{"id":52379,"date":"2019-04-29T10:24:12","date_gmt":"2019-04-29T08:24:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52379"},"modified":"2019-04-29T10:24:12","modified_gmt":"2019-04-29T08:24:12","slug":"checklist-previo-a-una-exploracion-con-contraste-yodado-intravenoso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/checklist-previo-a-una-exploracion-con-contraste-yodado-intravenoso\/","title":{"rendered":"Checklist previo a una exploraci\u00f3n con contraste yodado intravenoso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Checklist previo a una exploraci\u00f3n con contraste yodado intravenoso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad en los servicios de radiolog\u00eda cada vez se utilizan m\u00e1s los medios de contraste Yodado, y aunque estos tienen baja tasa de efectos adversos hay pacientes que debido a su patolog\u00eda y sus antecedentes tienen m\u00e1s riesgo de padecer efectos indeseables. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Romero de la Fuente, Beatriz. Enfermera de radiodiagn\u00f3stico del complejo hospitalario de Navarra A.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Aldaz Osacar, Ana Isabel. Enfermera de radiodiagn\u00f3stico del complejo hospitalario de Navarra A.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Blanco Ma\u00f1\u00fa, Susana. Enfermera de radiodiagn\u00f3stico del complejo hospitalario de Navarra A.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Peletero Calvo, Ana Isabel. Enfermera de radiodiagn\u00f3stico del complejo hospitalario de Navarra A.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Aristu Huarte, Miren.\u00a0 Enfermera de radiodiagn\u00f3stico del complejo hospitalario de Navarra A.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Contraste yodado, Checklist, Metformina. Filtrado glomerular<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para evitar estos da\u00f1os ser\u00e1 necesario recopilar informaci\u00f3n del paciente antes de la exploraci\u00f3n, a trav\u00e9s de la historia cl\u00ednica y detectar problemas que deber\u00e1n ser anotados en una hoja de registro enfermero (HRE)\u00a0 checklist . En el caso de los pacientes con riesgo de volver a padecer un efecto adverso debido al contraste los datos ser\u00e1n tratados en el momento para evitar que vuelvan a suceder y poder prevenir y\/o disminuir el da\u00f1o causado por el contraste yodado intravenoso. Los pacientes con filtrados glomerulares &lt;60ml\/min. o pacientes al\u00e9rgicos a contrastes yodados son los m\u00e1s susceptibles de poder sufrir da\u00f1os por la administraci\u00f3n del contraste yodado. El checklist es una herramienta \u00fatil para que queden registrados los datos del paciente y poder controlarlos y evitarlos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de realizar una exploraci\u00f3n \u00a0con contraste yodado endovenoso a un paciente debemos recoger datos cl\u00ednicos importantes, estos\u00a0 datos quedaran anotados en una hoja de registro enfermero (Checklist).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Checklist debe ser cumplimentado por una DUE puesto que los datos ser\u00e1n recogidos desde la historia cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>DATOS QUE DEBEN QUEDAR REGISTRADOS EN EL CHECKLIST<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>1) NUMERO DE HISTORIA CLINICA, APELLIDOS Y NOMBRE DEL PACIENTE, TIPO DE EXPLORACION. <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>2) ALERGIAS<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El primer dato que deberemos de recoger es si el paciente es al\u00e9rgico al contraste yodado o no y de ser as\u00ed que tipo de reacci\u00f3n sufri\u00f3 al contraste:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u20f0\u00a0 LEVE (nauseas, v\u00f3mitos, enrojecimiento facial, etc..)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u20f0 MODERADA (urticaria, edema\u00a0 facial, otros\u2026)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u20f0 SEVERA (hipotensi\u00f3n, shock, convulsiones, hipertensi\u00f3n, broncoespasmo\u00a0 \u2026)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras sufrir una reacci\u00f3n adversa a la administraci\u00f3n de un medio de contraste yodado es importante determinar si realmente el tipo de reacci\u00f3n \u00a0al\u00e9rgica al contraste iodado fue por hipersensibilidad (al\u00e9rgica o no)\u00a0 y si pudo estar relacionado por la exposici\u00f3n al medio de contraste o a otro componente.\u00a0 Por ello el paciente que\u00a0 ha sufrido un episodio de reacci\u00f3n al contraste yodado deber\u00e1 ser remitido al servicio de alergolog\u00eda,\u00a0 con el fin de indicar la necesidad de pautas de premedicaci\u00f3n previa a la administraci\u00f3n de un contraste yodado de manera profil\u00e1ctica. El PRE-tratamiento que consigue disminuir la frecuencia o severidad de una nueva reacci\u00f3n al contraste iodado es:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>PREDNISONA 60 mg<\/em> oral, 24 horas y 2 horas antes de la exploraci\u00f3n.<\/li>\n<li><em>CETIRIZINA<\/em> o similar: 1 comprimido 24 y 2 horas antes de la exploraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al d\u00eda siguiente de la exploraci\u00f3n continuar\u00e1 con:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>PREDNISONA 60<\/em> mg juntos por la ma\u00f1ana durante 3 d\u00edas m\u00e1s.