{"id":52350,"date":"2019-04-10T10:39:09","date_gmt":"2019-04-10T08:39:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52350"},"modified":"2019-04-10T10:39:44","modified_gmt":"2019-04-10T08:39:44","slug":"hemorragia-cerebral-en-paciente-con-cavernoma-protuberancial-subyacente-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hemorragia-cerebral-en-paciente-con-cavernoma-protuberancial-subyacente-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Hemorragia cerebral en paciente con cavernoma protuberancial subyacente: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Hemorragia cerebral en paciente con cavernoma protuberancial subyacente: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

La Hemorragia Intracerebral es una colecci\u00f3n hem\u00e1tica dentro del par\u00e9nquima encef\u00e1lico debido a la rotura de una arteria cerebral, que puede comunicar o no al espacio ventricular o espacio subaracnoideo. <\/p>\n

    \n
  1. Alvaro Luis D\u00edaz Alvarado. FEA de Urgencias Hospital Sierrallana. Cantabria<\/li>\n
  2. Luz Elena Ojeda Carmona. Medico de Familia del Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/li>\n
  3. Alvaro Mauricio Contreras Arenas. FEA de Urgencias Hospital Sierrallana. Cantabria<\/li>\n
  4. Estefan\u00eda Gabriela Rodr\u00edguez Pe\u00f1il. Medico de Familia del Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/li>\n
  5. Rita Mar\u00eda Correa Guti\u00e9rrez. M\u00e9dico Residente 2do a\u00f1o de Medicina Familiar y Comunitaria. Cantabria.<\/li>\n<\/ol>\n

    Palabras clave: hemorragia intracerebral, cavernoma, hipertensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

    RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La Hemorragia Intracerebral es una colecci\u00f3n hem\u00e1tica dentro del par\u00e9nquima encef\u00e1lico debido a la rotura de una arteria cerebral, que puede comunicar o no al espacio ventricular o espacio subaracnoideo. Los Cavernomas son lesiones vasculares poco frecuentes bien definidas y a veces multilobuladas;\u00a0 hasta un 20% son asintom\u00e1ticos y pueden detectarse a cualquier edad, siendo mas frecuentes en la tercera d\u00e9cada de la vida, con una presentaci\u00f3n cl\u00ednica variable , las crisis convulsivas son la sintomatolog\u00eda mas frecuente\u00a0 y seguida de la hemorragia cerebral, tal como lo describiremos en nuestro caso cl\u00ednico.<\/p>\n

    CASO CL\u00cdNICO:<\/strong> Presentamos un caso de una mujer de 22 a\u00f1os quien acude a urgencias por dolor de cabeza holocraneal desde hace 72 horas acompa\u00f1ado de foto-fonofobia as\u00ed como tambi\u00e9n refiere acorchamiento, hormigueo en hemicuerpo izquierdo y dificultad para articular palabra, hab\u00eda acudido anteriormente para reajuste de analgesia sin mejor\u00eda cl\u00ednica.<\/p>\n

    ANAMNESIS:<\/p>\n

    Alergias: No alergias medicamentosas conocidas. Antecedentes Personales: Fumadora activa, consumo ocasional de t\u00f3xicos (alcohol, coca\u00edna inhalada y cannabis). Tratamiento habitual: anticonceptivos orales. Natural de Portugal, vive en Espa\u00f1a desde hace 13 a\u00f1os.<\/p>\n

    EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA: Temperatura: 36.2\u00a0 TAS: 120 \u00a0TAD: 90\u00a0\u00a0 FC: 79<\/p>\n

