{"id":52295,"date":"2019-03-14T09:14:38","date_gmt":"2019-03-14T08:14:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52295"},"modified":"2019-03-14T09:14:38","modified_gmt":"2019-03-14T08:14:38","slug":"gran-masa-abdominal-linfoma-no-hodgkin-b-transformado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/gran-masa-abdominal-linfoma-no-hodgkin-b-transformado\/","title":{"rendered":"Gran masa abdominal, linfoma no Hodgkin B transformado"},"content":{"rendered":"

Gran masa abdominal, linfoma no Hodgkin B transformado<\/strong><\/p>\n

Los linfomas no Hodgkin son neoplasias malignas de tejido linfoide. Existe una amplia variedad de linfomas no Hodgkin, los m\u00e1s frecuentes son los que afectan a los linfocitos B. <\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Su localizaci\u00f3n es diversa y pueden afectar a ganglios linf\u00e1ticos y otras regiones en que existe tejido linf\u00e1tico como m\u00e9dula \u00f3sea y tracto digestivo.<\/p>\n

Nuestro caso cl\u00ednico es un LNH (Linfoma no Hodgkin) transformado. Se trata de un paciente con un linfoma folicular indolente, de c\u00e9lulas peque\u00f1as, probablemente de a\u00f1os de evoluci\u00f3n, con un comportamiento poco agresivo que est\u00e1 evolucionando a Linfoma difuso de c\u00e9lulas gigantes, (linfoma DCG). EL linfoma difuso de c\u00e9lulas gigantes es un linfoma de tipo agresivo, que crece m\u00e1s r\u00e1pido y tambi\u00e9n alcanza mayor extensi\u00f3n.<\/p>\n

\n

PALABRAS CLAVE: no Hodgkin, masa abdominal, agresivo<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

AUTORES:<\/p>\n

Mar\u00eda Mercedes S\u00e1nchez Guti\u00e9rrez (Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Atenci\u00f3n Primaria del Servicio C\u00e1ntabro de Salud)<\/p>\n

Jos\u00e9 Javier Gonz\u00e1lez Garc\u00eda (Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Atenci\u00f3n Primaria del Servicio C\u00e1ntabro de Salud).<\/p>\n

Ana Rosa Fern\u00e1ndez Fern\u00e1ndez (Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Atenci\u00f3n Primaria del Servicio C\u00e1ntabro de Salud).<\/p>\n

Mar\u00eda del Pilar Manterola P\u00e9rez (Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Atenci\u00f3n Primaria del Servicio C\u00e1ntabro de Salud).<\/p>\n

Mar\u00eda Pilar Fuentes Aliseda (Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Atenci\u00f3n Primaria del Servicio C\u00e1ntabro de Salud).<\/p>\n

\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 73 a\u00f1os de edad. Antecedentes personales: diabetes mellitus 2 e hipertensi\u00f3n arterial en tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/p>\n

Refiere un cuadro de infecci\u00f3n respiratoria hace 15 d\u00edas, tratado con ibuprofeno y azitromicina a ra\u00edz de lo cual nota distensi\u00f3n abdominal, hiporexia y n\u00e1useas. La familia refiere que desde entonces esta hipoactivo, comiendo poco y con molestias abdominales inespec\u00edficas. Adem\u00e1s sufre un episodio de hipoglucemia grave que se resuelve en el Servicio de urgencias de atenci\u00f3n Primaria. Ante la persistencia de molestias abdominales, se realiza ecograf\u00eda y tomograf\u00eda donde se visualiza masa abdominal, voluminosa, con posterior biopsia, siendo diagnosticado de linfoma no hodgkin B agresivo transformado.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/strong><\/p>\n

– Cabeza y cuello normal.<\/p>\n

– T\u00f3rax: auscultaci\u00f3n cardiaca r\u00edtmica, buen tono. Auscultaci\u00f3n pulmonar con buen murmullo vesicular sin ruidos agregados.<\/p>\n

\u00a0– Abdomen distendido, globuloso, depresible pero doloroso, no se palpa masa porque la palpaci\u00f3n profunda ocasiona dolor. No datos de irritaci\u00f3n peritoneal.<\/p>\n

