{"id":52227,"date":"2019-02-26T09:05:19","date_gmt":"2019-02-26T08:05:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52227"},"modified":"2019-02-26T11:08:25","modified_gmt":"2019-02-26T10:08:25","slug":"las-fracturas-de-estres-y-la-imagen-para-el-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/las-fracturas-de-estres-y-la-imagen-para-el-diagnostico\/","title":{"rendered":"Las fracturas de estr\u00e9s y la imagen para el diagn\u00f3stico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Las fracturas de estr\u00e9s y la imagen para el diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p>Las fracturas por estr\u00e9s son peque\u00f1as fracturas o fisuras delgadas. Fueron diagnosticadas por primera vez en 1855.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Esmeralda Gonz\u00e1lez Gaspar <strong>(TSID)<\/strong><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Patricia L\u00f3pez Fari\u00f1a <strong>(TSID)<\/strong><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>David Alejandro Gonz\u00e1lez Garc\u00eda <strong>(TSID)<\/strong><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Davinia M\u00e9ndez \u00c1lvaro <strong>(TSID)<\/strong><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los s\u00edntomas: Lo primero que notar\u00edamos es una peque\u00f1a molestia que va empeorando a medida que pasa el tiempo. Asociado a este dolor tambi\u00e9n podr\u00edamos notar que la zona de la fractura aumenta la sensibilidad, al igual que una hinchaz\u00f3n de los tejidos en la zona. Estos son los s\u00edntomas m\u00e1s comunes que pueden variar en intensidad a lo largo del tiempo dependiendo del tiempo de sobresfuerzo o reposo que se haga.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DIAGN\u00d3STICO:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En muchas ocasiones las fracturas de estr\u00e9s se podr\u00edan diagnosticar mediante una buena historia cl\u00ednica y una buena exploraci\u00f3n f\u00edsica, pero a menudo es necesario el uso de pruebas complementarias que nos ayuden a confirmar dicho diagn\u00f3stico, entre las que encontramos las pruebas de imagen.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Radiograf\u00edas<\/u><\/strong>: Es el primer m\u00e9todo utilizado debido a su bajo coste y rapidez de adquisici\u00f3n, pero en la mayor\u00eda de los casos las fracturas de estr\u00e9s pasar\u00edan desapercibidas cuando aparecen los primero s\u00edntomas, es m\u00e1s, en muchas ocasiones podr\u00edan pasar de varias semanas a un mes para observarlas visualizando en la radiograf\u00eda el callo \u00f3seo que se forma durante el proceso de curaci\u00f3n. <strong><em>Se observa l\u00ednea de fractura y formaci\u00f3n de callo \u00f3seo<\/em><\/strong> (<strong>Imagen 1 y 2).<\/strong><\/li>\n<li><strong><u>Gammagraf\u00eda \u00f3sea<\/u><\/strong><strong>:<\/strong> Es un tipo especial de procedimiento que se realiza en las instalaciones de Medicina Nuclear.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0El procedimiento que se realiza para diagnosticar las fracturas por estr\u00e9s consiste en la administraci\u00f3n de un radiof\u00e1rmaco<strong> (bifosfonatos (HMDP) marcados con 99mTc<\/strong> como, por ejemplo, <strong>\u201cOsteosis\u201d<\/strong>, por v\u00eda intravenosa. Una vez inyectado se coloca al paciente en la camilla de la gamma c\u00e1mara y se adquieren una serie de im\u00e1genes (fase vascular) y pasadas m\u00ednimo dos horas se repite el procedimiento (fase \u00f3sea). En la fase \u00f3sea es cuando el radiof\u00e1rmaco se empieza a fijar en los huesos en los que exista dicha patolog\u00eda. <strong>La dosis m\u00e1xima en personas adultas es de 740MBq<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Gammagraf\u00eda \u00f3sea con Tc99, que muestra lesi\u00f3n intensa en regi\u00f3n cuneo-escafoidea del tarso derecho <\/em><\/strong>(<strong>Imagen 3).<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Resonancia magn\u00e9tica nuclear<\/u><\/strong><strong>:<\/strong> Es el m\u00e9todo con el que diagnosticar\u00edamos m\u00e1s r\u00e1pido dichas fracturas de estr\u00e9s, incluso mucho antes de que aparezca la propia l\u00ednea de fractura en s\u00ed, ya que la resonancia magn\u00e9tica nos aporta much\u00edsimos datos a los pocos d\u00edas de comenzar los s\u00edntomas, observando una gran diferenciaci\u00f3n de los tejidos de la zona estudiada, apreciando el edema \u00f3seo que se produce y la reacci\u00f3n de las partes blandas colindantes a la lesi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las secuencias se realizan en todos los planos (axial, coronal y sagital) \u00a0y las que m\u00e1s se suelen utilizar son <strong>Spin-Eco (SE) o FSE <\/strong>ponderadas en <strong>T1 y T2<\/strong> y secuencias<strong> STIR<\/strong>. En las secuencias ponderadas en T1 el edema \u00f3seo se observa con se\u00f1al hipointensa y las ponderadas en T2 con se\u00f1al hiperintensa, al igual que en las secuencias STIR.