{"id":52244,"date":"2019-02-27T09:45:43","date_gmt":"2019-02-27T08:45:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52244"},"modified":"2019-02-27T09:45:43","modified_gmt":"2019-02-27T08:45:43","slug":"liquen-plano-oral-en-una-paciente-con-dermatomiositis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/liquen-plano-oral-en-una-paciente-con-dermatomiositis\/","title":{"rendered":"Liquen plano oral en una paciente con dermatomiositis"},"content":{"rendered":"

Liquen plano oral en una paciente con dermatomiositis<\/strong><\/p>\n

Es poco frecuente que los pacientes asistan a la consulta dental solicitando atenci\u00f3n por presentar lesiones blancas en cavidad oral, si estas no manifiestan dolor, aumento de tama\u00f1o o volumen significativo, suelen ser un hallazgo a la hora de la exploraci\u00f3n intraoral….<\/p>\n

Silvia L\u00f3pez Dom\u00ednguez1, Celina Ceballos S\u00e1enz2, Celina Garc\u00eda Ramos2, Fernando Robles3<\/p>\n

1 Especialidad en odontolog\u00eda en Periodoncia<\/p>\n

2 Especialidad en odontolog\u00eda en Patolog\u00eda Bucal<\/p>\n

3 Alumno de posgrado de Periodoncia<\/p>\n

E-mail del autor responsable de la correspondencia acerca del art\u00edculo:<\/p>\n

Entidad a la que est\u00e1 adscrito el autor: Universidad Aut\u00f3noma de Ciudad Ju\u00e1rez<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Es poco frecuente que los pacientes asistan a la consulta dental solicitando atenci\u00f3n por presentar lesiones blancas en cavidad oral, si estas no manifiestan dolor, aumento de tama\u00f1o o volumen significativo, suelen ser un hallazgo a la hora de la exploraci\u00f3n intraoral, y es muy importante su detecci\u00f3n y diagn\u00f3stico oportuno ya que algunas lesiones blancas de la mucosa oral pueden transformarse en c\u00e1ncer. El prop\u00f3sito del presente caso cl\u00ednico es mostrar la importancia de establecer diagn\u00f3stico, tratamiento y verificar si existe correlaci\u00f3n con el padecimiento sist\u00e9mico de la paciente. Se expone el caso de un paciente femenino de 53 a\u00f1os de edad, que presenta \u00e1reas blancas en cavidad oral, en reborde inferior en posterior tanto del lado izquierdo como derecho, con un aspecto elevado y consistencia \u00e1spera, en el carrillo izquierdo se observa de forma reticular. La paciente refiere el diagn\u00f3stico previo de dermatomiositis. Se realiza biopsia para estudio histopatol\u00f3gico, resultando compatible con liquen plano oral.<\/p>\n

Palabras claves<\/strong>: Liquen Plano Oral, dermatomiositis.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

It is rare for patients to attend the dental office requesting attention for presenting white lesions, if they do not manifest pain or a mass enlargement, and it is very important its detection and diagnosis since some white lesions of the oral mucosa can turn into cancer. The aim of this paper is to present a clinical case and stand out the importance of establishing diagnosis, treatment and verifying if there is a correlation with any systemic condition of the patient. We present the case of a 53-year-old female patient, who presents white areas in the oral cavity, in the mandibular alveolar ridge, with a rough consistency, also there are reticular white lesions in the left cheek. The patient has a previous diagnosis of dermatomyositis. A biopsy is performed for histopathological study; the result is compatible with oral lichen planus.<\/p>\n

