{"id":52330,"date":"2019-03-28T10:23:36","date_gmt":"2019-03-28T09:23:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52330"},"modified":"2019-03-28T10:23:36","modified_gmt":"2019-03-28T09:23:36","slug":"caso-clinico-distorsion-de-la-imagen-corporal-en-una-paciente-con-anorexia-nerviosa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-distorsion-de-la-imagen-corporal-en-una-paciente-con-anorexia-nerviosa\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: distorsi\u00f3n de la imagen corporal en una paciente con anorexia nerviosa"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico: distorsi\u00f3n de la imagen corporal en una paciente con anorexia nerviosa<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso de una mujer de 32 a\u00f1os que ingresa en una unidad de agudos de psiquiatr\u00eda, diagnosticada de anorexia nerviosa desde hace 19 a\u00f1os. En el \u00faltimo a\u00f1o ha perdido 12 kg y su \u00edndice de masa corporal es de 12,94.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORAS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sandra Gros Polo. Graduada en enfermer\u00eda. M\u00e1ster en iniciaci\u00f3n a la investigaci\u00f3n en ciencias de la enfermer\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Miguel Servet. (Primera autora)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina Mart\u00edn Pall\u00e1s. Graduada en enfermer\u00eda. M\u00e1ster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Miguel Servet.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Leticia Villuendas Baz\u00e1n: Graduada en enfermer\u00eda. M\u00e1ster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Royo Villanova.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Yolanda Alcarraz Valles. Graduada enfermer\u00eda y fisioterapia. Lugar de trabajo: Hospital de Alca\u00f1iz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Isabel Andr\u00e9s Balsa. Graduada en enfermer\u00eda. M\u00e1ster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sandra Castill\u00f3n Romeo. Graduada en enfermer\u00eda. M\u00e1ster en urgencias, emergencias y cooperaci\u00f3n internacional. Lugar de trabajo: Hospital Miguel Servet.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la valoraci\u00f3n se utiliz\u00f3 el modelo de Virginia Henderson, tras la identificaci\u00f3n de las necesidades alteradas seleccionamos el problema de colaboraci\u00f3n: Distorsi\u00f3n de la imagen corporal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: Caso cl\u00ednico, cuidados, anorexia nerviosa, imagen corporal, distorsi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEYWORDS: Clinical case, cares, anorexia, body image, distortion.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DESARROLLO DEL CASO:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 32 a\u00f1os de edad que convive con su madre, proporciona la informaci\u00f3n la propia paciente, el diagn\u00f3stico m\u00e9dico es: anorexia nerviosa restrictiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Motivo del ingreso (en palabras del paciente): <\/strong>Quiero ingresar para recuperarme.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Alergias:<\/strong> No conocidas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intolerancias: <\/strong>Gluten y lactosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Rechazos alimentarios:<\/strong> Carne y derivados<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Medicaci\u00f3n que toma en casa: <\/strong>Ninguna<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes patol\u00f3gicos de inter\u00e9s:<\/strong> Anorexia restrictiva a los 13 a\u00f1os, acusados rasgos de perfeccionismo y alexitimia (Dificultad para identificar y describir emociones y sentimientos, y para diferenciar los sentimientos de las sensaciones corporales que los acompa\u00f1an.)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes psiqui\u00e1tricos:<\/strong> 1 Ingreso en la unidad de corta estancia de psiquiatr\u00eda de un d\u00eda de duraci\u00f3n, solicit\u00f3 el alta voluntaria y no acudi\u00f3 a la consulta externa de trastornos de la conducta alimentaria para seguimiento ambulatorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Enfermedad actual: <\/strong>Anorexia nerviosa restrictiva muy grave. Ha perdido 12 kg en un a\u00f1o (p\u00e9rdida de un 24&#8217;8% del peso corporal).