{"id":52298,"date":"2019-03-14T09:22:29","date_gmt":"2019-03-14T08:22:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52298"},"modified":"2019-03-14T09:23:05","modified_gmt":"2019-03-14T08:23:05","slug":"sindrome-de-fragilidad-en-adultos-mayores-de-una-institucion-publica-de-salud-en-nuevo-casas-grandes-chihuahua-mexico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-fragilidad-en-adultos-mayores-de-una-institucion-publica-de-salud-en-nuevo-casas-grandes-chihuahua-mexico\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de Fragilidad en adultos mayores de una Instituci\u00f3n P\u00fablica de Salud en Nuevo Casas Grandes, Chihuahua, M\u00e9xico"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome de Fragilidad en adultos mayores de una Instituci\u00f3n P\u00fablica de Salud en Nuevo Casas Grandes, Chihuahua, M\u00e9xico<\/strong><\/p>\n

La fragilidad en el adulto mayor se considera un s\u00edndrome m\u00e9dico caracterizado por m\u00faltiples causas y factores, entre ellos los sociodemogr\u00e1ficos como la edad, y el sexo; as\u00ed como el grado de fatigabilidad, la resistencia, la deambulaci\u00f3n, comorbilidad, y la p\u00e9rdida involuntaria de peso. <\/p>\n

Trillo-Morales, V.1<\/sup>, Bueno-Trillo, L.F.2<\/sup>, Loreto-Quintana, N.3 <\/sup>, Galaz-Pi\u00f1\u00f3n, M.M. 4<\/sup>, Ceballos-S\u00e1enz, C.5<\/sup>, \u00a0Soto-M\u00e1rquez, P.A.6. <\/sup><\/p>\n

1 <\/sup>Maestra en Administraci\u00f3n, por la Universidad Aut\u00f3noma de Ciudad Ju\u00e1rez, maestro investigador de tiempo completo del programa de Licenciatura en Enfermer\u00eda de la Universidad Aut\u00f3noma de Ciudad Ju\u00e1rez, Divisi\u00f3n Multidisciplinaria de Nuevo Casas Grandes. Autor de publicaciones cient\u00edficas en revistas indexadas.<\/p>\n

2 <\/sup>Maestra en Ciencias de la Salud P\u00fablica, por la Universidad Aut\u00f3noma de Ciudad Ju\u00e1rez, docente en los programas de Licenciatura en Enfermer\u00eda y Nutrici\u00f3n de la Universidad Aut\u00f3noma de Ciudad Ju\u00e1rez, Divisi\u00f3n Multidisciplinaria de Nuevo Casas Grandes.<\/p>\n

3 <\/sup>Maestra en educaci\u00f3n, maestra de tiempo completo de los programas de Licenciatura en educaci\u00f3n y psicolog\u00eda de la Universidad Aut\u00f3noma de Ciudad Ju\u00e1rez, Divisi\u00f3n Multidisciplinaria de Nuevo Casas Grandes.<\/p>\n

4<\/sup>Maestra en Administraci\u00f3n, maestra de tiempo completo en el programa de Licenciatura en Enfermer\u00eda de la Universidad Aut\u00f3noma de Ciudad Ju\u00e1rez, Divisi\u00f3n Multidisciplinaria de Nuevo Casas Grandes.<\/p>\n

5 <\/sup>Cirujano Dentista especialista. Docente de la universidad Aut\u00f3noma de Ciudad Ju\u00e1rez<\/p>\n

6 <\/sup>Estudiante de la Licenciatura de Nutrici\u00f3n en la Universidad Aut\u00f3noma de Ciudad Ju\u00e1rez, Divisi\u00f3n Multidisciplinaria de Nuevo Casas Grandes.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La fragilidad en el adulto mayor se considera un s\u00edndrome m\u00e9dico caracterizado por m\u00faltiples causas y factores, entre ellos los sociodemogr\u00e1ficos como la edad, y el sexo; as\u00ed como el grado de fatigabilidad, la resistencia, la deambulaci\u00f3n, comorbilidad, y la p\u00e9rdida involuntaria de peso. El objetivo del estudio fue conocer la prevalencia del S\u00edndrome de Fragilidad en pacientes adultos mayores de 60 a\u00f1os y m\u00e1s, hospitalizados en una Instituci\u00f3n p\u00fablica de salud en Nuevo Casas Grandes Chih. Se realiz\u00f3 un estudio observacional descriptivo transversal y se aplic\u00f3 el cuestionario de FRAIL para determinar la presencia de fragilidad y los principales factores. Se encontr\u00f3 la presencia de fragilidad en un 37%, de prefragilidad en un 33% y de no fragilidad en un 30% y afect\u00f3 mayormente a la poblaci\u00f3n del sexo femenino. \u00a0De acuerdo con Chi cuadrada el factor estad\u00edsticamente asociado fue la comorbilidad y la enfermedad pulmonar obstructiva. Se concluye que el s\u00edndrome de fragilidad es un problema de salud p\u00fablica actual y que constituye un reto para futuras generaciones y se recomienda el desarrollo de programas para la atenci\u00f3n del adulto mayor en esta regi\u00f3n.<\/p>\n

