{"id":52310,"date":"2019-03-14T09:43:28","date_gmt":"2019-03-14T08:43:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52310"},"modified":"2019-03-14T09:44:30","modified_gmt":"2019-03-14T08:44:30","slug":"efectos-del-tabaquismo-materno-en-salud-antropometrica-del-feto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/efectos-del-tabaquismo-materno-en-salud-antropometrica-del-feto\/","title":{"rendered":"Efectos del tabaquismo materno en salud antropom\u00e9trica del feto"},"content":{"rendered":"

Efectos del tabaquismo materno en salud antropom\u00e9trica del feto<\/strong><\/p>\n

Objetivo: <\/em>El objetivo principal de este estudio fue realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica acerca de los diferentes efectos del tabaquismo materno sobre la salud del feto.<\/p>\n

Garc\u00eda-Mu\u00f1\u00edo Rub\u00e9n*<\/p>\n

Master Universitario en Gerontolog\u00eda Social, Centro de Salud Las Fuentes Norte, Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

INFORMACI\u00d3N DEL ART\u00cdCULO\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Palabras clave: <\/em>Mujer embarazada, Embarazo, Fumar, Efectos retardados de la exposici\u00f3n prenatal<\/p>\n

M\u00e9todo:<\/em> Se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica mediante una b\u00fasqueda estructurada en la Base de datos PubMed en Noviembre y Diciembre de 2018. Los criterios de inclusi\u00f3n que se aplicaron fueron los siguientes: fecha l\u00edmite de publicaci\u00f3n de los \u00faltimos 5 a\u00f1os, acceso libre al texto y tipo de art\u00edculo (ensayo cl\u00ednico, revisi\u00f3n, revisi\u00f3n sistem\u00e1tica). Se incluyeron un total de 15 art\u00edculos en el estudio.<\/p>\n

Resultados: <\/em>Existe evidencia cient\u00edfica que demuestra los efectos negativos del tabaco en feto tales como posibilidad de parto prematuro, descenso del crecimiento y peso fetal, s\u00edndrome de muerte s\u00fabita del lactante, aumento de problemas de desarrollo neurol\u00f3gico y del comportamiento, obesidad, hipertensi\u00f3n, diabetes tipo 2 , alergias y asma.<\/p>\n

Conclusiones: <\/em>El elevado n\u00famero de efectos perjudiciales del tabaquismo materno en el feto pone de manifiesto la necesidad imperiosa de seguir desarrollando\u00a0 programas educativos para concienciar a la poblaci\u00f3n sobre los efectos prejudiciales del tabaco en el embarazo y la lactancia.<\/p>\n

Effect of maternal smoking on anthropometric health at birth<\/strong><\/p>\n

A B S T R A C T<\/p>\n

Keywords: <\/em>Pregnant Women, Pregnancy Smoking, Prenatal Exposure, Delayed Effects.<\/p>\n

Objective: The principal goal of this study is to do a bibliographic review of adverse effects of tobacco in the fetus\u2019 health<\/p>\n

Method: In order to do this, we made a bibliographic review in PubMed Database in November and December of 2018. Inclusion criteria were as follows: Free full text, Publication dates: 5 years and Article types: Reviews,\u00a0 Systematic Reviews, Clinical Trial. It was included 14 studies to revise.<\/p>\n

Results: There\u2019s scientific evidence that proves negative effects of tobacco in fetus such as possible premature birth, decrease of weight and growth of the baby, sudden infant death syndrome (SIDS), increase of neurological development and behavior problems, obesity, hypertension, diabetes type II, allergies and asthma.<\/p>\n

Conclusions: Adverse effects of maternal smoking during pregnancy, strengthens the necessity to continue doing different educational programs to concienciate people about the adverse effects of smoking tobacco during pregnancy and lactancy<\/p>\n

Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

El tabaquismo materno durante el embarazo es la principal causa evitable de morbimortalidad obst\u00e9trica y fetal. De hecho, en Europa se calculan prevalencias de madres fumadoras en torno al 5-38%. El Informe europeo de salud perinatal de 2010 estima que la prevalencia del uso del tabaco por parte de la madre durante el embarazo o en los \u00faltimos 3 meses supera el 10% en muchos pa\u00edses, variando entre menos del 5% en Suecia y Lituania y el 19 y 22% en Escocia y Francia respectivamente. En comparaci\u00f3n con el informe de 2004, se observ\u00f3 una leve disminuci\u00f3n de aproximadamente 1 a 3% de las madres fumadoras en el tercer trimestre. En Uruguay y Pakist\u00e1n, los porcentajes de mujeres incluidas en el tabaquismo activo oscilaron entre el entre el 3% en el primer pa\u00eds, y el 18% en el segundo.<\/p>\n

Se observ\u00f3 una alta tendencia a abandonar el h\u00e1bito de fumar durante el embarazo, con un 27-47% en Europa, un 23-43% en los Estados Unidos, un 62-70% en Jap\u00f3n y un 4-47% en otros pa\u00edses1,2<\/sup>.<\/p>\n

Sin embargo, a pesar de estas disminuciones en el h\u00e1bito del tabaco durante el embarazo en la mayor\u00eda de los pa\u00edses desarrollados, y el aumento potencial de prevalencias en algunos pa\u00edses en desarrollo, la exposici\u00f3n a la nicotina durante el embarazo contin\u00faa siendo un grave problema de salud p\u00fablica alrededor del mundo.<\/p>\n

El tabaquismo materno activo es solo una de las v\u00edas a trav\u00e9s de las cuales el feto puede ser expuesto a la nicotina3<\/sup>. Otros pueden ser el tabaquismo pasivo, es decir, inhalar el humo de otras personas, el uso materno de productos de tabaco sin humo, y el uso de productos que no contienen tabaco y que contienen nicotina, como medicamentos que se toman como reemplazo de la nicotina.<\/p>\n

La nicotina es un compuesto qu\u00edmico, concretamente un alcaloide, el cual est\u00e1 presente en el humo del tabaco, as\u00ed como en productos de tabaco sin humo y productos de reemplazo de nicotina. Cuando la nicotina ya ha entrado al torrente sangu\u00edneo, se distribuye por todo el cuerpo a los diferentes tejidos, como el cerebro, los pulmones y el h\u00edgado.<\/p>\n

\u00a0El principal metabolito de la nicotina es la cotinina. Al atravesar la barrera placentaria, la nicotina se puede traspasar de la circulaci\u00f3n materna al feto. Las mediciones de cotinina tomadas en el los primeros 3 meses indican una acumulaci\u00f3n en los fluidos fetales: las concentraciones de cotinina en el suero materno fueron menores que en l\u00edquido amni\u00f3tico y en el suero fetal, sin importar que la madre fuera fumadora pasiva o activa. La v\u00eda principal para eliminar la nicotina del sistema circulatorio del feto es volviendo a la circulaci\u00f3n materna a trav\u00e9s de la placenta.<\/p>\n

Adem\u00e1s,\u00a0 el CO contenido del tabaco tiene una afinidad por la hemoglobina muy grande y, por lo tanto, aumenta los niveles de carboxihemoglobina en las arterias umbilicales del feto, lo que reduce enormemente el suministro de ox\u00edgeno a las c\u00e9lulas, causando as\u00ed hipoxia fetal4,7<\/sup>.<\/p>\n

La exposici\u00f3n al humo del tabaco en el \u00fatero se ha relacionado con numerosos efectos perjudiciales para la salud en todos los grupos de edad. En el caso del tabaquismo materno se ha relacionado con m\u00faltiples efectos adversos, tales como complicaciones en el embarazo, hipoxia fetal, posibilidad de parto prematuro y s\u00edndrome de muerte s\u00fabita del lactante. En casos extremos tambi\u00e9n\u00a0 se puede producir aborto o muerte durante el primer a\u00f1o de vida5<\/sup>.<\/p>\n