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Peso: <\/strong>36,1 kg<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Talla: <\/strong>170 cm<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Indice de masa corporal<\/strong>: 12,94<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ORGANIZACI\u00d3N DE LOS DATOS SEG\u00daN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong> Respirar normalmente<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaciones de independencia: No fuma.<\/li>\n<li>Manifestaciones de dependencia: No se observan.<\/li>\n<li>Datos a considerar: No se observan<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>Comer y beber adecuadamente<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaciones de independencia: Dice que no tiene nauseas ni v\u00f3mitos ni presenta alteraciones en el gusto.<\/li>\n<li>Manifestaciones de dependencia: Bebe 1 litro de agua al d\u00eda.<\/li>\n<li>Datos a considerar: Verbaliza: \u201cCon una alimentaci\u00f3n normal no conseguir\u00e9 estar delgada nunca, no tengo apetito\u201d<\/li>\n<li><strong>Eliminar por todas las v\u00edas corporales<\/strong><\/li>\n<li>Manifestaciones de independencia: Orina 5,6 veces al d\u00eda de color \u00e1mbar y olor caracter\u00edstico.<\/li>\n<li>Manifestaciones de dependencia: Su patr\u00f3n intestinal es irregular, defeca cada 3 o 4 d\u00edas heces duras<\/li>\n<li>Datos a considerar: Usa laxantes a diario \u201cEl que mejor me va es la fibra de fruta\u201d. Presenta amenorrea desde hace un a\u00f1o.<\/li>\n<li><strong>Moverse y mantener posturas adecuadas<\/strong><\/li>\n<li>Manifestaciones de independencia: Es aut\u00f3noma para las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria, movilidad articular libre y completa.<\/li>\n<li>Manifestaciones de dependencia: No se observan<\/li>\n<li>Datos a considerar: No se observan.<\/li>\n<li><strong>Dormir y descansar<\/strong><\/li>\n<li>Manifestaciones de independencia: \u201cDuermo bien, unas 7-8 horas al d\u00eda, me levanto descansada, no necesito tomar nada para dormir.<\/li>\n<li>Manifestaciones de dependencia: No se observan.<\/li>\n<li>Datos a considerar: No se observan.<\/li>\n<li><strong>Escoger la ropa adecuada. Vestirse y desvestirse<\/strong><\/li>\n<li>Manifestaciones de independencia: Elige su ropa que es adecuada al ambiente y a su edad.<\/li>\n<li>Manifestaciones de dependencia: No se observan<\/li>\n<li>Datos a considerar: \u201cSoy muy presumida, me gusta ir siempre arreglada\u201d<\/li>\n<li><strong>Mantener la temperatura corporal dentro de los l\u00edmites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente:<\/strong><\/li>\n<li>Manifestaciones de independencia: No se observan<\/li>\n<li>Manifestaciones de dependencia: No se observan.<\/li>\n<li>Datos a considerar: Se considera una persona friolera.<\/li>\n<li><strong>Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel<\/strong><\/li>\n<li>Manifestaciones de independencia: Se ducha todos los d\u00edas.<\/li>\n<li>Manifestaciones de dependencia: No se observan.<\/li>\n<li>Datos a considerar: Refiere que le gusta cuidarse.<\/li>\n<li><strong>Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas<\/strong><\/li>\n<li>Manifestaciones de independencia: No se observan<\/li>\n<li>Manifestaciones de dependencia: No se observan<\/li>\n<li>Datos a considerar: Solo come media raci\u00f3n de comida: desayuna una infusi\u00f3n o una tostada, come una ensalada o un trozo de pescado y cena un yogur de soja o una pieza de fruta.<\/li>\n<li><strong>Comunicarse con los dem\u00e1s expresando sus emociones, necesidades, temores u opiniones<\/strong><\/li>\n<li>Manifestaciones de independencia: Dice que las personas m\u00e1s significativas son sus hermanas<\/li>\n<li>Manifestaciones de dependencia: Tiene mala relaci\u00f3n con su madre, \u201cHace a\u00f1os que nos llevamos mal me insiste mucho con la comida y me hace sentir mal\u201d, \u201cintento hablar lo m\u00ednimo con ella porque siempre acabamos discutiendo\u201d. \u201cMe da mucho miedo ganar peso, no me quiero engordar ni un gramo\u201d. \u201cNo puedo m\u00e1s con esta situaci\u00f3n, no me veo capaz de salir de esto\u201d.<\/li>\n<li>Datos a considerar: Su padre falleci\u00f3 cuando ten\u00eda 3 a\u00f1os. Est\u00e1 muy descontenta con su imagen corporal \u201cLa gente por la calle me mira, se dan cuenta lo gorda que estoy\u201d, \u201codio mirarme al espejo, no me gusta mi f\u00edsico\u201d. \u201cTengo pareja pero nos vemos muy poco, no quiero mantener relaciones sexuales porque no quiero que vea mi cuerpo, me da verg\u00fcenza\u201d \u201cNo me siento atractiva\u201d.