{"id":52324,"date":"2019-03-28T10:15:07","date_gmt":"2019-03-28T09:15:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52324"},"modified":"2019-03-28T10:15:07","modified_gmt":"2019-03-28T09:15:07","slug":"gripe-a-complicada-con-distres-respiratorio-agudo-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/gripe-a-complicada-con-distres-respiratorio-agudo-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Gripe A complicada con distres respiratorio agudo. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Gripe A complicada con distres respiratorio agudo. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

La Gripe A en una enfermedad estacional en la que predominan los s\u00edntomas respiratorios. El diagn\u00f3stico suele ser cl\u00ednico, aunque en ciertos pacientes con factores de riesgo de complicaciones como EPOC, Diabetes Mellitus Tipo 2, Inmunodeficiencias, etc. <\/p>\n

    \n
  1. Alvaro Luis Diaz Alvarado. FEA de Urgencias Hospital Sierrallana. Cantabria<\/li>\n
  2. Luz Elena Ojeda Carmona. Medico de Familia del Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/li>\n
  3. Alvaro Mauricio Contreras Arenas. FEA de Urgencias Hospital Sierrallana. Cantabria<\/li>\n
  4. Estefan\u00eda Gabriela Rodr\u00edguez Pe\u00f1il. Medico de Familia del Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/li>\n
  5. Ruth Maye Soroa. Residente 4to a\u00f1o Medicina Familiar y Comunitaria. Cantabria.<\/li>\n<\/ol>\n

    Palabras clave: distr\u00e9s respiratorio agudo, hipoxemia, virus de la Gripe A.<\/p>\n

    RESUMEN:<\/strong> Se deben realizar pruebas m\u00e1s espec\u00edficas como el Frotis far\u00edngeo y nasal (PCR) para tomar la decisi\u00f3n si tratar o no con f\u00e1rmacos antivirales como Zanamivir y Oseltamivir con el fin de prevenir dichas complicaciones.<\/p>\n

    CASO CLINICO:<\/strong> Paciente de 66 a\u00f1os de edad con antecedentes de fumador activo y dependencia alcoh\u00f3lica grave,\u00a0 quien acude a urgencias por\u00a0 cuadro de disnea progresiva hasta hacerse de reposo e importante trabajo respiratorio en el contexto de un cuadro catarral de unos 5 d\u00edas de evoluci\u00f3n. No fiebre. No dolor costal.<\/p>\n

    ANAMNESIS: Var\u00f3n de 66 a\u00f1os que acude por Disnea. AP: Fumador. Dependencia alcoh\u00f3lica Grave. No alergias a medicamentos.<\/p>\n

    EXPLORACION FISICA: TA: 85\/47 mmHG. FC: 80X`\u00a0 SatO2: 90%. Temperatura: 37 C\u00ba<\/p>\n

    BEG. Afebril. Taquipneico. Mal perfundido. Cianotico. Somnoliento. Poco colaborador<\/p>\n

    CyC: orofaringe normal<\/p>\n

    ACP: ritmicos s\/s MV con hipoventilaci\u00f3n generalizada.<\/p>\n

    Abdomen: Globoso, blando, depresible, no doloroso.<\/p>\n

    EEII: no edemas, no datos TVP<\/p>\n

    PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:<\/strong><\/p>\n

    ANALITICA:<\/strong><\/p>\n

    HEMATIMETR\u00cdA: Leucocitos 23.6 x 10*3\/\u00b5L, Neutr\u00f3filos (%) 72.2 %<\/strong>, Linfocitos (%) 13.5 %, Monocitos (%) 13.9 %, Eosin\u00f3filos (%) 0.1 %, Bas\u00f3filos (%) 0.3 %, Neutr\u00f3filos 17.0 x 10*3\/\u00b5L, Linfocitos 3.2 x 10*3\/\u00b5L, Monocitos 3.3 x 10*3\/\u00b5L, Eosin\u00f3filos 0.0 x 10*3\/\u00b5L, Bas\u00f3filos 0.1 x 10*3\/\u00b5L, Eritroblastos (%) 0.00 %, Hematies 4.41 x 10*6\/\u00b5L, Hemoglobina 16.3 g\/dL<\/strong>, Hematocrito 49 %, HCM 37.1 pg, ADE 14.7 %, VCM 111.2 fL, CHCM 33.3 g\/dL, Plaquetas 426 x 10*3\/\u00b5L, VPM 10.5 fL, Plaquetocrito 0.45 %<\/p>\n