Asimismo, durante la gestaci\u00f3n, la exposici\u00f3n a la nicotina tambi\u00e9n se ha relacionado con efectos perjudiciales en el pulm\u00f3n y el sistema respiratorio, tales como un aumento del riesgo de asma, bronquitis, insuficiencia respiratoria, alergias, sibilancias e hipersensibilidad de las v\u00edas respiratorias en ni\u00f1os. Del resto de constituyentes del humo del tabaco, se ha propuesto que la nicotina es el m\u00e1s importante en lo que se refiere a los efectos adversos en el desarrollo pulmonar1,6<\/sup>. Asimismo, la exposici\u00f3n prenatal a la nicotina tambi\u00e9n se relaciona con un incremento de patolog\u00edas oculares como el estrabismo, la miop\u00eda, la hipermetrop\u00eda y el astigmatismo; y problemas conductuales y cognitivos en la infancia8,9,10<\/sup>.<\/p>\n

La exposici\u00f3n del feto a la nicotina es un factor de riesgo que contribuye a la disminuci\u00f3n del peso en el momento del parto, y el bajo peso al nacer a su vez se relaciona con los efectos contraproducentes en el desarrollo pulmonar. Adem\u00e1s, el uso del tabaco por parte de la madre, y por tanto su exposici\u00f3n al feto, puede estar directa o indirectamente (a trav\u00e9s del bajo peso al nacer) relacionada en el desarrollo posterior con la obesidad, las enfermedades cardiovasculares adversas como la Hipertensi\u00f3n Pulmonar y la diabetes tipo 21,4,11<\/sup>.<\/p>\n

Por otro lado, los beb\u00e9s que nacen m\u00e1s peque\u00f1os tienen mayores probabilidades de\u00a0 desarrollar m\u00e1s problemas en el primer mes de vida, los cuales pueden requerir atenci\u00f3n en las unidades de cuidados intensivos neonatales, aumentando de esta manera los costos de la atenci\u00f3n sanitaria12<\/sup>.<\/p>\n

Se calcula que los bebes de mujeres que fuman hasta nueve cigarrillos tienen como resultado una disminuci\u00f3n de peso de aproximadamente 160 g, en comparaci\u00f3n con las que las madres que no fuman, increment\u00e1ndose hasta 230 g m\u00e1s peque\u00f1os en aquellas que contin\u00faan fumando m\u00e1s de nueve cigarrillos al d\u00eda1<\/sup>.<\/p>\n

En este contexto resulta tambi\u00e9n importante resaltar la relaci\u00f3n directa entre el h\u00e1bito de fumar durante el embarazo y una reducci\u00f3n en la talla y el peso del feto al nacer. \u00a0Diversas investigaciones han concluido que el tabaquismo materno durante el embarazo disminuye la longitud fetal, particularmente la del di\u00e1metro de la cabeza (aproximadamente 0,3 cm) y la longitud del f\u00e9mur (alrededor de 0,5 centrimetros11<\/sup>.<\/p>\n

Por otro parte, se observa una relaci\u00f3n proporcional de la dosis de cigarrillos que fuma la madre durante el embarazo y la composici\u00f3n de la masa corporal neonatal. Adem\u00e1s, tanto el humo del padre si fuma como el humo que puede haber en el ambiente tambi\u00e9n pueden tener una consecuencia directa en el desarrollo fetal1<\/sup>.<\/p>\n

El objetivo principal\u00a0 fue realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica acerca de los diferentes efectos del tabaquismo materno sobre la salud del feto. Asimismo, el objetivo espec\u00edfico fue comparar y analizar la relaci\u00f3n existente entre el tabaquismo en el embarazo y el bajo peso y talla del feto al nacer.<\/p>\n

M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Para llevar a cabo la siguiente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se siguieron los siguientes pasos: acotamiento del tema, b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica, an\u00e1lisis y selecci\u00f3n de los art\u00edculos m\u00e1s pertinentes y desarrollo del trabajo.<\/p>\n

