{"id":52291,"date":"2019-03-14T09:10:05","date_gmt":"2019-03-14T08:10:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52291"},"modified":"2019-03-14T09:11:16","modified_gmt":"2019-03-14T08:11:16","slug":"estudio-de-anemia-ferropenica-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estudio-de-anemia-ferropenica-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Estudio de anemia ferrop\u00e9nica, a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Estudio de anemia ferrop\u00e9nica, a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

La anemia se define por cifras de hemoglobina (Hb) por debajo de 13 g\/dl en varones y 12 g\/dl en mujeres. Las anemias microc\u00edticas son aquellas que presentan una disminuci\u00f3n del volumen corpuscular medio del hemat\u00ede (VCM) con cifras por debajo de 82. <\/p>\n

RESUMEN <\/strong><\/p>\n

Las anemias ferrop\u00e9nicas constituyen el grupo m\u00e1s numeroso de las anemias microc\u00edticas y se deben a un d\u00e9ficit de hierro. Para su diagn\u00f3stico es fundamental realizar hematimetr\u00eda y estudio del metabolismo del hierro, Entre los par\u00e1metros a medir destacan los siguientes: disminuci\u00f3n del VCM, disminuci\u00f3n de los dep\u00f3sitos de hierro del organismo (ferritina), disminuci\u00f3n del hierro s\u00e9rico y disminuci\u00f3n del \u00edndice de saturaci\u00f3n de transferrina.<\/p>\n

Para determinar la etiolog\u00eda de una anemia ferrop\u00e9nica en los varones adultos y mujeres postmenopa\u00fasicas es preciso sospechar, en primer lugar, la presencia de sangrados en el tubo digestivo. Para su diagn\u00f3stico necesitamos realizar una buena historia cl\u00ednica y exploraci\u00f3n y un estudio endosc\u00f3pico digestivo, principalmente colonoscopia y gastroscopia.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: microc\u00edtica, estudio de hierro, ferrop\u00e9nica, endoscopia digestiva<\/p>\n

AUTORES:<\/p>\n

Mar\u00eda Mercedes S\u00e1nchez Guti\u00e9rrez (Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Atenci\u00f3n Primaria del Servicio C\u00e1ntabro de Salud)<\/p>\n

Ana Rosa Fern\u00e1ndez Fern\u00e1ndez (Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Atenci\u00f3n Primaria del Servicio C\u00e1ntabro de Salud).<\/p>\n

Mar\u00eda del Pilar Manterola P\u00e9rez (Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Atenci\u00f3n Primaria del Servicio C\u00e1ntabro de Salud).<\/p>\n

Mar\u00eda Pilar Fuentes Aliseda (Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Atenci\u00f3n Primaria del Servicio C\u00e1ntabro de Salud).<\/p>\n

Jos\u00e9 Javier Gonz\u00e1lez Garc\u00eda (Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Atenci\u00f3n Primaria del Servicio C\u00e1ntabro de Salud).<\/p>\n

CASO CLINICO<\/strong><\/p>\n

Presentamos el caso de una mujer de 82 a\u00f1os que acude a urgencias por diarrea de tres semanas de evoluci\u00f3n. En la \u00faltima semana, empeoramiento, con mareo e hipotensi\u00f3n.<\/p>\n

Antecedentes Personales <\/strong><\/p>\n

Independiente para las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria, hipertensi\u00f3n arterial, diabetes mellitus, EPOC, artritis psori\u00e1sica, insomnio.<\/p>\n

Historia actual<\/strong><\/p>\n

Acude por diarrea de tres semanas de evoluci\u00f3n. Deposiciones muy abundantes, oscuras y liquidas, asociando dolor abdominal tipo retortij\u00f3n. No sangre ni moco. No fiebre ni cl\u00ednica infecciosa a ning\u00fan otro nivel. En la \u00faltima semana, empeoramiento con mareo e hipotensi\u00f3n.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n F\u00edsica <\/strong><\/p>\n

Consciente, orientada, bien perfundida, palidez, deshidrataci\u00f3n de mucosas. Eupneica en reposo.<\/p>\n

T\u00f3rax: auscultaci\u00f3n cardiaca r\u00edtmica, sin soplos. Auscultaci\u00f3n pulmonar normal.<\/p>\n

Abdomen distendido, no doloroso a la palpaci\u00f3n salvo molestias en ambos flancos. No peritonismo, RHA presentes.<\/p>\n

Deposiciones liquidas ligeramente oscuras. No melenas<\/p>\n

Extremidades inferiores sin edemas ni datos de trombosis venosa profunda.<\/p>\n

Pruebas de laboratorio<\/strong><\/p>\n

Hematimetr\u00eda: Leucocitos 6.500 con f\u00f3rmula normal\u00a0\u00a0\u00a0 Hemoglobina 8.9 g\/dl, hematocrito 28.4%, Volumen corpuscular medio (VCM) 79 fl. Hemoglobina corpuscular media (HCM) 24.8 pg.\u00a0\u00a0 Plaquetas 274.000.<\/p>\n

