{"id":52259,"date":"2019-02-27T10:24:06","date_gmt":"2019-02-27T09:24:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52259"},"modified":"2019-02-27T10:24:06","modified_gmt":"2019-02-27T09:24:06","slug":"neumonia-asociada-a-ventilacion-mecanica-y-prevencion-desde-el-papel-de-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-asociada-a-ventilacion-mecanica-y-prevencion-desde-el-papel-de-enfermeria\/","title":{"rendered":"Neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y prevenci\u00f3n desde el papel de enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y prevenci\u00f3n desde el papel de enfermer\u00eda.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las neumon\u00edas asociadas a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica son una de las enfermedades que con m\u00e1s frecuencia se producen en paciente de unidades de cuidados intensivos en los que la mayor\u00eda tienen un soporte ventilatorio mediante intubaci\u00f3n orotraqueal, \u00e9sta supone un aumento del coste y de la estancia hospitalaria de estos pacientes. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: Alberto Fern\u00e1ndez Medina, Tom\u00e1s Bayo Cano, Javier Alex Rodr\u00edguez.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos perjuicios hacen que sea necesaria poner medidas de prevenci\u00f3n para reducir las tasas de neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, de estas medidas se har\u00e1n cargo el personal de enfermer\u00eda ya que son los que m\u00e1s contacto tienen con el paciente y m\u00e1s manipular el ventilador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pneumonias associated with mechanical ventilation are one of the diseases that frequently occur in critical patients in which most have ventilatory support through orotracheal intubation, this means an increase in the cost and hospital stay. These damages make it necessary to apply preventive measures to reduce the rates of pneumonia associated with mechanical ventilation, these measures will be handled by the nursing staff, they are the ones who have most contact with the patient and the most manipulate the ventilator.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la American Thoracic Society y la infectious Disease Society of America con Neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAVM) nos referimos a todos aquellos procesos infecciosos que ocurren en las personas que tienen un soporte ventilatorio de tipo invasivo durante un periodo m\u00ednimo de 48 horas con infiltraci\u00f3n bacteriana acompa\u00f1ada de signos de infecci\u00f3n y cambio en el aspecto de las secreciones. (nuvials, 2015) (Ruiz, Guerrero, Romero &amp; Castro, 2010)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La NAVM tiene una estrecha relaci\u00f3n con el crecimiento de la morbimortalidad en pacientes de UCI que son especialmente fr\u00e1giles, adem\u00e1s de suponer un aumento considerable del gasto por paciente que sufre de ella misma. Se estima que en Europa un paciente con NAVM aumenta los costos en aproximadamente 14.000 \u20ac y en Estados Unidos entre 10.000 y 40.000 d\u00f3lares americanos por paciente. Por lo que vemos con estos datos la importancia de una buena prevenci\u00f3n de las NAVM lo que evitar\u00eda m\u00faltiples muertes y un gran coste ya que las acciones en medida de prevenci\u00f3n suponen un m\u00ednimo gasto en comparaci\u00f3n al coste del tratamiento. (Kluczynik, de Andrade, Enders, Coura &amp; Dutra, 2014)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Espa\u00f1a la incidencia de NAVM es de 11,5 por 1000 d\u00edas de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y seg\u00fan un estudio de la Sociedad Espa\u00f1ola de Intensivos en m\u00e1s de 16.000 pacientes evidenci\u00f3 un riesgo de neumon\u00eda nosocomial\u00a0 23.6 veces superior a pacientes que no necesitaron invasi\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea. (Barrera et al., 2018)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico y factores de riesgo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de la NAVM es complicado ya que los factores cl\u00ednicos fiebre, leucocitosis y las secreciones purulentas son propias de otras patolog\u00edas no infecciosas, en nuestra bibliograf\u00eda encontramos que el m\u00e9todo m\u00e1s adecuado es la aspiraci\u00f3n traqueal y an\u00e1lisis de la muestra en laboratorio debido a la invasividad de otras pruebas broncosc\u00f3picas cuya eficacia sobre el aspirado no est\u00e1 demostrada. Sin embargo, el diagnostico firme de NAVM sigue siendo dificultoso. (Nuvials, 2015)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uno de los factores de riesgo asociados a la mortalidad por NAVM es el tratamiento inadecuado con antibi\u00f3ticos creando bacterias resistentes que complican el tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver tabla 1 sobre los factores de riesgo de NAVM.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La aspiraci\u00f3n orofaringea o la fuga de secreciones por alrededor del TET es la principal v\u00eda por la cual los microorganismos llegan a las v\u00edas inferiores (Chaires et al, 2013)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Etiolog\u00eda microbiol\u00f3gica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las bacterias son los pat\u00f3genos que con mayor frecuencia aparecen en las NAVM siendo la pseudomona aeruginosa el m\u00e1s frecuente dentro de este grupo seg\u00fan el estudio ENVIN-HELICS de 2013 donde se incluyeron 516 NAVM con un total de 493 aislamientos. (Nuvials, 2015)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver tabla 2 sobre pat\u00f3genos en el registro ENVIN-HELICS.