{"id":52375,"date":"2019-04-29T10:19:21","date_gmt":"2019-04-29T08:19:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52375"},"modified":"2021-03-10T10:06:54","modified_gmt":"2021-03-10T09:06:54","slug":"caso-clinico-embarazo-ectopico-tubarico-tras-programa-fiv-presentacion-de-un-caso-y-revision-de-la-literatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-embarazo-ectopico-tubarico-tras-programa-fiv-presentacion-de-un-caso-y-revision-de-la-literatura\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: embarazo ect\u00f3pico tub\u00e1rico tras Programa FIV: Presentaci\u00f3n de un caso y revisi\u00f3n de la literatura"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico: embarazo ect\u00f3pico tub\u00e1rico tras Programa FIV: Presentaci\u00f3n de un caso y revisi\u00f3n de la literatura<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En condiciones normales, la fecundaci\u00f3n del \u00f3vulo con el espermatozoide se realiza en el tercio externo de la trompa, por lo que el \u00f3vulo fecundado permanece unos d\u00edas en \u00e9sta, donde inicia su desarrollo embrionario, y en fase de blastocito emigra a la cavidad endometrial, donde finaliza su implantaci\u00f3n. Cualquier otra anidaci\u00f3n an\u00f3mala se convertir\u00e1 en un embarazo ect\u00f3pico.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autoras: Arashelly Huamantica Oroz, Laura Alonso Fern\u00e1ndez, Carolina M\u00e9ndez Meca<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El embarazo ect\u00f3pico se define como la implantaci\u00f3n del ovulo fecundado fuera del \u00fatero. De todos los embarazos, el embarazo ect\u00f3pico representa el 1 a 2% de todas las gestaciones. La localizaci\u00f3n de la implantaci\u00f3n es m\u00e1s frecuente a nivel de la trompa uterina en un 90% de todos los casos, el otro 10% puede suceder en el cuello del \u00fatero, ovarios y abdomen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El curso cl\u00ednico del embarazo ect\u00f3pico es variado, gracias a los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos como la ecograf\u00eda transvaginal y la detecci\u00f3n en sangre de la gonadotropina cori\u00f3nica (BHCG) se puede disminuir su morbimortalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factores de riesgo:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cirug\u00eda tub\u00e1rica previa<\/li>\n<li>Esterilidad<\/li>\n<li>Aborto previo espontaneo<\/li>\n<li>Mujeres mayores de 40 a\u00f1os<\/li>\n<li>Embarazo ect\u00f3pico previo<\/li>\n<li>Lesi\u00f3n tub\u00e1rica documentada.<\/li>\n<li>Mujeres con anticonceptivos con progest\u00e1genos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan algunos estudios el embarazo ect\u00f3pico se puede presentar en un 2 a 9% de mujeres que han tenido previamente fecundaci\u00f3n in vitro (FIV) por el supuesto uso de la progesterona y\/o clomifeno que puede interferir en una adecuada movilidad de la trompa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El embarazo ect\u00f3pico inicialmente cursa sin cl\u00ednica, por lo que su diagn\u00f3stico puede ser dif\u00edcil a excepci\u00f3n de los casos de rotura tub\u00e1rica que presentan complicaciones. La triada cl\u00e1sica de s\u00edntomas como amenorrea, dolor abdominal que se acompa\u00f1a con metrorragia de escasa cantidad, presencia de hemoperitoneo por lo que hay signos y s\u00edntomas de abdomen agudo (blumberg positivo) todo ello puede ir acompa\u00f1ado de signos de shock hipovol\u00e9mico como palidez en piel y mucosas, hipotensi\u00f3n, taquicardia, anal\u00edtica de sangre, puede presentar anemia severa por la hemorragia aguda por lo que en estos casos ser\u00e1 necesario una laparoscopia urgente, el diagn\u00f3stico se realiza en base a los siguientes puntos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anamnesis<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n cl\u00ednica<\/li>\n<li>Anal\u00edtica de sangre, principalmente la B-HCG<\/li>\n<li>Ecograf\u00eda transvaginal<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Quiste de ovario<\/li>\n<li>Amenaza de aborto o aborto incompleto<\/li>\n<li>Apendicitis aguda<\/li>\n<li>Enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo terap\u00e9utico de un embarazo ect\u00f3pico depende de la cl\u00ednica o complicaciones de la paciente, se optar\u00e1 seg\u00fan ello en 2 opciones.