{"id":52354,"date":"2019-04-10T10:44:04","date_gmt":"2019-04-10T08:44:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52354"},"modified":"2019-04-10T10:44:04","modified_gmt":"2019-04-10T08:44:04","slug":"fractura-orbitomalar-descripcion-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fractura-orbitomalar-descripcion-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Fractura orbitomalar, descripci\u00f3n de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fractura orbitomalar, descripci\u00f3n de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fracturas orbitomalares dada su singularidad localizaci\u00f3n se erigen como un conglomerado de patolog\u00edas relativamente frecuentes para los maxilofaciales y cirujanos orales. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Manuel Maestre Moreno. MAP Centro de Salud de La Carlota, C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ana S\u00e1nchez Maestre. EAP Centro de Salud de La Carlota, C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mart\u00edn \u00c1ngel Bonilla Crespo, M\u00e9dico residente de 2\u00ba a\u00f1o, UGC La carlota, C\u00f3rdoba<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fracturas orbitomalares dada su singularidad localizaci\u00f3n se erigen como un conglomerado de patolog\u00edas relativamente frecuentes para los maxilofaciales y cirujanos orales. Rara vez van a poner en peligro la vida de los pacientes, pero se pueden asociar a da\u00f1o intracraneal y ocular, lesiones que requerir\u00e1n tratamiento urgente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong>: Fractura Orbitomalar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 55 a\u00f1os de edad sin antecedentes personales de inter\u00e9s ni alergias medicamentosas conocidas, que acude a urgencias del centro de salud acompa\u00f1ado por familiar (hermano) tras haber sufrido agresi\u00f3n con arma blanca (hachazo en la cabeza) y contusi\u00f3n (pu\u00f1etazo) a nivel del ojo derecho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente consciente, orientado, colaborador, sin signos de irritaci\u00f3n meningea ni alteraci\u00f3n de pares craneales. Se objetiv\u00f3 un enfisema periorbitario derecho sin hematoma acompa\u00f1ante y sin derrame subconjuntival, conservaba la movilidad extr\u00ednseca del ojo, no presentaba diplopia ni visi\u00f3n borrosa, no se detect\u00f3 deformidad \u00f3sea ni se palparon crepitaci\u00f3n en el resto del macizo facial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En principio se le realiz\u00f3 limpieza de las heridas con las siguientes valoraciones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Herida en la cabeza de aproximadamente unos 4-5 cm de eje mayor, incisocontusa a nivel de la l\u00ednea media. (Imagen 1 e Imagen 2).<\/li>\n<li>Herida contusa en tabique nasal. (Imagen 3).<\/li>\n<li>Laceraci\u00f3n en antebrazo derecho de unos 5-6 cm de eje largo.<\/li>\n<li>Inflamaci\u00f3n de partes blandas del ojo derecho tras haberse sonado la nariz al limpiarlo. (Imagen 4).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se decidi\u00f3 traslado del paciente al servicio de urgencias del hospital de referencia para su revaluaci\u00f3n y despistaje de posibles lesiones \u00f3seas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez en el hospital se le practic\u00f3 TAC craneal con cortes de \u00f3rbita derecha; Se pareci\u00f3 fractura de la pared anterior de seno maxilar, y del suelo de la \u00f3rbita derecha, sin apreciarse herniaci\u00f3n de musculatura o de grasa. Fractura de la ap\u00f3fisis frontal del maxilar derecho. Tambi\u00e9n se visualizaron burbujas de aire en regi\u00f3n orbitaria post-septal derecha, as\u00ed como marcado enfisema periorbitario maxilar ipsi-lateral y en pir\u00e1mide nasal. Resto hem\u00e1ticos en el seno maxilar derecho. (Imagen 5 e Imagen 6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Valorado por oftalm\u00f3logo de guardia, \u00e9ste en su informe describi\u00f3: \u201caumento de volumen parpebral superior derecho con crepitaci\u00f3n por enfisema subcut\u00e1neo. Hematoma periorbitario derecho.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>M.C: AO; facoesclerosis incipiente.<\/li>\n<li>FO: AO E\/P 0.7 resto normal.<\/li>\n<li>MOE: conservados, sin limitaciones..<\/li>\n<li>Reflejo locomotor y consensual conservados.