{"id":52357,"date":"2019-04-10T10:48:08","date_gmt":"2019-04-10T08:48:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52357"},"modified":"2019-04-10T10:48:08","modified_gmt":"2019-04-10T08:48:08","slug":"sepsis-por-salmonelosis-de-origen-abdominal-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sepsis-por-salmonelosis-de-origen-abdominal-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Sepsis por Salmonelosis de origen abdominal: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Sepsis por Salmonelosis de origen abdominal: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

La Salmonelosis es una de las principales causas de enfermedades diarreicas, la mayor\u00eda de los casos son autolimitados pero algunos pueden tener un desenlace fatal, dependiendo b\u00e1sicamente de los factores inmunol\u00f3gicos del hu\u00e9sped (ni\u00f1os, ancianos e inmunodeprimidos).<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. \u00c1lvaro Lu\u00eds D\u00edaz Alvarado. FEA Urgencias Sierrallana.<\/li>\n
  2. Estefan\u00eda Gabriela Rodr\u00edguez Pe\u00f1il. M\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria de Bajo Pas.<\/li>\n
  3. \u00c1lvaro Mauricio Contreras Arenas. M\u00e9dico Adjunto de Urgencias Hospital Sierrallana.<\/li>\n
  4. Luz Elena Ojeda Carmona. M\u00e9dico SUAP Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/li>\n
  5. Rita Mar\u00eda Correa Guti\u00e9rrez. M\u00e9dico Residente 2do a\u00f1o de Medicina Familiar y Comunitaria. Cantabria.<\/li>\n<\/ol>\n

    Palabras Clave: salmonelosis, sepsis, diarrea.<\/p>\n

    Resumen:<\/p>\n

    La Salmonelosis es una de las principales causas de enfermedades diarreicas, la mayor\u00eda de los casos son autolimitados pero algunos pueden tener un desenlace fatal, dependiendo b\u00e1sicamente de los factores inmunol\u00f3gicos del hu\u00e9sped (ni\u00f1os, ancianos e inmunodeprimidos). El medio de transmisi\u00f3n es oral, a trav\u00e9s de la ingesta de alimentos o agua contaminada con heces de animales o humanos portadores de la bacteria de Salmonella. A continuaci\u00f3n describiremos un caso de una paciente que recibe corticoides y tratamiento antimicrobiano 2 semanas antes\u00a0 y es infectada por Salmonella que desencaden\u00f3 un cuadro s\u00e9ptico.<\/p>\n

    CASO CLINICO:<\/strong> Paciente quien acude a urgencias por presentar desde hace 24 horas fiebre mayor de 38\u00baC con escalofr\u00edos y\u00a0 v\u00f3mitos de contenido de alimentos incontables con posterior debilidad generalizada. Refiere que\u00a0 hace\u00a0 dos semanas comenz\u00f3 con cuadro cl\u00ednico de astenia intensa, artralgias y mialgias generalizadas y recibi\u00f3 antibi\u00f3tico por otitis que acabo hace 2 d\u00edas.<\/p>\n

    ANAMNESIS:\u00a0 Enfermedad celiaca. Discectom\u00eda y Hemilaminectom\u00eda L5-S1 izq en 2006 por accidente de tr\u00e1fico. Varias infiltraciones epidurales.\u00a0 Tratamiento habitual: lyrica 150 mg y palexia de rescate. Consume habitualmente un producto \u00abnatural\u00bb laxante con hojas de sen y regaliz.<\/p>\n

    EXAMEN FISICO: T\u00aa: 38.1 C\u00ba\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 TAS: 95 mmHg\u00a0\u00a0\u00a0 TAD: 64 mmHg\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 FC: 92 lpm\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 SATO2: 97 %<\/p>\n

    Regulares condiciones generales, febril,\u00a0 consciente y orientada cpn acentuada debilidad generalizada. AC: Ruidos card\u00edacos r\u00edtmicos sin soplos.\u00a0 AP: murmullo vesicular audible sin agregados. Abdomen: blando,\u00a0 no doloroso a la palpaci\u00f3n profunda, RHA presente, Murphy negativo, Blumberg negativo.<\/p>\n

    PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:<\/p>\n

    Hb: 10,10 g\/dl\u00a0\u00a0 Leucocitos: 4.10 x 1000\/L\u00a0 Cayados: 6.00 %\u00a0 Creatinina 0.73 mg\/dL, Sodio136 meq\/l, Potasio 3.0 meq\/l, P.C-Reactiva 280.8 mg\/l, Procalcitonina (cuantif.) 11.77 ng\/ml V. de riesgo para sepsis:<0,5 (Riesgo bajo)0,5-2,0 (Riesgo moderado Repetir en 6-24 h) >2,0-10,0 (Riesgo alto)>10,0 (Alta probabilidad de sepsis grave o shock s\u00e9ptico ), Cloruro 114 meq\/L\u00a0 Lactato(arterial) 0.8 mmol\/l V. referencia: Arterial: 0,5-1,6 mmol\/L Venoso: 0,5-2,2 mmol\/L GASOMETR\u00cdAS: pH (Arterial) 7.37, pCO2 (Arterial) 30 mmHg, pO2 (Arterial) 69 mmHg<\/p>\n

    Rx t\u00f3rax PA: Sin infiltrados.<\/p>\n

    TAC Craneal con contraste: Normal.<\/p>\n

    TAC de Abdomen con Contraste: En las bases pulmonares incluidas en el estudio se observa l\u00e1mina de derrame pleural bilateral con atelectasia pasiva del par\u00e9nquima adyacente. A nivel abdominal se observa un engrosamiento difuso de las paredes de pr\u00e1cticamente todo el marco c\u00f3lico (excepto parte del sigma y recto), de aspecto desflecado, con hiper realce mucoso y cambios inflamatorios de la grasa adyacente, en relaci\u00f3n con colitis, de origen inespec\u00edfico. Existe l\u00edquido libre intraabdominal de ligera cuant\u00eda en la pelvis y subfr\u00e9nico derecho. Ecogr\u00e1ficamente se observa un discreto engrosamiento difuso de las paredes vesiculares, sin colelitiasis, que parece m\u00e1s en relaci\u00f3n con cambios inflamatorios de vecindad que por colecistitis aguda. V\u00eda biliar no dilatada. Porta permeable. Existe alg\u00fan peque\u00f1o quiste simple hep\u00e1tico, sin LOES sospechosas. Bazo, p\u00e1ncreas, gl\u00e1ndulas suprarrenales y ri\u00f1\u00f3n derecho sin alteraciones. Ri\u00f1\u00f3n izquierdo de tama\u00f1o y morfolog\u00eda normales, con microlitiasis no obstructiva en el grupo calicial inferior. Vejiga sondada no valorable. Impresi\u00f3n: Hallazgos radiol\u00f3gicos compatibles con colitis extensa de origen inespec\u00edfico.<\/p>\n

    Coprocultivo: Salmonella species, sensible a cefalosporinas y quinolonas.<\/p>\n

    Hemocultivos: Salmonella species, sensible a cefalosporinas y quinolonas.<\/p>\n

    Urocultivo: negativo.<\/p>\n

    Cultivo LCR: negativo, negativo para hongos, Citolog\u00eda LCR: sin evidencia de malignidad<\/p>\n

    EVOLUCION: Paciente quien ingresa en la unidad de cuidados intermedios, sin referir ning\u00fan s\u00edntoma salvo la diarrea. Durante su estancia en la unidad presenta Abdomen ligeramente distendido y timpanizado con escasos ruidos hidroa\u00e9reos. Se coloca fluidoterapia\u00a0\u00a0 y tratamiento con piperacilina-tazobactam con poca respuesta cl\u00ednica. Posteriormente se recibe coprocultivo que a\u00edsla Salmonella sensible a Ceftriaxona, se inicia dicho tratamiento con mejor\u00eda cl\u00ednica y ex\u00e1menes paracl\u00ednicos aunque persist\u00eda con desviaci\u00f3n izquierda y procalcitonina en descenso;\u00a0\u00a0 se repiten hemocultivos para comprobar negativizaci\u00f3n, con\u00a0 resultados negativos en el momento del alta. La diarrea desapareci\u00f3.\u00a0 Dada la estabilidad cl\u00ednica se decidi\u00f3\u00a0 alta hospitalaria.<\/p>\n

