{"id":52235,"date":"2019-02-27T09:21:02","date_gmt":"2019-02-27T08:21:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52235"},"modified":"2019-02-27T09:21:02","modified_gmt":"2019-02-27T08:21:02","slug":"procedimiento-del-giro-en-el-paciente-en-decubito-prono-con-sindrome-de-distres-respiratorio-agudo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/procedimiento-del-giro-en-el-paciente-en-decubito-prono-con-sindrome-de-distres-respiratorio-agudo\/","title":{"rendered":"Procedimiento del giro en el paciente en dec\u00fabito prono con s\u00edndrome de distres respiratorio agudo"},"content":{"rendered":"

Procedimiento del giro en el paciente en dec\u00fabito prono con s\u00edndrome de\u00a0 distres respiratorio agudo<\/strong><\/p>\n

La t\u00e9cnica de dec\u00fabito \u00a0prono, es una t\u00e9cnica segura, capaz de mejorar la oxigenaci\u00f3n arterial, con un incremento significativo de la PO2 en el 60-80% de los pacientes con SDRA. <\/p>\n

Prone position\u00b4s technique in patients with acute respiratory distress syndrome<\/p>\n

AUTORA: Amaya Echarte Alfaro<\/p>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

Sin embargo, durante el giro\u00a0 pueden surgir diferentes complicaciones que pueden agravar la situaci\u00f3n del paciente. Por el presente art\u00edculo, se quiere instruir sobre su t\u00e9cnica. A\u00a0 trav\u00e9s de la revisi\u00f3n de diferentes t\u00e9cnicas que se han encontrado en Pub Med, google acad\u00e9mico y protocolos hospitalarios se describe una tipo de t\u00e9cnica que resulta sencilla en comprensi\u00f3n y que pueda proporcionar mayor percepci\u00f3n de seguridad entre el personal que la vaya a realizar.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: Dec\u00fabito prono y Sindrome de distr\u00e9s respiratorio agudo<\/p>\n

ABSTRACT<\/p>\n

The prone position\u00a0 is a safe technique. It is able to improve arterial oxygenation, with a significant increase in PO2 in 60-80% of patients with ARDS. However, during the turn, different complications may appear and to aggravate the patient’s situation. By the present article, \u00a0Iwant to instruct on the technique. Through the review of different techniques that\u00a0 I have been found in Pub Med, google academic and hospital\u00b4s protocols, I have selected a type of technique that \u00a0it is easy to \u00a0understand and that can provide a greater perception of safety.<\/p>\n

KEYWORDS: Prone position and acute respiratory distress syndrome.<\/p>\n

PROCEDIMIENTO DEL GIRO EN EL PACIENTE EN DECUBITO PRONO CON SINDROME DE\u00a0 DISTRES RESPIRATORIO AGUDO<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

\u00a0El s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio agudo (SDRA) es una insuficiencia respiratoria aguda secundaria a edema pulmonar inflamatorio, con aumento de permeabilidad capilar, inundaci\u00f3n alveolar e hipoxe\u00admia profunda, refractaria a FiO2 altas. En su tratamiento con Ventila\u00f3n Mec\u00e1nica Invasiva se recomienda una ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica protectiva ,es decir, vol\u00famenes circulantes bajos y presi\u00f3n positiva al final\u00a0 de la espiraci\u00f3n \u00a0(PEEP) altas. Sin embargo, hay pacientes en los que no se obtiene mejor\u00eda, en los que se mantiene una hipoxemia marcada, requiriendo otras alternativas de tratamiento , como es el uso del dec\u00fabito prono (DP).<\/p>\n

La t\u00e9cnica de DP, es una t\u00e9cnica segura, capaz de mejorar la oxigenaci\u00f3n arterial, con un incremento significativo de la PO2 en el 60-80% de los pacientes con SDRA, previamente tratados con VMI protectiva y PEEP elevadas. Con esta t\u00e9cnica logramos un\u00a0 aumento de la capacidad residual funcional, cambios en el movimiento del diafragma, redistri\u00adbuci\u00f3n de la perfusi\u00f3n pulmonar, mejor\u00eda de la relaci\u00f3n ventilaci\u00f3n y perfusi\u00f3n \u00a0y\u00a0 una mejor eliminaci\u00f3n de las secreciones.<\/p>\n

