{"id":52384,"date":"2019-04-29T10:33:40","date_gmt":"2019-04-29T08:33:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=52384"},"modified":"2019-04-29T10:33:40","modified_gmt":"2019-04-29T08:33:40","slug":"actualizacion-en-el-tratamiento-de-la-sifilis-durante-la-gestacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-tratamiento-de-la-sifilis-durante-la-gestacion\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n en el tratamiento de la s\u00edfilis durante la gestaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Actualizaci\u00f3n en el tratamiento de la s\u00edfilis durante la gestaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La s\u00edfilis es una infecci\u00f3n de transmisi\u00f3n sexual (ITS) con afectaci\u00f3n multisist\u00e9mica dependiendo de la fase en la que se encuentre y con graves consecuencias si no se trata adecuadamente. Se puede transmitir a trav\u00e9s de contacto sexual, por v\u00eda cong\u00e9nita o inoculaci\u00f3n directa.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Un diagn\u00f3stico y\/o tratamiento tard\u00edo supone importantes repercusiones en la salud de la persona afectada y en el caso de mujer gestante, los da\u00f1os se multiplican por el riesgo de infecci\u00f3n fetal y neonatal y sus complicaciones<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Syphilis is a sexually transmitted disease (STD) that entails multisystem diseases depending on its stage and serious consequences if it is not properly treated. It can be transmitted through sexual contact, direct inoculation as well as congenitally.<\/p>\n

A late diagnosis and\/or treatment involves a serious impact on the affected people\u2019s health and, in case of pregnancy, damage can be multiplied due to fetal and neonatal infection risks and its unforeseen difficulties.<\/p>\n

AUTOR<\/strong><\/p>\n

Pilar Ant\u00f3n Gr\u00e1ndez (Enfermera obst\u00e9trico-ginecol\u00f3gica).<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/p>\n

S\u00edfilis, gestante, s\u00edfilis cong\u00e9nita, tratamiento.<\/p>\n

KEYWORDS<\/p>\n

Syphilis, pregnant women, congenital syphilis, treatment.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La s\u00edfilis, tambi\u00e9n denominada l\u00faes, es una enfermedad infectocontagiosa, de transmisi\u00f3n sexual, producida por la espiroqueta llamada Treponema pallidum. Los humanos son el \u00fanico hu\u00e9sped\/ reservorio, siendo la fuente de infecci\u00f3n los exudados y\/o secreciones de las lesiones de la piel y mucosas, semen, secreciones vaginales, sangre y saliva de las personas infectadas (1,4) La transmisi\u00f3n se produce por diferentes v\u00edas: contacto sexual, transmisi\u00f3n cong\u00e9nita, m\u00e1s frecuente transplacentaria, (en cualquier momento de la gestaci\u00f3n pero con mayor riesgo de contagio en s\u00edfilis primaria y secundaria) aunque tambi\u00e9n es posible la infecci\u00f3n neonatal al pasar por el canal de parto, transfusiones de sangre o inoculaci\u00f3n accidental directa (1,4).<\/p>\n

El principal mecanismo de transmisi\u00f3n es por contacto directo con alguna lesi\u00f3n durante el contacto sexual (4), por esta raz\u00f3n, la infecci\u00f3n puede afectar a cualquier persona sexualmente activa que no tome las correctas medidas de prevenci\u00f3n.<\/p>\n

El per\u00edodo de incubaci\u00f3n es de 2 a 4 semanas (6), pero puede oscilar entre 3 a 90 d\u00edas, a partir del momento de contagio, por consiguiente, a mayor contagio menor ser\u00e1 el tiempo de incubaci\u00f3n (1,4,5,6).<\/p>\n

La evoluciona de la enfermedad transcurre en diversas etapas; primaria, secundaria y terciaria, con per\u00edodos de latencia entre ellas, precoz y tard\u00eda (1).<\/p>\n