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Imagen 4<\/u><\/strong>:<em> <strong>RM corte sagital en T1, que muestra lesi\u00f3n focal a nivel de la cabeza astragalina con edema difuso del resto del hueso del pie derecho.<\/strong><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Imagen 5<\/u><\/strong>: <strong><em>RM axial del pie en secuencia T2, saturaci\u00f3n grasa mostrando: lesi\u00f3n focal a nivel de la cabeza astragalina y derrame articular a nivel de articulaci\u00f3n tibio astragalina anterior y posterior del pie derecho.<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Imagen 6<\/u><\/strong><u>:<\/u><em> <strong>RM sagital en secuencia STIR con aumento de se\u00f1al. M\u00e1s evidente a nivel de cuneiforme \u00a0\u00a0intermedio y lateral derecho.<\/strong><\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Ecograf\u00eda<\/u><\/strong><strong>: <\/strong>es una de las pruebas complementarias que sobre todo se utilizan en el seguimiento y evoluci\u00f3n de las fracturas de estr\u00e9s, debido a que es un m\u00e9todo efectivo y no invaso.<strong><em> Se observa discontinuidad de la cortical \u00f3sea mediante ecograf\u00eda <\/em><\/strong>(<strong>Imagen 7).<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CASO CLINICO:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente mujer de unos 28 a\u00f1os de edad, que realiza actividad f\u00edsica entre 5-6 veces por semana. Por motivos laborales dicha activad cambia y empieza a correr como \u00fanica actividad entre 1 y 2 veces al d\u00eda. \u00c9sta comienza con un leve dolor en rodilla D al que no le pone importancia ya que no es limitante ni para realizar su vida cotidiana ni para realizar su actividad f\u00edsica, por lo que continua. A medida que pasan los d\u00edas ese dolor aumenta en intensidad al igual que empieza a notar que la rodilla se le inflama posterior a la realizaci\u00f3n del ejercicio. El dolor y la inflamaci\u00f3n va en aumento hasta el punto de llegar a ser limitante para su vida cotidiana, as\u00ed como para realizar actividad f\u00edsica, por lo que la paciente acude a su m\u00e9dico donde la primera prueba diagn\u00f3stica que se le realiza es una ecograf\u00eda cuyo informe no es concluyente, por lo que se le solicita una RMN.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al realizar la RMN se observa lo siguiente: Aumento de intensidad medular en meseta tibial medial (edema) asociado a l\u00edneas hipointensas que parecen contactar con superficie cortical en m\u00faltiples puntos. <strong><em>Im\u00e1genes compatibles con fracturas por estr\u00e9s <\/em><\/strong>(<strong>imagen 8,9 y 10<\/strong>). Tras el primer diagn\u00f3stico se le recomienda a la paciente un reposo relativo, en cuanto a su vida cotidiana y reposo absoluto en cuanto a actividad f\u00edsica y se repite la RMN al mes y medio en el que se observa lo siguiente: Imagen lineal hipointensa en T1 sagital, e hiperintensa en secuencia DpFatSat e hipointensa en EGT2, de 1,6 cm AP x 2,2 cm transv. localizada en regi\u00f3n medial\u00a0 de met\u00e1fisis tibial, inmediatamente por debajo de la l\u00ednea de crecimiento, en relaci\u00f3n con fractura de estr\u00e9s.<strong><em> Resoluci\u00f3n del edema medular descrito en estudio previo<\/em><\/strong> (<strong>imagen 11, 12,13 y 14<\/strong>).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PALABRAS CLAVE<\/u><\/strong>: fracturas de estr\u00e9s, t\u00e9cnicas de imagen, gammagraf\u00eda, resonancia magn\u00e9tica nuclear.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/fracturas-por-estres.pdf&amp;embedded=true\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/fracturas-por-estres.pdf\">fracturas-por-estres<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">https:\/\/www.webconsultas.com\/ejercicio-y-deporte\/medicina-deportiva\/fracturas-por-estres-2493<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOG\u00cdA. Fernando S. Silberman \/ Oscar Varaona. Editorial M\u00e9dica Panamericana.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">RESONANCIA MAGN\u00c9TICA DEL SISTEMA M\u00daSCULO ESQUEL\u00c9TICO. Torsten B. M\u00f6ller, Emil Reif. Editorial Medica Panamericana.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">MEDICINA NUCLEAR.APLICACIONES CL\u00cdNICAS. Carrio, I. EDITORIAL MASSON. ISBN-13: 9788445812914.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">ULTRASONOGRAF\u00cdA M\u00daSCULO ESQUEL\u00c9TICA. Mc Nally. Editorial MARB\u00c1N.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Las fracturas de estr\u00e9s y la imagen para el diagn\u00f3stico Las fracturas por estr\u00e9s son peque\u00f1as fracturas o fisuras delgadas. 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