo y discriminaci\u00f3n de los sujetos que sufren trastornos mentales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La definici\u00f3n de salud propuesta por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)<sup>1<\/sup> consiste en un \u00abestado de completo bienestar f\u00edsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades\u00bb. Por lo tanto, la salud mental influye sobre el estado de bienestar de la persona, convirti\u00e9ndose en un componente integral y esencial de la salud del individuo. Esto es importante para entender que la salud no solo est\u00e1 condicionada por los problemas f\u00edsicos sino tambi\u00e9n por los mentales. Como afirma la propia OMS, \u201cNo hay salud sin salud mental\u201d<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la Asociaci\u00f3n Americana de Psiquiatr\u00eda (APA), los trastornos mentales se definen como: \u201cCondicionantes de salud que envuelven cambios en el pensamiento, emociones o comportamientos, o una combinaci\u00f3n de ellos\u201d<sup>2<\/sup>. Los trastornos mentales, as\u00ed definidos, son m\u00e1s prevalentes de lo que se piensa. Una de cada cuatro personas tendr\u00e1 alg\u00fan tipo de trastorno mental a lo largo de su vida<sup>3<\/sup>, y el 40% de las enfermedades diagnosticadas como cr\u00f3nicas son trastornos mentales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro pa\u00eds, el estudio ESEMeD-Espa\u00f1a, cuyo objetivo fue conocer la prevalencia de los trastornos mentales en nuestro pa\u00eds<sup>3<\/sup>, mostr\u00f3 que 1 de cada 5 personas presenta alg\u00fan tipo de trastorno mental. Este estudio indic\u00f3 que las mujeres sufren m\u00e1s trastornos mentales que los hombres, siendo los trastornos m\u00e1s comunes los depresivos, los de ansiedad y\/o los relacionados con el abuso de alcohol<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estigma social es un concepto complejo y multidimensional que se manifiesta a trav\u00e9s de actitudes, sentimientos, creencias e incluso comportamientos negativos que aparecen hacia un grupo espec\u00edfico de personas<sup>4<\/sup>. Este problema afecta de manera especial a las personas que son conocidas como pacientes de Salud Mental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan Goffman, citado por Slemon et al.<sup>5<\/sup>, el estigma es \u201cEl conjunto de diferencias indeseables que separan a un determinado grupo social de lo que se entiende como la mayor\u00eda social\u201d. Link y Phelan<sup>5<\/sup>, proponen una definici\u00f3n operativa con base en 4 componentes: las diferencias sociales que constituyen los prejuicios, la relaci\u00f3n de los prejuicios con aspectos negativos, la separaci\u00f3n del grupo social y, por \u00faltimo, la aparici\u00f3n de la p\u00e9rdida de estatus social y la propia discriminaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El proceso de estigmatizaci\u00f3n est\u00e1 muy influenciado por la cultura. De hecho, el concepto de estigma es universal, no existiendo ninguna sociedad, cultura o pa\u00eds en el cual los valores sociales asignados a personas con y sin trastornos mentales sean los mismos<sup>6<\/sup>. Adem\u00e1s, el proceso de estigmatizaci\u00f3n comienza mediante el etiquetado de las personas en categor\u00edas, usando para ello las diferencias humanas presentes. De este modo, se establece una clara divisi\u00f3n y se introduce el estigma en la sociedad<sup>7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las personas de mayor edad y menor nivel de estudios poseen actitudes m\u00e1s negativas hacia los sujetos con trastornos mentales, lo que hace que aparezcan problemas en las interacciones sociales de los individuos con estos trastornos<sup>8<\/sup>. Adem\u00e1s, el estigma influye en la b\u00fasqueda de ayuda, lo que plantea problemas para el cuidado y el tratamiento de las enfermedades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estigma afecta a las personas que padecen trastornos mentales modificando su calidad de vida y provocando un efecto sobre la propia identidad de la persona, apareciendo problemas en las relaciones sociales y disminuyendo su autoestima<sup>4<\/sup>. En personas con trastornos mentales, una consecuencia del estigma es la aparici\u00f3n o agravamiento de la depresi\u00f3n. Adem\u00e1s, pueden aparecer problemas jur\u00eddicos como la p\u00e9rdida de derechos o de la propia libertad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estigma de los trastornos mentales, al igual que ocurre con el resto de las enfermedades, tiene una larga historia, si bien es cierto que a los trastornos psicopatol\u00f3gicos se les asocia un mayor n\u00famero de prejuicios negativos<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La persona estigmatizada percibe un sentimiento de exclusi\u00f3n en la toma de decisiones que le afectan, como por ejemplo a la hora de decidir sobre las opciones de tratamiento. Adem\u00e1s, el estigma incrementa el trato paternalista y\/o degradante y el uso de lenguaje estereotipado en la ayuda sanitaria<sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estigma de los trastornos mentales no solo es habitual, sino que tambi\u00e9n se encuentra relacionado con resultados negativos sobre las personas que padecen este tipo de problemas o des\u00f3rdenes. Los problemas m\u00e1s relevantes se corresponden con el aislamiento social, la evitaci\u00f3n de la b\u00fasqueda de ayuda o incluso el autoestigma, entre otros<sup>10<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las facetas del fen\u00f3meno estudiado es el estigma internalizado o autoestigma. El autoestigma aparece cuando las personas con enfermedades mentales internalizan prejuicios y estereotipos negativos sobre su propia condici\u00f3n<sup>11<\/sup>. Una vez aparece, se dan problemas de autoestima y autoeficacia que, a su vez, dificultan la recuperaci\u00f3n<sup>6<\/sup>. Adem\u00e1s, se reducen las interacciones sociales por una anticipaci\u00f3n del rechazo, lo que termina ocasionando aislamiento social. Tambi\u00e9n es muy relevante el estigma familiar (conductas discriminatorias, verg\u00fcenza, trato infantil, etc.) que puede aparecer en padres, hijos u otros familiares<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estigma afecta tambi\u00e9n a los profesionales sanitarios<sup>4<\/sup>, lo que supone una dificultad para recibir el mismo trato ante la b\u00fasqueda de ayuda debido a problemas de salud<sup>8<\/sup>. Esta percepci\u00f3n negativa de los pacientes mentales provoca una reducci\u00f3n del contacto con la ayuda sanitaria, as\u00ed como un aumento del autoestigma y la aparici\u00f3n de retraimiento social<sup>10,12<\/sup>. Todo esto act\u00faa de manera negativa, llegando a convertirse en una verdadera barrera para el acceso, tratamiento y recuperaci\u00f3n de estas personas<sup>9<\/sup>. Esta problem\u00e1tica debe de ser conocida por todo el personal sanitario, llamado a participar en la minimizaci\u00f3n del problema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a la alta prevalencia de los trastornos mentales, y al gran volumen de gente que es atendida en los servicios de salud, resulta evidente que, durante nuestra vida profesional atendemos a una cantidad ingente de pacientes que padecen alguna forma de psicopatolog\u00eda. De ah\u00ed la importancia de asumir el objetivo de la OMS de reducir el estigma que sufren las personas con trastornos mentales<sup>11<\/sup>. Reduciendo el estigma se conseguir\u00eda mejorar la calidad de vida, implementar un cuidado de calidad ante problemas de salud y evitar la p\u00e9rdida de derechos o discriminaci\u00f3n que aparecen asociados al fen\u00f3meno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En definitiva, la enfermera debe ser consciente del problema que representa el estigma y ser sensible a su influencia, para actuar en consecuencia y ser capaz de implementar actividades que contribuyan a minimizar su impacto. Las acciones y programas dise\u00f1ados para reducir el estigma son \u00fatiles y deber\u00edan ser desarrollados por todos los profesionales de la salud para permitir integrar a las personas con problemas de Salud Mental en una sociedad de la que, en realidad, ya forman parte por derecho propio<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Objetivo general<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estudiar el papel de la Enfermer\u00eda en la lucha contra el estigma de los trastornos mentales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Objetivos espec\u00edficos<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Definir el concepto de estigma, identificar sus causas y las principales herramientas disponibles para su evaluaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Conocer las consecuencias del estigma social en las personas con trastorno mental.<\/li>\n<li>Exponer las principales intervenciones frente al estigma y las acciones que puede realizar la enfermera para combatirlo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para satisfacer los objetivos de este Trabajo Fin de Grado (TFG) se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica exhaustiva y rigurosa en distintas bases de datos y fuentes de informaci\u00f3n cient\u00edfica sobre el tema estudiado. Se utilizaron tanto fuentes primarias como secundarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La selecci\u00f3n de los materiales se llev\u00f3 a cabo conforme a una serie de criterios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Criterios de inclusi\u00f3n:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fecha de publicaci\u00f3n inferior a 5 a\u00f1os (salvo alguna excepci\u00f3n debido a su relevancia para el tema desarrollado).<\/li>\n<li>Art\u00edculos publicados en el contexto de las ciencias de la salud.<\/li>\n<li>De cualquier procedencia (nacional o internacional).<\/li>\n<li>En los idiomas ingl\u00e9s y espa\u00f1ol.