{"id":52332,"date":"2019-03-28T10:30:11","date_gmt":"2019-03-28T09:30:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52332"},"modified":"2019-03-28T10:30:11","modified_gmt":"2019-03-28T09:30:11","slug":"coinfeccion-de-helicobacter-pylori-y-strongyloides-stercolaris-en-ulcera-peptica-en-paciente-inmunocompetente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/coinfeccion-de-helicobacter-pylori-y-strongyloides-stercolaris-en-ulcera-peptica-en-paciente-inmunocompetente\/","title":{"rendered":"Coinfecci\u00f3n de helicobacter pylori y strongyloides stercolaris en \u00falcera p\u00e9ptica en paciente inmunocompetente"},"content":{"rendered":"

Coinfecci\u00f3n de helicobacter pylori y strongyloides stercolaris en \u00falcera p\u00e9ptica en paciente inmunocompetente<\/strong><\/p>\n

El Strongyloides Stercolaris causa una infecci\u00f3n intestinal en humanos de forma transcut\u00e1nea. Am\u00e9rica Latina incluido Ecuador se considera un \u00e1rea end\u00e9mica.\u00a0 <\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Ximena Elizabeth Mu\u00f1oz Jad\u00e1n1<\/sup>, Norma Isabel Mayorga Mayorga2<\/sup>, Jennyfer Cristina Yange Zambrano3<\/sup>, Ronald Alb\u00e1n4<\/sup>, Jorge Eduardo Guam\u00e1n Quezada5<\/sup>, Patricio Rafael Espinosa Jaramillo6<\/sup><\/p>\n

1<\/sup>Postgradista R2 de Medicina Familiar y Comunitaria, Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja. Magister en Gerencia en Servicios de la Salud, Universidad Santiago de Guayaquil. M\u00e9dico, Universidad de Guayaquil. Ecuador.<\/p>\n

2<\/sup>Postgradista R2 de Medicina Familiar y Comunitaria, Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja. M\u00e9dico, Escuela Superior Polit\u00e9cnica del Chimborazo. Ecuador.<\/p>\n

3<\/sup>Postgradista R2 de Medicina Familiar y Comunitaria, Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja. M\u00e9dico, Universidad Cat\u00f3lica de Cuenca. Ecuador.<\/p>\n

4<\/sup>Especialista en Gastroenterolog\u00eda, Universidad del Salvador BsAs Argentina. Magister en Gerencia en Salud para el desarrollo local, Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja. Ecuador<\/p>\n

5<\/sup>Postgradista R2 de Medicina Familiar y Comunitaria, Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja. Doctor en Medicina y Cirug\u00eda, Universidad Nacional de Loja. Ecuador.<\/p>\n

6<\/sup>Postgradista R2 de Medicina Familiar y Comunitaria, Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja. Magister en Gerencia en Salud para el desarrollo local, Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja. M\u00e9dico, Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja. Ecuador.<\/p>\n

Resumen: <\/strong>Comentamos un caso de paciente masculino de 38 a\u00f1os, con antecedentes personales y epidemiol\u00f3gicos de importancia que debuta con hematemesis, por lo que ingresa al servicio de emergencias, en los ex\u00e1menes complementarios llama la atenci\u00f3n eosinofilia, se le realiza una video endoscopia digestiva alta con toma de biopsia, las cuales son examinadas con hematoxilina-eosina, donde se encuentra presencia de larvas de Strongyloides.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Strongyloides Stercolaris, \u00falcera duodenal, helicobacter pylori, inmunocompetente.<\/p>\n

Summary:<\/strong> Strongyloides Stercolaris causes intestinal infection in humans transcutaneously. Latin America including Ecuador is considered an endemic area. We comment on a case of a 38-year-old male patient, with a personal and epidemiological history of importance who debuted with hematemesis, so he enters the emergency service, in the complementary exams he calls attention to eosinophilia, a high digestive endoscopy video is made with a of biopsy, which are examined with hematoxylin-eosin, where the presence of Strongyloides larvae is found.<\/p>\n