Key words: <\/strong>Oral lichen planus, dermatomyositis<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El Liquen plano es una enfermedad inflamatoria mucocut\u00e1nea autoinmune, que afecta del 0.1% al 4% de la poblaci\u00f3n en general.(1) La definici\u00f3n cl\u00ednica \u00a0se atribuye a Erasmus Wilson, quien 1886 p\u00fablico y\u00a0 describi\u00f3 cl\u00ednicamente una lesi\u00f3n blanca en lengua as\u00ed como en mucosa labial y bucal en una paciente femenina de 56 a\u00f1os de edad. (2) Las caracter\u00edsticas \u201cestr\u00edas blancas\u201d del liquen plano se describieron por Louis Wick<\/strong>ham en 1895, las cuales ayudan a identificar este desorden mucocut\u00e1neo con facilidad.(3) Durante 40 a\u00f1os, el liquen plano fue \u00fanicamente diagnosticado en base a sus caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, hasta 1906 gracias a William Dubreuilh quien estableci\u00f3 el criterio histopatol\u00f3gico para poder emitir el diagnostico en base a la histolog\u00eda que presenta esta enfermedad.(4)<\/p>\n

Este desorden inflamatorio puede involucrar la piel, el cabello, u\u00f1as y principalmente mucosas como la cavidad oral, conjuntivas, cavidad nasal, genitales entre otras. Siendo la piel y la cavidad oral los sitios m\u00e1s afectados.(5) Este\u00a0 tambi\u00e9n puede afectar pacientes de todas la edades, sin embargo se presenta principalmente en adultos dentro de la tercera y sexta d\u00e9cada de vida. Y solo del 5% al 10% afecta a pacientes pedi\u00e1tricos.(6) Adem\u00e1s presenta variantes cl\u00ednicas, de acuerdo al sitio afectado. Su presentaci\u00f3n cl\u00e1sica son, lesiones descritas como p\u00e1pulas que coalecen y revientan; se presentan sim\u00e9tricamente y afectan cualquier \u00e1rea del cuerpo. Sin embargo hay sitios predilectos, como las \u00e1reas flexores del antebrazo, las mu\u00f1ecas y los tobillos. As\u00ed como el dorso de la mano, el torso y la regi\u00f3n sacra.(7)<\/p>\n

El liquen plano oral es una variante que afecta la mucosa de cavidad oral, el cual cl\u00ednicamente se presenta de forma reticular, variante eritematosa, papular, erosiva y bullosa.(8) La variante reticular es la manifestaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan ya que presenta las caracteristicas \u201cestrias de Wickham\u201d as\u00ed como p\u00e1pulas y placas hiperquerat\u00f3sicas.\u00a0 Normalmente es asintom\u00e1tica, a excepci\u00f3n del involucro de lengua ya que se pueden presentar cambios en el sentido del gusto.(9) La variante eritematosa se manifiesta como \u00e1reas de atrofia a lo largo de la mucosa oral y frecuentemente va acompa\u00f1ada de la variante reticular y la variante erosiva se caracteriza por erosiones y ulceras.<\/p>\n

Estos tres subtipos de liquen plano son las principales variantes y m\u00e1s comunes.(10) Se ha reportado que el 60% de los pacientes que presentan lesiones cut\u00e1neas, exhiben lesiones orales.(11) El liquen plano oral tiene prevalencia por pacientes femeninas y en adultos entre la tercera y s\u00e9ptima d\u00e9cada de vida.(1) Cl\u00ednicamente, los sitios m\u00e1s comunes dentro de la cavidad oral son la mucosa bucal, lengua y enc\u00eda. Seguida por la mucosa labial y el bermell\u00f3n del labio inferior. Dejando al paladar, piso de boca y labio superior como sitios pocos comunes.\u00a0 Se ha reportado, que el 10% presenta involucro de la enc\u00eda (gingivitis descamativa)(12) De acuerdo con las variantes cl\u00ednicas\u00a0 ya mencionadas, hay diferentes formas de presentaci\u00f3n cl\u00ednica del liquen plano siendo la forma reticular la m\u00e1s com\u00fan. Y a pesar de estas caracter\u00edsticas cl\u00ednicas tan distinguibles para emitir un diagn\u00f3stico, la toma de biopsia es confirmatoria para aquellos casos que presentan ausencia de dichas caracter\u00edsticas.<\/p>\n