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Criterios de exclusi\u00f3n:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Art\u00edculos o textos que no versen directamente sobre el estigma asociado espec\u00edficamente a los trastornos mentales.<\/li>\n<li>Materiales que no est\u00e9n relacionados con el \u00e1mbito de la salud.<\/li>\n<li>Art\u00edculos de revistas de calidad cient\u00edfica pobremente contrastada.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Estrategia de b\u00fasqueda: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica se efectu\u00f3 desde el 4 de enero de 2018 hasta el 26 de marzo de 2018. Se han utilizado como fuentes de informaci\u00f3n, principalmente, art\u00edculos publicados sobre el estigma y los trastornos mentales en revistas obtenidas mediante diferentes recursos: el metabuscador Google Acad\u00e9mico y las bases de datos: PubMed, Web of Science (WOS), Cuiden y SciELO.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como palabras clave se utilizaron los siguientes descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS): \u201ctrastorno mental\u201d, \u201cestigma\u201d, \u201cestigma social\u201d, \u201catenci\u00f3n de Enfermer\u00eda\u201d, \u201cenfermeros\u201d e \u201cintervenci\u00f3n\u201d as\u00ed como sus correspondientes t\u00e9rminos en ingl\u00e9s o <em>Medical Subjetc Headings<\/em> (MeSH): \u201cmental illness\u201d, \u201cmental disorders\u201d, \u201cstigma\u201d, \u201csocial estigma\u201d, \u201cnursing care\u201d, \u201cnurse\u201d, \u201cinterventions\u201d. En ambos casos estos t\u00e9rminos fueron combinados mediante el operador booleano \u201cAND\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Selecci\u00f3n de art\u00edculos: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De los 4971 art\u00edculos identificados en el proceso de b\u00fasqueda, y tras aplicar los filtros correspondientes a los criterios de inclusi\u00f3n\/exclusi\u00f3n, fueron seleccionados 89 como material inicial a revisar. Posteriormente se procedi\u00f3 a la lectura del resumen de estos art\u00edculos, tomando la decisi\u00f3n de aceptaci\u00f3n o rechazo en funci\u00f3n de su utilidad y adecuaci\u00f3n para satisfacer los objetivos establecidos.\u00a0 Se seleccionaron y utilizaron finalmente 39 art\u00edculos, que se corresponden con las referencias bibliogr\u00e1ficas que sustentan este Trabajo Fin de Grado (TFG). Estos materiales se presentan en el apartado correspondiente siguiendo las normas de Vancouver.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 1. Elecci\u00f3n de art\u00edculos.<\/p>\n<table width=\"574\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"149\">Buscador<\/td>\n<td width=\"166\">Art\u00edculos encontrados (seg\u00fan filtros indicados)<\/td>\n<td width=\"150\">Art\u00edculos escogidos<\/td>\n<td width=\"109\">Art\u00edculos utilizados<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"149\">PubMed<\/td>\n<td width=\"166\">1042<\/td>\n<td width=\"150\">51<\/td>\n<td width=\"109\">26<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"149\">Web of Science (WOS)<\/td>\n<td width=\"166\">1230<\/td>\n<td width=\"150\">26<\/td>\n<td width=\"109\">10<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"149\">CUIDEN<\/td>\n<td width=\"166\">24<\/td>\n<td width=\"150\">3<\/td>\n<td width=\"109\">1<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"149\">SciELO<\/td>\n<td width=\"166\">30<\/td>\n<td width=\"150\">5<\/td>\n<td width=\"109\">2<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"149\">Google Acad\u00e9mico*<\/td>\n<td width=\"166\">100\/9630<\/td>\n<td width=\"150\">2<\/td>\n<td width=\"109\">2<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">*La b\u00fasqueda en Google Acad\u00e9mico se realiz\u00f3 con objeto de permitir una primera aproximaci\u00f3n al tema de este trabajo. Con objeto de afinar el proceso se utiliz\u00f3 el men\u00fa de b\u00fasqueda avanzada. A pesar de ello, debido a que este metabuscador indexa todo tipo de materiales, el resultado fue un elevado n\u00famero de art\u00edculos. Se limit\u00f3 la b\u00fasqueda a las primeras 10 p\u00e1ginas, es decir, 100 documentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Descripci\u00f3n detallada de los procesos de b\u00fasqueda y selecci\u00f3n de los materiales:<\/u><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fuente primarias:<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Revista Presencia<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una revista cient\u00edfica editada por la Fundaci\u00f3n Index que publica art\u00edculos en espa\u00f1ol, portugu\u00e9s e ingl\u00e9s, sobre temas de Salud Mental, Investigaci\u00f3n y Humanidades en todas sus dimensiones: cl\u00ednica, promoci\u00f3n de la salud, gesti\u00f3n del cuidado, educaci\u00f3n, instrumentos de valoraci\u00f3n, programas de salud, cultura, historia, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda en los art\u00edculos correspondientes al periodo 2013-2018 que incluyesen el t\u00e9rmino \u201cestigma\u201d como palabra clave. Se encontraron un total de 12 art\u00edculos que cumpl\u00edan criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n. Tras la lectura completa de los res\u00famenes se escogi\u00f3 1 art\u00edculo debido a su inter\u00e9s para este trabajo.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fuentes secundarias:<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>PubMed<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de un recurso desarrollado y mantenido por el Centro Nacional de Informaci\u00f3n Biotecnol\u00f3gica (NCBI). Comprende m\u00e1s de 28 millones de citas de literatura biom\u00e9dica de MEDLINE, revistas de ciencias de la vida y libros online.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al a\u00f1adir el filtro de antig\u00fcedad (5 a\u00f1os) aparecieron un total de 2978 art\u00edculos. Al utilizar el resto de los criterios de inclusi\u00f3n\/exclusi\u00f3n se desecharon una gran cantidad de trabajos hasta obtener 51 art\u00edculos. Una vez fueron le\u00eddos, se seleccionaron 26 para este trabajo.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>WOS<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una plataforma web del FECYT que recoge las referencias de las principales publicaciones cient\u00edficas de cualquier disciplina del conocimiento tanto cient\u00edfico como tecnol\u00f3gico, human\u00edstico y sociol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al a\u00f1adir el filtro 5 a\u00f1os de antig\u00fcedad aparecieron un total de 1230 art\u00edculos. Al aplicar los criterios de selecci\u00f3n se obtuvieron un total de 26 art\u00edculos. Una vez revisados sus t\u00edtulos y res\u00famenes se escogieron finalmente 10 art\u00edculos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cuiden<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una base de datos bibliogr\u00e1fica de la Fundaci\u00f3n Index que incluye producci\u00f3n cient\u00edfica sobre cuidados de salud en el espacio cient\u00edfico Iberoamericano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta base de datos se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda espec\u00edfica con el booleano \u201cAND\u201d y los t\u00e9rminos \u201cintervenciones\u201d y \u201cestigma\u201d. En un principio se encontraron un total de 24 art\u00edculos, tras aplicar los criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n se redujeron a 3 art\u00edculos, de los cuales finalmente 1 fue utilizado para este trabajo debido a su relevancia.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>SciELO<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de una biblioteca cient\u00edfica electr\u00f3nica para una publicaci\u00f3n cooperativa de revistas cient\u00edficas en internet.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta biblioteca virtual se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda con los filtros ya mencionados y los DeCS: \u201cestigma\u201d y \u201catenci\u00f3n de Enfermer\u00eda\u201d. La b\u00fasqueda se limit\u00f3 a publicaciones en forma de art\u00edculos, obteni\u00e9ndose un total de 30.\u00a0 De estos resultados y tras aplicar criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n se obtuvieron 5 art\u00edculos, de los que se fueron seleccionados 2 debido a su adecuaci\u00f3n al tema a desarrollar.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Google Acad\u00e9mico<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es un buscador de Google enfocado y especializado en la b\u00fasqueda de contenido y literatura cient\u00edfico-acad\u00e9mica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda inicial exploratoria con el men\u00fa avanzado que permiti\u00f3 obtener un art\u00edculo de la Confederaci\u00f3n de Salud Mental de Espa\u00f1a, as\u00ed como un Trabajo Fin de M\u00e1ster relacionado con el estigma y los profesionales de salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conviene se\u00f1alar finalmente que en los hallazgos producidos a trav\u00e9s de la b\u00fasqueda en todas estas bases de datos cient\u00edficas se produjeron 5 casos de solapamiento, de forma que de los 43 art\u00edculos seleccionados fueron utilizados 39 en la lista final, debido a esos 5 resultados duplicados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Desarrollo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conceptualizaci\u00f3n y evaluaci\u00f3n del estigma<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conceptualizaci\u00f3n del estigma<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estigma hacia individuos con trastornos mentales ha estado presente a lo largo de la historia, devaluando socialmente a estas personas. Durante mucho tiempo, la respuesta ante los problemas mentales fue el destierro, el abandono, la discriminaci\u00f3n o los asilos o manicomios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante los a\u00f1os 90 cobran gran importancia teor\u00edas acerca de la relaci\u00f3n entre la gen\u00e9tica o los aspectos f\u00edsicos y los trastornos mentales. Algunos investigadores relacionaron determinados rasgos o anomal\u00edas f\u00edsicas (orejas puntiagudas, asimetr\u00eda facial, etc.) con trastornos mentales, teor\u00eda que sigue sin estar probada a d\u00eda de hoy. Sin embargo, esta creencia favoreci\u00f3 el desarrollo de un estigma social a\u00f1adido hacia personas que presentan un determinado aspecto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad son los medios de comunicaci\u00f3n los principales agentes que, de manera m\u00e1s o menos inadvertida, favorecen el estigma hacia las personas con trastornos mentales, ya que son descritas de forma general como impredecibles, agresivas y altamente peligrosas<sup>13<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La definici\u00f3n de \u00abestigma\u00bb fue propuesta por el soci\u00f3logo Erving Goffman en su publicaci\u00f3n \u00abEstigma: la identidad deteriorada\u00bb<sup>3<\/sup>. Goffman argument\u00f3 que se trataba de un distintivo denigrante que surg\u00eda de un estereotipo o preconcepto negativo que aparec\u00eda en funci\u00f3n de las caracter\u00edsticas del individuo. La Confederaci\u00f3n de Salud Mental Espa\u00f1a<sup>14<\/sup> describi\u00f3 tres tipos de estigma, recogiendo las aportaciones de Goffman:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estigma referente a caracter\u00edsticas de la persona, como pueden ser el g\u00e9nero, los trastornos mentales y la homosexualidad, entre otros.