Palabras clave: adulto mayor, fragilidad, enfermer\u00eda, geriatr\u00eda, comorbilidad, enfermedad pulmonar obstructiva.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

The objective of the study was to know the prevalence of Fragility in adult patients older than 60 years, hospitalized in a public health institution in Nuevo Casas Grandes Chih. A transversal descriptive observational study was carried out and the FRAIL questionnaire was applied to determine the presence of fragility and the main factors. It was found the presence of fragility in 37%, pre-frailty in 33% and non-frailty in 30%, affecting mainly the female population. According to chi square, the statistically associated factor for frailty was illness and obstructive lung disease. This study proves frailty is a current public health problem and a challenge for future generations.<\/p>\n

Key Words: older adult, frailty, nursing, geriatrics, comorbidity, obstructive lung disease.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La tercera edad, el adulto mayor, la vejez, es un t\u00e9rmino antropo-social que se refiere a las \u00faltimas d\u00e9cadas de vida del ser humano. La ONU ha establecido los 60 a\u00f1os para ello, sin embargo, esto es algo que ha cambiado a trav\u00e9s de la historia pues en los 60\u00b4s personas de 35 a\u00f1os ya pod\u00edan considerarse adultos mayores y con enfermedades cr\u00f3nico-degenerativas, derivadas especialmente del estilo de vida y por lo tanto mor\u00edan a temprana edad.<\/p>\n

Actualmente en el mundo debido al aumento de la esperanza y condiciones de vida, la poblaci\u00f3n de la tercera edad ha aumentado considerablemente. En M\u00e9xico seg\u00fan el Instituto Nacional de Estad\u00edstica y Geograf\u00eda (INEGI, 2013) en el 2005 hab\u00eda una poblaci\u00f3n de 8, 338 835 Adultos Mayores y para el 2010 se increment\u00f3 a 10, 055 379, lo cual representa el 9.1% de la poblaci\u00f3n total.\u00a0 As\u00ed mismo reportes de Las Naciones Unidas (2017) en su informe de Perspectivas de la poblaci\u00f3n mundial menciona que el n\u00famero de personas de 60 a\u00f1os o m\u00e1s se duplicar\u00e1 para el 2050 y triplicar\u00e1 para el 2100; pasando de 962 millones adultos mayores en el 2017 a 2100 millones para el a\u00f1o 2050 y hasta 3100 millones para el 2100. Lo que supone que la poblaci\u00f3n de adultos mayores tendr\u00e1 un incremento considerable en comparaci\u00f3n al crecimiento de la poblaci\u00f3n joven.<\/p>\n

Lo anteriormente mencionado, supone un reto para instituciones de salud tanto de M\u00e9xico como del mundo, por ello es menester hacer un an\u00e1lisis de c\u00f3mo se encuentra el adulto mayor en materia de salud, as\u00ed como de la calidad de la atenci\u00f3n que brindan las instituciones de salud, especialmente las p\u00fablicas.<\/p>\n

Este art\u00edculo pretende por tanto hacer un an\u00e1lisis del s\u00edndrome de fragilidad en el adulto mayor, el cual es definido como el \u201cs\u00edndrome cl\u00ednico que representa un continuo entre el adulto mayor saludable hasta aquel extremadamente vulnerable en alto riesgo de morir y con bajas posibilidades de recuperaci\u00f3n\u201d (Lam de Calvo, s.f. p.<\/em>32).<\/p>\n

Por otro lado, Jauregui y Rubin (2012), conceptualizan el termino de fragilidad, como riesgo de romperse y en t\u00e9rminos m\u00e9dicos; el riesgo de morir, susceptibilidad inusual de enfermar y la p\u00e9rdida de la fuerza y la resistencia.<\/p>\n