Comentario del hemograma: anisopoiquilocitosis en serie roja<\/p>\n

Bioqu\u00edmica general: glucosa, funci\u00f3n renal, perfil hep\u00e1tico y tiroideo normales, velocidad de sedimentaci\u00f3n globular (VSG) y prote\u00edna C reactiva (PCR) normales.<\/p>\n

Hierro 31mcg\/dl, transferrina 415 mg \/dl, Capacidad total de fijaci\u00f3n del hierro 480 mcg\/dl, \u00edndice de saturaci\u00f3n de transferrina (IS) 14%, ferritina 13 ng\/ml.<\/p>\n

Proteinograma normal.<\/p>\n

Se llega a una primera impresi\u00f3n diagnostica de anemia ferrop\u00e9nica y s\u00edndrome diarreico (\u00bfsecundario a enfermedad diverticular?).<\/p>\n

Se ingresa a la paciente para su estudio<\/p>\n

Se solicitan estudio endosc\u00f3pico: gastroscopia y colonoscopia. Asi mismo se realizan bioqu\u00edmica con marcadores tumorales y ecograf\u00eda abdominal para el estudio de posible neoplasia digestiva.<\/p>\n

Marcadores tumorales: CEA, CA 15.30, CA 19.9 normales<\/p>\n

RX t\u00f3rax<\/strong>: no condensaciones ni derrames.<\/p>\n

Ecografia abdomino-p\u00e9lvica<\/strong>: esteatosis hep\u00e1tica difusa. Pancolitis. Colelitiasis.<\/p>\n

Gastroscopia: <\/strong>lesiones hiperquerat\u00f3sicas blanquecinas de 1-4 mm de aspecto inespec\u00edfico de las que se toman biopsias. Mucosa prepil\u00f3rica hiperh\u00e9mica. Duodenitis leve.<\/p>\n

Colonoscopia<\/strong>: diverticulosis col\u00f3nica no complicada, p\u00f3lipos col\u00f3nicos con resecci\u00f3n de p\u00f3lipo sesil de 3 mm en sigma distal, y otro similar en sigma proximal. En colon transverso se objetiva lesi\u00f3n redondeada semipediculada de 1.5 cms. En colon ascendente a 5 cms de la v\u00e1lvula ileocecal se observa p\u00f3lipo plano (30 x15 mms) con patr\u00f3n glandular adenomatoso NICE 2 del que se toman biopsias<\/p>\n

Coprocultivo: <\/strong>flora bacteriana mixta intestinal sin enteropat\u00f3genos<\/p>\n

Pruebas de anatom\u00eda patol\u00f3gica: <\/strong>biopsia g\u00e1strica con inflamaci\u00f3n inespec\u00edfica, cultivo Helicobacter pylori negativo.<\/p>\n

Biopsia de tres p\u00f3lipos col\u00f3nicos: en todos ellos grado de displasia bajo.<\/p>\n

Evoluci\u00f3n y comentarios: <\/strong>Durante su estancia hospitalaria presenta resoluci\u00f3n completa de la diarrea. Se realiza estudio diagn\u00f3stico de anemia ferrop\u00e9nica visualiz\u00e1ndose en colonoscopia varios p\u00f3lipos, extirp\u00e1ndose algunos de ellos. Sin embargo, del de mayor tama\u00f1o que se sit\u00faa nivel de colon ascendente se toma biopsia, siendo susceptible de realizar resecci\u00f3n endosc\u00f3pica programada. Dada la estabilidad de la paciente se decide alta a domicilio con revisi\u00f3n en consultas.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n

Colitis inespec\u00edfica autoresuelta.<\/p>\n

Duodenitis erosiva<\/p>\n

Poliposis intestinal.<\/p>\n

Anemia ferrop\u00e9nica secundaria a diagn\u00f3sticos previos.<\/p>\n

\u00a0Tratamiento<\/strong><\/p>\n

Sulfato ferroso 256,30 mg (equivalente a 80 mg de Fe elemental),1 gragea por la ma\u00f1ana y otra por la tarde, durante 3 semanas, y a continuaci\u00f3n 1 gragea diaria antes de la comida principal.<\/p>\n

En la siguiente consulta de medicina interna tras mes y medio, mejor\u00eda importante de la anemia. Tras informar de los resultados de anatom\u00eda patol\u00f3gica, la paciente no quiere realizar polipectom\u00eda.<\/p>\n

A los tres meses, la paciente se encuentra asintom\u00e1tica, con ferropenia pero sin anemia. No quiere realizar colonoscopia ni resecci\u00f3n del p\u00f3lipo grande, por lo que se plantea control evolutivo por su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria: anal\u00edtica con estudio de hierro cada 6 meses. Si presenta anemia, remitir nuevamente para colonoscopia o hierro endovenoso.<\/p>\n

DISCUSION <\/strong><\/p>\n

El grupo m\u00e1s frecuente de las anemias microc\u00edticas lo constituyen las anemias ferrop\u00e9nicas. Por esta raz\u00f3n, ante una anemia microc\u00edtica el primer paso es realizar una hematimetr\u00eda y un estudio del metabolismo del hierro; con esto podemos determinar si se trata de una anemia ferrop\u00e9nica. Estos estudios son f\u00e1ciles de realizar y nos evitan la realizaci\u00f3n de otras pruebas que son necesarias para el diagn\u00f3stico de otras anemias microc\u00edticas.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/p>\n

-Anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica: dieta realizada, buscando d\u00e9ficits en\u00a0\u00a0 la ingesta de alimentos ricos en hierro; investigar p\u00e9rdidas sangu\u00ednea digestivas o ginecol\u00f3gicas; conocer f\u00e1rmacos consumidos (es preciso prestar atenci\u00f3n a f\u00e1rmacos que lesionen la mucosa g\u00e1strica como AINES o \u00e1cido acetilsalic\u00edlico).<\/p>\n

-Hematimetr\u00eda: disminuci\u00f3n del VCM del eritrocito; disminuci\u00f3n de Hb corpuscular media (HCM); amplitud de distribuci\u00f3n eritrocitaria (ADE) aumentada o anisocitosis (significa una amplia variedad en el tama\u00f1o de los hemat\u00edes), anisopoiquilocitosis (no solo indica variedad en cuanto al tama\u00f1o sino tambi\u00e9n en cuanto a las formas del hemat\u00ede).<\/p>\n

-Estudio del metabolismo del hierro: el par\u00e1metro m\u00e1s importante a medir es la ferritina que nos mide los dep\u00f3sitos de hierro del organismo. Si la ferritina est\u00e1 por debajo de15 mg\/ml podemos decir \u00a0que estamos ante una anemia ferrop\u00e9nica, sobre todo si el hierro s\u00e9rico esta disminuido.<\/p>\n

El \u00edndice de saturaci\u00f3n de transferrina (IST) tambi\u00e9n est\u00e1 disminuido. Si el IST est\u00e1 por debajo del 16% existe una alta probabilidad de que estemos ante una anemia ferrop\u00e9nica.<\/p>\n

Otros datos del estudio del hierro que aparecen alterados en la anemia ferrop\u00e9nica son la transferrina y la capacidad total de fijaci\u00f3n del hierro que est\u00e1n aumentados.<\/p>\n

El caso que nos ocupa cumple claros criterios de anemia ferrop\u00e9nica.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico de anemia ferrop\u00e9nica<\/p>\n

Es fundamental realizar una buena anamnesis y exploraci\u00f3n cl\u00ednica para poder vislumbrar posibles causas de la anemia y as\u00ed establecer las mejores pruebas diagn\u00f3sticas en cada caso.<\/p>\n

En mujeres j\u00f3venes debemos pensar en p\u00e9rdidas sangu\u00edneas menstruales como causa de la anemia e iniciar tratamiento con hierro oral. En caso de que no haya respuesta a tratamiento se deber\u00eda plantear estudio ginecol\u00f3gico o digestivo.<\/p>\n

En varones y mujeres postmenop\u00e1usicas deben realizarse endoscopias digestivas (gastroscopia y colonoscopia). Es preciso comenzar por colonoscopia en los mayores de 50 a\u00f1os debido a la alta incidencia de carcinoma de colon asociado a anemia ferropriva en este grupo de edad. El objetivo es la b\u00fasqueda de posibles sangrados.<\/p>\n

En ambas pruebas se pueden tomar muestras para biopsias. En la gastroscopia se pueden realizar biopsias g\u00e1stricas y duodenales que permitan el diagn\u00f3stico de gastritis por helicobacter pylori, enfermedad celiaca o gastritis atr\u00f3fica; enfermedades que cursan con anemia por disminuci\u00f3n de la absorci\u00f3n de hierro.<\/p>\n

BIBLIOGRAFIA <\/strong><\/p>\n

1.Araos D. Iron deficiency anemia II: etiological diagnosis, treatment. Medwave<\/em> 2009 Oct;9(10): e4216 doi: 10.5867\/medwave.2009.10.4216.<\/p>\n

\u00a0 2.Mu\u00f1oz Rojas I, Bastos Oreiro M, L\u00f3pez de la Gu\u00eda A y Hern\u00e1ndez Navarro F. Protocolo \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0diagn\u00f3stico de las anemias microc\u00edticas. Medicine. 2008; 10(20): 1363-5.<\/p>\n

\u00a0 3.Mart\u00edn Zurro A, Cano P\u00e9rez JF, Gen\u00e9 Badia J. Atenci\u00f3n Primaria: Problemas de salud en la consulta del m\u00e9dico de familia. Vol 2. 7\u00aa ed. Barcelona: Elsevier Espa\u00f1a 2014<\/p>\n

4.Wild BJ, Bain BJ. Investigation of abnormal haemoglobins. En: Bain BJ, Bates I, Laffan MA, Mitchell Lewis S (eds.): Dacie and Lewis Practical Haematology. Londres, Elsevier; 2011.p.301-32.<\/p>\n

5.Mearin F, Balboa A, Castells A, et al : Anemia ferrop\u00e9nica y uso del hierro en patolog\u00eda digestiva .GastroenerolHepatol.2010;33(8):605-13.<\/p>\n

6.Casals J, Matamorosa J, Segura E. Anemias. AMF 2006: 2(3):125-139.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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