    General: Consciente, orientada. Hidratada y perfundida. Normal coloraci\u00f3n cut\u00e1nea y de mucosas. Eupneica. Colabora. Cabeza y cuello: No IY. Car\u00f3tidas isopuls\u00e1tiles. No adenomegalias. T\u00f3rax: AC: Tonos r\u00edtmicos. No soplos. No roce ni extratonos. AP: MVC en ambos campos. Abdomen: Blando. No doloroso a la palpaci\u00f3n. RHA: normal. No masas ni visceromegalias. PPL bilateral negativa. Extremidades: No edemas. No signos de TVP. Pulsos pedios +. NEUROL\u00d3GICO: Pupilas isoc\u00f3ricas y normoreactivas a la luz,\u00a0 nistagmo horizontal en la mirada extrema con dificultades para vencer linea media hacia la derecha, hemiparesia izquierda III\/V ESI; y IV\/V EII, disartria, par\u00e1lisis facial perif\u00e9rica izquierda, diplop\u00eda, fotofobia. Cervicalgia, no rigidez de\u00a0 nuca.\u00a0 Disestesias, hormigueo doloroso en hemicuerpo izquierdo con hemihipoestesia facial. ROT sim\u00e9tricos. RCP flexor bilateral. Coordinaci\u00f3n y equilibrio anormal.. Glasgow: 15 puntos.<\/p>\n

    PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:<\/strong><\/p>\n

    BIOQU\u00cdMICA GENERAL: Glucosa 119 Mg\/Dl, Urea 28 Mg\/Dl, Creatinina 0.70 Mg\/Dl, Sodio 137 Meq\/L, Potasio 4.5 Meq\/L. Coagulaci\u00f3n: Ratio De A.P.T.T. 0.80 Hemostasia: Actividad De Protrombina 106.00 %, Inr 0.97, A.P.T.T. 25.10 Seg.\u00a0 Hemoglobina 13.10 G\/Dl, Hematocrito 39.50 %, V.C.M. 88.5 Fl,, Leucocitos Sangre 11.00 X 1000\/\u039cl, Granulocitos % 74.10, Linfocitos % 19.60 %, Monocitos % 5.10 %, Eosin\u00f3filos % 0.70 %, Bas\u00f3filos % 0.50 %.\u00a0 Plaquetas 217 X 1000\/\u039cl,\u00a0 Tasa Filtrado Glomerular Mayor De 60.<\/p>\n

    TAC Cerebro con\/sin contraste:\u00a0 Hematoma agudo localizado en la hemiprotuberancia derecha, de 19 x 19 x 18 mm (di\u00e1metro transversal, anteroposterior y craneocaudal respectivamente). No genera efecto expansivo global, estando las cisternas basales preservadas. No se observan alteraciones vasculares en relaci\u00f3n con el hematoma. Sistema arterial y venoso valorables sin alteraciones. No se observan captaciones an\u00f3malas de contraste. Resto de la exploraci\u00f3n sin otros hallazgos de significaci\u00f3n patol\u00f3gica.<\/p>\n

    TAC CEREBRO Y ANGIO RM: Lesi\u00f3n de gran tama\u00f1o en el tronco del enc\u00e9falo, ocupando gran parte de hemiprotuberancia derecha, de se\u00f1al heterog\u00e9nea y morfolog\u00eda polilobulada, hiperintensa en secuencia T1, Flair, con \u00e1reas de vac\u00edo de se\u00f1al en la secuencia de gradiente compatible con hematoma, ya conocido por TC previo. Tiene unos di\u00e1metros m\u00e1ximos de 29 x 20 x 24 mm . Condiciona expansividad sobre el IV ventr\u00edculo sin signos de hidrocefalia supratentorial. Edema perilesional que afecta gran parte de la protuberancia y ped\u00fanculo cerebeloso medio derecho, con extensi\u00f3n a hemimesenc\u00e9falo y hemibulbo derechos. En la parte m\u00e1s anterior de la lesi\u00f3n parece apreciarse componente con se\u00f1al heterog\u00e9nea que sugiere cavernoma subyacente. En el estudio de angioRM y en secuencia 3DT1 con contraste no se objetivan malformaciones vasculares (Ver Imagen 1).<\/p>\n