En la s\u00edfilis primaria, lo caracter\u00edstico es la aparici\u00f3n de una \u00fanica \u00falcera (95%) llamada \u201cchancro\u201d pudiendo ser m\u00faltiple, indolora y con secreci\u00f3n purulenta. Localizada en c\u00e9rvix (chancho cervical m\u00e1s frecuente en embarazadas, posiblemente debido a la friabilidad del cuello uterino (7)), zona perianal, pene y labios genitales y en \u00e1reas\u00a0 extragenitales (4,5) \u00a0Se suele acompa\u00f1ar de una adenopat\u00eda regional (generalmente indolora tambi\u00e9n). El chancro cura espont\u00e1neamente entre 2 y 8 semanas (4,5).<\/p>\n

Si la persona con s\u00edfilis primaria no recibe tratamiento, la enfermedad va progresando y a las 6-8 semanas de la primoinfecci\u00f3n, aparece una erupci\u00f3n maculosa no pruriginosa (ros\u00e9ola sifil\u00edtica) por todo el cuerpo, principalmente en palmas de la mano y plantas de los pies, acompa\u00f1ada de adenopat\u00edas generalizadas, condilomas planos (condilomas lata), alopecia sifil\u00edtica, artralgias, anorexia y febr\u00edcula. Cualquier \u00f3rgano del cuerpo puede estar afectado. Esta fase es conocida como s\u00edfilis secundaria (1,4,5).<\/p>\n

Tras esta fase, el paciente entra en un per\u00edodo de latencia (este, a su vez, tiene dos fases: precoz y tard\u00eda). Durante los per\u00edodos de latencia, la persona infectada no tendr\u00e1 s\u00edntomas, ni manifestaciones f\u00edsicas que orienten al diagn\u00f3stico pero la serolog\u00eda ser\u00e1 positiva (1,5), por lo que existe riesgo de infectar a otras personas, sin las medidas adecuadas.La fase de latencia precoz suele coincidir con una reca\u00edda de una s\u00edfilis secundaria (5).<\/p>\n

La fase m\u00e1s grave de la infecci\u00f3n, es conocida como s\u00edfilis terciaria o de latencia tard\u00eda, se da en aquellos pacientes no tratados o con tratamiento inadecuado. Puede aparecer de 2 a 10 a\u00f1os de la primoinfecci\u00f3n. Incluye manifestaciones cl\u00ednicas relacionadas con la afectaci\u00f3n de los sistemas cardiovascular (s\u00edfilis cardiovascular) y neurol\u00f3gico (neuros\u00edfilis) (4) y aparici\u00f3n de lesiones caracter\u00edsticas denominadas gomas (lesi\u00f3n granulomatosa, no dolorosa, que puede aparecer en cualquier \u00f3rgano) (5).<\/p>\n

Cuando la s\u00edfilis surge durante el embarazo, postaborto o puerperio inmediato, se denomina s\u00edfilis gestacional. Aunque se puede diagnosticar en cualquier fase, lo m\u00e1s frecuente es la secundaria (1). Con respecto al riesgo de transmisi\u00f3n al feto, se considera que antes de la semana 18 de gestaci\u00f3n es casi imposible, ya que, la Treponema pallidum no es capaz de atravesar la placenta. Ser\u00e1 a partir de la 18 semana cuando exista riesgo de infecci\u00f3n fetal (6,7).<\/p>\n

El riesgo de transmisi\u00f3n de la madre al feto est\u00e1 relacionado con el tiempo que haya transcurrido desde la inoculaci\u00f3n, es decir, aumenta la posibilidad de infecci\u00f3n cong\u00e9nita cuanto menor tiempo haya pasa desde el contagio materno (6). La frecuencia de s\u00edfilis cong\u00e9nita var\u00eda dependiendo del estadio y duraci\u00f3n de la infecci\u00f3n materna, as\u00ed pues, se estima un 100% de riesgo de transmisi\u00f3n perinatal en s\u00edfilis primaria y secundaria con una mortalidad fetal del 50% y del 40% en casos de latente precoz con una mortalidad perinatal asociada del 20%. En latente tard\u00eda el riesgo de transmisi\u00f3n vertical es del 10% con una mortalidad del 11% (6,7).<\/p>\n