<\/li>\n<li>Estigma referido a anomal\u00edas f\u00edsicas.<\/li>\n<li>Estigma referido a un grupo social espec\u00edfico, por ejemplo, pertenecer a una etnia, naci\u00f3n o religi\u00f3n determinada.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estigma relacionado con los trastornos mentales fue definido por Goffman como un t\u00e9rmino negativo para el individuo, que surge a trav\u00e9s de actitudes o comportamientos perjudiciales hacia personas con trastornos mentales<sup>10<\/sup>. Estas actitudes o comportamientos son influenciados por infinidad de factores entre los que destacan la sociedad, la cultura, el nivel de conocimientos y el contacto con personas que padecen trastornos mentales<sup>10<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros autores proponen dos categor\u00edas de estigma. As\u00ed, Corrigan y Watson<sup>3<\/sup> diferencian entre el estigma social (entendido como los estereotipos que posee la sociedad sobre grupos estigmatizados) y el autoestigma (p\u00e9rdida de autoestima y confianza en uno mismo debido a su condici\u00f3n de persona con trastorno mental, que termina provocando aislamiento social, problemas en la b\u00fasqueda de ayuda, etc.). El estigma est\u00e1 formado por tres componentes que operan a tres niveles diferentes, que son el cognitivo, el emocional y el conductual<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cognitivo: Los estereotipos son conocimientos aprendidos por la sociedad acerca de un grupo en concreto (en el caso de los trastornos mentales ser\u00edan agresividad, violencia, impredecibilidad, \u2026)<\/li>\n<li>Emocional: Los prejuicios son definidos como reacciones negativas ante los estereotipos aprendidos.<\/li>\n<li>Conductual: La respuesta al entrar en contacto con una persona estigmatizada es la discriminaci\u00f3n y evitaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 2. Componentes del estigma de acuerdo a Corrigan y Watson<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<table width=\"458\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"274\">Factores<\/td>\n<td width=\"184\">Niveles<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"274\">Estereotipos<\/td>\n<td width=\"184\">Nivel cognitivo<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"274\">Prejuicios<\/td>\n<td width=\"184\">Nivel emocional<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"274\">Discriminaci\u00f3n (conductas de rechazo)<\/td>\n<td width=\"184\">Nivel conductual<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fuente: elaboraci\u00f3n propia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En s\u00edntesis, aunque veamos diferencias en estas perspectivas, el estigma se produce por la aparici\u00f3n de etiquetas y de actitudes negativas hacia las personas del \u00e1mbito de la salud mental<sup>13<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Causas del estigma<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estigma representa un problema complejo y es resultado de m\u00faltiples factores en interacci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estigma se produce por la aparici\u00f3n de diferencias humanas observables en un grupo espec\u00edfico de personas, que son etiquetadas y clasificadas como \u00abdiferentes\u00bb por la sociedad. La aparici\u00f3n de este encasillamiento da lugar a una clara diferenciaci\u00f3n con respecto al resto de la poblaci\u00f3n. Estas diferencias producir\u00e1n la aparici\u00f3n de creencias, sentimientos e incluso comportamientos negativos hacia estas personas. Seg\u00fan diversas fuentes<sup>4,7,10,13 <\/sup>es as\u00ed como comienza el proceso de estigmatizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estigma provoca una serie de actitudes negativas que se pueden dividir en objetivas y subjetivas<sup>14<\/sup>. Dentro de las consecuencias subjetivas aparece el autoestigma. En cuanto a las consecuencias objetivas destacan la distancia social, el rechazo, el menosprecio, etc. Dentro de la sociedad existen grados o intensidades de actitudes negativas en funci\u00f3n del trastorno mental ante el que nos encontremos, siendo menos estigmatizados los trastornos emocionales (depresi\u00f3n y ansiedad), y m\u00e1s estigmatizados la esquizofrenia y el trastorno bipolar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este proceso ocurre en numerosos \u00e1mbitos, siendo el social el principal por ser aquel donde la poblaci\u00f3n general est\u00e1 inmersa. Tambi\u00e9n podemos encontrar estigma en otros cuatro \u00e1mbitos o contextos importantes: medios de comunicaci\u00f3n, familia, trabajo y sistema socio-sanitario<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la sociedad se observa un pobre conocimiento acerca de los trastornos mentales<sup>3<\/sup>. La reacci\u00f3n de rechazo hacia los trastornos mentales se basa en creencias err\u00f3neas marcadas por prejuicios y concepciones negativas: peligrosidad, invalidez, incapacidad para la recuperaci\u00f3n y distanciamiento social<sup>14<\/sup>. Estos prejuicios son en buena medida causantes del aislamiento social de la persona con trastorno mental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los medios de comunicaci\u00f3n tienen un poder enorme para la difusi\u00f3n de informaci\u00f3n de cualquier tipo. Estos medios tienden a presentar los trastornos mentales bajo las caracter\u00edsticas de peligrosidad y criminalidad, asoci\u00e1ndolos regularmente a comportamientos violentos. En la sociedad aparece el miedo y la desconfianza, lo que provoca que aparezca el estigma p\u00fablico<sup>3,15<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de la familia tambi\u00e9n se produce estigma. En este contexto, el estigma se relaciona con falta de informaci\u00f3n, conocimiento y capacidad para el abordaje de la situaci\u00f3n. Ante el diagn\u00f3stico de un trastorno mental aparece incertidumbre y surge el proteccionismo que, sin ser el objetivo que se busca, termina en actitudes estigmatizadoras y discriminatorias para el sujeto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El lugar de trabajo tambi\u00e9n se considera una fuente de estigma, debido al posible rechazo que puede surgir por la negativa del empresario a contratar o mantener el empleo de personas con trastornos mentales. Generalmente, estas personas son rechazadas por prejuicios como, por ejemplo, el pensamiento de que buscan el aislamiento social o que ser\u00e1n violentos, entre otros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los profesionales sanitarios y sus actitudes estigmatizadoras son muy importantes a la hora de la atenci\u00f3n integral y de calidad a los individuos con trastornos mentales. Las creencias, prejuicios y estereotipos negativos que se posean supondr\u00e1n un problema en la recuperaci\u00f3n y el cuidado de calidad para estos pacientes<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evaluaci\u00f3n del estigma<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la problem\u00e1tica que representa el fen\u00f3meno del estigma, resulta necesario considerar las herramientas o escalas que nos permiten medir este constructo de forma fiable y v\u00e1lida, ya que, evaluar un problema es el punto de partida para afrontarlo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, se muestran algunas de las escalas m\u00e1s utilizadas a nivel internacional por sus adecuadas propiedades psicom\u00e9tricas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Opening Minds Scale for Healthcare Providers (OMS-HC)<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La escala OMS-HC (Anexo 1) es una herramienta auto-aplicada v\u00e1lida y aceptada en la medici\u00f3n del estigma hacia los trastornos mentales en profesionales sanitarios que cuenta con un coeficiente Alfa de Cronbach de 0.82<sup>16<\/sup>. El cuestionario consta de 20 \u00edtems en los que se utiliza una escala tipo Likert de 5 respuestas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Derivado del OMS-HC original surge un cuestionario desarrollado por la Comisi\u00f3n de Salud Mental de Canad\u00e1 denominado como OMS-HC-15<sup>10<\/sup> que cuenta con un coeficiente Alfa de Cronbach de 0.79.