    BIOQU\u00cdMICA GENERAL: Urea suero 38 mg\/dl, Creatinina suero 0.74 mg\/dl, Filtrado Glomerular estimado (CKDEPI) 96.1 ml\/min\/1,73m2, Sodio suero 129 mEq\/l, Amilasa suero 111.1 U\/l<\/p>\n

    HEMOSTASIA: Ac de Protrombina 63 %, INR 1.34, T Protrombina 15.5 s, TTPA 32.9 s, TTPA Ratio 1.12<\/p>\n

    GASOMETR\u00cdAS: pH Arterial 6.98<\/strong>, pCO2 Arterial 93 mmHg, pO2 Arterial 55 mmHg<\/strong>, Bicarbonato Arterial 21.9 mmol\/L, Bicarbonato Est\u00e1ndar Arterial 15.4 mmol\/L, CO2 Total Arterial (TCO2) 24.8 mmol\/L, Exceso de Bases Est\u00e1ndar Arterial (LEC) -9.7 mmol\/l, Exceso de Base Arterial -11.2 mmol\/L, Saturaci\u00f3n O2 calculada Arterial 67 % <\/strong><\/p>\n

    Rx torax: Patr\u00f3n mixto (alveolointersticial)<\/p>\n

    EVOLUCION:<\/strong><\/p>\n

    En vista de que el paciente estaba somnoliento y con mucho trabajo respiratorio. Se decide realizar intubaci\u00f3n orotraqueal previa sedaci\u00f3n y relajaci\u00f3n, mejorando parcialmente la SatO2 94% y la coloraci\u00f3n generalizada. Se ingresa en UCI para tratamiento definitivo y seguimiento.<\/p>\n