Se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica mediante una b\u00fasqueda estructurada en la Base de datos PubMed durante los meses de Noviembre y Diciembre de 2018, utilizando las siguientes palabras clave, incluidas en el Medical Subjects Headings: Pregnant Women, pregnancy, Smoking and Prenatal Exposure Delayed Effects.<\/p>\n

Los criterios de inclusi\u00f3n que se aplicaron fueron los siguientes: fecha l\u00edmite de publicaci\u00f3n de los \u00faltimos 5 a\u00f1os, acceso libre al texto y tipo de art\u00edculo (ensayo cl\u00ednico, revisi\u00f3n, revisi\u00f3n sistem\u00e1tica). \u00a0Del mismo modo se desestimaron aquellos art\u00edculos o documentos que no se ajustaban al objetivo de nuestro trabajo o los que se imped\u00eda el acceso al texto completo.<\/p>\n

\u00a0Se incluyeron en la revisi\u00f3n un total de 15 art\u00edculos. El proceso de b\u00fasqueda y selecci\u00f3n de art\u00edculos se describe en el diagrama de flujo de la figura 1 ( ver al final del art\u00edculo) .<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

Tras la aplicaci\u00f3n de los criterios de inclusi\u00f3n y la desestimaci\u00f3n de art\u00edculos que tras una lectura cr\u00edtica y exhaustiva de t\u00edtulo y resumen no se correspond\u00edan con los objetivos del presente estudio, se incluyeron en el estudio un total de 15 art\u00edculos. Los principales resultados de dichos estudios aparecen resumidos en la tabla 1 (ver al final del art\u00edculo)<\/p>\n

Discusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

Aunque siempre se ha pensado que el feto se encontraba en una posici\u00f3n protegida de los efectos negativos ambientales en los que se encontraba la madre gracias a la placenta,\u00a0 se ha demostrado no hace demasiado tiempo que esto no es del todo cierto. De hecho, algunos obstetras dec\u00edan que fumar \u201chasta 5 cigarrillos por d\u00eda\u201d no era perjudicial. Sin embargo, esto es falso ya que como asegura Abraham et al.11 <\/sup>\u00a0no hay un nivel seguro de consumo de tabaco durante el embarazo. Se lleg\u00f3 a esta conclusi\u00f3n porque se observ\u00f3 que la exposici\u00f3n gestacional al tabaco pod\u00eda causar numerosos efectos adversos en el feto (de las 7.000 sustancias t\u00f3xicas que contiene el tabaco, algunas son capaces de atravesar la placenta).<\/p>\n

<\/p>\n

Adem\u00e1s tal y como afirma Scotts et al.14 <\/sup>la exposici\u00f3n a humo de segunda mano de las mujeres embarazadas con bajos ingresos es alta y puede ser da\u00f1ina tambi\u00e9n para la salud del feto. Asimismo, el hecho de que el padre sea fumador, no solo convierte a la madre en fumadora pasiva, sino que tambi\u00e9n dificulta que \u00e9sta abandone el h\u00e1bito. Si relacionamos esto \u00faltimo con las dosis, observamos que es m\u00e1s perjudicial que sea la madre qui\u00e9n fuma, pero si adem\u00e1s est\u00e1 expuesta al humo, el efecto se vuelve acumulativo y cada vez m\u00e1s perjudicial para la descendencia.<\/p>\n

A pesar de que diversos autores como Tiesler CM et al.2<\/sup>, Fernandes M et al.10<\/sup> y Sabra S et al.3<\/sup> han afirmado que el tabaquismo en el embarazado puede generar problemas de comportamiento en el ni\u00f1o durante la infancia como depresi\u00f3n, ansiedad, trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n y hiperactividad (TDAH) otros investigadores como Nicoletti et al.13<\/sup> mantienen que existe asociaciones positivas entre el tabaquismo materno y los defectos de nacimiento de los sistemas respiratorio y nervioso, sin embargo, no son estad\u00edsticamente significativas y que los efectos de los mismo dependen de la dosis de tabaco durante el embarazo.<\/p>\n