<\/li>\n<li><em>CETIRIZINA<\/em> o similar: 1 comprimido cada 12 horas durante 3 d\u00edas m\u00e1s.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Cuando el paciente va a ser citado para una prueba radiodiagn\u00f3stica con contraste yodado y en su historia aparece registrado un episodio de reacci\u00f3n adversa al contraste iodado:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0 La enfermera deber\u00e1 de cerciorarse si tiene historia previa en consulta de alergolog\u00eda con necesidad de premedicaci\u00f3n pautada o por el contrario no necesita tomar premedicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0En el caso de que el paciente ya haya sido controlado por el servicio de alergolog\u00eda y tenga una pauta de premedicaci\u00f3n la DUE deber\u00e1 de llamar al paciente al menos con 48h de antelaci\u00f3n y asegurarse que conoce dicha pauta, medicaci\u00f3n que deber\u00e1 de tomar horas antes de realizar la exploraci\u00f3n con CIV.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0 Si\u00a0 por el contrario el paciente no fue derivado al servicio de alergolog\u00eda deber\u00e1 acudir a su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria para ser derivado a la consulta, la enfermera deber\u00e1 de comunicarse con el \u00a0paciente y explicarle el motivo por el cual debe acudir a su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3<em>) ANALITICA<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0 Otro dato de inter\u00e9s que deberemos de recoger en el checklist es la funci\u00f3n renal. Es importante conocer el filtrado glomerular previo a la administraci\u00f3n de un contraste yodado porque ser\u00e1 determinante para el deterioro o no del ri\u00f1\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0 Los contrastes Yodados son productos desechados a trav\u00e9s de la orina en un 95%, producen vasoconstricci\u00f3n con aumento de la resistencias vasculares, lo que hace disminuir el flujo sangu\u00edneo, por tanto los pacientes con la funci\u00f3n renal alterada con una funci\u00f3n glomerular por debajo de 60 ml\/min pueden empeorar m\u00e1s su funci\u00f3n renal, un tratamiento satisfactorio para evitar aumentar el da\u00f1o renal es mantener un adecuado estado de hidrataci\u00f3n previo a la administraci\u00f3n de CIV, junto con la administraci\u00f3n de bicarbonato y acetilciste\u00edna, por ello a estos pacientes en los que seg\u00fan su \u00faltima anal\u00edtica la funci\u00f3n glomerular aparece &lt;60ml\/min. deber\u00e1n ser prehidratados previamente y\/o posteriormente a la administraci\u00f3n del contraste yodado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0 En el caso de que el paciente tenga un filtrado glomerular entre 60ml\/min. y 45ml\/min. La hidrataci\u00f3n oral ser\u00e1 suficiente, pero en el caso de que el paciente tenga un filtrado glomerular entre 30 y 45 ml\/min. deber\u00e1 ser derivado al servicio encargado de\u00a0 tratar y prehidratar de manera endovenosa a estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Pauta protocolo de nefroprotecci\u00f3n<\/u><\/em><em>:<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Suero fisiol\u00f3gico 0,9%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Acetil ciste\u00edna 1200mg (s. glucosado 5%)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Bicarbonato s\u00f3dico 1\/6 m.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Indicaciones de protocolo de nefroprotecci\u00f3n:<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>-Pacientes con funci\u00f3n renal alterada, FG&lt;45mL\/min.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>&#8211; Paciente monorreno.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>-Trasplantados renales.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Contraindicaci\u00f3n del protocolo de nefroprotecci\u00f3n.<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Si el FG&lt;25ml\/min.(no es aconsejable con este filtrado glomerular el uso de contrastes yodados pero ser\u00e1 decisi\u00f3n del radi\u00f3logo responsable de realizar la exploraci\u00f3n.)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Pacientes en hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tanto los pacientes con un filtrado glomerular entre 60ml\/min y 45 ml\/min, los pacientes monorrenos y trasplantados renales deber\u00e1n ser derivados por parte de la enfermera al servicio encargado de prehidratar, ser\u00e1 quien valorare si van a precisar hidrataci\u00f3n oral o endovenosa para poder evitar la nefropat\u00eda por contraste yodado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan el medio de contraste administrado, los contrastes no i\u00f3nicos presentan menores incidencias de nefropat\u00eda que los i\u00f3nicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>4) HISTORIAL FARMACOLOGICO<\/em>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro factor importante que debemos de tener en cuenta y registrar\u00a0 es el tratamiento farmacol\u00f3gico habitual del paciente, la suspensi\u00f3n de los medicamentos nefrot\u00f3xicos podr\u00eda evitar la nefropat\u00eda por contraste yodado. Como por ejemplo la metformina, el efecto adverso m\u00e1s temible de la metformina es la acidosis l\u00e1ctica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La producci\u00f3n de la acidosis l\u00e1ctica se debe a un incremento de los niveles en sangre de metformina debido a la reducci\u00f3n de su aclaramiento por fallo renal. Por ello a los pacientes con filtrados glomerulares &lt;45ml\/min.