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para ambos test las puntuaciones m\u00e1s altas indican mayor desconocimiento, mayor distancia social y mayor problem\u00e1tica a la hora del trato con individuos con trastornos mentales<sup>8<\/sup>. Mientras, las puntuaciones m\u00e1s bajas se relacionan con menores \u00edndices de estigma<sup>16<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Community Attitudes towards Mental Illness (CAMI)<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La escala CAMI (Anexo 2) fue desarrollada por Taylor y Dear en 1981. Se trata de un instrumento \u00fatil para la valoraci\u00f3n del estigma social hacia personas con trastornos mentales<sup>4<\/sup>. Est\u00e1 compuesta por 40 \u00edtems autoaplicados con 5 respuestas posibles en una escala tipo Likert de 5 puntos.\u00a0 El coeficiente Alfa de Cronbach oscila entre 0.8 \u2013 0.9, lo que indica que la fiabilidad de la escala es excelente. El CAMI mide 4 factores: autoritarismo, benevolencia, restricci\u00f3n social e ideolog\u00eda en la sociedad. Cada uno de estos factores eval\u00faa la manera de responder en funci\u00f3n del trato y cuidados que se dar\u00edan a personas con trastornos mentales<sup>4<\/sup>. Mayor puntuaci\u00f3n en esta escala implica menor estigma.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Internalized Stigma of Mental Illness (ISMI)<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La escala ISMI (Anexo 3) es una de las m\u00e1s utilizadas para la medici\u00f3n del estigma por su amplio contexto cultural ya que est\u00e1 disponible en 55 idiomas, entre ellos, el espa\u00f1ol. Cuenta tambi\u00e9n con un coeficiente de fiabilidad excelente; 0.95<sup>17<\/sup>. Este cuestionario est\u00e1 formado por 29 \u00edtems, agrupados en 5 subapartados. Dentro de ellos, se miden distintos factores respecto al estigma: alineaci\u00f3n, interiorizaci\u00f3n de estereotipos, aislamiento social y discriminaci\u00f3n<sup>17<\/sup>. La puntuaci\u00f3n de esta escala se obtiene a trav\u00e9s de los subapartados y obteniendo una cifra entre cero y cuatro. Los valores por encima de 2.5 indican la presencia de estigma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el art\u00edculo de Bengochea-Seco et al.<sup>17<\/sup> se expone una versi\u00f3n reducida de la escala ISMI en espa\u00f1ol denominada EIEM o Estigma Interiorizado de Enfermedad Mental (Anexo 4). Esta escala cuenta con 10 \u00edtems y un coeficiente de fiabilidad del 0.94 pero, a pesar de ser una versi\u00f3n v\u00e1lida, no debe sustituir a la escala precursora.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estigma social en personas con trastornos mentales. Impactos directo e indirecto<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el d\u00eda a d\u00eda de los individuos con trastornos mentales aparecen dificultades derivadas del problema del estigma social<sup>14<\/sup>. Estos impedimentos se corresponden con lo que se conoce como \u201cdoble enfermedad\u201d, implicando un sufrimiento que se duplica, el de los s\u00edntomas y discapacidades derivados del trastorno mental, por un lado, y los estereotipos, prejuicios y actitudes de rechazo hacia estas personas por otro<sup>18<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El impacto del estigma es, por lo tanto, doble. Tenemos los s\u00edntomas derivados de la propia enfermedad que pueden ser tratados y resueltos satisfactoriamente con una atenci\u00f3n de calidad, y tambi\u00e9n tenemos los prejuicios, estereotipos y creencias err\u00f3neas que aparecen en la sociedad, y que afectan de manera directa al individuo creando en \u00e9l lo que se conoce como autoestigma. Estos factores negativos son m\u00e1s complejos y necesitan de un abordaje integral<sup>14<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Impacto directo: Consecuencias sobre los pacientes<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las personas que padecen trastornos mentales ven su vida afectada en gran medida por el estigma, el cual provoca una serie de consecuencias que suelen aparecer de manera impl\u00edcita y presentarse de diversas formas<sup>19<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estigma p\u00fablico surge en funci\u00f3n de los prejuicios, estereotipos y preconceptos negativos que tiene la sociedad. Puede constituir un problema para el desarrollo del individuo tanto a nivel social como a nivel de la comunidad<sup>15<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El autoestigma tiene consecuencias a nivel personal<sup>11<\/sup>. Surge en funci\u00f3n de los comportamientos que adoptan los individuos contra s\u00ed mismos, una vez que interiorizan los estereotipos y prejuicios negativos<sup>15<\/sup>. Las consecuencias negativas que aparecen se basan en sentimientos de criminalidad, verg\u00fcenza y culpabilidad, que son percibidos por estas personas y afectan a su bienestar emocional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido al autoestigma se produce una clara devaluaci\u00f3n personal, consistente en verse como una persona \u00abmenos humana\u00bb, con \u00abdefectos de car\u00e1cter\u00bb y otras concepciones que merman la condici\u00f3n positiva del individuo<sup>20<\/sup>. Afecta reduciendo la autoestima y tambi\u00e9n las interacciones sociales, pudiendo llegar a provocar restricciones en la forma de vida, aparici\u00f3n de aislamiento social, distanciamiento en las relaciones sociales o sentimientos de menor val\u00eda o no ser capaces de lograr sus metas en la vida<sup>3,13,21,22<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel familiar se pueden observar consecuencias sobre los miembros de la familia que tienen ciertos comportamientos estigmatizantes, llegando incluso al trato con desprecio a familiares que padecen trastornos mentales<sup>13<\/sup>. Tambi\u00e9n se producen consecuencias negativas sobre la b\u00fasqueda de empleo o sobre el derecho a la educaci\u00f3n<sup>21<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el art\u00edculo escrito por Corrigan et al.<sup>21<\/sup> se baraja la hip\u00f3tesis de que el estigma pueda contribuir al suicidio. Los prejuicios y estereotipos que mantiene la sociedad sobre los trastornos mentales producen discriminaci\u00f3n hacia estas personas, a lo que se suma el autoestigma y una desesperaci\u00f3n por no observar mejor\u00eda de la situaci\u00f3n. A pesar de que existe cierto apoyo en referencias bibliogr\u00e1ficas, es necesaria m\u00e1s investigaci\u00f3n para afirmar tal relaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un estudio realizado por Wainberg et al.<sup>23<\/sup> se observa que la mayor parte de la poblaci\u00f3n piensa que existe una devaluaci\u00f3n de la sexualidad en personas con trastornos mentales. Este concepto preconcebido refleja la idea de la sociedad acerca de que las personas con trastornos mentales tienen problemas para la vivencia de su sexualidad. Las relaciones personales se ven influenciadas por los prejuicios de la sociedad junto a las ideas negativas interiorizadas (autoestigma) lo que provoca un obst\u00e1culo en este \u00e1mbito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todo ello contribuye a que aparezcan consecuencias sobre la calidad de vida de las personas con trastornos mentales, evidenciando un aumento de la distancia social y la aparici\u00f3n de discriminaci\u00f3n hacia estas personas<sup>14,22<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Impacto indirecto: Consecuencias a nivel sanitario que repercuten sobre el paciente<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estigma aparece a trav\u00e9s del etiquetado y estigmatizado como persona que padece un trastorno mental<sup>15<\/sup>. No solo la poblaci\u00f3n general crea una imagen estereotipada, sino que los profesionales sanitarios tienen un papel muy importante en estos procesos, ya que tambi\u00e9n participan de estos mismos estereotipos negativos<sup>24<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los profesionales sanitarios que est\u00e1n en contacto con los trastornos mentales desconocen que sus comportamientos contribuyen a la estigmatizaci\u00f3n. Tanto es as\u00ed que los profesionales de la salud mental est\u00e1n considerados como uno de los grupos m\u00e1s estigmatizantes dentro del personal sanitario<sup>13<\/sup>. En contraposici\u00f3n, un estudio recogido en el art\u00edculo elaborado por Mak et al.<sup>12<\/sup>, refiri\u00f3 que los profesionales en contacto con trastornos mentales pose\u00edan menores niveles de estigmatizaci\u00f3n con respecto a otros servicios o incluso con respecto a la poblaci\u00f3n general. A pesar de las diferencias, podemos concluir que uno de los \u00e1mbitos fundamentales en la aparici\u00f3n del estigma es el sanitario<sup>14<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estigma de los trastornos mentales es un problema importante para la atenci\u00f3n sanitaria plena y de calidad<sup>25<\/sup>. Seg\u00fan un estudio recogido por Ostrow et al.