En general, es una maniobra recomendada pero que debe hacerse en unidades expertas y con personal con experiencia , ya que durante el procedimiento pueden surgir las siguientes complicaciones: salida accidental de dispositivos, extubaci\u00f3n accidental, inestabilidad hemodin\u00e1mica y en raras ocasiones, hipoxemia.<\/p>\n

OBJETIVO:<\/strong><\/p>\n

Describir la t\u00e9cnica del giro para efectuar el DP en un paciente con SDRA. El fin es instruir sobre la t\u00e9cnica, proporcionar una mayor percepci\u00f3n de seguridad en el personal que \u00a0la realice y evitar las complicaciones que pueden surgir durante el procedimiento.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA:<\/strong> Revisi\u00f3n de la literatura en Google acad\u00e9mico, Pub Med e intranet del Complejo Hospitalario de Navarra de las diferentes t\u00e9cnicas del procedimiento del giro, con el fin de seleccionar la t\u00e9cnica que cumpla el objetivo del presente art\u00edculo.<\/p>\n

RESULTADOS:<\/strong><\/p>\n

Antes de realizar el procedimiento, \u00a0se requieren los siguientes recursos.<\/p>\n

Recursos humanos:<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Un m\u00e9dico, en el cabecero encargado de dirigir el proceso.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Dos enfermeras, una en cada lateral de la cama del cabecero.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Un celador, en uno de los laterales de la cama.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Dos auxiliares, una en cada lateral de la cama.<\/p>\n

Recursos materiales:<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -cama con colch\u00f3n antiescaras.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Ropa para cambio completo de cama.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Tres almohadas.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Un empapador.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Ap\u00f3sitos hidrocoloides.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Alargaderas para perfusiones.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Electrodos para monitorizaci\u00f3n electrocardiogr\u00e1fica.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Equipo de aspiraci\u00f3n completo.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Material para intubaci\u00f3n.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Carro de reanimaci\u00f3n cardiopulmonar<\/p>\n

Preparaci\u00f3n del paciente: Antes de iniciar el procedimiento, si el paciente mantiene nutrici\u00f3n enteral a trav\u00e9s de sonda nasog\u00e1strica (SNG), esta deber\u00e1 ser suspendida\u00a0 y colocar bajo drenaje para el vaciado g\u00e1strico, preferiblemente una hora antes de iniciar el procedimiento para poder cerrar la SNG durante la t\u00e9cnica y as\u00ed minimizar el n\u00famero de alargaderas y bolsas. Aseguraremos la fijaci\u00f3n del tubo endotraqueal (TET)\u00a0 y del resto de dispositivos del paciente. A continuaci\u00f3n, almohadillaremos todos los puntos de presi\u00f3n con ap\u00f3sitos hidrocoloides, como son los codos, t\u00f3rax, rebordes costales, crestas iliacas, rodillas y empeines.<\/p>\n

Se retirar\u00e1n todas las infusiones posibles , bajo prescripci\u00f3n m\u00e9dica. En las que se deban mantener, se colocar\u00e1n alargaderas.<\/p>\n

Si mantiene drenajes, tras ser vaciados se colocar\u00e1n a bolsa y estas , entre las piernas del paciente. Respecto a la sonda vesical, se colocar\u00e1 por debajo de la pierna dejando la bolsa de diuresis en lado hacia el que se va a movilizar.<\/p>\n

Finalmente, se aspirar\u00e1n secreciones por (TET) y boca, se sedorrelajar\u00e1 al paciente bajo prescripci\u00f3n m\u00e9dica, se aumentar\u00e1 la FiO2 al 100%\u00a0 del respirador y se retirar\u00e1n los electrodos dejando la monitorizaci\u00f3n capnografica, pulsioximetrica \u00a0y la medici\u00f3n de la presi\u00f3n arterial invasiva.<\/p>\n