<\/li>\n<li><strong>Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias<\/strong><\/li>\n<li>Manifestaciones de independencia: No se observan<\/li>\n<li>Manifestaciones de dependencia: No se observan<\/li>\n<li>Datos a considerar: Refiere no ser creyente<\/li>\n<li><strong>Ocuparse de algo de tal manera que su labor tenga un sentido de realizaci\u00f3n personal<\/strong><\/li>\n<li>Manifestaciones de independencia: No se observan<\/li>\n<li>Manifestaciones de dependencia: No se observan<\/li>\n<li>Datos a considerar: No se observan<\/li>\n<li><strong>Participar en actividades recreativas<\/strong><\/li>\n<li>Manifestaciones de independencia: No se observan<\/li>\n<li>Manifestaciones de dependencia: No se observan<\/li>\n<li>Datos a considerar: Le gusta la nataci\u00f3n, el senderismo e ir al gimnasio.<\/li>\n<li><strong>Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles<\/strong><\/li>\n<li>Manifestaciones de independencia: Dice que conoce bien su enfermedad.<\/li>\n<li>Manifestaciones de dependencia: No se observan.<\/li>\n<li>Datos a considerar: No se observan.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Otros datos de inter\u00e9s: <\/strong>La madre nos cuenta: \u201cel problema empez\u00f3 en la secundaria, no era gordita pero estaba m\u00e1s rellena que sus amigas, usaba ropa ancha y ten\u00eda muchos complejos, empez\u00f3 a perder peso con 13 a\u00f1os. Siempre ha sido muy responsable y perfeccionista\u201d. \u201cCon ella es una lucha diaria sobre todo a la hora de las comidas estamos todo el d\u00eda discutiendo y hemos perdido la confianza entre nosotras\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO Y PLANIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Problema de colaboraci\u00f3n: Distorsi\u00f3n de la imagen corporal secundario a anorexia nerviosa.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados esperados (NOC):<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1200: Imagen corporal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1205: Autoestima <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1626: Conducta de aumento de peso <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intervenciones de enfermer\u00eda (NIC): <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5220: Potenciaci\u00f3n de la imagen corporal.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5400: Potenciaci\u00f3n de la autoestima. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1030: Manejo de los trastornos de la alimentaci\u00f3n. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EJECUCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las actividades que llevamos a cabo durante el ingreso hospitalario fueron divididas en tres periodos puesto que fue un ingreso de dos meses de duraci\u00f3n que tuvo varias fases.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El d\u00eda del ingreso:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estuvimos presentes en el momento del ingreso, en ese momento la paciente firm\u00f3 el compromiso con la unidad y le explicamos el funcionamiento y las normas de la unidad. Conocimos el peso adecuado que marcamos como objetivo y la ganancia de peso diaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Calculamos con la ecuaci\u00f3n de Harris-Benedict los requerimientos energ\u00e9ticos diarios, valoramos los par\u00e1metros antropom\u00e9tricos y fisiol\u00f3gicos (signos vitales y anal\u00edtica), pesamos apuntando las condiciones en las que fue pesada evitando que la paciente viera la cifra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el primer mes de ingreso:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras conseguir un aumento ponderal y la adquisici\u00f3n de h\u00e1bitos de alimentaci\u00f3n, comenzamos a trabajar sobre los aspectos conductuales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Establecimos expectativas reales sobre conductas de alimentaci\u00f3n adecuadas, de ingesta de comida y l\u00edquidos y de ejercicio f\u00edsico. Le ayudamos a la identificaci\u00f3n de las virtudes personales de la paciente y reafirmarlas. Le hicimos comprender cuales son las consecuencias de la desnutrici\u00f3n y la importancia de seguir una alimentaci\u00f3n equilibrada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hicimos una separaci\u00f3n de la imagen corporal y los sentimientos de