Existe amplia evidencia cient\u00edfica1,4,8 <\/sup>\u00a0que avala, la relaci\u00f3n directa entre los efectos negativos de la exposici\u00f3n fetal y postnatal y el tabaquismo materno: entre los que se encuentran posible riesgo de malformaciones cogenitas15<\/sup>, parto prematuro, restricci\u00f3n del crecimiento fetal, bajo peso al nacer, s\u00edndrome de muerte s\u00fabita del lactante, problemas de desarrollo neurol\u00f3gico y del comportamiento, obesidad, hipertensi\u00f3n, diabetes tipo 2, alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n pulmonar, asma y sibilancias1,4,8<\/sup>. De hecho,\u00a0 Sabra et al.3<\/sup> concluye que el tabaco influye claramente en el crecimiento fetal porque coh\u00edbe el volumen de ox\u00edgeno que recibe el feto, disminuy\u00e9ndolo debido a la mayor afinidad del CO por la hemoglobina, y al efecto vasoconstrictor de la nicotina, aumentando los latidos, provocando lesi\u00f3n endotelial en la neovascularizaci\u00f3n y alterando el desarrollo de los pulmones.\u00a0 Por otro lado, Banderali et al.4<\/sup> afirma adem\u00e1s dichos efectos negativos del tabaco tambi\u00e9n pueden acumularse negativamente durante la lactancia.<\/p>\n

Una constante en los resultados de todos los trabajos revisados3,4,6,11,12<\/sup> es la clara relaci\u00f3n entre la exposici\u00f3n al tabaco durante la gestaci\u00f3n y la disminuci\u00f3n en la talla y peso del feto. No obstante, el articulo llevado a cabo por England LJ et al.6 <\/sup>\u00a0afirma no existir una relaci\u00f3n tan clara entre el tabaquismo materno y con la disminuci\u00f3n de talla del reci\u00e9n nacido.<\/p>\n

En relaci\u00f3n con la talla,\u00a0 el estudio de Abraham et al.11<\/sup> inclu\u00eda mediciones antropom\u00e9tricas de ultrasonido fetal que probaron la relaci\u00f3n entre la exposici\u00f3n materna tabaco con las malformaciones cong\u00e9nitas del feto. En dichos estudios se realizaron las siguientes mediciones fetales: en el primer trimestre de gestaci\u00f3n se midi\u00f3 la longitud de la grupa de la corona, el di\u00e1metro biparietal, la circunferencia de la cabeza, la circunferencia abdominal y el di\u00e1metro abdominal medio. En los segundo y tercer trimestres se midi\u00f3 la longitud del f\u00e9mur y el peso del feto. Los resultados obtenidos en esos estudios observaron que el di\u00e1metro biparietal y la longitud del f\u00e9mur se redujeron 0.06 cm est\u00e1ndar durante el 2\u00ba trimestre, y en el 3\u00ba trimestre generalmente fueron de 0.2 cm. Estas reducciones son peque\u00f1as pero significativas, por lo que pueden alterar la salud fetal. Se observ\u00f3 tambi\u00e9n una relaci\u00f3n de exposici\u00f3n-respuesta para el consumo de cigarrillos maternos y una reducci\u00f3n del tama\u00f1o de la cabeza fetal. Por otro lado, no se observa gran diferencia entre las madres que dejaron de fumar antes o justo despu\u00e9s del embarazo y las no fumadoras.<\/p>\n

En este contexto, Nicoletti et al.13<\/sup> afirma que el tabaquismo en el embarazo tambi\u00e9n puede producir anomal\u00edas y deformidades fetales, siendo una deformidad las extremidades m\u00e1s cortas de lo habitual causando un desarrollo incompleto o incorrecto del feto.<\/p>\n