\u00a0– Extremidades inferiores (EEII): sim\u00e9tricas, no edemas, pulsos pedios palpables<\/p>\n

Pruebas complementarias:<\/strong><\/p>\n

\u00a0– Hemograma: hemoglobina (Hb):12.2, volumen corpuscular medio (VCM):86.7, leucocitos 9.900, plaquetas 222.000.<\/p>\n

\u00a0– Coagulaci\u00f3n: actividad de protombina 63%.<\/p>\n

\u00a0– Perfil bioqu\u00edmico: glucosa 310, urea 55, creatinina 0.91, \u00e1cido \u00farico 6.2, ALT 345, AST\u00a0 145, Gamma -GT 349, fosfatasa alcalina 478, bilirrubina total 4.1, LDH 778, prote\u00ednas totales 5.5P<\/p>\n

\u00a0– Pruebas de Rx: RX de t\u00f3rax sin alteraciones. Rx de abdomen: asas abdominales desplazadas a la periferia.<\/p>\n

– TC abdomino-p\u00e9lvico: masa tumoral de gran tama\u00f1o, compatible con linfoma que engloba la cabeza del p\u00e1ncreas, parcialmente el duodeno y se extiende inferiormente englobando vasos mesent\u00e9ricos superiores.<\/p>\n

– Anatom\u00eda patol\u00f3gica: se informa de linfoma de c\u00e9lula peque\u00f1a y bajo \u00edndice proliferativo, CD10, compatible con linfoma folicular (con esos datos indolente, grado 1); discordancia con la citolog\u00eda recibida previamente en citometr\u00eda de flujo, donde se aprecian c\u00e9lulas de h\u00e1bito centrobl\u00e1stico que cuadrar\u00eda m\u00e1s con el comportamiento cl\u00ednico.<\/p>\n

Por tanto es probable que se trate de un linfoma transformado.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong>:<\/p>\n

LINFOMA NO HODGKIN B TRANSFORMADO.<\/p>\n

Es presumible que hablemos de un linfoma folicular indolente, asintom\u00e1tico, de a\u00f1os de evoluci\u00f3n, que posteriormente evoluciona a linfoma no Hodgkin agresivo, probablemente a linfoma difuso de c\u00e9lulas gigantes.\u00a0 Estos datos son m\u00e1s concordantes con sus antecedentes, ya que se trata de un paciente con diabetes mellitus e hipertensi\u00f3n arterial pero con vida muy activa, incluyendo deporte, hasta 3 semanas previas al diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Evoluci\u00f3n y tratamiento.<\/strong><\/p>\n

El tumor parece afectar por efecto compresivo +\/- infiltrativo al h\u00edgado, con aumento de enzimas de colestasis, bilirrubina y transaminasas, con funci\u00f3n renal normal.<\/p>\n

Falta completar estadiaje, estudio medular y PET corporal.<\/p>\n

Ante el gran tama\u00f1o de la masa y la aparente r\u00e1pida evoluci\u00f3n, se inicia tratamiento de prefase ajustado (elevaci\u00f3n de la bilirrubina) con ciclofosfamida. Al existir un alto riesgo de s\u00edndrome de lisis tumoral, se a\u00f1ade al tratamiento hidrataci\u00f3n y rasburicasa.<\/p>\n

Tras el inicio del tratamiento, el efecto compresivo de la masa tumoral ha disminuido con mejor\u00eda cl\u00ednica del paciente, disminuci\u00f3n de LDH y de la bilirrubina (efecto obstructivo). No present\u00f3 datos de s\u00edndrome de lisis tumoral ni deterioro de la funci\u00f3n renal.<\/p>\n

\n

DISCUSION<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

El linfoma difuso de c\u00e9lulas grandes B es el m\u00e1s frecuente de los linfomas no Hodgkin. Afecta principalmente a adultos y por encima de 60 a\u00f1os en un gran porcentaje de casos<\/p>\n