Las caracter\u00edsticas histopatol\u00f3gicas del liquen plano incluyen una dermatitis compuesta por linfocitos, queratinocitos apopt\u00f3ticos tambi\u00e9n llamados \u201ccuerpos de Civatte\u201d, hiperparaqueratosis y acantosis. Cambios hidr\u00f3picos en las c\u00e9lulas basales y un infiltrado inflamatorio de predominio linfocitario en banda en la l\u00e1mina propia. Y en lesiones reticulares, se observan clavos epiteliales largos que asemejan \u201cdientes de sierra\u201d. (13) Se recomienda el uso de inmunofluorescencia directa como herramienta diagnostica, para poder descartar otra enfermedad autoinmune ampollosa.\u00a0 En donde vamos a encontrar dep\u00f3sitos de fibrin\u00f3geno a lo largo de toda la membrana basal y ausencia de dep\u00f3sitos de inmunoglobulinas.(14)<\/p>\n

La etiolog\u00eda del liquen plano aun es desconocida, sin embargo se han reportado varios desencadentes y factores que contribuyen a estas lesiones mucocut\u00e1neas, como: hipersensibilidad local y\/o sist\u00e9mica, estr\u00e9s, respuesta autoinmune a ant\u00edgenos epiteliales y microorganismos.(15)<\/p>\n

La dermatomiositis (DM) fue descrita en 1863 por Wagner y Unverricht, es una enfermedad idiop\u00e1tica inflamatoria, ha sido definida como una microangiopatia del musculo esquel\u00e9tico y la piel (16), las manifestaciones cut\u00e1neas son\u00a0 las p\u00e1pulas de Gottron, placas elevadas de color viol\u00e1ceo localizadas sobre las articulaciones extensoras interfalangicas y metacarpolangeales y el exantema heliotropo que se presenta como un eritema periorbital y edema, los pacientes desarrollan tambi\u00e9n eritema en las \u00e1reas de la piel expuestas ocasionada por fotosensibilidad que puede ocasionar \u00a0una exfoliaci\u00f3n de la piel en capas (17), en extremidades superiores las lesiones d\u00e9rmicas se presentan con forma de hiperqueratosis y fisuras y se denominan manos de mec\u00e1nico, adem\u00e1s poiquilodermia el cual se describe como eritema circunscrito que presenta telangiectasia con hipopigmentaci\u00f3n e hiperpigmentaci\u00f3n y atrofia superficial de la piel localizada en espalda, brazos y \u00e1rea del cuello, en u\u00f1as es com\u00fan la presencia de telangiectasia periungueal, alopecia y dep\u00f3sitos de calcio en piel y m\u00fasculos denominados calcinosis cutis.<\/em> La sintomatolog\u00eda muscular incluye debilidad, mialgias y sensibilidad de los m\u00fasculos proximales.(20)<\/p>\n

A pesar de ser una enfermedad sist\u00e9mica que afecta mayormente la piel y tejido muscular los pacientes presentan sintomatolog\u00eda articular (18) y se ha reportado la relaci\u00f3n del cuadro cl\u00ednico con el desarrollo de neoplasias malignas en tracto gastroesof\u00e1gico, ri\u00f1ones (19) ovario y pecho.(21)<\/p>\n

Dentro del tejido afectado existe una sobrexpresi\u00f3n de mediadores proinflamatorios, interleucinas, y factor de necrosis tumoral as\u00ed como mol\u00e9culas de adhesi\u00f3n celular y componentes del sistema inmune, c\u00e9lulas T, B, macr\u00f3fagos y c\u00e9lulas dendr\u00edticas.(22)<\/p>\n

Al Najjar y Reilly en 1985 sugirieron que los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos que ocasionaban la dermatomiositis eran los mismos que los del liquen plano, de forma poco espec\u00edfica describieron una respuesta inmune mediada por un ant\u00edgeno no identificado el cual ser\u00eda responsable de la coexistencia de los dos casos reportados en su estudio\u00a0 mismos que presentaban las lesiones cut\u00e1neas de la dermatomiositis como eritema facial, cervical y en extremidades superiores adem\u00e1s de sintomatolog\u00eda de debilidad muscular que representaban miopat\u00eda inflamatoria confirmada a trav\u00e9s de electromiograf\u00eda, de forma interesante la biopsia excisional de las lesiones tomadas de la palma de las manos correspond\u00eda con las caracter\u00edsticas histol\u00f3gicas de liquen plano, mientras que el diagn\u00f3stico cl\u00ednico se correlacionaba con dermatomiositis. (23)<\/p>\n