Key words:<\/strong> Strongyloides Stercolaris, duodenal ulcer, helicobacter pylori, immunocompetent<\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong>Strongyloides Stercolaris es un nem\u00e1todo intestinal, afecta muy raramente a la mucosa g\u00e1strica(Pereira, Raposo, and Rom\u00e3o 2014). Puede causar sintomatolog\u00eda desde la eosinofilia asintom\u00e1tica hasta un s\u00edndrome de hiperinfecci\u00f3n por strongyloides con una alta tasa de mortalidad en paciente inmunocomprometidos(Myint et al. 2017).<\/p>\n

Es una enfermedad tropical que afecta a m\u00e1s de 100 millones de personas en el mundo(Bisoffi et al. 2013)(Grewal et al. 2017), frecuente en \u00e1reas tropicales y subtropicales. En una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de strongyloides en Am\u00e9rica Latina se encontr\u00f3 una prevalencia en Argentina (0,2-50%), Ecuador (0,2-24%), Venezuela (2,2-7,0%), Per\u00fa (0,8-19,5%), Colombia (1,5-3,6%) y Brasil (0,2-21,7%)(Bisoffi et al. 2013) en las cuales existe alta endemicidad.<\/p>\n

En personas inmunocomprometidas las infecciones por S. Estercolaris se pueden presentar de forma asintom\u00e1tica de curso cr\u00f3nico a nivel gastrointestinal(Toledo, Mu\u00f1oz-Antoli, and Esteban 2015).<\/p>\n

Como se determin\u00f3 en un estudio realizado en Honduras, las manifestaciones m\u00e1s comunes de la infecci\u00f3n incluyen n\u00e1useas, hiporexia, p\u00e9rdida de peso y diarrea. Dentro de los ex\u00e1menes de laboratorio \u00a0no se encontr\u00f3 que todos los pacientes tuvieran eosinofilia en sangre perif\u00e9rica, un hallazgo normalmente vinculado a Strongyloides(Grewal et al. 2017)(Kaminsky, Reyes-Garc\u00eda, and Zambrano 2016)(Mendes et al. 2017). Sin embargo, uno de los m\u00e9todos m\u00e1s frecuentes es el coproparasitario seriado, a pesar de que es poco sensible(Ganesh and Cruz 2011)(Ketzis 2017).<\/p>\n

La falta de diagn\u00f3stico cuando se trata este par\u00e1sito es una dificultad ya que no existe t\u00e9cnica de diagn\u00f3stico est\u00e1ndar y las que usan tienen baja sensibilidad(Wd et al. 2015)(Knopp et al. 2008)(Furuno et al. 2006).<\/p>\n

A continuaci\u00f3n, se describe el caso de un paciente alcoh\u00f3lico con afectaci\u00f3n de la mucosa g\u00e1strica por\u00a0Strongyloides stercoralis y helicobacter pylori.<\/em><\/p>\n

Paciente 38 a\u00f1os de edad, masculino, APP:\u00a0 \u00falcera p\u00e9ptica hace 8 a\u00f1os y alcoholismo desde hace 15 a\u00f1os. \u00a0Acude por presentar desde hace 2 \u00a0\u00a0a\u00f1os cuadro caracterizado por epigastralgia por lo cual se automedic\u00f3 IBP y antiespasm\u00f3dicos e inhibidores. Hace 2 meses cuadro cl\u00ednico se reagudiz\u00f3, acompa\u00f1\u00e1ndose de distenci\u00f3n abdominal, n\u00e1useas y v\u00f3mito postprandial, deposiciones diarreicas liquidas sin moco ni sangre, hiporexia, astenia. Veinticuatro horas antes del ingreso al servicio de urgencia, presenta hematemesis por lo que es ingresado.\u00a0 SV estables, Peso 45Kg, talla 155 cm, IMC 20.<\/p>\n

Conjuntivas p\u00e1lidas; mucosas orales semih\u00famedas. Abdomen blando a la palpaci\u00f3n, doloroso en el epigastrio, no signos de irritaci\u00f3n peritoneal, ni organomegalias.<\/p>\n