La cl\u00ednica puede incluir s\u00edntomas como astenia, anorexia, sudoraci\u00f3n y adelgazamiento; tambi\u00e9n s\u00edntoma relacionados con la localizaci\u00f3n, que en ocasiones produce compresi\u00f3n de \u00f3rganos vecinos. Esto \u00faltimo ocurre en el caso que estudiamos en que aparece dolor y distensi\u00f3n abdominal.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/p>\n

-Para el diagn\u00f3stico definitivo es preciso realizar biopsias de los ganglios afectados o de la masa tumoral, si se trata de localizaciones extraganglionares. Tambi\u00e9n hay que hacer biopsia de m\u00e9dula \u00f3sea cuya positividad implica un mal pron\u00f3stico.<\/p>\n

-Pruebas de laboratorio: en este caso nos aportan datos importantes con afectaci\u00f3n de las transaminasas lo que nos orienta hacia una posible infiltraci\u00f3n o compresi\u00f3n hep\u00e1tica. Adem\u00e1s, el aumento de LDH nos informa de la carga tumoral del linfoma y constituye en s\u00ed mismo un factor pron\u00f3stico negativo.<\/p>\n

-Estudio radiol\u00f3gico por TC: es necesaria la valoraci\u00f3n del t\u00f3rax, abdomen y pelvis para establecer las localizaciones del linfoma.<\/p>\n

-PET corporal:\u00a0 tambi\u00e9n nos ayuda a establecer la extensi\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n

Pron\u00f3stico<\/p>\n

Se han descrito una serie de factores pron\u00f3sticos que definen la evoluci\u00f3n de la enfermedad y la supervivencia. \u00a0Estos factores se basan en la edad del paciente, afectaci\u00f3n de su estado general, aumento de LDH en el suero, estadiaje del tumor y extensi\u00f3n de la enfermedad. La supervivencia y tasas de remisi\u00f3n son altas en aquellos pacientes que presentan puntuaciones bajas en la medici\u00f3n de estos factores de riesgo.<\/p>\n

Tratamiento<\/p>\n

Para el tratamiento se utilizan un conjunto de f\u00e1rmacos: ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona. A este tratamiento de quimioterapia se han a\u00f1adido anticuerpos monoclonales, concretamente el rituximab. Este r\u00e9gimen de tratamiento se conoce como R-CHOP y con \u00e9l se consiguen altas tasas de curaci\u00f3n.<\/p>\n

\n

BIBLIOGRAFIA:<\/strong><\/p>\n

1 Tom\u00e1s Navarro J. Linfoma no Hodgkin Fcarreras.org(internet). Barcelona: fcarreras; 2000(actualizado el 5\/9\/2018; citado 1\/12\/2018). Disponible en http:\/\/www.fcarreras.org\/es\/linfomanohodgkin_1200983.<\/p>\n

2.Guerra Soto A, Rebolledo Z\u00fa\u00f1iga E, Gonz\u00e1lez S\u00e1nchez AG, Rubio Jurado B, Nava A. Linfoma no Hodgkin: Conceptos generales. Medigraphic (internet).2013 (citado 1\/12\/2018);8(1):23-34. Disponible en:<\/p>\n

http:\/\/www.medigraphic.com\/pdfs\/residente\/rr-2013\/rr131d.pdf<\/p>\n

3.Ghielmini,M., Vitolo,U., Kimby,E., Montoto,S., Walewski,J., Pfreundschuh,M., Federico,M., Hoskin,P., McNamara,C., Caligaris-Cappio,F., Stilgenbauer,S., Marcus,R., Trneny,M., Dreger,P., Montserrat,E., & Dreyling,M. (2012) ESMO Guidelines consensus conference on malignant lymphoma 2011 part 1: diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL), follicular lymphoma (FL) and chronic lymphocytic leukemia (CLL). Ann.Onco.<\/p>\n

4.Cheson BD, Fisher RI, Barrington SF, et al. Recommendations for initial evaluation, staging, and response assessment of Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma: the Lugano classification. J Clin Oncol. 2014 Sep 20;32(27):3059-68.<\/p>\n

5.The International Non -Hodgkin\u00b4s linphoma Prognostic Factors Project. A predictive model for aggresive non-Hodgkin`s linphoma .N Engl J Med. 1993; 329:987.PubMed ID:8141877.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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