<sup>26<\/sup>, en torno a la mitad de las personas con dificultades para el acceso a la atenci\u00f3n sanitaria son personas con trastornos mentales. En este estudio, se evidencia que, si tener un problema f\u00edsico cr\u00f3nico ya aumenta las barreras para la atenci\u00f3n, padecer un trastorno mental cr\u00f3nico genera una mayor barrera para el acceso a la atenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han documentado efectos perjudiciales en la b\u00fasqueda de ayuda y en la atenci\u00f3n a pacientes con trastornos mentales cuando estos acud\u00edan a los servicios de salud<sup>27<\/sup>. Las personas que padecen estos trastornos deben enfrentarse a numerosas dificultades durante el ejercicio de su vida cotidiana. No solo los prejuicios, estereotipos y conceptos negativos constituyen grandes inconvenientes para estas personas, sino que tambi\u00e9n las actitudes y comportamientos de los profesionales sanitarios son muy importantes<sup>14<\/sup>. Estas barreras sanitarias generan problemas no solo en el acceso a la atenci\u00f3n, sino que tambi\u00e9n provocan interrupci\u00f3n o dificultades en el tratamiento o una atenci\u00f3n sanitaria de menor calidad<sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las barreras sanitarias m\u00e1s importantes es el etiquetado a trav\u00e9s del diagn\u00f3stico. El diagn\u00f3stico m\u00e9dico permite identificar la enfermedad del paciente y facilitar la comunicaci\u00f3n entre profesionales, pero representa un problema al ser utilizado fuera de este \u00e1mbito. Se debe de realizar un uso m\u00e1s prudente de \u00e9l, ya que, aunque eliminando el etiquetado no se eliminar\u00eda el estigma, s\u00ed ser\u00eda una posible medida para reducirlo<sup>25<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra barrera importante se corresponde con la sensibilidad de los profesionales sanitarios<sup>6<\/sup>. Las personas que padecen trastornos mentales suelen ser reacias a la b\u00fasqueda de ayuda por una anticipaci\u00f3n del sesgo negativo. Estos pacientes son reticentes a someterse a un tratamiento por lo que la relaci\u00f3n terap\u00e9utica es muy dif\u00edcil de construir<sup>6,12<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La falta de capacitaci\u00f3n o el desconocimiento en los profesionales sanitarios tambi\u00e9n pueden influir sobre el lenguaje y\/o las acciones estigmatizadoras hacia las personas con trastornos mentales<sup>28<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los profesionales sanitarios pueden llegar a infravalorar el trabajo del personal no sanitario que ayuda en la recuperaci\u00f3n del paciente con distintas terapias como, por ejemplo, la rehabilitaci\u00f3n psicosocial<sup>14<\/sup>. Todo esto afecta en gran medida al proceso de adhesi\u00f3n terap\u00e9utica<sup>12<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, resulta conveniente se\u00f1alar las barreras derivadas del tratamiento de los trastornos mentales. Por ejemplo, en el art\u00edculo de Henderson et al.<sup>29<\/sup>, se evidencia miedo por parte de los pacientes ante un posible trato deficiente de los profesionales sanitarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En conjunto, todas estas barreras provocan una serie de consecuencias hacia las personas con trastornos mentales:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Rechazo del tratamiento psiqui\u00e1trico y alta tasa de abandono entre las personas que comienzan tratamiento. Este problema podr\u00eda deberse a efectos secundarios del tratamiento medicamentoso o bien a la pobre conciencia de enfermedad como principales factores<sup>15,26<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Discriminaci\u00f3n percibida en la b\u00fasqueda de ayuda, con sentimientos de \u00abcastigo, humillaci\u00f3n o condescendencia\u201d<sup>28<\/sup>. La discriminaci\u00f3n afecta a la integraci\u00f3n social de las personas debido al \u201cetiquetado\u201d tras el diagn\u00f3stico de trastorno mental, apareciendo una marginaci\u00f3n social<sup>14,30<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Problemas y retrasos a la hora de buscar ayuda<sup>9<\/sup>. Puede asociarse a sentimientos de desatenci\u00f3n m\u00e9dica motivados por una gran desinformaci\u00f3n al paciente<sup>14<\/sup>. A su vez, eso provoca interrupci\u00f3n de la relaci\u00f3n terap\u00e9utica, menor cumplimiento del tratamiento y evitaci\u00f3n de los servicios de atenci\u00f3n sanitarios<sup>30<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Disminuci\u00f3n de las opciones de tratamiento satisfactorio. Ello afecta al cuidado integral de la persona, manifest\u00e1ndose en una tasa de bajo tratamiento y soluci\u00f3n de problemas f\u00edsicos, generando problemas de salud y un cuidado integral de menor calidad<sup>9,28,30<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que las barreras para el acceso sanitario est\u00e1n presentes en cualquier \u00e1mbito y situaci\u00f3n, en funci\u00f3n del servicio en el que se atienda a estas personas con trastornos mentales, predominan una serie de consecuencias u otras<sup>14<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Atenci\u00f3n Primaria, destaca el tratamiento de s\u00edntomas agudos como si se tratase de s\u00edntomas derivados del propio trastorno mental. Esta situaci\u00f3n es importante, ya que las personas que padecen trastornos mentales tienen altas tasas de morbilidad frente a enfermedades como la diabetes mellitus, patolog\u00eda cardiovascular o c\u00e1ncer<sup>31<\/sup>. Otra queja com\u00fan es que, las mujeres que padecen trastornos mentales no reciben el asesoramiento necesario acerca de su sexualidad, condicionando el ejercicio libre y responsable de su sexualidad<sup>29<\/sup>. Tampoco reciben informaci\u00f3n sobre planificaci\u00f3n familiar, lo que influye a su vez en la reproducci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Numerosos estudios coinciden en se\u00f1alar que, en los Servicios de Salud Mental, los profesionales sanitarios muestran mejores actitudes hacia las personas con trastornos mentales. A pesar de ello, a menudo suelen aparecer actitudes paternalistas. Adem\u00e1s, el estigma se encuentra presente tambi\u00e9n en este colectivo, asociado en gran medida a creencias de impredecibilidad de estas personas y a la expectativa de bajos niveles de recuperaci\u00f3n<sup>14<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Urgencias Hospitalarias, el personal sanitario puede llegar a ser reacio al tratamiento m\u00e9dico o quir\u00fargico de urgencia ante un problema derivado de un trastorno mental. Un ejemplo claro son los actos autolesivos, donde los profesionales de urgencias sanitarias no conocen adecuadamente las herramientas para el abordaje correcto<sup>14<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intervenciones para reducir el estigma<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante las \u00faltimas d\u00e9cadas no se han observado grandes avances en la lucha contra el estigma. Sin embargo, existen pr\u00e1cticas que, aunque no se han desarrollado por completo todav\u00eda, ofrecen resultados prometedores<sup>7,32<\/sup>. Las intervenciones para reducir el estigma asociado a los trastornos mentales pueden ser espec\u00edficas para un trastorno, o bien ser v\u00e1lidas para grupos de trastornos<sup>6<\/sup>. Estas intervenciones deben lograr normalizar la relaci\u00f3n con la sociedad, evitar la discriminaci\u00f3n y reducir las percepciones negativas hacia los trastornos mentales<sup>22<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que se utilizan muchos enfoques para conseguir una reducci\u00f3n del estigma y de la discriminaci\u00f3n, los usuarios de servicios de Salud Mental a\u00fan contin\u00faan estando estigmatizados<sup>6,33<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los profesionales sanitarios cumplen un papel importante en la atenci\u00f3n de los usuarios del sistema sanitario que padecen trastornos mentales<sup>34<\/sup>. Por ello, las enfermeras tienen mucho que aportar en el objetivo de mantener un abordaje integral de la salud<sup>35<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las intervenciones se apoyan en la educaci\u00f3n, la informaci\u00f3n y otras estrategias de afrontamiento que deben ser impulsadas por los profesionales con competencias b\u00e1sicas en el \u00e1mbito de la salud mental, evitando as\u00ed centrarse \u00fanicamente en el tratamiento farmacol\u00f3gico de la psicopatolog\u00eda<sup>35<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En funci\u00f3n de estas intervenciones, surgen una serie de programas anti-estigma cuyo objetivo fue reducir o eliminar el estigma hacia las personas que padecen trastornos mentales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Programas anti-estigma<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los primeros programas anti-estigma fueron desarrollados por grupos de expertos en psiquiatr\u00eda como, por ejemplo, la Asociaci\u00f3n Mundial de Psiquiatr\u00eda y el Real Colegio de Psiquiatras del Reino Unido<sup>36<\/sup>. Estos grupos de personas se relacionan con altos niveles de estigma y se cuestiona si ser\u00edan capaces de dirigir programas para reducirlo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hoy en d\u00eda, muchos pa\u00edses han desarrollado e implementado intervenciones (campa\u00f1as de concienciaci\u00f3n, programas de extensi\u00f3n, etc.) para eliminar y prevenir el estigma hacia los trastornos mentales con participaci\u00f3n de familias y de la sociedad. Existe un gran n\u00famero de programas con resultados favorables<sup>15,33<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este aspecto, se evidencian programas con \u00e9xito a nivel internacional<sup>32<\/sup>, as\u00ed como tambi\u00e9n programas a nivel nacional<sup>14<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Programas desarrollados a nivel internacional<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan el estudio de Stuart<sup>32<\/sup>, los programas desarrollados a nivel internacional arrojan resultados satisfactorios. De entre ellos destacan:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Time to Change<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este programa se encuentra realizado en colaboraci\u00f3n con investigadores del Instituto de Psiquiatr\u00eda del <em>King\u00b4s College <\/em>de Londres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo fue desarrollar un plan de evaluaci\u00f3n de las actitudes propuestas para la reducci\u00f3n del estigma. Los resultados mostraron una reducci\u00f3n de la discriminaci\u00f3n y un mejor reconocimiento de los problemas comunes del \u00e1mbito de la salud mental.