    DIAGNOSTICO:<\/strong><\/p>\n

    GRIPE A COMPLICADA CON DISTRES RESPIRATORIO AGUDO<\/p>\n

    DISCUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La gripe es una enfermedad infecciosa que se caracteriza fundamentalmente por s\u00edntomas respiratorios, transmitida por un Ortomixovirus (virus de la gripe H1N1, influenza en ingles), siendo muy contagioso, que tiene la capacidad de variar de subtipo muy r\u00e1pidamente, motivo por el cual no tenemos inmunidad. Por lo cual se realizan campa\u00f1as de vacunaci\u00f3n anual, para prevenir contagios masivos y\/o pandemias.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Afecta a individuos de cualquier edad. Muestra un patr\u00f3n estacional de predominio invernal. Seg\u00fan la OMS, se producen alrededor de 1.000 millones de casos en todo el mundo y \u00a0resultar en enfermedad grave 3-5 millones de casos. Se producen 300.000 y 500.000 muertes al a\u00f1o en todo el mundo.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El diagn\u00f3stico es fundamentalmente cl\u00ednico, los s\u00edntomas suelen ser de aparici\u00f3n brusca, entre los que podemos encontrar: fiebre de >= 38,5\u00baC de inicio repentino, quebrantamiento general con astenia y anorexia intensas, cefalea intensa holocraneal o frontal, tos seca, odinofagia, congesti\u00f3n nasal, estornudos, en ocasiones puede haber dolor abdominal, diarrea y\/o v\u00f3mitos. En la exploraci\u00f3n podemos encontrar signos como: eritema, piel caliente, rubefacci\u00f3n facial y taquicardia. Ojos enrojecidos y h\u00famedos. En el 10-15 % de los pacientes (sobretodo j\u00f3venes) podemos encontrar peque\u00f1as adenopat\u00edas cervicales dolorosas a la palpaci\u00f3n. A nivel pulmonar la auscultaci\u00f3n suele ser normal, aunque en un 10 % puede haber roncus aislados y\/o sibilancias.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Entre los factores de riesgo para la Gripe A y el desarrollo de enfermedad grave est\u00e1n las embarazadas, enfermedades cr\u00f3nicas (EPOC, Asma bronquial, bronquiectasias, insuficiencia card\u00edaca, cardiopat\u00eda cong\u00e9nitas, enfermedad coronaria, recambio valvular); inmunodeficiencias tanto cong\u00e9nitas como adquiridas (medicaci\u00f3n inmunosupresora, asplenia, VIH, pacientes que reciban corticoides a altas dosis, enfermedades hep\u00e1ticas avanzadas, desnutrici\u00f3n grave, etc); pacientes oncohematol\u00f3gicos y trasplantados; otros pacientes (Diabetes Mellitus, obesidad m\u00f3rbida, menores de 18 a\u00f1os que est\u00e9n con tratamiento con Acido acetilsalic\u00edlico, enfermedades neuromusculares graves).<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las pruebas complementarias van a depender de la individualizaci\u00f3n de cada caso seg\u00fan la comorbilidad y situaci\u00f3n de cada paciente para valorar su estado general y descartar otras posibilidades diagnosticas. Por ejemplo, la anal\u00edtica sistem\u00e1tica no est\u00e1 indicada porque no muestra alteraciones espec\u00edficas. Las pruebas de imagen estar\u00edan indicadas si se sospecha una neumon\u00eda v\u00edrica primaria o bacteriana secundaria. El diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico est\u00e1 resaltando su importancia en los \u00faltimos a\u00f1os. Ya que nos permite en algunos casos de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica establecer caracter\u00edsticas de la enfermedad, evaluar la necesidad de tratamiento antiviral, evitar el consumo innecesario de antibi\u00f3ticos, describir complicaciones que de ella se puedan derivar. La r\u00e1pida detecci\u00f3n de los casos nos resulta de utilidad para establecer las medidas oportunas para evitar la r\u00e1pida extensi\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Entre las pruebas de laboratorio microbiol\u00f3gico contamos con: DIRECTAS: Inmunofluorescencia (60-100%), Diagn\u00f3stico inmediato, Point of care (59-93%). PCR-RT (casi 100%). CULTIVO: Convencional y Shell vial). INDIRECTO: Serolog\u00eda (IH-FC-EIA-TN-IF) (casi 100%).<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El tratamiento suele ser principalmente sintom\u00e1tico (reposo, ingesta de abundante l\u00edquido, tratamiento analg\u00e9sico y antit\u00e9rmicos. El tratamiento antiviral no debe darse de forma sistem\u00e1tica, excepto en casos graves (neumon\u00eda v\u00edrica), pacientes con importantes comorbilidades y en brotes de infecci\u00f3n nosocomial por virus influenza A. Existen 4 antivirales espec\u00edficos: Amantadina y Rimantadina (inhibidores de la proteina M2) no comercializada en Espa\u00f1a. Zanamivir y Oseltamivir (inhibidores de la neuraminidasa).<\/p>\n

    Los antibi\u00f3ticos no aportan ning\u00fan beneficio y \u00fanicamente se deben administrar en complicaciones pulmonares bacterianas.<\/p>\n

    BIBLIOGRAFIA:<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. PHE guidance on use of antiviral agents for the treatment and prophylaxis of seasonal influenza (2015\u221216) Version 6.0, September 2015. https:\/\/www.gov.uk\/government\/publications\/influenza\u2013treatment\u2013 and\u2013prophylaxis\u2013using\u2013anti\u2013viral\u2013agents<\/li>\n
    2. Chartrand C, Leeflang MM, Minion J, Brewer T, Pai M. Accuracy of rapid influenza diagnostic tests: a meta-analysis. Ann Intern Med 2012;156: 500-11.<\/li>\n
    3. Seasonal Influenza in children: Clinical features and diagnosis Flor M Mu\u00f1oz. Fecha revisi\u00f3n 06\/12\/2013. http:\/\/www.uptodate.com\/contents\/clinical-features-anddiagnosis-of-seasonal-influenza-in-children<\/li>\n
    4. Rapid Diagnostic Testing for Influenza: Information for Clinical Laboratory Directorshttp:\/\/www.cdc.gov\/flu\/professionals\/diagnosis\/rapidlab.htm<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Gripe A complicada con distres respiratorio agudo. A prop\u00f3sito de un caso La Gripe A en una enfermedad estacional en la que predominan los s\u00edntomas respiratorios. El diagn\u00f3stico suele ser cl\u00ednico, aunque en ciertos pacientes con factores de riesgo de complicaciones como EPOC, Diabetes Mellitus Tipo 2, Inmunodeficiencias, etc.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[79],"tags":[11835,7933,11836],"class_list":["post-52324","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermedades-infecciosas","tag-distres-respiratorio-agudo","tag-hipoxemia","tag-virus-de-la-gripe-a","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nGripe A complicada con distres respiratorio agudo. 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