Afortunadamente, un diagn\u00f3stico precoz y tratamiento adecuado minimizan riesgos y consecuencias en el feto y neonato, entre ellas, aborto tard\u00edo (5), muerte perinatal, parto prematuro, bajo peso al nacer, anomal\u00edas cong\u00e9nitas y s\u00edfilis activa en el neonato (1,5). Actualmente est\u00e1 protocolizado su diagn\u00f3stico a trav\u00e9s del tamizaje precoz y universal, a trav\u00e9s de las pruebas anal\u00edticas en el control del embarazo, primer y tercer trimestre (1). El tamizaje se realiza mediante pruebas de serol\u00f3gica de detecci\u00f3n temprana; la prueba VDLR (examen de laboratorio de investigaci\u00f3n de enfermedades ven\u00e9reas) y la prueba RPR (prueba r\u00e1pida de reaginas en plasma). Si el resultado es positivo, ser\u00e1n necesarias realizar otros test de confirmaci\u00f3n.<\/p>\n

A pesar de que el cribado es para toda gestante, se ha clasificado como grupo de riesgo a: mujeres j\u00f3venes con circunstancias socioecon\u00f3micas desfavorecidas, con carencia de seguros sanitarios, ausencia o irregularidades en los controles prenatales, comportamiento sexual promiscuo, toxic\u00f3manas, padecer otras infecciones de transmisi\u00f3n sexual y convivencia en \u00e1reas con alta prevalencia de infecci\u00f3n por Treponema pallidum (1,6).<\/p>\n

La s\u00edfilis est\u00e1 incluida dentro de las enfermedades de declaraci\u00f3n obligatoria (EDO). Seg\u00fan estad\u00edsticas realizadas por el Centro Nacional de Epidemiolog\u00eda del Instituto Carlos III, se est\u00e1 observando un aumento en el n\u00famero de afectados por Treponema pallidum. En 2006 se registraron 1.711 casos, en 2010 fueron de 3.187 y 3.368 en 2016 para s\u00edfilis (3). Con respecto a s\u00edfilis cong\u00e9nita precoz (ni\u00f1os menos de dos a\u00f1os), el n\u00ba de casos fueron de 9 en 2006, 5 en 2010 (9) y 4 en 2016 (3). A pesar del alto \u00edndice de nuevos casos en adultos, el n\u00famero de afectos por s\u00edfilis cong\u00e9nita sigue siendo bajo.<\/p>\n

OBJETIVO Y METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Objetivo: Actualizaci\u00f3n de los conocimientos en relaci\u00f3n a la infecci\u00f3n\/tratamiento por Treponema pallidum durante la gestaci\u00f3n, a aquellos profesionales sanitarios en contacto con gestantes de riesgo o infectadas.<\/p>\n

M\u00e9todo: Se realiza a trav\u00e9s de revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de art\u00edculos cient\u00edficos, literatura, revistas especializadas y b\u00fasqueda en bases de datos electr\u00f3nicas.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Se considera la Penicilina G. benzatina la m\u00e1s efectiva en el tratamiento de la s\u00edfilis en cualquiera de sus estadios de s\u00edfilis durante el embarazo y fuera del embarazo. Lo que var\u00eda es la duraci\u00f3n del tratamiento, dependiendo de la fase en la que se encuentre la enfermedad (precoz o tard\u00eda). De tal modo, el tratamiento en gestantes afectadas de;<\/p>\n

S\u00edfilis precoz (primaria, secundaria, latente < 1 a\u00f1o)<\/u><\/p>\n