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Like Minds Like Mine<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El programa se desarroll\u00f3 junto con el Ministerio de Salud de Nueva Zelanda, una empresa externa y el Instituto de Psiquiatr\u00eda del Reino Unido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo fue evaluar las propias experiencias de discriminaci\u00f3n sufridas entre usuarios de servicios de Salud Mental. Tambi\u00e9n se evaluaron opiniones acerca de si se hab\u00eda producido una mejor\u00eda en el contexto de la discriminaci\u00f3n en los 5 a\u00f1os previos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Opening Minds<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La comisi\u00f3n de Salud Mental de Canad\u00e1, en alianza con investigadores de diversas universidades canadienses, desarrollaron programas basados en la educaci\u00f3n a trav\u00e9s del contacto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El contenido de este programa se basa en historias contadas, en primera persona, por individuos que padecen alg\u00fan trastorno mental y c\u00f3mo han ido consiguiendo llegar a la fase de recuperaci\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Programas desarrollados a nivel nacional<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el estudio desarrollado por la Confederaci\u00f3n de Salud Mental Espa\u00f1a<sup>14<\/sup> se analizan una serie de programas y planes desarrollados en nuestro territorio nacional, que fueron:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>1decada4<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este programa desarrollado por la Junta de Andaluc\u00eda fue pionero y declarado como \u201cde buena pr\u00e1ctica\u201d en la sensibilizaci\u00f3n social sobre el estigma asociado a las personas con trastornos mentales en el \u00e1mbito sanitario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El programa contaba con material audiovisual en el que se explicaba c\u00f3mo se daban las situaciones de discriminaci\u00f3n en el entorno sanitario. Tambi\u00e9n hab\u00eda un folleto con pautas para los profesionales de salud y se daba informaci\u00f3n sobre c\u00f3mo mejorar la comunicaci\u00f3n y el trato hacia estas personas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Programas formativos PROSPECT<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son programas desarrollados por profesionales de Salud Mental (AEN) que buscan la participaci\u00f3n activa de las personas con trastornos mentales, as\u00ed como de sus familiares. El objetivo era buscar una mejora de la calidad de vida y tambi\u00e9n de los procesos de recuperaci\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Plan de Sensibilizaci\u00f3n y Lucha contra Estigma y Discriminaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este plan se elabora entre la Consejer\u00eda de Salud y Bienestar Social (Castilla \u2013 La Mancha) y la Federaci\u00f3n de Asociaciones de Familiares y personas con Enfermedad Mental de Castilla \u2013 La Mancha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo era modificar actitudes negativas prevalentes en la sociedad, as\u00ed como implementar actuaciones e intervenciones para disminuir la discriminaci\u00f3n asociada al estigma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 3. Programas anti-estigma desarrollados.<\/p>\n<table width=\"558\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"302\">Programas anti-estigma a nivel internacional<\/td>\n<td width=\"255\">Programas anti-estigma a nivel nacional<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"302\">\u201cTime to Change\u201d<\/td>\n<td width=\"255\">\u201c1decada4\u201d<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"302\">\u201cLike Minds Like Mine\u201d<\/td>\n<td width=\"255\">\u201cProgramas PROSPECT\u201d<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"302\">\u201cOpening Minds\u201d<\/td>\n<td width=\"255\">\u201cPlan Sensibilizaci\u00f3n y Lucha contra Estigma y Discriminaci\u00f3n\u201d<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente: elaboraci\u00f3n propia.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00c1mbitos de actuaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido al amplio n\u00famero de actividades propuestas para reducir el estigma, estas fueron organizadas en distintos contextos o enfoques<sup>32<\/sup>. A pesar de que los \u00e1mbitos de actuaci\u00f3n m\u00e1s utilizados son la educaci\u00f3n, el contacto interpersonal y la protesta<sup>15,32<\/sup> tambi\u00e9n encontramos evidencias de otros enfoques diferentes con resultados positivos<sup>15<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Educaci\u00f3n <\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de actuaciones destinadas a eliminar mitos e informaci\u00f3n err\u00f3nea acerca de los trastornos mentales usando informaci\u00f3n ver\u00eddica y honesta<sup>13,15<\/sup>. Para transmitir el conocimiento se utilizan herramientas como v\u00eddeos, libros y los medios de comunicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo es el reconocimiento de s\u00edntomas, la identificaci\u00f3n temprana y lograr mejoras en la b\u00fasqueda de ayuda para comenzar con un tratamiento precoz<sup>13,32<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen evidencias acerca de que estas intervenciones logran reducir el estigma actuando sobre participantes de amplios grupos sociales (polic\u00eda, sanitarios, estudiantes, etc.) aunque el resultado es mejor si ha habido contacto previo con los trastornos mentales<sup>15<\/sup>.<u><\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Contacto interpersonal<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Allport desarroll\u00f3 la teor\u00eda de que un mayor contacto social con miembros pertenecientes a un grupo estigmatizado podr\u00eda resultar positivo, al reducirse as\u00ed los prejuicios, las percepciones negativas y la discriminaci\u00f3n que sufren<sup>32<\/sup>. Bas\u00e1ndose en esta teor\u00eda, el contacto social ha sido utilizado en gran medida para la reducci\u00f3n de la estigmatizaci\u00f3n en personas con trastornos mentales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El contacto interpersonal se basa en las interacciones entre la poblaci\u00f3n general y las personas del grupo estigmatizado. El objetivo es tratar de mejorar el conocimiento de los trastornos mentales, as\u00ed como reducir las actitudes negativas y la distancia social que se genera hacia ellos<sup>13<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La iniciativa \u00ab<em>Opening Minds<\/em>\u00bb de la Comisi\u00f3n de Salud Mental de Canad\u00e1 tiene como eje central de sus actividades la educaci\u00f3n basada en el contacto, y se ha evidenciado la capacidad del contacto para la reducci\u00f3n del estigma<sup>13,15<\/sup>. A pesar de este hecho, no es una medida que se encuentre ampliamente implementada en la formaci\u00f3n de los profesionales.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Protesta<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son intervenciones aplicadas sobre declaraciones p\u00fablicas, informaci\u00f3n err\u00f3nea de los medios y\/o anuncios estigmatizantes<sup>15<\/sup>. El objetivo es suprimir el estigma a trav\u00e9s de la discrepancia y la denuncia de situaciones que presentan los trastornos mentales de una forma negativa o estereotipada<sup>13,32<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas propuestas han conseguido cambiar numerosas declaraciones p\u00fablicas, as\u00ed como retirar campa\u00f1as de marketing y contenidos de los medios de comunicaci\u00f3n y entretenimiento<sup>13,15<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Defensa legal<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este \u00e1mbito se emplean diversas t\u00e9cnicas para resolver procedimientos injustos y pol\u00edticas deficientes. El objetivo es garantizar que las personas con trastorno mental disfruten de los derechos y libertades que les ofrece la legislaci\u00f3n. La mayor\u00eda de las medidas son propuestas por la OMS<sup>32<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Reforma legislativa<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de una intervenci\u00f3n cuyo objetivo es reducir la discriminaci\u00f3n y mejorar la protecci\u00f3n de las personas con trastornos mentales, ofreci\u00e9ndoles derecho a empleo, educaci\u00f3n y vivienda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los gobiernos tienen como obligaci\u00f3n proteger a estas personas, as\u00ed como dotarlas de prestaciones socioecon\u00f3micas y apoyo ante problemas de salud, para as\u00ed eliminar las barreras de la participaci\u00f3n social en los trastornos mentales<sup>13<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>\u00a0<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Autocuidado<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las intervenciones buscan capacitar a personas con trastornos mentales para aceptar el significado de los trastornos, as\u00ed como descubrir nuevos roles sociales y significados personales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pese a las numerosas actividades desarrolladas por los profesionales de Salud Mental, no existe una buena coordinaci\u00f3n ni apoyos suficientes para promover una participaci\u00f3n social plena y efectiva para estas personas<sup>13<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Sensibilizaci\u00f3n<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son intervenciones cuyo objetivo es abrir di\u00e1logo sobre la salud mental y promover la educaci\u00f3n y concienciaci\u00f3n acerca de los trastornos mentales. Existen numerosas actividades en este \u00e1mbito, pero es complicado conocer la efectividad de estos programas ya que a\u00fan no han recibido valoraciones completas<sup>32<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De todos los \u00e1mbitos de actuaci\u00f3n enumerados, en los art\u00edculos elaborados por Papish et al.<sup>27<\/sup>, Corrigan et al.<sup>31<\/sup> y Cangas et al.