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Tratamiento m\u00e9dico con Metrotexato<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Metrotexato es un antagonista del \u00e1cido f\u00f3lico, interfiere con la s\u00edntesis del ADN y multiplicaci\u00f3n celular, en un embarazo ect\u00f3pico la proliferaci\u00f3n del trofoblasto se da muy r\u00e1pidamente, por lo que el Metrotexato act\u00faa eficazmente en muchos casos, se encuentra como grado de recomendaci\u00f3n A en pacientes asintom\u00e1ticas y estables. Existen otros f\u00e1rmacos citot\u00f3xicos como las prostaglandinas, cloruro de potasio etc. que son menos eficaces por lo que no se aconseja su uso.\u00a0 Existen criterios de inclusi\u00f3n para optar por este tratamiento:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer sana, asintom\u00e1tica, hemodinamicamente estable, B-HCG menor a 5000 mUI\/ml con un di\u00e1metro m\u00e1ximo de huevo de 4cm, evitar embarazo en los pr\u00f3ximos 3 meses por tener efectos teratog\u00e9nicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pauta de administraci\u00f3n variar\u00e1 desde dosis \u00fanica si se observa un descenso considerable de la B-HCG hasta dosis m\u00faltiples (4 dosis), el tratamiento depender\u00e1 de los valores de B-HCG para continuar o suspender.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El seguimiento ser\u00e1 cl\u00ednico y anal\u00edtico, si la cifra de BHCG entre el 4 y 7\u00ba d\u00eda no baja el 15% de la cifra basal, se puede repetir otra dosis adicional. Si no existen cambios, se proceder\u00e1 a realizar laparoscopia.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>Tratamiento quir\u00fargico<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento quir\u00fargico se empezar\u00e1 siempre con el menos invasivo por lo que se optar\u00e1 por laparoscopia en vez de laparotom\u00eda, ya que tiene menos morbilidad y mayor recuperaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta opci\u00f3n de tratamiento se reserva para pacientes que presentan las siguientes circunstancias:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Paciente que no cumple con criterios para seguir tratamiento m\u00e9dico.<\/li>\n<li>Rotura o sospecha de rotura de embarazo ect\u00f3pico.<\/li>\n<li>Necesidad de hacer uso del laparoscopio para diagnosticar embarazo ect\u00f3pico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante a la hora de decidir la v\u00eda de tratamiento, tomar en cuenta los deseos de preservar la fertilidad en la mujer, el estado cl\u00ednico de la paciente, la localizaci\u00f3n del embarazo de cara a plantear una estrategia terap\u00e9utica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la paciente presenta rotura tub\u00e1rica con shock hemorr\u00e1gico se optar\u00e1 por realizar la salpinguectomia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El embarazo ect\u00f3pico sigue siendo una de las patolog\u00edas que m\u00e1s morbimortalidad presenta en mujeres durante el primer trimestre<\/li>\n<li>En pacientes asintom\u00e1ticas y diagnosticadas de forma temprana, el uso de metrotexate ofrece altas tasas de \u00e9xito.<\/li>\n<li>La determinaci\u00f3n de Beta-HCG junto a la ecograf\u00eda permiten un diagn\u00f3stico precoz para plantear el tratamiento m\u00e9dico como primera opci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda es el tratamiento de elecci\u00f3n en casos de hemorragia activa, fracaso o contraindicaci\u00f3n de la terapia m\u00e9dica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>A continuaci\u00f3n describimos el caso de una paciente sometida previamente a Fecundaci\u00f3n In Vitro (FIV), que luego de un aparente aborto bioqu\u00edmico present\u00f3 un embarazo ect\u00f3pico tub\u00e1rico con manejo quir\u00fargico<\/em>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CLINICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 40 a\u00f1os con antecedentes gineco obst\u00e9tricos: menarqu\u00eda a los 12 a\u00f1os, formula menstrual con ciclos regulares, esterilidad primaria con varios intentos fallidos de inseminaci\u00f3n artificial y fecundaci\u00f3n in vitro (FIV). Dos semanas despu\u00e9s de la \u00faltima FIV presenta en anal\u00edtica de sangre Beta-HCG 200 mUI\/ml, valor m\u00e1s bajo para los d\u00edas de amenorrea, por lo que se vuelve a realizar un siguiente control de Beta-HCG a la semana,\u00a0 cuyo valor result\u00f3 350mUI\/ml. A los cuatro d\u00edas posteriores al resultado, paciente presenta sangrado vaginal con signos asociados a aborto bioqu\u00edmico por lo que no acude a control posterior. A los 20 d\u00edas despu\u00e9s de ese episodio la paciente acude al servicio de urgencias por presentar dolor en fosa iliaca derecha (FID) con peque\u00f1o sangrado vaginal, se le realiza ecograf\u00eda transvaginal, se observa quiste simple en ovario derecho de 8x5cm, se decide alta por no presentar mayores s\u00edntomas, a los 6 d\u00edas del \u00faltimo episodio paciente vuelve a presentar dolor abdominal s\u00fabito muy intenso, con predominio en FID que le imposibilita la movilidad, acompa\u00f1ado de metrorragia por lo que acude a urgencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Exploraci\u00f3n ginecol\u00f3gica:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presi\u00f3n arterial: 124\/69mmHg FC:96 lpm\u00a0 T\u00ba 36.2\u00baC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Regular estado general, leve palidez, ligera sudoraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abdomen: Dolor en fosa iliaca derecha (FID), signo blumberg dudoso, signo Proust positivo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aparato genital: Genitales externos normales, vagina: metrorragia similar a la regla, c\u00e9rvix cerrado, \u00datero doloroso a la movilizaci\u00f3n en retro. Anexo derecho: aumentado y doloroso a la palpaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ecograf\u00eda transvaginal: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00datero vacio, endometrio de 9mm, algo heterog\u00e9neo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anexos: Ovario izquierdo: normal, ovario derecho: imagen redondeada qu\u00edstica anecog\u00e9nica 85x58mm, adyacente a esta (por encima), imagen redondeada irregular (contenido con sangre) de 40mm, parece intraov\u00e1rica, a descartar gestaci\u00f3n tub\u00e1rica. L\u00edquido libre en pelvis en cantidad moderada (columna m\u00e1xima de 50mm) compatible con hemoperitoneo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Otras exploraciones complementarias<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemograma: Hb: 11.0 gr\/dl, leucocitosis leve, PCR negativa, Beta-HCG: 650mU\/ml, se realiza nuevo control de hemograma a las 5 horas, Hb:9.2 gr\/dl<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Protocolo Quir\u00fargico:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se decide Laparoscopia diagnostica urgente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hallazgos: Hemoperitoneo moderado con abundantes co\u00e1gulos, \u00fatero y anexo izdo. normales. Quiste de 8cm de superficie lisa nacarada en ovario derecho. Trompa derecha dilatada y con sangrado activo en tercio medio por presencia de gestaci\u00f3n ect\u00f3pica, se practica salpinguectomia derecha y ex\u00e9resis de quiste de ovario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evoluci\u00f3n post quir\u00fargica fue satisfactoria. El estudio de anatom\u00eda patol\u00f3gica de material intra tub\u00e1rico confirm\u00f3 embarazo ect\u00f3pico tub\u00e1rico.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico: embarazo ect\u00f3pico tub\u00e1rico tras Programa FIV: Presentaci\u00f3n de un caso y revisi\u00f3n de la literatura En condiciones normales, la fecundaci\u00f3n del \u00f3vulo con el espermatozoide se realiza en el tercio externo de la trompa, por lo que el \u00f3vulo fecundado permanece unos d\u00edas en \u00e9sta, donde inicia su desarrollo embrionario, y en fase &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Caso cl\u00ednico: embarazo ect\u00f3pico tub\u00e1rico tras Programa FIV: Presentaci\u00f3n de un caso y revisi\u00f3n de la literatura\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-embarazo-ectopico-tubarico-tras-programa-fiv-presentacion-de-un-caso-y-revision-de-la-literatura\/#more-52375\" 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