    EVOLUCI\u00d3N: Paciente que ingresa\u00a0 en UCI por arrastrar cuadro de 72 horas de evoluci\u00f3n de cefalea progresiva, se realiz\u00f3 TC craneal con evidencia de hematoma protuberancial. Ingresa en UCI de manera urgente. Durante su estancia, se ha mantenido estable pero con dificultades para la degluci\u00f3n por lo que se coloc\u00f3 sonda nasog\u00e1strica. Se ha repetido TC craneal sin evidencia de complicaciones. Se decidi\u00f3\u00a0 realizar RM de cara a descartar cavernoma subyacente. Alcanzada la estabilidad neurol\u00f3gica se decide ingreso en planta de Neurocirug\u00eda para seguir evoluci\u00f3n. Durante su estancia la paciente permanece hemodin\u00e1micamente estable, afebril, tolerando progresivamente dieta oral.\u00a0 Desde el punto de vista neurol\u00f3gico permanece en Glasgow 15 puntos, presenta diplop\u00eda por par\u00e1lisis VI derecho, disartria moderada, paresia de facial central izquierdo y hemiparesia izquierda (ESI proximal 2-3\/5, distal 4\/5. EII 4\/5). Tolera marcha con doble apoyo. Refiere mejor\u00eda de hipoestesia en hemicuerpo izquierdo. Actualmente en tratamiento rehabilitador seg\u00fan pautas de dicho servicio. Dada la estabilidad cl\u00ednica se decide alta hospitalaria y seguimiento por sus especialistas de referencia.<\/p>\n

    DIAGNOSTICO:<\/strong> Hematoma espontaneo con cavernoma subyacente en hemiprotuberancia derecha.<\/p>\n

    DISCUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

    La hemorragia cerebral es un acumulo de sangre dentro del enc\u00e9falo debido a la rotura de un vaso sangu\u00edneo; se presentan sobre todo en mediana edad y sin distinci\u00f3n de sexos. Dicha hemorragia al estar contenida en el\u00a0 par\u00e9nquima cerebral puede drenar o no al espacio subaracnoideo o ventricular, pero el origen es el tejido nervioso.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Entre los factores de riesgo, la hipertensi\u00f3n arterial es el de mayor relevancia. El alcohol tambi\u00e9n es un factor de riesgo, que actu\u0301a dependiente de la dosis; otros factores a tener en cuenta son el tabaquismo, dislipemia, diabetes mellitus.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se pueden clasificar en primarias o secundarias seg\u00fan la etiolog\u00eda del sangrado. La hemorragia cerebral primaria son m\u00e1s frecuentes, debido a la rotura de la pared de un vaso arterial que se ha debilitado por procesos degenerativos ya sea hipertensio\u0301n arterial o una angiopatia amiloide. La hemorragia cerebral secundaria se relacionan mas a tumores, malformaciones arteriovenosas generalmente cong\u00e9nitas, coagulopat\u00edas, consumo de sustancias toxicas o isquemia cerebrales que presenten un hematoma. Estas son menos frecuentes\u00a0 pero es necesario identificarlas, ya que ameritan un tratamiento especifico.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Entre las causas de mortalidad m\u00e1s frecuente de los pa\u00edses desarrollados se encuentra la enfermedad cerebrovascular;\u00a0 en los u\u0301ltimos an\u0303os se aprecia una disminucio\u0301n de la mortalidad por hemorragia intracerebral, posiblemente relacionada con el mejor control de la hipertensi\u00f3n arterial y por la aparici\u00f3n generalmente en pacientes a\u00f1osos por lo tanto con cierto grado de atrofia cerebral.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En cuanto a la localizaci\u00f3n de las hemorragias intracerebrales, por orden de frecuencia se encuentran la de los ganglios de la base, luego las hemorragias lobares, las cerebelosas y las troncoencef\u00e1licas; estas \u00faltimas representan seg\u00fan varios autores 1-5% de las hemorragias cerebrales siendo la protuberancia el sitio mas frecuente. Tanto las hemorragias mesencefa\u0301licas y de\u00a0 protuberancia, no tienen indicaci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El cavernoma o angioma cavernoso; es una lesi\u00f3n vascular del sistema nervioso central, que se caracterizada por un grupo de vasos sangu\u00edneos dilatados heterog\u00e9neos bien delimitados no encapsulados, que se pueden presentar de forma solitaria o m\u00faltiple. A nivel supratentorial es donde se encuentran la mayor\u00eda, los que se encuentran en el tronco cerebral o en ganglios basales tienen mayor tendencia a la hemorragia. La resonancia magn\u00e9tica es la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n, con sensibilidad superior a la tomograf\u00eda. Los cavernomas pueden presentar caracter\u00edsticas at\u00edpicas en la RM relacionadas cuando hay una hemorragia reciente; tal como fue nuestro caso cl\u00ednico.<\/p>\n