<sup>37<\/sup>, entre otros, se evidencia que las intervenciones con un mayor resultado satisfactorio son las relacionadas con \u00e1mbito del contacto interpersonal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intervenciones de car\u00e1cter general<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la \u00faltima d\u00e9cada se ha producido un aumento de los art\u00edculos e investigaciones que eval\u00faan la prevalencia social del estigma y el impacto que produce. Estos estudios apuntan una serie de intervenciones o recomendaciones cuyo objetivo es reducir este fen\u00f3meno. Sin embargo, el escaso desarrollo o implementaci\u00f3n de estos programas e intervenciones hace que los usuarios de Salud Mental a\u00fan contin\u00faen sufriendo de forma importante este problema<sup>33,38<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una primera intervenci\u00f3n, de car\u00e1cter general, es la psicoeducaci\u00f3n, que consiste b\u00e1sicamente en proporcionar informaci\u00f3n sobre psicopatolog\u00eda, tratamiento, cuidados y habilidades de manejo a personas con trastornos mentales y sus familias. Esta informaci\u00f3n incluye, entre otros muchos aspectos, relacionados con mitos y prejuicios negativos presentes en la sociedad y como consecuencia, la aparici\u00f3n del autoestigma. El objetivo de esta intervenci\u00f3n es proporcionar informaci\u00f3n a la persona, as\u00ed como tratar de contrarrestar los preconceptos negativos de los trastornos mentales<sup>10,11,38,39<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En segundo lugar, tenemos las t\u00e9cnicas cognitivas que exploran los pensamientos y creencias negativas de la sociedad con el fin de modificar o cambiar estas convicciones, bajo la presunci\u00f3n de que contribuir\u00e1n de manera importante a reducir el estigma<sup>38<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En tercer lugar, est\u00e1n las intervenciones contra el autoestigma, en las que se hace un especial hincapi\u00e9 sobre la descripci\u00f3n de los trastornos y el potencial de explorar las vivencias personales pasadas. Con estas intervenciones se busca fortalecer t\u00e9cnicas para la respuesta ante prejuicios y discriminaci\u00f3n<sup>11,38<\/sup>. Estas t\u00e9cnicas ayudan a trabajar la aceptaci\u00f3n del trastorno y un desarrollo favorable de otras facetas de las personas con trastornos mentales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabe destacar el estudio de revisi\u00f3n de Seroalo et al.<sup>33<\/sup>. En este trabajo se muestra la eficacia de diferentes intervenciones para prevenir o eliminar la aparici\u00f3n del estigma asociado a los trastornos mentales, tras analizar los efectos de distintas campa\u00f1as de concienciaci\u00f3n, programas de participaci\u00f3n familiar y social, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, la educaci\u00f3n basada en el uso de textos y de espacios web que ten\u00edan un enfoque de humanizaci\u00f3n y personalizaci\u00f3n de las personas con trastornos mentales, se ha mostrado efectiva, descubriendo el potencial que tiene Internet para extender las campa\u00f1as anti-estigma. Aquellos programas que combinaron la educaci\u00f3n, el contacto y la protesta fueron m\u00e1s exitosos. Tambi\u00e9n documentales y\/o archivos de v\u00eddeo son considerados recursos favorables en la reducci\u00f3n del estigma. Por \u00faltimo, en poblaciones especiales como la infancia, una campa\u00f1a de educaci\u00f3n basada en t\u00edteres ha mostrado buenos resultados en ni\u00f1os peque\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intervenciones espec\u00edficas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de los programas anti-estigma existentes observamos unos colectivos sobre los que estas intervenciones se focalizan de manera preferente. Estos grupos espec\u00edficos son agentes del orden p\u00fablico, los j\u00f3venes o estudiantes y los profesionales sanitarios. El objetivo es lograr la reducci\u00f3n del estigma en estos grupos espec\u00edficos, que ser\u00e1n quienes se encarguen de luchar frente al fen\u00f3meno del estigma y sus consecuencias<sup>19,36<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a los profesionales sanitarios, nos encontramos con intervenciones para proporcionar habilidades y capacidades para tratar los trastornos mentales desde el conocimiento de sus caracter\u00edsticas, sus signos y s\u00edntomas, etc., as\u00ed como para lograr la recuperaci\u00f3n e integraci\u00f3n plena en la sociedad<sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han se\u00f1alado dos componentes claves para lograr unas intervenciones satisfactorias: la capacidad de descartar los prejuicios y enfoques negativos y la capacidad de promover modelos espec\u00edficos de atenci\u00f3n<sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen numerosas intervenciones a nivel internacional cuyo objetivo es la reducci\u00f3n del estigma. En el campo de los profesionales sanitarios, encontramos diversos art\u00edculos que eval\u00faan las intervenciones propuestas para combatir este fen\u00f3meno<sup>,10<\/sup>. Por ejemplo, en Malasia encontramos una intervenci\u00f3n para mejorar la postura de Enfermer\u00eda frente a los trastornos mentales a trav\u00e9s de un v\u00eddeo basado en el contacto (VBCI) con personas que padecen trastornos mentales<sup>10<\/sup>.\u00a0 Otro ejemplo se encuentra en Canad\u00e1, donde se desarrolla el programa \u00ab<em>The Working Mind<\/em>\u00bb con el fin de reducir el estigma hacia los trastornos mentales y fomentar la b\u00fasqueda temprana de ayuda sanitaria<sup>9<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Recomendaciones para el sistema sanitario<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, se detallan una serie de medidas que deber\u00edan ser implantadas, ya que no solo son beneficiosas para reducir el estigma desde el sistema sanitario, sino tambi\u00e9n para mejorar la atenci\u00f3n profesional que reciben las personas con trastornos mentales<sup>14<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Proporcionar atenci\u00f3n integral, combinando tratamiento psicosocial con tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Fomentar la participaci\u00f3n real en la sociedad como individuos de pleno derecho.<\/li>\n<li>Formar adecuadamente al personal que atiende a personas con trastornos mentales (m\u00e9dicos, enfermeras, auxiliares y celadores), as\u00ed como tambi\u00e9n una formaci\u00f3n adaptada a los futuros estudiantes de las ciencias de la salud.<\/li>\n<li>Denunciar y terminar con cualquier actitud o pr\u00e1ctica estigmatizadora.<\/li>\n<li>Crear la figura del acompa\u00f1ante cuando se trate de ingresos forzosos, persona que permanece con el paciente y que favorece la comunicaci\u00f3n y el di\u00e1logo, proporcionando confianza y un ambiente favorable que puede evitar la intervenci\u00f3n de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado para el ingreso y las contenciones mec\u00e1nicas por temor a la agresividad del paciente cuando ya se ha producido.<\/li>\n<li>Elaborar protocolos de actuaci\u00f3n para los profesionales sanitarios que puedan ser consultados ante dudas sobre la relaci\u00f3n con la forma de actuar ante determinadas situaciones.<\/li>\n<li>Elaborar planes de Salud Mental espec\u00edficos para el trato y trabajo con personas que padezcan trastornos mentales.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Recomendaciones espec\u00edficas para Enfermer\u00eda<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las medidas recomendadas para ser implantadas podemos escoger aquellas que se asocian en mayor medida al campo de la Enfermer\u00eda, por lo que se pueden catalogar como espec\u00edficas para este rol. Son las siguientes<sup>33<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Incluir en el curriculum formativo informaci\u00f3n y aprendizaje sobre los trastornos mentales, as\u00ed como conocimientos sobre el estigma y sus consecuencias.<\/li>\n<li>Proveer de habilidades espec\u00edficas para el trato y la atenci\u00f3n de personas con trastornos mentales, tanto en centros de salud como en unidades de hospitalizaci\u00f3n y servicios especiales.<\/li>\n<li>Guiar campa\u00f1as para reducir el estigma y tratar de eliminar la discriminaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Identificar posibles actitudes estigmatizadoras y proponer cambios.<\/li>\n<li>Informar, educar y proporcionar al resto de profesionales de la salud posibles intervenciones positivas para reducir el estigma.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El estigma social se define como el conjunto de estereotipos, prejuicios y conductas negativas que surgen hacia personas con trastornos mentales. Se trata de un fen\u00f3meno complejo y multidimensional que afecta de forma negativa a personas que sufren trastornos mentales.<\/li>\n<li>El estigma puede evaluarse con distintas herramientas o escalas psicom\u00e9tricas, entre las que destacan: \u201c<em>Opening Minds Scale for Healthcare Providers<\/em>\u201d (OMS-HC), \u201c<em>Community Attitudes towards Mental Illness<\/em>\u201d (CAMI), \u201c<em>Internalized Stigma of Mental Illness<\/em>\u201d (ISMI), \u201cEstigma interiorizado de Enfermedad Mental\u201d (EIEM). La \u00fanica escala adaptada y validada para su uso en Espa\u00f1a es el CAMI.<\/li>\n<li>Las principales consecuencias del estigma sobre las personas que padecen trastornos mentales son el estigma p\u00fablico, el autoestigma y el trato discriminatorio a nivel familiar y profesional. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n se ha relacionado con un incremento del riesgo de suicidio y de los problemas en la esfera sexual.<\/li>\n<li>Las consecuencias espec\u00edficas del estigma en el sistema sanitario: son rechazo y retraso del tratamiento psiqui\u00e1trico, disminuci\u00f3n de un tratamiento satisfactorio y discriminaci\u00f3n a la hora de buscar y obtener ayuda sanitaria.<\/li>\n<li>Las principales campa\u00f1as anti-estigma realizadas a nivel internacional son: \u201c<em>Time to Change<\/em>\u201d, \u201c<em>Like Minds Like Mine<\/em>\u201d y \u201c<em>Opening Minds<\/em>\u201d. A nivel nacional las m\u00e1s importantes son: \u201c1decada4 (Andaluc\u00eda), Programas PROSPECT (AEN) y el Plan Sensibilizaci\u00f3n y lucha contra estigma y discriminaci\u00f3n (Castilla \u2013 La Mancha).