El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS, 2014) lo define como el estado no espec\u00edfico de incremento de riesgo, el cual puede reflejar cambios fisiol\u00f3gicos y multisist\u00e9micos que se encuentran muy asociados con la edad. Dicho de otro modo, es el estado de vulnerabilidad dado al estr\u00e9s que se asocia con eventos adversos.<\/p>\n

No existe un consenso entre los diferentes conceptos de susceptibilidad, pero la mayor\u00eda coinciden en que es un fenotipo f\u00edsico, de m\u00faltiples causas \u00a0en el cual los componentes que intervienen son la fuerza de presi\u00f3n y la velocidad de caminar disminuidas, p\u00e9rdida de peso, ausencia de energ\u00eda y poca o nula actividad f\u00edsica. En base a la magnitud del d\u00e9ficit de estos, depender\u00e1 la probabilidad de tener el s\u00edndrome de fragilidad o encontrarse en un estado previo denominado prefragilidad. (Tello-Rodr\u00edguez y Varela-Pinedo, 2016)<\/p>\n

Seg\u00fan el IMSS (2014) los principales factores de riesgo de fragilidad pueden ser de tipo generales, sociodemogr\u00e1ficos, m\u00e9dicos y funcionales y la identificaci\u00f3n oportuna de estos factores de riesgo en los pacientes facilita la posible intervenci\u00f3n y selecci\u00f3n de aquellos que pueden beneficiarse de medidas preventivas o terap\u00e9uticas.<\/p>\n

Por tal motivo el objetivo de este estudio es conocer la prevalencia del S\u00edndrome de Fragilidad en pacientes adultos mayores hospitalizados en una Instituci\u00f3n p\u00fablica de salud en Nuevo Casas Grandes Chih. A fin de que el personal de salud involucrado cuente con informaci\u00f3n certera y de primera mano que permita dar seguimiento y tratamiento adecuado a este problema de salud p\u00fablica, utilizando para ello un proceder multidisciplinario en el que tanto el enfermero, como el nutri\u00f3logo y el psic\u00f3logo participen de manera activa teniendo como futuro resultado el desarrollo de un \u00e1rea especializada en geriatr\u00eda.<\/p>\n

Materiales y m\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Descripci\u00f3n del \u00e1rea de estudio<\/p>\n

Instituci\u00f3n p\u00fablica de salud en la comunidad de Nuevo Casas Grandes Chih, situado en la regi\u00f3n noroeste del Estado de Chihuahua, al Norte de M\u00e9xico, en una localidad cercana a los 60,000 habitantes.<\/p>\n

Dise\u00f1o del estudio y an\u00e1lisis estad\u00edstico<\/p>\n

Este estudio fue observacional, descriptivo de corte transversal. Se llev\u00f3 a cabo en una instituci\u00f3n de salud p\u00fablica de segundo nivel. El tama\u00f1o de muestra con la que se trabaj\u00f3 correspond\u00eda a la poblaci\u00f3n total de pacientes adultos mayores de 60 a\u00f1os y m\u00e1s internados en el transcurso de los meses de septiembre y octubre del 2018.<\/p>\n

Se aplic\u00f3 el cuestionario de FRAIL validado por Morley, Malmstrom y Miller (2012) para diagnosticar el s\u00edndrome de fragilidad, se basa en 5 criterios que son fatiga, resistencia, deambulaci\u00f3n, comorbilidad y p\u00e9rdida de peso. Cada res\u00adpuesta afirmativa fue valorada con 1 punto, y se consi\u00adder\u00f3 fragilidad puntuaciones iguales o mayores a 3 y prefragilidad 1 o 2 puntos y no fr\u00e1gil o robusto si no cumple ninguno de ellos.<\/p>\n

Una vez obtenidos los resultados se elabor\u00f3 una base de datos en el programa Excel 2010 y posteriormente se realiz\u00f3 el an\u00e1lisis estad\u00edstico descriptivo en el programa SPSS 23.\u00a0 Para analizar la relaci\u00f3n entre variables cualitativas se utiliz\u00f3 el estad\u00edstico no param\u00e9trico de Chi-cuadrada.<\/p>\n