Procedimiento del giro: Inicialmente se distribuir\u00e1 el personal alrededor de la cama. El m\u00e9dico, situado en el cabecero de la cama, es el que dirige todo el proceso, siendo el encargado de sujetar el TET y la SNG. Si el paciente\u00a0 va a girar sobre su lado derecho, se sujetar\u00e1 el TET y la SNG con la mano izquierda y con la derecha la zona cervico occipital y viceversa.<\/p>\n

Una vez distribuido el personal y confirmar que todo el personal est\u00e1 preparado, se colocar\u00e1 la cama a 0\u00ba y se \u00a0desplazar\u00e1 al paciente hacia el lado donde m\u00e1s dispositivos , drenajes o cables tenga para facilitar el giro. Si el paciente presenta mayor n\u00famero de dispositivos en su lado derecho, ser\u00e1 desplazado a su lado derecho y \u00a0el giro se realizar\u00e1 hacia el lado izquierdo del paciente.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n, colocaremos el brazo que queda en el centro de la cama con la palma de la mano hacia arriba y bajo el gl\u00fateo, evitando la luxaci\u00f3n de hombro. Las piernas siempre se colocar\u00e1n rectas.<\/p>\n

Colocaremos dos almohadas, una a la altura de la cintura escapular y otra a la altura de la cintura p\u00e9lvica. Cubriremos al paciente con una sabana limpia (por encima de la almohadas) y enrollaremos los extremos de las sabanas por ambos laterales. Si el giro se va a realizar hacia el lado izquierdo del paciente, el personal que se en encuentran en ese lado, extender\u00e1n sus brazos por encima del paciente y coger\u00e1n ambas sabanas enrolladas para posteriormente tirar de ellas hacia ellos para dejar el paciente en dec\u00fabito lateral. Ya el paciente en dec\u00fabito lateral, el personal del otro lateral, coger\u00e1 de las sabanas enrolladlas que han quedado bajo el paciente y tirar\u00e1n de ellas hacia ellos para finalizar el giro. En este \u00faltimo paso se extremar\u00e1n las precauciones para hacer el giro lentamente y que no venza el peso del paciente.<\/p>\n

Ya finalizado el giro, se retirar\u00e1 la sabana utilizada antes del \u00a0giro por el paciente, que ha quedado encima de \u00e9l tras el giro. Estiraremos la sabana de sus extremos para evitar arrugas bajo el paciente y acomodaremos al paciente, elevando el brazo del lado hacia que mira el paciente, con flexi\u00f3n del codo a 45\u00ba. Adem\u00e1s flexionaremos la cadera y la rodilla del mismo lado del brazo que acabamos de movilizar, con un \u00e1ngulo 20\u00ba. Colocaremos una almohada bajo la zona tibial para proteger esta y los empeines del paciente. Nos aseguremos que se quede en la posici\u00f3n anat\u00f3mica m\u00e1s confortable posible.<\/p>\n

\u00a0Nos aseguraremos que no queda ning\u00fan dispositivo acodado y reiniciaremos las infusiones que han quedado pausadas durante el procedimiento.<\/p>\n

Colocaremos la cama en antidrendelemburg con 10-15\u00ba.<\/p>\n

A\u00f1adiremos la monitorizaci\u00f3n electrocardiogr\u00e1fica en la espalda del paciente y taparemos al paciente con la ropa que precise, camis\u00f3n, s\u00e1banas\u2026<\/p>\n

Conclusi\u00f3n: Pese a que no es una t\u00e9cnica complicada, se requiere de personal entrenado en ello\u00a0 que conozca el procedimiento a detalle y sea consciente de las \u00a0complicaciones que pueden derivar de ella si no se realiza adecuadamente.<\/p>\n

BIBLIOGRAFIA:<\/strong><\/p>\n

1.-G.Rial Cervera. Efectos del dec\u00fabito prono en el s\u00edndrome de estr\u00e9s respiratorio agudo. Medicina Intensiva.2003;27(7):453-523<\/p>\n

2.- Elisa E,Arnaldo D. Sindrome de distr\u00e9s repiratorio agudo. MEDICINA (Buenos aires).2016;76:235-241.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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