Dentro de la descripci\u00f3n de las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de la dermatomiositis se ha reportado la presencia de una amplia variedad de lesiones en mucosa oral incluidas estr\u00edas blancas similares a liquen plano oral, erosiones, ulceras y placas blancas, (24) adem\u00e1s se ha reportado la malignizaci\u00f3n de dermatomiositis en cavidad oral por carcinoma lingual.(25)<\/p>\n

Geist y Tanaka realizaron en 2014 el reporte de un caso de dermatomiositis y liquen plano oral, donde establecieron como tratamiento el uso de inmunoglobulinas IVIG; tras la resoluci\u00f3n de las lesiones cut\u00e1neas de dermatomiositis as\u00ed como las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas del liquen plano oral, los autores sugieren que existe una fuerte asociaci\u00f3n entre el desarrollo de las dos patolog\u00edas y reportan un seguimiento exitoso del paciente a largo plazo.(26)<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Paciente femenino de 53 a\u00f1os de edad, se presenta a la consulta periodontal, en el interrogatorio manifiesta padecer dermatomiositis, no fumar; a la exploraci\u00f3n extraoral se observa complexi\u00f3n endomorfica sin ser obesa, actitud reservada, alerta, se observan cambios en la textura y coloraci\u00f3n de facies con tendencia a mirarse reseca, \u00e1reas en el cuero cabelludo con poco cabello, tiene una marcha normal con postura ligeramente encorbada pero independiente, ubicada en tiempo y espacio, a la exploraci\u00f3n intraoral se observa enfermedad periodontal activa, edentulismo parcial, malposici\u00f3n dental, m\u00faltiples recesiones gingivales, caries y \u00e1reas blancas\u00a0 en los rebordes inferiores posteriores de forma elevada con aspecto \u00e1spero y en el carrillo izquierdo se observa de forma reticular. Se determin\u00f3 realizar primero detartraje y posteriormente biopsia incisional en el reborde inferior derecho, con hoja de bistur\u00ed 15c, \u00a0realizando incisi\u00f3n en forma ahusada, sutura puntos simples de \u00e1cido poliglic\u00f3lico (PGA) 4-0, se obtuvo esp\u00e9cimen de 1.4 x 0.4 x 0.3 cm, se preserv\u00f3 en formol para estudio histopatol\u00f3gico.<\/p>\n

RESULTADOS <\/strong><\/p>\n

En los cortes histol\u00f3gicos se observa epitelio escamoso estratificado hiperortoqueratinizado con clavos epiteliales en \u201cdientes de sierra\u201d y un infiltrado inflamatorio subepitelial dispuesto en banda, compuesto en su\u00a0 mayor\u00eda por linfocitos, un criterio diagn\u00f3stico son los cuerpos de Civatte que corresponden a queratinocitos que sufren degeneraci\u00f3n y se observan como c\u00e9lulas redondas y eosin\u00f3filas en la uni\u00f3n con el tejido conjuntivo.<\/strong> El diagn\u00f3stico emitido fue compatible con liquen plano oral.<\/p>\n

Se le sugiere a la paciente continuar tratamiento ya establecido por su m\u00e9dico tratante, y la posibilidad de usar\u00a0 inmunuglobulina IVIG, si fuera factible.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

La literatura nos reporta que en diversos casos las dos enfermedades se han encontrado juntas en un mismo paciente y que existe una fuerte asociaci\u00f3n entre el desarrollo de las dos patolog\u00edas, sin embargo, es conveniente establecer la frecuencia con la que se reporta el liquen plano oral y la presencia de dermatomiositis, as\u00ed como la interacci\u00f3n de la evoluci\u00f3n y pron\u00f3stico de cada una de estas patolog\u00edas.<\/p>\n