En relaci\u00f3n con el peso, en el art\u00edculo llevado a cabo por McConnachie A et al.1<\/sup> se estima que fumar durante el embarazo dar\u00e1 como resultado un beb\u00e9 que pesar\u00e1 160 g menos para las mujeres que contin\u00faan fumando hasta nueve cigarrillos por d\u00eda y 230 g m\u00e1s peque\u00f1os para aquellas que contin\u00faan fumando m\u00e1s de nueve cigarrillos por d\u00eda. Para demostrar dicho efecto, un ensayo llamado CPIT dio a conocer c\u00f3mo var\u00eda el peso medio de los beb\u00e9s nacidos de madres fumadoras a las que se les ofreci\u00f3 dinero para dejarlo (y lo hicieron).\u00a0 Se abog\u00f3 en este estudio por ofrecer un incentivo financiero\u00a0 a fumadoras embarazadas para que dejaran el tabaco. El aumento estimado en el peso al nacer causado por la oferta de incentivos en el ensayo CPIT fue de 21 g en general. Adem\u00e1s, se observ\u00f3 que apenas hab\u00eda diferencia de peso entre las mujeres que dejaron de fumar justo antes del embarazo y las no fumadoras. Por otro lado,\u00a0 Sabra et al.3<\/sup> demostr\u00f3 que por cada cigarrillo fumado adicional por d\u00eda en el tercer trimestre, se produc\u00eda una reducci\u00f3n aproximada de 27 g en el peso al nacer.<\/p>\n

No hemos de olvidar que actualmente en el mercado podemos encontrar diferentes productos, que producen efectos diferentes. Los m\u00e1s conocidos y antiguos son los cigarrillos convencionales, pero han emergido con fuerza los electr\u00f3nicos, los productos sin humo (sin combusti\u00f3n), las terapias de reemplazo de nicotina, etc. En este contexto, El estudio llevado a cabo por Peterson LA\u00a0 et al.12<\/sup> establece\u00a0 la dosis de fumar afecta a la restricci\u00f3n de crecimiento fetal, aumentando este efecto los productos de combusti\u00f3n, pero esta relaci\u00f3n pierde claridad si hablamos de los productos sin humo, siendo la nicotina menor contribuyente a disminuir la talla. En cambio, los consumidores de tabaco sin humo tienen un mayor riesgo de parto prematuro, lo que proporciona un papel de la nicotina para este resultado adverso (si el feto nace prematuro, su talla ser\u00e1 menor).<\/p>\n

Conclusiones <\/strong><\/p>\n

El tabaco es significativamente perjudicial para el feto, cuando las mujeres embarazadas est\u00e1n expuestas a \u00e9l tanto de manera directa como indirecta. Por tanto s\u00ed que existe una estrecha relaci\u00f3n entre el tabaco y la salud del feto, al que afectar\u00eda de diferentes maneras, produciendo entre otros: aborto espont\u00e1neo, problemas en el desarrollo neurol\u00f3gico, estrabismo, Diabetes Mellitus, obesidad postnatal, posibles malformaciones, alergias, asma, problemas de visi\u00f3n, hipertensi\u00f3n, ansiedad y otras patolog\u00edas, pero sobre todo variaciones en la antropometr\u00eda del feto (talla y peso), donde el tabaco, al disminuir la cantidad de ox\u00edgeno que recibe el feto, impide el crecimiento del feto, produciendo por tanto una disminuci\u00f3n de la talla y peso.<\/p>\n

De hecho se estima una reducci\u00f3n en torno a 0,02-0,6 cm del di\u00e1metro biparietal y la longitud del f\u00e9mur durante el 2\u00ba trimestre y tercer trimestre del embrazo en mujeres fumadoras. Asimismo, se calcula que fumar durante el embarazo menos de nueve cigarros al d\u00eda tiene como resultado una disminuci\u00f3n de peso del beb\u00e9 alrededor de 160g llegando a 230 g en aquellas madres que fuman m\u00e1s de nueve cigarrillos por d\u00eda. Por todo ello, esta revisi\u00f3n fortalece la necesidad de seguir realizando estudios de investigaci\u00f3n que profundicen sobre este campo y programas educativos que conciencien a la poblaci\u00f3n sobre los efectos prejudiciales del tabaco en el embarazo y la lactancia.<\/p>\n

Financiaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Ninguno<\/p>\n

Conflictos de intereses<\/strong><\/p>\n

Ninguno.<\/p>\n