{"id":52335,"date":"2019-03-28T10:34:10","date_gmt":"2019-03-28T09:34:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52335"},"modified":"2019-03-28T10:34:10","modified_gmt":"2019-03-28T09:34:10","slug":"tecnologia-nbi-en-orl","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tecnologia-nbi-en-orl\/","title":{"rendered":"Tecnolog\u00eda NBI en ORL"},"content":{"rendered":"

Tecnolog\u00eda NBI en ORL<\/strong><\/p>\n

Se conoce por NBI o \u201cNarrow Band Imaging\u201d a la tecnolog\u00eda \u00f3ptica que mejora la detecci\u00f3n de los carcinomas escamosos de cabeza y cuello mediante el empleo de filtros de luz de banda estrecha. <\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Permite seleccionar dos tipos de haces de luz cuya longitud de onda coincide con el pico de absorci\u00f3n m\u00e1xima de la hemoglobina y que pueden penetrar en los tejidos.<\/p>\n

Durante el desarrollo tumoral tiene lugar una angiog\u00e9nesis temprana que provoca cambios en la microvascularizaci\u00f3n. La luz NBI es \u00fatil para identificar vasos superficiales y patrones angiog\u00e9nicos, lo que puede ayudar en el diagn\u00f3stico precoz de un proceso neoproliferativo.<\/p>\n

En el presente art\u00edculo se explica el fundamento de esta t\u00e9cnica endosc\u00f3pica y sus posibles aplicaciones en el \u00e1rea de cabeza y cuello.<\/p>\n

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Palabras clave<\/strong><\/p>\n

Imagen de banda estrecha, diagn\u00f3stico precoz; endoscopia, neovascularizaci\u00f3n patol\u00f3gica, neoplasias de cabeza y cuello.<\/p>\n

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Keywords<\/strong><\/p>\n

Narrow band imaging; early diagnosis; endoscopy; pathologic neovascularization; head and neck neoplasms.<\/p>\n

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Autores<\/strong><\/p>\n

Loreto Callejo Goena (Servicio de Otorrinolaringolog\u00eda, Complejo Hospitalario de Navarra, Navarra).<\/p>\n

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Revisi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La tecnolog\u00eda \u00f3ptica NBI consiste en aplicar un filtro a la luz blanca que permite seleccionar haces de luz con dos longitudes de onda espec\u00edficas que se corresponden con los picos de absorci\u00f3n m\u00e1xima de la hemoglobina. Cuando la luz NBI incide sobre los tejidos, los vasos sangu\u00edneos (al contener hemoglobina) la absorben, mientras que la mucosa circundante la refleja, obteniendo una imagen de gran contraste de la superficie mucosa. Los haces de luz seleccionados pueden penetrar en los tejidos, variando la profundidad de penetraci\u00f3n seg\u00fan su longitud de onda (a mayor longitud de onda, mayor profundidad de penetraci\u00f3n): los de longitud de onda m\u00e1s corta (415 nm, luz azul) se absorben por los vasos superficiales (redes capilares) de la mucosa, y los de longitud de onda m\u00e1s larga (540 nm, luz verde) penetran m\u00e1s, siendo absorbidos por vasos m\u00e1s profundos de la mucosa y\/o submucosa.<\/p>\n

Como ya hemos comentado, al aplicar la luz NBI los vasos sangu\u00edneos la absorben y la mucosa la refleja. El reflejo es captado por un chip CCD (charge-coupled device) y un procesador de imagen crea una imagen compuesta en color, reproducible en un monitor. En la imagen procesada, los capilares superficiales aparecen en color marr\u00f3n y los vasos m\u00e1s profundos en color cian, destac\u00e1ndose por tanto las estructuras vasculares sobre la superficie tisular.<\/p>\n

Actualmente es posible el cambio de la luz blanca a la luz NBI durante una exploraci\u00f3n endosc\u00f3pica con un videonasolaringoscopio con s\u00f3lo apretar un bot\u00f3n. La luz NBI se puede emplear tambi\u00e9n con endoscopios r\u00edgidos para realizar exploraciones en consulta o bajo anestesia general en quir\u00f3fano.<\/p>\n

El empleo de la endoscopia con luz NBI permite apreciar cambios vasculares superficiales y patrones de neoangiog\u00e9nesis tumoral de forma precoz, debido a que los tumores inducen angiog\u00e9nesis. Desde que se desarroll\u00f3 en 1999, la luz NBI ha sido ampliamente utilizada en la detecci\u00f3n temprana de tumores de distintas localizaciones, como por ejemplo el tracto gastrointestinal, el \u00e1rbol bronquial, el tracto urogenital… permitiendo identificar y clasificar la naturaleza de las lesiones mediante su patr\u00f3n vascular. En cabeza y cuello el uso de NBI se inici\u00f3 en 2004.<\/p>\n

Inoue et al. describieron la estructura vascular superficial normal de la mucosa esof\u00e1gica, destacando los vasos ramificados en el plano horizontal, de los cuales se originan vasos oblicuos m\u00e1s peque\u00f1os, que posteriormente, discurriendo perpendicularmente por la l\u00e1mina propia, terminan formando las asas capilares intrapapilares (IPCLs). Esta estructura y sus patrones vasculares alterados resultan similares a los observados en el tracto faringolar\u00edngeo.<\/p>\n

En condiciones normales, empleando luz NBI para explorar el tracto aero-digestivo superior observaremos vasos longitudinales, delgados, con sucesivas ramificaciones cuyo calibre va disminuyendo, siendo las IPCLs no visibles.<\/p>\n