Laboratorio:\u00a0\u00a0 Leucocitos 11290, Neutr\u00f3filos 44.4, Hemoglobina 11.2, Hematocrito 31, Eosin\u00f3filos 11.5%, Plaquetas 400000. Serolog\u00eda: Virus A-B-C negativos, VIH No Reactivo. Coproparasitario seriado negativo.<\/p>\n

Ecograf\u00eda de abdomen infiltraci\u00f3n hep\u00e1tica grado I; tomograf\u00eda computada de abdomen con medio de contraste negativa a la presencia de masas y alteraciones morfol\u00f3gicas en tracto gastrointestinal.<\/p>\n

Video endoscopia digestiva alta:\u00a0 \u00a0Gastropat\u00eda eritematoso-erosiva, Lesi\u00f3n ulcerada con estenosis de bulbo duodenal.<\/p>\n

Resultados de anatom\u00eda patol\u00f3gica: \u00falceras activas secundar\u00edas a infestaci\u00f3n por strongyloides stercoralis y Helicobacter pylori positivo. (Figuras 1-2-3-4).<\/p>\n

Discusi\u00f3n: <\/strong>La infecci\u00f3n por strongyloides stercolaris es \u00fanica, ya que puede completar su ciclo de vida dentro del hu\u00e9sped humano, su autoinfecci\u00f3n est\u00e1 limitada por una respuesta inmune intacta, sin embargo en pacientes alcoh\u00f3licos la prevalencia es del 33,3% seg\u00fan Oliveira y Cols (de Oliveira et al. 2002), permitiendo que la infecci\u00f3n persista indefinidamente en el hu\u00e9sped(Keiser and Nutman 2004). Dicha predisposici\u00f3n se asociar\u00eda a la poca higiene, malnutrici\u00f3n, alta exposici\u00f3n al pat\u00f3geno, y alteraci\u00f3n en la barrera intestinal en la respuesta inmune (Marques et al. 2010)<\/p>\n

La mayor parte de pacientes son asintom\u00e1ticos, la afecci\u00f3n del tracto digestivo superior es relativamente rara, aunque puede llegar a esta zona, por degluci\u00f3n de esputo o migraci\u00f3n desde el intestino delgado (Yaldiz et al. 2009), pudiendo causar dolor abdominal, n\u00e1usea, v\u00f3mito, p\u00e9rdida de peso y sangrado gastrointestinal, todas estas manifestaciones las present\u00f3 el caso que describimos.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de strongyloidiasis es generalmente dif\u00edcil, ya que el examen est\u00e1ndar de heces tiene poca sensibilidad, las pruebas especializadas de examen fecal incluyen la concentraci\u00f3n de Baerman, la t\u00e9cnica de papel filtro de Harada-Mori y un m\u00e9todo de placa de agar modificado, rara vez disponibles en la mayor\u00eda de laboratorios (Hirata et al. 2007; Rosenblatt 2006). En nuestro caso se realiz\u00f3 un coproparasitario simple, el cual result\u00f3 negativo.<\/p>\n

Es com\u00fan encontrar eosinofilia en la estrongiloidiasis, esta var\u00eda de aproximadamente 25 a 35% en casos agudos y de 6 a8% en casos cr\u00f3nicos(Yaldiz et al. 2009), en el caso presentado hubo eosinofilia leve.<\/p>\n

Debido al cuadro cl\u00ednico del paciente se realiz\u00f3 una endoscopia con biopsia, la cual fue b\u00e1sica para el descubrimiento de su patolog\u00eda y tratamiento posterior.<\/p>\n

El tratamiento recomienda utilizar en pacientes inmunocompetentes albendazol 400 mg cada 12 horas, y en inmunodeprimidos agregar ivermectina 200ug\/kg dos dosis, en dos d\u00edas consecutivos o administrados con 2 semanas de diferencia, para maximizar la destrucci\u00f3n de larvas en los tejidos.(Greaves et al. 2013; Repetto et al. 2018)<\/p>\n