    DIAGNOSTICO:\u00a0 Sepsis\u00a0 por Salmonelosis de origen abdominal.<\/p>\n

    DISCUSION:<\/strong><\/p>\n

    La Salmonelosis es una enfermedad zoon\u00f3tica e infecciosa causada por la bacteria Salmonella que pertenece a la familia Enterobacterias, que son bacilos anaer\u00f3bicos gram-negativos, entre ellas se encuentran Salmonella ent\u00e9rica serotipo Enterididtis y Salmonella ent\u00e9rica serotipo Typhimurium, son los dos serotipos mas importantes transmitidos a la especie humana tanto en Espa\u00f1a como en el resto de Europa.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La Gastroenteritis por Salmonella se transmite por la ingesti\u00f3n de agua, alimentos pocos o mal cocinados (como las aves de corral, carnes, huevos, leche y derivados no pasteurizados) y f\u00f3mites contaminados por las heces de personas infectadas o de animales. La Salmonelosis produce una cl\u00ednica no especifica, los mas frecuentes son diarrea, dolor abdominal, nauseas, v\u00f3mitos, fiebre, cefalea, malestar general y anorexia. Y la intensidad de dichas manifestaciones cl\u00ednicas depende de la susceptibilidad de cada individuo, siendo principalmente afectados los ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os, ancianos y pacientes inmunocomprometidos o que hayan recibido tratamiento antimicrobiano que ha destruido su flora intestinal normal, tal como se presento en nuestro caso cl\u00ednico. As\u00ed como tambi\u00e9n pacientes que reciben anti\u00e1cidos, pacientes que padecen de enfermedad inflamatoria intestinal, si reciben corticoides, entre otros.<\/p>\n

    \n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El diagn\u00f3stico se basa en el aislamiento del germen por cultivo (heces, sangre, orina). El tratamiento de la Salmonelosis generalmente obedece a un cuadro cl\u00ednico benigno por lo tanto con reposici\u00f3n hidroelectrol\u00edtica, control de n\u00e1useas,\u00a0 v\u00f3mitos y del dolor abdominal, sin recomendarse los antiespasm\u00f3dicos ni antidiarreicos ya que inhiben la motilidad intestinal lo que predispone a bacteriemias y \u00e9sta a su vez condiciona a probables Endocarditis, Meningitis, Osteomielitis, Sepsis grave, como se present\u00f3 en nuestra paciente. Si casos graves que ameritan antibi\u00f3ticos, se recomienda seg\u00fan el resultado del antibiograma de la especie de Salmonella aislada en el cultivo.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En cuanto a la prevenci\u00f3n lavarse las manos sobretodo antes de manipular alimentos, evitar comer huevos crudos y carnes crudas, mantener los alimentos separados para evitar contaminaci\u00f3n cruzada.<\/p>\n

    BIBLIOGRAFIA:<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. R. Jurado Jim\u00e9nez, C. Arenas Mu\u00f1oz, A. Doblas Delgado, A. Riveroa y J. Torre-Cisneros. Fiebre tifoidea y otras infecciones por salmonellas.\u00a0 Medicine. 2010;10(52):3497-501<\/li>\n
    2. Barrio Ruiz, A.R. Hern\u00e1ndez Alonso, C. Tamayo Ojeda. Intoxicaciones agudas y otras situaciones criticas. A. Martin Zurro, J.F. Cano P\u00e9rez. Conceptos, organizaci\u00f3n y practica cl\u00ednica. 3\u00aa ed. Madrid: Mosby-Doyma-libros S.A.; 1994. p.V \/ 1053-1057.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Sepsis por Salmonelosis de origen abdominal: a prop\u00f3sito de un caso La Salmonelosis es una de las principales causas de enfermedades diarreicas, la mayor\u00eda de los casos son autolimitados pero algunos pueden tener un desenlace fatal, dependiendo b\u00e1sicamente de los factores inmunol\u00f3gicos del hu\u00e9sped (ni\u00f1os, ancianos e inmunodeprimidos).<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[79],"tags":[1218,7558,880],"class_list":["post-52357","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermedades-infecciosas","tag-diarrea","tag-salmonelosis","tag-sepsis","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nSepsis por Salmonelosis de origen abdominal: a prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Sepsis por Salmonelosis de origen 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