val\u00eda personal para aumentar su autoestima. Le ayudamos a mostrar confianza en ella misma para afrontar la situaci\u00f3n y utilizando el refuerzo positivo cuando cumpl\u00eda los objetivos haciendo hincapi\u00e9 en la mejora de su aspecto f\u00edsico, pelo, piel y forma f\u00edsica y por \u00faltimo valoramos sus h\u00e1bitos diet\u00e9ticos, calculando el valor nutricional y cal\u00f3rico de los alimentos que ingiere relacionando la ingesta con las necesidades nutricionales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pesamos a d\u00edas alternos y en las mismas condiciones que el d\u00eda del ingreso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el segundo mes de ingreso:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consultamos los resultados de los test de imagen corporal realizados, el body shape questionnaire y la escala de evaluaci\u00f3n de la imagen corporal de Gadner para conocer el grado de distorsi\u00f3n que presenta. Fomentamos la expresi\u00f3n de sentimientos sobre su imagen corporal y su sexualidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Facilitamos la comunicaci\u00f3n sobre qu\u00e9 aspectos del cuerpo le gustar\u00eda que cambiaran. Resaltamos la incongruencia entre el peso y sus sentimientos destacando que no es lo mismo sentirse gorda que estar gorda, con esto revisamos los errores en la percepci\u00f3n y modificamos los pensamientos negativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Analizamos cuales con los estereotipos culturales con los que compara su propia imagen y discutimos su idealizaci\u00f3n y finalmente proporcionamos datos objetivos como dibujos, fotograf\u00edas y medidas antoprom\u00e9tricas a conseguir.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al alta hospitalaria:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Valoramos junto a la paciente si hemos cumplido los objetivos propuestos y el cumplimiento del compromiso con la unidad que firmo en el momento del ingreso. Reforzamos conductas y establecimos el plan de alimentaci\u00f3n que la paciente seguir\u00e1 en su domicilio implicando tambi\u00e9n a la familia. Hicimos entrega y explicamos c\u00f3mo cumplimentar la hoja para el control de ingestas semanal e informamos sobre asociaciones y grupos de apoyo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVALUACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acude a los 3 meses del alta hospitalaria, la paciente ha aumentado de peso, refiere que cumple estrictamente el plan terap\u00e9utico de ingestas, <strong>\u00a0<\/strong>La autoestima de nuestra paciente ha aumentado, ella verbaliza su autoaceptaci\u00f3n con frases como \u201cNo estoy tan mal\u201d. El nivel de confianza lo ha conseguido, refiere tener confianza en s\u00ed misma y verbaliza lo siguiente: \u201cYo puedo salir de esto, me voy a recuperar\u201d y los sentimientos sobre su propia persona son positivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Quir\u00f3s Abajo E. Prevenci\u00f3n de los trastornos de la conducta alimentaria. Nure investigation [En linea] 2007 [Fecha de acceso 3 de Enero de 2019];29. Disponible en: http:\/\/www.fuden.es\/FICHEROS_ADMINISTRADOR \/INV_NURE\/pdf_proyecto_DUE_Internet2111200793035.pdf<\/li>\n<li>Garrido Abejar M. Plan de cuidados al paciente con anorexia nerviosa: trastornos de la conducta alimentaria. En: Meg\u00edas Lizancos F, Serrano Parra MD. Enfermer\u00eda en psiquiatr\u00eda y salud mental. Madrid: Enfermer\u00eda 21; 2009. p. 485-492. 8.<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"3\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Palomino Rodao I. Anorexia nerviosa y proceso de atenci\u00f3n en enfermer\u00eda. [En linea] 2012 [Fecha de acceso 4 de Enero de 2019]; 4 (1): 1-43. Disponible en: http:\/\/www.revistareduca.es\/index.php\/reducaenfermeria\/article<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">NANDA Internacional<em>. DIAGN\u00d3STICOS ENFERMEROS: Definiciones y Clasificaci\u00f3n, 2009-2011<\/em>. \u00aa ed. \u00a9 2010. \u00daltima reimpresi\u00f3n: 2010. ISBN13: 978848086481-7. Editorial ELSEVIER<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico: distorsi\u00f3n de la imagen corporal en una paciente con anorexia nerviosa Se presenta el caso de una mujer de 32 a\u00f1os que ingresa en una unidad de agudos de psiquiatr\u00eda, diagnosticada de anorexia nerviosa desde hace 19 a\u00f1os. 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