\u201d<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez valorado los resultados del TAC craneal, desde el punto de vista de Maxilofacial se consider\u00f3 oportuno iniciar tratamiento con: amoxicilina 875mg\/clavul\u00e1nico 125 mg cada 8 horas, Dexametasona 4 mg cada 8 horas con pauta descendente cada 3 d\u00edas, debiendo adem\u00e1s evitar sonarse la nariz, aguantar la respiraci\u00f3n en el caso de que deba realizar alg\u00fan esfuerzo en los d\u00edas sucesivos, y Oximetazolina spray nasal cada 12 horas (agonista alfa 1 completo y alfa 2 parcial) utilizando como descongestivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dado que despu\u00e9s de la valoraci\u00f3n por maxilofacial y oftalmolog\u00eda no se apreciu\u00f3 patolog\u00eda urgente, se decidi\u00f3 seguimiento en consultas externas de forma programada. (Imagen 7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fracturas orbitomalares constituyen aproximadamente el 14% de las fracturas craneofaciales, siendo superadas \u00fanicamente por las fracturas de los huesos propios de la nariz. Las causas m\u00e1s frecuentes de este tipo de lesiones suelen ser las agresiones f\u00edsicas (como en nuestro caso), los accidentes de tr\u00e1fico o las ca\u00eddas o accidentes deportivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hueso malar es la primera defensa medio facial lateral y adem\u00e1s integra parte del suelo y de la pared lateral de la \u00f3rbita. Este tipo de lesiones requieren de un abordaje multidisciplinar entre cirug\u00eda maxilofacial y oftalmolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El fundamento de este tipo de lesiones es acometer los diferentes focos de lesi\u00f3n, reducci\u00f3n anat\u00f3mica correcta y la fijaci\u00f3n de los fragmentos. La meta es conseguir una mejora funcional y est\u00e9tica de la zona lesionada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento quir\u00fargico se har\u00e1 siempre bajo anestesia general, supedit\u00e1ndose la t\u00e9cnica al grado de desplazamiento de los fragmentos, as\u00ed se podr\u00e1 realizar t\u00e9cnicas abiertas (abordaje directo de la fractura) o cerradas (se maniobra la fractura desde una incisi\u00f3n lejana).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PROTOCOLO DE TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fracturas estables, no desplazadas. Tratamiento conservador.<\/li>\n<li>Fracturas \u00ednfimamente desplazadas. Se puede elegir tratamiento conservador o reducci\u00f3n cerrada.<\/li>\n<li>Fracturas desplazadas. Reducci\u00f3n cerrada o si existe vaiv\u00e9n reducci\u00f3n abierta y osteos\u00edntesis.<\/li>\n<li>Fracturas hundimiento con lesi\u00f3n de pared lateral y\/o arco cigom\u00e1tico. Acometida coronal y osteos\u00edntesis de los fragmentos.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria no suele superar las 24-48 horas, estando muy influenciada por el tipo de fractura y el grado de inflamaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/FRACTURA-ORBITOMALAR.pdf&amp;embedded=true\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/FRACTURA-ORBITOMALAR.pdf\">FRACTURA-ORBITOMALAR<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Protocolos cl\u00ednicos de las Sociedad Espa\u00f1ola de Cirug\u00eda Oral y Maxilofacial. Cap\u00edtulo 15. Fracturas Orbitomalares. Fernando Almeida Parra, Manuel Pic\u00f3n Medina, Sergio Mart\u00ednez-Villalobos, \u00c1lvaro Garc\u00eda-Rozado Gonz\u00e1les. 213- 224.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Secci\u00f3n IV. Traumatolog\u00eda Maxilofacial. Cap\u00edtulo 21. Fracturas orbitomalares. Ainhoa Bidaguren Urbieta y Luis Barbier Herrero.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Miloro M, ed. Peterson&#8217;s Principles of Oral and Maxillofacial Surgery. Ontario: B. Decker; 2004.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Fractura orbitomalar, descripci\u00f3n de un caso Las fracturas orbitomalares dada su singularidad localizaci\u00f3n se erigen como un conglomerado de patolog\u00edas relativamente frecuentes para los maxilofaciales y cirujanos orales.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[207],"tags":[11844],"class_list":["post-52354","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-traumatologia","tag-fractura-orbitomalar","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Fractura orbitomalar, descripci\u00f3n de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Fractura orbitomalar, descripci\u00f3n de un 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