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este mismo estudio se realiz\u00f3 un agrupamiento de bacterias dividi\u00e9ndolas entre gram negativos y gram positivos observ\u00e1ndose claro predominio de gram negativo (68,7%) frente a los gram positivos (24,9%) (Nuvials, 2015)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver tabla 3 sobre registro ENVIN-HELICS 2013 divisi\u00f3n entre gram \u2013 y gram +<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conocer todos los cuidados que se deben de dar por parte de enfermer\u00eda para la prevenci\u00f3n de la neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realizamos una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las bases de datos: Scielo, Dialnet, Science Direct y el metabuscador google acad\u00e9mico, usando los descriptores: Neumon\u00eda, ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, UCI, enfermer\u00eda, prevenci\u00f3n y cuidados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemos tenido en cuenta los siguientes criterios de inclusi\u00f3n: que los art\u00edculos no tuvieran m\u00e1s de diez a\u00f1os de antig\u00fcedad, que se centraran en la neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y no a otros tipos de neumon\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Excluimos aquellos art\u00edculos con una antig\u00fcedad superior a 10 a\u00f1os y que hablaran de neumon\u00edas sin asociaci\u00f3n a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica o que no aportaran datos de inter\u00e9s a este art\u00edculo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados de enfermer\u00eda para la prevenci\u00f3n de la neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los art\u00edculos de los autores Chaires et al, Barrera et al y Elorza et al, exponen las siguientes medidas de prevenci\u00f3n para las NAVM, las cuales son propias de enfermer\u00eda quienes ser\u00e1n las encargadas de llevar un control de las mismas y de llevarlas a cabo.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Programa de control de las infecciones.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Educaci\u00f3n del personal sanitario.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lavado de manos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Uso de m\u00e9todos de barrera (guantes).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cumplimiento de protocolos de vigilancia microbiol\u00f3gica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Extubaci\u00f3n temprana dentro de lo posible previo a una disminuci\u00f3n de la sedaci\u00f3n ya que est\u00e1 demostrado que la misma favorece al destete temprano del ventilador.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Colocaci\u00f3n del paciente en semifowler ya que as\u00ed reducimos la necesidad de aspiraci\u00f3n disminuyendo el riesgo de NAVM.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Reducci\u00f3n del n\u00famero de cambios del circuito del ventilador al m\u00ednimo posible ya que se ha demostrado el aumento de riesgo de NAVM en pacientes en los que se realizan m\u00e1s cambios, mantener la presi\u00f3n recomendada del globo del tubo endotraqueal (20-30 mmHg) para que no se filtren bacterias ni se produzcan peque\u00f1as broncoaspiraciones que acaben en neumon\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aspiraci\u00f3n de secreciones subgl\u00f3tica mediante tubos endotraqueales que tienen esta posibilidad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Descontaminaci\u00f3n oral y selectiva del tracto gastrointestinal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tambi\u00e9n se habla de la utilizaci\u00f3n de tubos endotraqueales recubiertos con plata los cuales tienen eficacia en la reducci\u00f3n de una posible biocapa bacteriana pero el cual tiene una costo-eficacia debatida.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver tabla 4 sobre medidas preventivas y nivel de evidencia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Concluimos pues en este art\u00edculo que todas estas medidas de prevenci\u00f3n de la neumon\u00eda asociada a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica son de suma importancia tanto por el ahorro de costes y de tiempo de ingreso hospitalario tanto como por lo m\u00e1s importante la vida de las personas que se ponen en importante riesgo cuando sufren este tipo de neumon\u00eda ya que suele estar asociada con otras patolog\u00edas de gran gravedad necesarias de cuidados intensivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se deben de implantar en todos los hospitales y sobretodo en las unidades de cuidados intensivos donde la gran mayor\u00eda de pacientes tienen un soporte ventilatorio y donde las enfermeras son las principales encargadas de hacer que estas medidas se cumplan y se realicen de la forma m\u00e1s apropiada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cada vez la incidencia de la misma ir\u00e1 en disminuci\u00f3n debido a programas de prevenci\u00f3n de la misma como el proyecto Bacteriemia Zero implantado en m\u00faltiples UCI de Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe style=\"width: 100%; height: 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(2015). Infecciones respiratorias relacionadas con la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica impacto en el uso de antimicrobianos (Doctorado). Universidad Aut\u00f3noma de Barcelona.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>chaires, R., Palacios, A., Monares, E., Poblano, M., Aguirre, J., &amp; Franco, J. (2013). Neumon\u00eda asociada a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica: c\u00f3mo prevenirla y situaci\u00f3n en M\u00e9xico. Revista De La Asociaci\u00f3n Mexicana De Medicina Critica Y Terapia Intensiva, (XXVII), 138-145. Retrieved from http:\/\/www.medigraphic.com\/medicinacritica<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Ruiz, M., Guerrero, J., Romero, C., &amp; Castro, A. (2010). Factores de riesgo relacionados con la presencia de g\u00e9rmenes multirresistentes. Revista Chilena De Medicina Intensiva, (25), 23-28.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Barrera, C., Fern\u00e1ndez, M., Rodr\u00edguez, I., Gim\u00e9nez, R., Rodr\u00edguez, L., &amp; Rodr\u00edguez, M. (2018). Actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda en prevenci\u00f3n de neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Revista Triaje. Retrieved from https:\/\/www.enfermeriadeciudadreal.com\/articulo_imprimir.asp?idarticulo=470&amp;accion<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Elorza, J., Ania, N., Agreda, M., Del Barrio, M., Margall, M., &amp; Asiain, M. (2011). Valoraci\u00f3n de los cuidados de enfermer\u00eda en la prevenci\u00f3n de la neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Revista Medicina Intensiva, (22), 22-30. Retrieved from http:\/\/www.elsevier.es.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol start=\"6\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Kluczynik, C., de Andrade, P., Enders, B., Coura, A., &amp; Dutra, M. (2014). Acciones de enfermer\u00eda para la prevenci\u00f3n de la neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Revista Enfermer\u00eda Global.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y prevenci\u00f3n desde el papel de enfermer\u00eda. 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