<\/li>\n<li>Enfermer\u00eda puede realizar una aportaci\u00f3n fundamental en la lucha contra el estigma. Por su presencia y formaci\u00f3n es un profesional id\u00f3neo para garantizar una atenci\u00f3n integral de la persona con trastornos mentales en el contexto sanitario, colaborando en promover un ejercicio pleno de los derechos de estas personas como ciudadanos responsables en otros \u00e1mbitos.<\/li>\n<li>Para combatir el estigma las acciones que puede realizar la enfermera incluyen: proporcionar una atenci\u00f3n integral al individuo, colaborar en la formaci\u00f3n de otros profesionales, se\u00f1alar y denunciar actitudes estigmatizadoras, participar en campa\u00f1as e iniciativas anti-estigma y elaborar protocolos y planes de actuaci\u00f3n anti-estigma.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo fundamental de este Trabajo Fin de Grado ha sido estudiar el papel de la Enfermer\u00eda en la lucha contra el estigma de los trastornos mentales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desgraciadamente el estigma es un problema grave y frecuente que afecta a las personas que sufren psicopatolog\u00edas. Se trata de un antiguo fen\u00f3meno que aparece a trav\u00e9s de estereotipos, prejuicios y concepciones negativas hacia estas personas, y que provoca diversas dificultades en el desarrollo de sus vidas cotidianas, ocurriendo pr\u00e1cticamente en todas las sociedades y culturas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estigma genera una serie de consecuencias negativas. De acuerdo a R\u00fcsch et al.<sup>19<\/sup> podemos destacar la devaluaci\u00f3n personal y la discriminaci\u00f3n comportamental. Esta devaluaci\u00f3n personal genera problemas en la autoestima y en las relaciones interpersonales, lo que se suma a otros obst\u00e1culos y barreras. Al final, el desenvolvimiento social de las personas con trastornos mentales se ve comprometido y se produce aislamiento social e incluso, como se muestra en el art\u00edculo de Parcesepe et al.<sup>22<\/sup>, aparecen sentimientos aversivos en el paciente respecto a la sociedad que lo rechaza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los medios de comunicaci\u00f3n tienen un papel muy importante en el desarrollo del estigma con su capacidad para trasmitir informaci\u00f3n. A trav\u00e9s de ellos se difunde una tendencia sistem\u00e1tica a asociar los problemas de Salud Mental con las caracter\u00edsticas de peligrosidad, criminalidad y comportamientos violentos. Es necesaria la denuncia de este hecho, donde la enfermera desempe\u00f1a un rol decisivo para evitar los falsos prejuicios y estereotipos que los medios de la comunicaci\u00f3n establecen en la poblaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resulta sorprendente que las actitudes estigmatizadoras no solo ocurran en la poblaci\u00f3n general, sino que tambi\u00e9n afecten a los profesionales sanitarios. La realidad es que los profesionales desconocen que sus comportamientos participan en el problema que representa el estigma y provocan una serie de consecuencias sobre los pacientes, de las que no son conscientes. Estas consecuencias afectan a la calidad de la relaci\u00f3n terap\u00e9utica que se establece. Esta relaci\u00f3n se ve condicionada por actitudes estigmatizadoras en los propios profesionales, que pueden amenazar el inicio o el seguimiento del tratamiento, dificultando la consecuci\u00f3n de resultados positivos e incluso de la b\u00fasqueda de ayuda sanitaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En algunos estudios, como por ejemplo la revisi\u00f3n realizada por Arboleda et al.<sup>13<\/sup>, los profesionales de la salud mental son se\u00f1alados como agentes estigmatizadores por los propios pacientes. Sin embargo, en el art\u00edculo elaborado por Mak et al.<sup>12<\/sup> afirma claramente que los profesionales en contacto con trastornos mentales presentan menores niveles de estigma respecto a otros servicios o a la poblaci\u00f3n general.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que contamos con herramientas v\u00e1lidas y fiables para la medici\u00f3n de este fen\u00f3meno en la poblaci\u00f3n, cabe destacar que solamente una de ellas (el CAMI o \u201cC<em>ommunity Attitudes towards Mental Illness\u201d<\/em>) se encuentra validada y adaptada en nuestro pa\u00eds, lo que reduce enormemente las herramientas que podemos utilizar para la investigaci\u00f3n del problema. Ser\u00eda deseable adaptar, validar y desarrollar las escalas ya disponibles en otros contextos. Tambi\u00e9n ser\u00eda interesante plantear el desarrollo de nuevas escalas actualizadas para as\u00ed contar con un mayor abanico de recursos ya que tenemos una amplia l\u00ednea estrat\u00e9gica pero poco apoyo institucional para la investigaci\u00f3n de este fen\u00f3meno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es curioso que hasta la \u00faltima d\u00e9cada no hubiera surgido ninguna campa\u00f1a ni ninguna otra intervenci\u00f3n para tratar de reducir el estigma pese a tener constancia de su presencia y de las consecuencias y problemas que genera desde hace d\u00e9cadas. Hoy en d\u00eda tenemos campa\u00f1as desarrolladas tanto a nivel internacional (por ejemplo: \u201c<em>Opening Minds<\/em>\u201d) como a nivel nacional (por ejemplo: <em>1decada4<\/em>), con resultados positivos y prometedores, aunque quiz\u00e1 fuese necesario dotarlas de mayor impulso o intensidad para obtener a\u00fan mejores resultados. As\u00ed, se deber\u00eda aumentar el n\u00famero de intervenciones y campa\u00f1as para reducir el estigma, intentando llegar al mayor porcentaje de poblaci\u00f3n posible. Para ello, nos podemos apoyar en distintos enfoques que tienen evidencias de resultados positivos y contemplar diferentes \u00e1mbitos de actuaci\u00f3n. De entre todas las estrategias, encontramos en la literatura que las m\u00e1s utilizadas son dos: educaci\u00f3n para eliminar prejuicios y concepciones negativas, y contacto interpersonal para integrar socialmente y normalizar el contacto y trato con personas con trastornos mentales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es evidente que la enfermera tiene mucho que aportar para el desarrollo de una buena salud mental, tanto de las personas como tambi\u00e9n de la comunidad. A pesar de esto, parece que se dedica poco tiempo a la consecuci\u00f3n del objetivo, primando una atenci\u00f3n sanitaria sobre el tratamiento de la psicopatolog\u00eda como argumenta Rigol<sup>35<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para ofrecer una atenci\u00f3n plena e integral a estas personas, ser\u00eda necesario aumentar los conocimientos y el aprendizaje sobre la esfera de Salud Mental a todo tipo de enfermeras, y no solo en las especialistas. Ser\u00eda conveniente tambi\u00e9n impulsar la figura de la enfermera especialista como experta en su campo, potenciando su figura a nivel sociosanitario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estigma es un fen\u00f3meno grave y de gran relevancia, que afecta a las personas que padecen trastornos mentales. El personal de Enfermer\u00eda es quien trabaja en contacto directo con la mayor\u00eda de estos pacientes, asumiendo que pueden no ser usuarios de Salud Mental (por ejemplo, la mayor\u00eda de trastornos emocionales), o que adem\u00e1s de usuario de Salud Mental tambi\u00e9n lo son de Atenci\u00f3n Primaria y de otros servicios de Atenci\u00f3n Especializada. Es importante comprender el fen\u00f3meno del estigma y sus consecuencias, y estar adecuadamente sensibilizado para colaborar modificando actitudes estigmatizadoras y mejorando as\u00ed la atenci\u00f3n sanitaria y calidad de vida de estas personas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Agradecimientos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La realizaci\u00f3n de este trabajo se basa en un periodo de aprendizaje intenso, no solo a nivel cient\u00edfico sino tambi\u00e9n a nivel personal. Realizar este documento ha sido un proceso complejo por el que me gustar\u00eda agradecer a todas aquellas personas que me han ayudado y apoyado durante estos meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar, quiero agradecer a mi profesor y tutor, David Gonz\u00e1lez Pando, por haber aceptado la propuesta de realizar este trabajo, as\u00ed como tambi\u00e9n el apoyo, la implicaci\u00f3n y la disponibilidad que ha demostrado desde el primer d\u00eda. Muchas gracias por la ayuda continua ante cada duda o preocupaci\u00f3n que me surg\u00eda y por la cantidad de consejos para lograr el resultado final de este trabajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Agradecer tambi\u00e9n a la Facultad de Enfermer\u00eda de Gij\u00f3n por permitirme llevar a cabo este trabajo, as\u00ed como por ofrecerme los medios necesarios para ello.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A mis compa\u00f1eros y amigos de la carrera de Enfermer\u00eda por los momentos vividos y las horas de clase juntos, por las pr\u00e1cticas de aula y de laboratorio. As\u00ed como tambi\u00e9n las conversaciones y los consejos intercambiados referentes a los trabajos de clase y, en particular, a este Trabajo Fin de Grado (TFG).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, dar las gracias especialmente a mi familia, tanto por la educaci\u00f3n y valores que me han trasmitido como por todas las innumerables cosas que han hecho por m\u00ed. Tambi\u00e9n dar las gracias a mis amigos m\u00e1s cercanos por la confianza y el apoyo prestado a lo largo de este camino y en especial en los momentos m\u00e1s dif\u00edciles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Estigma.pdf&amp;embedded=true\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Estigma.pdf\">Estigma<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). Salud mental: un estado de bienestar. [Internet]. OMS, 2013; [Actualizado 2018; citado 1 de febrero de 2018]. 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