Por el contrario, las lesiones sospechosas de malignidad aparecer\u00e1n como manchas marron\u00e1ceas (por la mayor densidad de vasos en la capa superficial de la mucosa) con un punteado irregular (que se corresponde con anomal\u00edas vasculares: calibre irregular, dilataciones, tortuosidad y formas variables, indicativas de la p\u00e9rdida de la formaci\u00f3n ramificada vascular y de IPCLs anormales). Por tanto, t\u00edpicamente una lesi\u00f3n sospechosa aparecer\u00e1 como una mancha marron\u00e1cea bien delimitada con gruesos puntos oscuros irregulares y\/o vasos enrollados. Sin embargo, se debe tener en cuenta que las distintas sublocalizaciones anat\u00f3micas que componen la v\u00eda aero-digestiva superior tienen sus particularidades a nivel histol\u00f3gico, y pueden presentar caracter\u00edsticas diferentes, variando as\u00ed los patrones vasculares.<\/p>\n

Dentro de las limitaciones de la luz NBI, cabe mencionar que las lesiones de localizaci\u00f3n submucosa no son valorables. De igual manera, para determinar la extensi\u00f3n en profundidad de una lesi\u00f3n se precisa una prueba de imagen radiol\u00f3gica, como la resonancia magn\u00e9tica nuclear (RMN) o la tomograf\u00eda computarizada (TC). Asimismo, las leucoplasias pueden impedir la visualizaci\u00f3n del patr\u00f3n vascular, debiendo examinar los m\u00e1rgenes en la periferia de la lesi\u00f3n. De igual manera, el moco, la saliva o el sangrado sobre la superficie mucosa pueden ocultar los patrones vasculares.<\/p>\n

Entre sus ventajas destacan el tratarse de un m\u00e9todo de exploraci\u00f3n no invasivo, no precisar tinciones, resultar poco molesto para el paciente y no alargar excesivamente la exploraci\u00f3n, siendo f\u00e1cilmente aplicable en exploraciones rutinarias. No se debe olvidar sin embargo que es necesaria una curva de aprendizaje para familiarizarse con la t\u00e9cnica y lograr una correcta apreciaci\u00f3n e interpretaci\u00f3n de los patrones vasculares, etc., pudiendo conllevar inicialmente la realizaci\u00f3n de biopsias innecesarias por resultados falsos positivos durante la exploraci\u00f3n.<\/p>\n

Sus aportaciones son numerosas: permite definir mejor los m\u00e1rgenes de las lesiones, detectar lesiones no visibles con luz blanca (por ser peque\u00f1as, superficiales\u2026), y diferenciar in vivo la benignidad o malignidad de lesiones epiteliales o subepiteliales. De esta manera, puede considerarse como un m\u00e9todo de \u201cbiopsia \u00f3ptica\u201d.<\/p>\n

En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica habitual, la endoscopia NBI puede emplearse en distintas situaciones, como por ejemplo durante el proceso diagn\u00f3stico en las exploraciones del tracto aerodigestivo superior, a nivel intraoperatorio (para una mejor delimitaci\u00f3n de las lesiones o para explorar zonas adyacentes), durante el seguimiento peri\u00f3dico de pacientes tratados con quimiorradioterapia por un carcinoma de cabeza y cuello, etc. Asimismo, se puede emplear durante las exploraciones realizadas en pacientes con met\u00e1stasis cervical de primario de origen desconocido.<\/p>\n

Existen numerosos estudios que confirman la utilidad de la luz NBI durante las exploraciones del territorio ORL, reconociendo sus ventajas sobre la luz blanca y su valor en la detecci\u00f3n temprana de tumores, a pesar de que a\u00fan hay localizaciones cuyos patrones vasculares est\u00e1n a\u00fan por definir y\/o perfeccionar, trat\u00e1ndose por tanto de una herramienta prometedora a\u00fan por afinar.<\/p>\n

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Conclusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

La exploraci\u00f3n endosc\u00f3pica con NBI puede aportar informaci\u00f3n acerca de la naturaleza de las lesiones superficiales de la mucosa del tracto aerodigestivo superior. Gracias al mayor contraste que se obtiene entre los vasos y la mucosa adyacente, pueden detectarse mejor y analizarse ciertos rasgos vasculares, ayudando a diferenciar in vivo entre lesiones benignas o malignas de la superficie mucosa. Esto, aplicado en exploraciones rutinarias permite la detecci\u00f3n m\u00e1s temprana de lesiones sospechosas, posibilitando diagn\u00f3sticos m\u00e1s precoces de las neoplasias de cabeza y cuello.<\/p>\n

Sin embargo, es precisa una curva de aprendizaje, y probablemente al iniciarse en su empleo se realicen biopsias que resulten falsos positivos durante la exploraci\u00f3n NBI. La experiencia, unida a una mejor caracterizaci\u00f3n e interpretaci\u00f3n de los patrones vasculares en las distintas sublocalizaciones, adecuadamente validadas, promete ser de gran utilidad para ayudar al otorrinolaring\u00f3logo en la detecci\u00f3n precoz del c\u00e1ncer de cabeza y cuello.<\/p>\n

Emplear la luz NBI tambi\u00e9n puede mejorar la definici\u00f3n de los marg\u00e9nes tumorales durante la resecci\u00f3n quir\u00fargica de una neoplasia, o ayudar en la diferenciaci\u00f3n de cambios post-tratamiento versus lesiones sospechosas de recidiva en el seguimiento de pacientes ya tratados por un c\u00e1ncer de cabeza y cuello.<\/p>\n