\u00a0 que toman\u00a0 metformina y que\u00a0 van a ser sometidos a la administraci\u00f3n de un medio de contraste yodado\u00a0 les supone mayor riesgo de sufrir acidosis l\u00e1ctica, que los pacientes con filtrado glomerular &gt;45ml\/min .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con filtrados glomerulares por debajo de 45ml\/min. que toman metformina deber\u00e1n de suspenderla el d\u00eda del TAC y al menos las 48h posteriores. Antes de reintroducir de nuevo el tratamiento con metformina deber\u00e1 de realizarse un an\u00e1lisis de sangre pasadas 48h despu\u00e9s de la exploraci\u00f3n, los resultados de la anal\u00edtica deber\u00e1n ser controlados por su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria quien decidir\u00e1 cu\u00e1ndo deber\u00e1 de reintroducir de nuevo el tratamiento con metformina. Por ello la enfermera encargada de cumplimentar este checklist deber\u00e1 de comunicarse con el paciente para indicarle la suspensi\u00f3n de la metformina y la fecha de la pr\u00f3xima anal\u00edtica y de la cita con su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>FACTORES DE RIESGO \u00a0DE \u00a0LA\u00a0 NEFROPATIA POR CONTRASTE YODADO<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>NO MODIFICABLES<\/u><\/em><em>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Enfermedad renal fg &lt;60 ml\/min<\/li>\n<li>Trasplantado renal<\/li>\n<li>Monorreno<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>MODIFICABLES<\/u><\/em><em>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Deshidrataci\u00f3n<\/li>\n<li>Dosis altas de contraste<\/li>\n<li>Metformina<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>MEDIDAS DE PREVENCION DE NEFROPATIA POR CONTRASTE<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Considerar t\u00e9cnicas de imagen alternativa que no requieran la administraci\u00f3n de CIV.<\/li>\n<li>Suspender la administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n nefrot\u00f3xica como puede ser antihipertensivos metformina (antidiab\u00e9tico oral) y diur\u00e9ticos.<\/li>\n<li>Paciente este bien hidratado.<\/li>\n<li>Utilizaci\u00f3n de medios de contraste no i\u00f3nicos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSION<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a que tanto los factores de riesgo de padecer nefropat\u00eda por contraste, como las medidas profil\u00e1cticas para los pacientes que sufrieron una reacci\u00f3n adversa al contraste yodado pueden ser tratados previamente a la realizaci\u00f3n de la exploraci\u00f3n con contraste yodado, hace necesario conocer todos los antecedentes cl\u00ednicos de estos pacientes y que queden registrados, controlados y tratados en un checklist el cual va a estar cumplimentado por una enfermera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>1.Clinica Subiza.Reacciones adversas a medios de contraste iodados.29 sept-29sep\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2017.Disponible en:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/quironsalud.es.\/blogs\/es\/alergiate-dia\/controvertida-alergia-contraste-yodados<u>.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Karine mantillas rivas.revision cl\u00ednica,.prevencion de reacciones al\u00e9rgicas a contrastes yodados.revista espa\u00f1ola de cardiolog\u00eda.2006(citado octubre 2006)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/secardiologia.es\/publicaciones\/catalogo\/protocolos\/5442-prevencion-de-reacciones-alergicas-a-contrastes-yodados<u>.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Dr.Mario Osorio valero[internet]nefropat\u00eda inducida por medio de contraste endovenoso yodado.2011.1:21-26.anales de radiolog\u00eda.disponible en:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">www.mediagraphic.com\/pdfsanaradmex\/arm.2011\/arm111d.pdf<u>.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Alcer.org[internet]caceres.Gustavo useda banilla.servicio de nefrolog\u00eda.actualizado 18 de mayo 2018,consulta 28 de febrero 2019.disponible en:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/www.alcer.caceres.org\/noticias\/afecta-contraste-al-ri\u00f1on<u>.<\/u><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Checklist previo a una exploraci\u00f3n con contraste yodado intravenoso En la actualidad en los servicios de radiolog\u00eda cada vez se utilizan m\u00e1s los medios de contraste Yodado, y aunque estos tienen baja tasa de efectos adversos hay pacientes que debido a su patolog\u00eda y sus antecedentes tienen m\u00e1s riesgo de padecer efectos indeseables.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[11851,5907,11852],"class_list":["post-52379","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-checklist","tag-contraste-yodado","tag-metformina-filtrado-glomerular","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - 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