Variables medidas<\/p>\n

Sociodemogr\u00e1ficas: edad y sexo de los participantes. De acuerdo con el instrumento de FRAIL las variables medidas fueron la fatigabilidad \u00a0que fue manifestada por la cantidad de tiempo que el paciente se sent\u00eda cansado en un mes; \u00a0la resistencia representada por aquellas personas que ten\u00edan dificultad para subir 10 escalones; \u00a0la conducta aer\u00f3bica o deambulaci\u00f3n por la dificultad para caminar 100 metros por si solo; \u00a0la comorbilidad\u00a0 medida por la presencia de m\u00e1s de 5 \u00a0enfermedades referidas previamente por un m\u00e9dico,\u00a0 entre ellas hipertensi\u00f3n, diabetes, c\u00e1ncer, enfermedad pulmonar cr\u00f3nica, ataque cardiaco, insuficiencia cardiaca congestiva, angina de pecho, asma, artritis, ictus y enfermedad renal \u00a0y la p\u00e9rdida de peso en un rango mayor al 5% en un a\u00f1o de manera involuntaria.<\/p>\n

Criterios de selecci\u00f3n de la poblaci\u00f3n<\/p>\n

Inclusi\u00f3n<\/p>\n

Pacientes internados con 60 a\u00f1os y m\u00e1s, en una Instituci\u00f3n p\u00fablica de salud en la localidad de Nuevo Casas Grandes, Chih.<\/p>\n

Exclusi\u00f3n<\/p>\n

Quienes presenten discapacidades que imposibiliten la comunicaci\u00f3n con el entrevistador o que no exista familiar cercano para responder los distintos cuestionamientos.<\/p>\n

Pacientes que no puedan caminar por encontrarse en sillas de ruedas o por amputaci\u00f3n de miembros inferiores.<\/p>\n

Pacientes restrictos a la cama o pacientes terminales.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

Se aplicaron 30 encuestas en adultos mayores para identificar la presencia del s\u00edndrome de fragilidad, y se encontr\u00f3 que el 37% (n=11) de los encuestados obtuvo un resultado positivo en fragilidad, 33% (n=10) tuvo prefragilidad y el 30% (n=9) de ellos obtuvieron el resultado de robusto o no fr\u00e1gil.<\/p>\n

<\/p>\n

La edad m\u00ednima de la poblaci\u00f3n de los adultos mayores de este estudio fue de 60 y la m\u00e1xima de 89, con una media de 75.2 a\u00f1os. En relaci\u00f3n a la edad y a ser fr\u00e1gil, en el rango de edad de 60 a 64 se obtuvo una prevalencia de 6.7%; en el grupo de 65 a 69 se encontr\u00f3 en un 3.3%; entre los de 70 a 74 en un 6.7%; en el rango de 75 a 79 a\u00f1os un 16.7% registrando la prevalencia m\u00e1s alta y por \u00faltimo el grupo conformado por los adultos mayores de 80 a\u00f1os y m\u00e1s que tuvieron un 3.3% de fragilidad.<\/p>\n

De acuerdo al sexo de los encuestados, tomando en cuenta que fueron 15 hombres y 15 mujeres, los resultados fueron los siguientes: se encontr\u00f3 fragilidad en un 40% en las mujeres y un 33% en los hombres; mientras que prefragilidad se encontr\u00f3 tambi\u00e9n en un 40% en las mujeres y un 27% en los hombres, el resto 20% de las mujeres y 40% de los hombres tuvieron un estado robusto.<\/p>\n

No obstante el sexo y la edad no fueron factores estad\u00edsticamente asociados a la fragilidad. Ver tabla 1: variables sociodemogr\u00e1ficas y criterios del s\u00edndrome de fragilidad (al final del art\u00edculo)<\/p>\n

En cuanto a la relaci\u00f3n entre el S\u00edndrome de fragilidad y los 5 factores del cuestionario de FRAIL, \u00fanicamente la comorbilidad (r= 7.132, p= 0.028 IC del 95%) y la presencia de enfermedad obstructiva cr\u00f3nica (r=6.708, p= 0.035 IC del 95%) resultaron estad\u00edsticamente significativas de acuerdo con el modelo estad\u00edstico de Chi cuadrada. Ver tabla 2: Asociaci\u00f3n de las comorbilidades con el s\u00edndrome de fragilidad (al final del art\u00edculo)<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La prevalencia de fragilidad del 37% y prefragilidad del 33% en el presente estudio ponen de manifiesto \u00a0\u00a0que se est\u00e1 frente a un problema de salud p\u00fablica actual, y diversos estudios apoyan dicha aseveraci\u00f3n como es el caso de Oliveira et al. (2013), quienes en un estudio realizado en Brasil estimaron una prevalencia de fragilidad en adultos mayores del 46.5%, de prefragilidad 49.5% y de no fragilidad 4%; teniendo la edad promedio mayor en el grupo de los adultos fr\u00e1giles y que al igual que en este estudio no fue estad\u00edsticamente significativa. En lo que concierne al sexo la fragilidad fue semejante en hombres y mujeres, no as\u00ed en nuestro estudio donde las mujeres presentaron un mayor porcentaje.<\/p>\n

En una comunidad rural de Puebla, M\u00e9xico, Rivadeneyra-Espinoza y S\u00e1nchez-Hern\u00e1ndez (2016) observaron tambi\u00e9n\u00a0 en una muestra de 200 personas que el 45% de los adultos mayores fueron clasificados con fragilidad;\u00a0 de los cuales el 27% fueron mujeres y el 18% hombres, \u00a0dando una mayor relevancia estad\u00edstica a que las mujeres tienen mayor predisposici\u00f3n a tener el s\u00edndrome de fragilidad; adem\u00e1s que se present\u00f3 una tendencia a padecerla en las edades comprendidas entre los 70 a 79 a\u00f1os como en esta \u00a0investigaci\u00f3n.<\/p>\n

En otra investigaci\u00f3n realizada en Cuba por Lluis (2013) en una muestra de 315 ancianos se encontr\u00f3 una prevalencia de fragilidad del 42.9%, lo cual fue significativamente mayor en las mujeres con un 59.5% con relaci\u00f3n a los hombres 40.6%. Entre los factores evaluados, la comorbilidad result\u00f3 estad\u00edsticamente significativa para la alta prevalencia de fragilidad y para el mayor riesgo de fragilidad en los que presentaron esta condici\u00f3n, situaci\u00f3n similar a la presentada en esta Instituci\u00f3n P\u00fablica de salud en Nuevo Casas Grandes, Chih.<\/p>\n

En el estudio reciente realizado por Quintero-Cruz, Mantilla-Morr\u00f3n y Urina-Triana (2018), en Barranquilla Colombia, se encontr\u00f3 una fragilidad del 23% y prefragilidad del 54%\u00a0 tambi\u00e9n con mayor frecuencia en mujeres pero los principales factores de riesgo no fueron la comorbilidad sino, la deambulaci\u00f3n y la baja fuerza muscular.<\/p>\n

Diversos estudios han se\u00f1alado que la comorbilidad constituye un par\u00e1metro mayor del estado de fragilidad y que por lo tanto el desarrollo de enfermedades puede acelerar la movilizaci\u00f3n de reservas del cuerpo y el agotamiento de las mismas. (Bergman, Ferrucci, Guralnik, Hogan, y Hummel, 2007).<\/p>\n

Se ha mencionado que el s\u00edndrome de fragilidad est\u00e1 relacionado con varias enfermedades, entre las que destacan particularmente las cardiovasculares, como la hipertensi\u00f3n y los infartos cerebrales; c\u00e1ncer y enfermedad cr\u00f3nica obstructiva. (Jauregui y Rubin, 2012), tal y como este estudio lo demostr\u00f3 la presencia de enfermedad cr\u00f3nica obstructiva result\u00f3 estad\u00edsticamente significativo para fragilidad.<\/p>\n

Romero (2011) en su investigaci\u00f3n de fragilidad y enfermedades cr\u00f3nicas en los adultos mayores,\u00a0\u00a0 menciona que la comorbilidad puede contribuir como el principal factor causal del s\u00edndrome de fragilidad y que a diferencia de nuestro estudio, la hipertensi\u00f3n arterial y la diabetes son los dos factores principales que inciden en el s\u00edndrome de fragilidad.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Se concluye que el s\u00edndrome de fragilidad en el adulto mayor es un problema de salud p\u00fablica actual que constituye un reto para futuras generaciones ya que su prevalencia va en aumento y afecta en mayor medida a mujeres. Su desarrollo estuvo estad\u00edsticamente asociado a la comorbilidad, es decir por la presencia de diversas enfermedades cr\u00f3nicas, principalmente la enfermedad pulmonar obstructiva. Se recomienda que el sector salud de Nuevo Casas Grandes dirija su atenci\u00f3n al desarrollo de programas de atenci\u00f3n para el adulto mayor en busca de la prevenci\u00f3n del s\u00edndrome, as\u00ed como la mejora en la calidad de vida de los adultos y permitiendo a la vez una reducci\u00f3n del costo en la atenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n